MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Edición revisada PDF

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MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Edición revisada Amparo Belloch Bonifacio Sandín Francisco Ramos Volumen I MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Volumen I Índice abreviado de la obra completa Volumen I PARTE I. MARCO GENERAL. PARTE II. PSICOPATOLOGÍA Y PROCESOS PSICOLÓGICOS. PARTE III. TRASTORNOS ASOCIADOS A NECESIDADE...

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MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Edición revisada Amparo Belloch Bonifacio Sandín Francisco Ramos

Volumen I

MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Volumen I

Índice abreviado de la obra completa Volumen I PARTE I. MARCO GENERAL. PARTE II. PSICOPATOLOGÍA Y PROCESOS PSICOLÓGICOS. PARTE III. TRASTORNOS ASOCIADOS A NECESIDADES BIOLÓGICAS Y ADICCIONES.

Volumen II PARTE IV. ESTRÉS Y TRASTORNOS EMOCIONALES. PARTE V. TRASTORNOS PSICÓTICOS Y DE PERSONALIDAD. PARTE VI. PSICOPATOLOGÍA DEL DESARROLLO.

MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Volumen I

Amparo Belloch Universidad de Valencia

Bonifacio Sandín Universidad Nacional de Educación a Distancia

Francisco Ramos Universidad de Salamanca

MADRID • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • LISBOA • MÉXICO NUEVA YORK • PANAMÁ • SAN JUAN • SANTIAGO • SÃO PAULO AUCKLAND • HAMBURGO • LONDRES • MILÁN • MONTREAL • NUEVA DELHI • PARÍS SAN FRANCISCO • SYDNEY • SINGAPUR • ST. LOUIS • TOKIO • TORONTO

MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA, Volumen I No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, ni la transmisión de cualquier otra forma o por cualquier otro medio electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. DERECHOS RESERVADOS © 2008, respecto a la segunda edición en español, por: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA DE ESPAÑA, S. A. U. Edificio Valrealty, 1.a planta Basauri, 17 28023 Aravaca (Madrid) ISBN: 978-84-481-5605-3 Depósito legal: Editora: Cristina Sánchez Técnico editorial: María León Reimpresión: Nuria Fernández Cubierta: TRAMEC Compuesto en: EDITEC Impreso en: IMPRESO EN ESPAÑA - PRINTED IN SPAIN

Contenido general Relación de colaboradores (vol. I).................................................................................................................. vii Prefacio a la edición original .......................................................................................................................... ix Prefacio a la edición revisada .......................................................................................................................... xi

VOLUMEN I PARTE I. MARCO GENERAL 1. Historia de la psicopatología .................................................................................................................... 3 Esteban Coto, Yolanda Gómez-Fontanil y Amparo Belloch 2. Conceptos y modelos en psicopatología ................................................................................................. 33 Amparo Belloch, Bonifacio Sandín y Francisco Ramos 3. Métodos de investigación en psicopatología ........................................................................................... 69 Paloma Chorot, Carmen Pérez-Llantada y Bonifacio Sandín 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología ......................................................................................... 93 Serafín Lemos

PARTE II. PSICOPATOLOGÍA Y PROCESOS PSICOLÓGICOS 5. Psicopatología de la atención ............................................................................................................... 121 Rosa M.ª Baños y Amparo Belloch 6. Psicopatología de la percepción y la imaginación ................................................................................. 137 Amparo Belloch, Rosa M.ª Baños y Conxa Perpiñá 7. Psicopatología de la memoria ............................................................................................................... 169 Margarita Diges y Conxa Perpiñá 8. Psicopatología del pensamiento (I): los trastornos formales del pensamiento ....................................... 205 Yolanda Gómez-Fontanil y Esteban Coto 9. Psicopatología del pensamiento (II): los delirios .................................................................................. 225 Rosa M.a Baños y Amparo Belloch 10. Psicopatología del lenguaje .................................................................................................................. 251 Francisco Ramos y Dionisio Manga

PARTE III. TRASTORNOS ASOCIADOS A NECESIDADES BIOLÓGICAS Y ADICCIONES 11. Los trastornos del sueño ....................................................................................................................... 293 Gualberto Buela-Casal y Juan Carlos Sierra

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Contenido general

12. Trastornos sexuales ............................................................................................................................... 309 María Crespo, Francisco J. Labrador y M.ª Luisa de la Puente 13. Alcoholismo ......................................................................................................................................... 355 Carlos M. G. Aragón y Marta Miquel 14. Drogodependencias .............................................................................................................................. 375 Elisardo Becoña 15. Trastornos alimentarios ........................................................................................................................ 403 Conxa Perpiña 16. Trastornos de control de impulsos: el juego patológico ......................................................................... 423 Cristina Robert y Cristina Botella 17. Trastornos psicomotores ....................................................................................................................... 449 Alfonso Blanco y Mercedes Borda

Relación de colaboradores (volumen I) Rosa M.a Baños Universidad Jaume I, Castellón Elisardo Becoña Universidad de Santiago de Compostela Amparo Belloch Universidad de Valencia Alfonso Blanco Universidad de Sevilla Mercedes Borda Universidad de Sevilla Cristina Botella Universidad Jaume I, Castellón Gualberto Buela-Casal Universidad de Granada Esteban Coto Universidad de Oviedo María Crespo Universidad Complutense, Madrid Paloma Chorot Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), Madrid Margarita Diges Universidad Autónoma, Madrid Yolanda Gómez-Fontanil Universidad de Oviedo Carlos M. G. Aragón Universidad Jaume I, Castellón

Francisco J. Labrador Universidad Complutense, Madrid Serafín Lemos Universidad de Oviedo Dionisio Manga Universidad Complutense, Madrid Marta Miquel Universidad Jaume I, Castellón Carmen Pérez-Llantada Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), Madrid Conxa Perpiñá Universidad de Valencia M.a Luisa de la Puente Universidad Complutense, Madrid Francisco Ramos Universidad de Salamanca Cristina Robert Centro de Salud Metal (Server Valenciá de Salut), Villarreal, Castellón Bonifacio Sandín Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), Madrid Juan Carlos Sierra Universidad de Granada

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Prefacio a la edición original Durante la última década, estamos asistiendo a un enorme desarrollo en lo que podríamos englobar bajo el término genérico de «ciencias de la salud». Se están realizando importantes avances en áreas como las neurociencias, la psicopatología experimental, la medicina conductual y la psicofisiología, que involucran tanto a los aspectos estrictamente teóricos o conceptuales como a los metodológicos. Asimismo, se está produciendo un importante y necesario acercamiento, cada vez más visible, entre las ciencias biológicas, las psicológicas y las sociales en todo lo que concierne a la salud y la enfermedad humanas. La psicopatología es, probablemente, una de las áreas de conocimiento científico donde más se han hecho notar estos cambios y avances. Nuestros métodos de investigación son más potentes y eficaces, lo que nos permite disponer de más y mejores datos para comprender la naturaleza de las diversas alteraciones psicopatológicas; se están formulando nuevas teorías, capaces de proporcionar mejores respuestas a los viejos problemas que tiene planteados nuestra disciplina, a la vez que se han reformulado y adaptado muchas de las que ya existían; y como consecuencia de todo ello, los psicólogos clínicos poseen hoy más y mejores herramientas para tratar con las alteraciones mentales y comportamentales, que constituyen su campo de trabajo cotidiano. Conscientes de todos estos aspectos, nos planteamos hace ya dos años elaborar un manual que reflejara de un modo comprensivo los avances a que antes aludíamos. Un manual que pudiera aunar las descripciones clínicas con los datos más relevantes que nos proporcionan las investigaciones actuales y con las teorías, hipótesis y modelos explicativos que los sustentan. En definitiva, un manual que pudiera ser de utilidad tanto para los estudiantes universitarios que inician su formación en psicopatología y psicología clínica, como para los investigadores y profesionales de la salud en general, y de la salud mental en particular. El manual cuenta con un amplio número de destacados colaboradores, todos ellos expertos investigadores o profesionales del campo de la psicopatología y psicología clínica. Todos los capítulos mantienen una estructura básica común, incluyendo un resumen sobre aspectos fundamentales tratados en el capítulo, una relación de términos clave definidos, y un conjunto de lecturas recomendadas para ampliar o profundizar en los tópicos abordados por el capítulo en cuestión. Agradecemos profundamente a los colaboradores el esfuerzo que han tenido que realizar y su cooperación para mantener esta estructura general. Con objeto de ofrecer al lector un cierto orden en la presentación de los diversos capítulos, hemos dividido la obra en seis partes (tres partes en cada volumen). La Parte I (Mar-

co general) incluye los aspectos básicos y conceptuales de la psicopatología, necesarios para tratar cualquier problema psicopatológico particular. De este modo, se abordan los capítulos sobre evolución histórica de la psicopatología, conceptualización y modelos sobre la misma, estrategias generales de investigación, y problemática de la clasificación y diagnóstico de los trastornos psicopatológicos. La Parte II (Psicopatología y procesos psicológicos) trata de las anomalías que se producen en los procesos de conocimiento (las antiguamente denominadas «funciones»). En todos los capítulos se ha intentado ir más allá de la mera descripción semiológica tradicional, en la medida en que se ofrecen explicaciones de tales anomalías, sustentadas en los datos proporcionados por las investigaciones actuales que, a su vez, se basan en los modos, estrategias y modelos característicos de la psicología experimental «normal». La Parte III (Trastornos asociados a necesidades biológicas y adicciones) aborda el estudio de un grupo heterogéneo de alteraciones comportamentales relacionadas, primariamente, con necesidades o impulsos de naturaleza biológica. Ahora bien, es evidente que, aunque necesaria, la perspectiva biológica dista mucho de ser suficiente para comprender la génesis y el mantenimiento de tales trastornos. El componente social de los mismos es imprescindible para abordarlos de un modo cabal, especialmente en el caso de algunos de esta sección, que tienen en común además el carácter adictivo y de control del propio comportamiento por parte del individuo que los presenta. La Parte IV (Estrés y trastornos emocionales) está dedicada a los trastornos que, hasta no hace mucho, se englobaban bajo el rótulo común general de «neurosis» (excepción hecha, naturalmente, de los trastornos bipolares que se incluían en el campo de las psicosis). Aunque inicialmente las neurosis se asociaron a causas vinculadas a un mal funcionamiento del sistema nervioso, posteriormente se comprobó que éstas eran posiblemente las alteraciones psicopatológicas que presentaban una etiología de naturaleza más claramente psicológica. Las neurosis han derivado en un conjunto de trastornos diferentes, pero que poseen aspectos comunes al concepto tradicional de neurosis como, por ejemplo, la idea de contacto con la realidad, los notorios desajustes emocionales y la vinculación con fenómenos del estrés. Esto hace necesario presentar inicialmente un enfoque psicopatológico sobre el estrés, fenómeno que puede estar implicado en cualquiera de este grupo de trastornos. Los trastornos de ansiedad y los depresivos (trastornos del estado de ánimo) constituyen el principal bloque de este tipo de alteraciones. Las antiguamente denominadas neurosis histéricas se configuran actualmente ix

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Prefacio a la edición original

en dos importantes categorías: los trastornos somatoformes y los trastornos disociativos; aparte, claro está, de algunos síndromes, como el trastorno hipocondríaco, que categorizado como trastorno somatoforme nunca ha sido entendido como alteración de tipo histérico. La Parte V (Trastornos psicóticos y de personalidad) trata sobre los que podrían considerarse como los problemas más complejos con los que debe tratar hoy la psicopatología. De hecho, la historia misma de esta disciplina está unida inextricablemente a la historia de las psicosis: durante siglos, las psicosis fueron consideradas como sinónimo de locura o, al menos, como su más genuina expresión; y la locura era el objeto primigenio del estudio de la psicopatología. Se trata, por tanto, de un tema complejo y arduo que requería de varios capítulos, cada uno de ellos orientado desde una perspectiva única. Sin embargo, esta división obedece más a criterios didácticos de ordenación que a la realidad misma de las psicosis, cuyo abordaje requiere sin duda el concurso de los enfoques biológicos, psicológicos y sociales. En cuanto a los trastornos de personalidad, configuran uno de los capítulos más difíciles y uno de los retos más complicados que actualmente se plantean a la psicopatología. Es por ello que muchos de los manuales existentes

pasan, quizá, como «de puntillas» por este tema. Nosotros hemos querido abordarlo del modo más amplio posible y el resultado ha sido, creemos, satisfactorio. Finalmente, hemos reservado la Parte VI para la Psicopatología del desarrollo, un concepto más adecuado a la realidad del curso vital humano y a los capítulos que aquí se incluyen que a la diferenciación entre psicopatología infantil y psicopatología de la vejez. Naturalmente, estas dos últimas áreas de especialización de la psicopatología tienen entidad por sí mismas y por separado, pero en un manual general como es éste, nos pareció más conveniente agruparlos bajo el rótulo general de «desarrollo» para enfatizar, precisamente, su abordaje común desde una perspectiva evolutiva. Esperamos, en fin, que este manual sea de utilidad y logre los objetivos que nos propusimos en su concepción: ordenar los conocimientos existentes sobre la psicopatología y presentarlos de un modo comprensivo y coherente. A todos los que nos han ayudado a conseguirlo, nuestro más profundo agradecimiento. Amparo Belloch Bonifacio Sandín Francisco Ramos

Prefacio a la edición revisada Este Manual de Psicopatología se publicó por primera vez en 1995. Han pasado ya catorce años, y dieciséis si se tiene en cuenta que aquella primera edición empezó a gestarse dos años antes de que viera la luz. Nuestro propósito de entonces sigue siendo válido a día de hoy: recoger de forma comprehensiva el estado de conocimientos sobre la psicopatología, con utilidad tanto para quienes comienzan a interesarse por su estudio como para todos aquellos profesionales de la salud mental que desean contar con un texto que agrupe de forma sistemática y secuencial los conocimientos asentados amén de los nuevos desarrollos de esta materia, que siempre concebimos como una disciplina básica de la psicología científica. De ahí, precisamente, nuestro empeño por establecer la psicología como marco de referencia para la comprensión de los trastornos mentales y del comportamiento humano, en sus diversas etapas de desarrollo vital. Ese empeño, que era una apuesta novedosa y, por tanto, arriesgada en el marco de las publicaciones al uso, tuvo una acogida francamente extraordinaria, como lo muestran las sucesivas reimpresiones que ha tenido el Manual. Como es natural, esa aventura no hubiera sido posible sin la colaboración entusiasta de todos los colegas que aceptaron formar parte de la misma.Y hay que decir, además, que la editorial McGraw-Hill Interamericana de España nos respaldó y apoyó de manera extraordinaria desde el principio. Como consecuencia de este respaldo incondicional, se nos planteó la necesidad de realizar una revisión de aquella primera edición, que aun no siendo exhaustiva, recogiera algunos de los cambios importantes que se han venido produciendo en psicopatología, además de subsanar algunas imprecisiones, errores o equívocos que, con el tiempo, hemos podido constatar en la obra original. Éste es, pues, el propósito de esta edición revisada, que mantiene la estructura original tanto interna como de organización general del texto.

Somos conscientes de que algunos capítulos hubieran precisado una más amplia remodelación —es cierto que se han producido algunas novedades y cambios interesantes—, lo que no significa que la información aportada en ellos no sea o, mejor dicho, no siga siendo válida. Sin embargo, en otros capítulos o temas, son muy escasas las novedades producidas, y la información aportada sigue siendo plenamente vigente a pesar de los años transcurridos. Esta disparidad de avances es natural, pues sucede en cualquier disciplina científica, por muy diversas razones que van desde el interés (o el desinterés) de la comunidad científica por un determinado tema hasta el descubrimiento de nuevos hechos que provocan una auténtica revolución en un campo concreto. También es verdad que hasta las «revoluciones», al menos las científicas, requieren cierto tiempo para asentarse, es decir, para demostrar que, efectivamente, aportan algo más que un simple cambio de modelo o una mera relectura de datos. Es por todo ello que hemos decidido mantener en lo sustancial los contenidos previos, revisándolos y actualizándolos cuando ha sido necesario, lo que no excluye, desde luego, una remodelación profunda de los mismos en un futuro no lejano. Para terminar, no queremos dejar pasar la oportunidad de agradecer el apoyo y el interés que el Manual ha tenido a lo largo de estos años, no sólo por parte de los autores y la editorial, sino también y de manera muy especial, por todos los que han dedicado una parte de su tiempo a su lectura y estudio. Amparo Belloch Bonifacio Sandín Francisco Ramos

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Parte I

MARCO GENERAL

Historia de la psicopatología Esteban Coto • Yolanda Gómez-Fontanil • Amparo Belloch

Sumario I. Introducción II.

Los antecedentes de los conceptos sobre la locura A. El nacimiento de la idea de enfermedad mental: las civilizaciones griega y romana B. La Edad Media: el mundo árabe y la cristiandad C. El Renacimiento III. Medicina y psicopatología: avances médicos y enfermedades nerviosas en los siglos XVII, XVIII y XIX A. Las teorías anatomopatológicas de la locura: antecedentes y desarrollo B. La mentalidad fisiopatológica C. El hereditarismo y la teoría de la degeneración en el siglo XIX D. El mesmerismo y el descubrimiento del inconsciente E. Lo moral y lo físico IV. La otra historia V. Psicología, fisiología, biología y evolucionismo A. El surgimiento de la psicología como disciplina independiente B. El funcionalismo americano C. La escuela reflexológica soviética D. La escuela de Würzburgo E. La psicología dinámica VI. De regreso a la psicopatología VII.

Resumen de aspectos fundamentales

VIII. Términos clave IX.

Lecturas recomendadas

X. Referencias bibliográficas

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Manual de psicopatología

I. INTRODUCCIÓN La historia de la Psicología no es un mohoso desván de curiosas antigüedades intelectuales roñosas...; es una continua discusión de problemas perennes y resistentes sobre la naturaleza del hombre y el animal (Jaynes, 1973. X). Tal y como los ha definido Stocking, historicismo es intentar comprender el pasado por sí mismo, y presentismo estudiar el pasado en atención al presente (Stocking, 1965). El mismo nos pone en guardia contra esta última aproximación a la historia: «Inevi...