Medicina Resumida- Sistema Nervoso sanar PDF

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Summary

livro de medicina resumida do sanarflix sobre o sistema nervoso materiais que servem de embasamento para estudo de diversos temas, dentre eles cadernos de atenção básica, livros de patologia, embriologia...

Description

MEDICINA RESUMIDA Sistema฀Nervoso฀

MEDICINA RESUMIDA Sistema฀Nervoso฀

Autores Kevin Santana Gomes e Nicollas Nunes Rabelo Revisor Nicollas Nunes Rabelo

AUTORES Kevin Santana Gomes Interno (6º ano) do curso de Medicina da Universidade do Estado da Bahia (UNEB); membro do Medicina Resumida; colaborador e professor do projeto Sanar Flix; ex-estagiário do serviço de Neurocirurgia do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS), e da Fundação de Neurologia e Neurocirurgia da Bahia – Instituto do Cérebro (FNNIC), em Salvador, Bahia.

Nícollas Nunes Rabelo Graduado pelo Centro Universitário de Medicina UniAtenas, Paracatu-MG. Pós Graduado em Neurointensivismo pelo Hospital Sírio Libanês-SP. Neurocirurgião pelo Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto-SP e membro Titular da SBN, ABNC, AANS, CNS. Subespecialista (Fellowship), Pesquisador adjunto e Doutorando de Neurocirurgia Vascular e Base de Crânio da FMUSP. Aperfeiçoamento em Neurocirurgia em Tübingen e Hannover na Alemanha. Assistente do Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Ribeirão Preto-SP e Neurocirurgião da Santa Casa de Passos-MG.

APRENDER PODE SER MAIS FÁCIL

E aí, preparada(o) para dominar o conhecimento acerca do Sistema Nervoso? Sim, é possível! Nós sabemos o quanto pode ser difícil compreender alguns temas nesse universo. Seja devido à linguagem demasiadamente rebuscada de algumas literaturas clássicas ou o excesso de detalhes que facilmente se perdem em sua memória. Por isso, desde já, queremos estabelecer um compromisso: nosso objetivo ao longo deste livro é fazer você absorver os principais pontos que são premissas para a formação de seu raciocínio clínico e, consequentemente, para a sua prática profissional futura. Assim, acreditamos estar direcionando seu tempo e energia, o que permitirá o aumento da sua eficiência no processo de aprendizado. Como bônus, estaremos abordando os pontos que, provavelmente, serão cobrados em suas avaliações. Justamente por terem mais relevância para a prática clínica. Entretanto, isso é um bônus. Nosso objetivo é fazer você se tornar um melhor profissional. E para isto, é imprescindível um conhecimento integrado. Conhecimento decorado para a prova é facilmente esquecido, já o que é verdadeiramente compreendido, fica para a vida. Com isso, entramos em uma outra preocupação que tivemos: a integração dos três pilares básicos de cada sistema orgânico (a anatomia, a histologia e a fisiologia). Apesar de termos momentos destinados a cada pilar neste livro, estaremos frequentemente correlacionando-os e permitindo que você obtenha uma visão mais global do processo. Algo que já é amplamente defendido por metodologias de ensinos mais modernas e que, mais uma vez, possui um bônus: a economia. Adquirir um livro para cada pilar costuma pesar no orçamento financeiro. Sendo assim, se você possuir um atlas de anatomia para associar a este livro texto, será o suficiente para um ótimo aprendizado. E vale ressaltar que boas imagens de anatomia não faltam na internet. Deixando mais uma vez o bônus de lado, vamos ao maior diferencial deste livro que é a sua metodologia. Você provavelmente deve saber que há duas metodologias principais nos cursos de saúde: a tradicional e o PBL (Problem Based Learning - "Aprendizado baseado em problemas"). Sendo

que ainda há alguns cursos que adotam um modelo misto em que se mesclam as duas opções. A metodologia tradicional é o modelo que nos acostumamos durante o período escolar. Professor é detentor do conhecimento, realiza aulas expositivas abordando cada assunto e em alguns momentos são aplicadas avaliações para tentar mensurar o quanto foi aprendido pelo aluno. A metodologia PBL, em uma explicação simplificada, apresenta inicialmente um problema (geralmente um caso clínico), permite a discussão em um grupo utilizando os conhecimentos prévios e motiva o estudante a buscar as respostas para que em um segundo momento, os alunos possam compartilhar os seus aprendizados e construam conjuntamente o conhecimento. Desta forma, o professor pode avaliar diversos pontos além do conhecimento adquirido: a capacidade de ser parte de um grupo, a organização do raciocínio, a exposição do mesmo, dentre outras questões. Contudo, desta forma que apresentamos, deixa-se a entender que a metodologia PBL apenas possui vantagens, porém esta está longe de ser a absoluta verdade. Primeiro que é muito frequente se deparar com professores que não foram treinados para a metodologia, o que permite que os alunos fiquem sem um guia ou indevidamente orientados. Outra queixa comum entre os estudantes é que algumas instituições optam por um curto período entre a apresentação do problema e a discussão sobre o mesmo, não permitindo um tempo adequado de estudo para os estudantes absorverem o conteúdo necessário. E dentre diversos outros pontos frequentes, o principal é a insegurança. Os estudantes por não terem recebido o conhecimento do professor, fonte confiável, não conseguem sozinhos estabelecer quais informações são importantes em um oceano de referências possíveis. As consequências disso são inúmeras para o aprendizado e saúde mental dos estudantes. Por isso, talvez a resposta mais adequada seja o modelo misto, associado a professores devidamente capacitados. Neste, além das discussões, ocorrem aulas expositivas dos professores, quando são contemplados os principais pontos e/ou complementado o conhecimento exposto nas discussões. Mas afinal, e o livro? A coletânea Medicina Resumida foi concebida a partir da análise das principais vantagens e falhas de cada metodologia. Sendo assim, em cada capítulo você será inicialmente apresentado a um caso clínico, quando gostaríamos que você tentasse reconhecer os principais pontos e palavras

chaves a serem estudadas. Este exercício mínimo irá aumentar o seu vínculo com o tema e, consequentemente, irá consolidar melhor em sua memória quando obter as respostas. E não se preocupe que ao virar a página, você irá encontrar o que consideramos importante e o(s) objetivo(s) do capítulo. O próximo passo então é a entrega do conteúdo. Essa é feita em cada capítulo com as características que defendemos ser importantes até aqui: uma abordagem integrada dos três pilares, utilizando uma linguagem adequada e focando nos pontos principais para a sua formação. Por fim, você ainda terá a sua disposição um mapa mental simplificado com os pontos principais que você precisa recordar em uma revisão rápida. Portanto, seja você de uma instituição com a metodologia tradicional ou PBL, esperamos te oferecer um recorte da experiência do que há de melhor nos dois mundos. Faça um ótimo proveito!

O MEDICINA RESUMIDA

O Medicina Resumida é um canal do Youtube fundado em março de 2014 por Diego Barros, quando estava nas férias para o 3º semestre do curso de medicina da Universidade do Estado da Bahia (UNEB). A proposta desde o início foi compartilhar o conhecimento e as experiências adquiridas com os demais estudantes dos cursos de saúde em uma época em que aulas em vídeos para o nicho ainda eram muito escassas. Após dois anos de crescimento, a demanda dos seguidores só aumentava e havia o desejo de contemplar todos os pedidos. Entretanto, a rotina densa de estudos era impeditiva. A solução foi definida em 2016, quando o canal contou com a sua primeira grande mudança. Foram convidados ao projeto mais cinco estudantes e amigos (Alana Rodrigues, Evelyn Assis, Gabriel Araponga, Kevin Gomes e Vinicius Jesus) que além de competentes, se alinhavam com a filosofia do projeto. Desde então, todos os esforços foram voltados à contemplar os conhecimentos do tripé básico dos sistemas orgânicos: a anatomia, a histologia e a fisiologia. Porém, não se limitando apenas a estes temas. O primeiro contato com a Editora Sanar ocorreu ainda em 2015 com a concepção da obra "100 Casos Clínicos Comentados em Medicina", lançada em 2016 e amplamente requisitada ainda nos dias de hoje. O vínculo se fortaleceu em 2017 com a concepção da Coletânea Medicina Resumida e a união de esforços para o desenvolvimento de uma plataforma de educação médica que complementasse integralmente toda a faculdade de medicina: o SanarFlix. Projeto este que foi lançado no segundo semestre de 2017 e possui uma completa sintonia com esta coletânea lançada em 2018. Ambos frutos de um grupo alinhado em inovar a educação médica, utilizando como premissas a qualidade e a acessibilidade de seus projetos. E o Medicina Resumida? Apenas ganhou com essa união de esforços. Evoluiu em quantidade e qualidade para os seus seguidores. Pois a estrutura disponibilizada para o SanarFlix, também se estende ao Medicina Resumida e isso permitiu garantir uma maior qualidade técnica dos con-

teúdos (áudio e vídeo), assim como uma maior entrega na quantidade dos vídeos, inclusive com a participação de outros professores. Ainda não conhece? Confira como nos encontrar: • Canal Medicina Resumida: www.youtube.com/medicinaresumida • Instagram Medicina Resumida: @medresumida • SanarFlix: www.sanarflix.com.br • Instagram SanarFlix: @sanarflix.med

AGRADECIMENTOS

Felicidade é o que define este momento! Estou muito feliz e honrado em poder ter realizado esta obra. Mas não fiz sozinho! Até aqui, muitas pessoas foram importantíssimas para que ela pudesse ser feita! E, primeiramente, queria agradecer a Deus. Ele que ilumina minha vida e guia, proporcionando oportunidades em minha vida que eu tento aproveitar ao máximo. Queria agradecer também a Seu Keu e Dona Tide, meus pais, pelo carinho, dedicação e amor incondicional com o qual se dedicaram à minha criação, e a minha irmã Carol pelo companheirismo de sempre. À toda a minha família, em especial a meus padrinhos Tio Fiinho e Tia Mary, e meus avós Camilo, Iva e Ana Maria. A todos os meus amigos pela parceria de sempre, em especial a Pedro, Everton, Zé Maria e Chamel. Agradeço também a Diegão, amigo que a vida me deu, pela oportunidade de compor a equipe do Medicina Resumida, pela parceria e pela amizade. À Gabi, Vini, Lana, Eve pela amizade que já tínhamos e fortaleceu mais ainda depois do MR, e por todos os ensinamentos que tive e hei de ter com vocês! Nossa parceria e união é a fonte de todo sucesso que tivermos. Vocês são show! Agradeço a cada um dos seguidores do MR, a quem devemos um muito obrigado pelo apoio, e dizer que vocês são nossa inspiração para que tudo saia cada vez melhor. Ver a felicidade no rosto de um aluno que sanou suas dúvidas, foi bem em uma avaliação ou trabalho, ou até mesmo entendeu um assunto complicado, é algo sem igual! Valeu de coração, galera! Agradecer também a essa galera barril dobrado da Sanar, em especial Maurício por me acolher bem na editora, e por estar sempre disposto a ajudar e pela dedicação que aplica a tudo que se compromete. Bira, Léo, e toda a galera do Sanar Flix também por todo apoio! À Isabela que fez parte do projeto e ajudou e muito, e à Geisel, em especial, pela paciência, compreensão e dedicação ao projeto. Você é o cara! A dr. Nicollas pela pa-

ciência, pelo interesse no desafio, e pela dedicação e apoio na elaboração deste livro. Você foi fundamental nesse processo! Muito obrigado, mestre! E por falar em mestre, devo também meu muito obrigado aos meus professores, em especial a Paulo Barbosa, meu ídolo e minha referência como médico, professor e, acima de tudo, como pessoa; a Thiago Fukuda, quem me inspirou a escolha pela residência e inspira também como profissional; e ao grande Márcio Brandão, outro grande exemplo de pessoa. A todos vocês, muito obrigado! Kevin Gomes

AGRADECIMENTOS

A medicina está em constante evolução de técnicas e de paradigmas. Há alguns anos, o ensino vem sofrendo transformações, necessitando que cada vez mais os professores e alunos sejam versáteis e inspiradores, em um mercado cada vez mais exigente, tanto em posicionamento profissional, quanto para o sucesso pessoal. Vejo que dentre diversos desafios do ensino, talvez o que seja um dos maiores, é a velocidade da informação, tanto na sua quantidade, quanto na qualidade. O Livro “Medicina Resumida” espelha essa evolução de novos tempos na educação, com as distâncias e tempos se tornando um bem cada vez mais precioso. O Livro traz esquemas, interação com vídeos na internet, fotos ilustrativas e principalmente as informações sendo desenvolvidas a partir de um caso clínico, atendendo toda a versatilidade dos tempos modernos de ensino e aprendizagem por problematização, trazendo conteúdo rebuscado em informação de fácil acesso. Um trabalho que se iniciou de um grupo de jovens entusiastas, que diante da dificuldade durante a faculdade de livros rebuscados e complexos, trasformou esses desafios em soluções inteligentes, na liderança do Kevin na Neuro. Obra que tive a honra de ser convidado a participar. Essa obra foi feita com muito cuidado e esmero para o leitor ávido por curiosidades, e relacionando teoria à prática e, ao mesmo tempo, de forma interativa. Livro que tem como público alvo alunos da área da saúde, residentes iniciantes de clínica médica, neurologia, neurocirurgia, colegas de outras especialidades que queiram se aprofundar e amantes e curiosos pela Neuro. Agradeço, imensamente, a Deus por nos dar sabedoria e intuição necessárias para desempenhar um trabalho de excelência em prol de ajudar ao próximo e acima de tudo, educar. Agradeço meus Pais: Roberto e Márcia, e meu irmão Neiffer pelo apoio incondicional que, mesmo nas imensas renúncias e ausências, foram os que mais estiveram presentes: sem eles nada seria possível. Carinho especial a minha família de educadores

representados pelos meus Avós Manoel e Lourdes e, João e Roberta. Amigos que muitos destaco: João, Cecília e Júlio que, de forma simples e firme, estão sempre presentes. Obrigado SANAR pelo apoio e por apostar na educação de nosso País. Espero, entretanto, que este livro faça diferença na vida de muitos.

Nícollas Nunes Rabelo

SAIBA MAIS SOBRE O LIVRO E COMO APROVEITÁ-LO DA MELHOR FORMA!

Neste livro, ao final de cada capítulo você irá encontrar um tópico sobre conferências, onde terá um QR CODE para acesso a um complemento dinâmico para seu estudo. Caso seu celular não tenha a opção de leitura do QR CODE na própria câmera, há diversos aplicativos no Google Play e no App Store que possibilitam ler e acessar o link que está referenciado. Não deixe de apreciar o que estar por trás dos QR CODES!

SUMÁRIO 1. ORGANIZAÇÃO, DESENVOLVIMENTO E CÉLULAS QUE COMPÕEM O SISTEMA NERVOSO ....................................................................... 25

1. Caso clínico ............................................................................................................ 25 2. Os neurônios ......................................................................................................... 29 3. Transmissão sináptica......................................................................................... 31 4. Células da neuróglia, ou células da glia ....................................................... 32 5. Embriogênese do sistema nervoso ............................................................... 34 6. Divisão do sistema nervoso ............................................................................. 40 7. Entendendo o caso... .......................................................................................... 42 Referências Bibliográficas...................................................................................... 44 Mapa mental .............................................................................................................. 47

2. POTENCIAL DE REPOUSO, GRADUADO E DE AÇÃO .................... 51

1. Caso clínico ............................................................................................................ 51 2. O potencial de repouso .................................................................................... 54 3. O potencial graduado ........................................................................................ 56 4. O potencial de ação ............................................................................................ 57 5. Entendendo o caso... .......................................................................................... 66 Referências bibliográficas...................................................................................... 70 Mapa mental .............................................................................................................. 73

3. A TRANSMISSÃO SINÁPTICA ....................................................... 77

1. Caso clínico ............................................................................................................ 77 2. Sinapses elétricas ................................................................................................. 81 3. Sinapses químicas ............................................................................................... 83 4. Classificações......................................................................................................... 84 5. Princípios ................................................................................................................ 86 6. Interação ................................................................................................................ 89 7. Entendendo o caso... .......................................................................................... 90 Referências bibliográficas...................................................................................... 92 Mapa mental .............................................................................................................. 95

4. O CÓRTEX CEREBRAL ................................................................... 99

1. Caso clínico ............................................................................................................ 99 2. Divisões do córtex .............................................................................................102 3. Histologia ..............................................................................................................104 4. As áreas de brodmann .....................................................................................108 5. Entendendo o caso... ........................................................................................109 Referências bibliograficas....................................................................................111 Mapa mental ............................................................................................................113

5. CIRCULAÇÃO DO LÍQUIDO CEREBROESPINAL ........................117

1. Caso clínico ..........................................................................................................117 2. As meninges ........................................................................................................120 3. Sistema ventricular............................................................................................122 4. Líquido cerebroespinal ....................................................................................127 5. Entendendo o caso... ........................................................................................130 Referências bibliográficas....................................................................................132 Mapa mental ............................................................................................................135

6. TRONCO CEREBRAL E OS NERVOS CRANIANOS ......................139

1. Caso clínico ..........................................................................................................139 2. O tronco cerebral ...............................................................................................141 3. O mesencéfalo ....................................................................................................142 4. A ponte ..................................................................................................................144 5. O bulbo ...................................