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ANEXO CIU 2019 DEPARTAMENTO DE SALUD: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MÓDULO V

DOSIS FACTOR GOTEO

Universidad Nacional de José C. Paz Secretaría Académica Dirección General de Acceso y Apoyo al Estudiante Equipo de Coordinación y Asesores de Matemática Ciclo de Inicio Universitario

CÁLCULO DE DOSIS Y GOTEO as prácticas profesionales necesitaras continuamente realizar cálculos para obtener el número de dosis que debes administrarle a un paciente, la cantidad de mililitros de una solución que debes pasarle en un determinado tiempo, etc. Para todos estos cálculos se necesitan conocimientos básicos de matemática, tales cómo, proporcionalidad, regla de tres simples, sistema de unidades, porcentajes, etc. Las formas farmacéuticas sólidas de dosificación (comprimidos, tabletas, grageas, cápsulas, etc) se miden en peso y las líquidas (jarabes, soluciones, etc) en volumen. Para realizar estas medidas se utiliza el sistema métrico decimal. Para medicamentos sólidos se utiliza como unidad, el gramo (g), el miligramo (mg), el microgramo (µg) y en cuanto a líquidos se utiliza el mililitro (ml), centímetro cúbico (cm3 o cc), el microlitro (µl). Respecto al suministro de dosis, se debe tener en cuenta las abreviaturas y equivalencias de las unidades, tanto en medidas de peso y volumen más utilizadas, como en las medidas de volumen “domésticas” o “caseras” (cucharitas, cucharadas, etc). Debemos tener en cuenta algunas consideraciones respecto a las unidades en las que vienen expresados los medicamentos, tales como las siguientes:  Los nombres de las unidades se escriben en minúsculas; g, mg, ml, µg, µl, etc  Cada unidad debe tener un símbolo y no usar otro, por ejemplo, gramo tiene como símbolo g, si utilizamos gr corresponde a otra unidad.  Los símbolos se escriben sin punto final.  Los símbolos de las unidades cuyos nombres provienen de un nombre propio son con mayúscula (K: Kelvin; C: Celsius, etc) Los jarabes y soluciones administrados en forma oral suelen venir acompañados de algún instrumento dosificador, como tapitas, jeringas o también goteros en caso que la dosis sea definida en gotas. En caso que el medicamento no traiga el instrumento dosificador, podemos usar algunas de las equivalencias que se proporcionan en la tabla I. Respecto al sistema de medidas “casero” o “doméstico” es de esperarse que su uso se incremente cuando el cuidado de la salud del paciente se centre en el hogar. Hay medicamentos que se los mide en unidades (U) o (u), que es la medida de un medicamento en términos de su acción no en el peso físico. Ejemplo: nicilina 1.600.000 UI (un millón seiscientos mil Unidades Internacionales) = 1g Penicilina 400.000 UI (cuatrocientos mil Unidades Internacionales) = 250mg

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Otra unidad de medida es el miliequivalente cuya abreviatura es mEq, es una expresión de un número de gramos de un medicamento contenido en un mililitro (ml) de una solución normal. Cuando se trata del tema dosis surge el término parenteral, que hace referencia a la vía de administración de los fármacos, pudiendo ser estos por ruta intravenosa (IV): medicación urgente, múltiples fármacos a diluir en suero; intramuscular (IM): vacunas, analgésicos, antinflamatorios, antibióticos, corticoides, etc; intradérmica (ID): pruebas cutáneas, anestésicos locales, etc; subcutánea (SQ o SC): insulinas, vacunas, analgésicos opioides, etc. Tabla I Unidad

Peso

Volumen

Doméstico

Abreviatura

Unidad

Abreviatura

1kilogramo

1kg

1.000gramo

1.000g

1gramo

1g

1.000miligramos

1.000mg

1miligramo

1mg

1.000microgramos

1.000µg ó mcg

1litro

1l

1.000mililitros

1.000ml

1litro

1l

1.000centímetros cúbicos

1.000cc ó cm3

1mililitro

1ml

1centímetro cúbico

1cc ó cm3

1mililitro

1ml

1.000microlitros

1.000µl ó mcl

1cucharada de café

2.5mililitros

2.5ml

1Cucharadita (postre)

Cdita(s) ≈60 gotas ≈ 5mililitros

5ml

1cucharada sopera

Cda.(s) ≈3 cucharaditas ≈ 10 – 15mililitros

10 – 15ml

Taza de té

180ml

Taza o Vaso

240ml

Jeringa

1ml-5ml-10ml, etc

ONCEPTOS BÁSICOS: osis: cantidad de medicamento que hay que administrar en una sola vez. Cantidad de medicamento: se refiere a la cantidad de medicamento que hay que administrar durante un período de tiempo o durante un tratamiento completo. Número de dosis: viene determinado por la cantidad total de medicamento y el tamaño de la dosis a administrar, estableciendo el número de administraciones. Tamaño de la dosis: viene determinado por la cantidad de medicamento que hay que administrar y el número de dosis prescrito. Disolución: mezcla homogénea en la que una o más sustancias se disuelven en otra de forma que no es posible diferenciar las partículas de cada sustancia.se compone de uno o varios 2

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solutos y un disolvente. Las soluciones en las que el agua es el medio de disolución se denominan disoluciones acuosas. Disolvente: sustancia en la que se diluye un soluto Soluto: sustancia que se disuelve. Tabla II Estado

Disolución

Soluto

Disolvente

Azúcar

Agua

Sal

Agua

Sólido - Líquido

Agua azucarada

Sólido - Líquido

Agua salada

Gas - Líquido

Gaseosa

Gas carbónico

Agua

Líquido - Líquido

Vinagre

Ácido acético

Agua

Sólido - Sólido

Acero

Carbón

Hierro fundido

Sólido - Sólido

Bronce

Estaño

Cobre fundido

Sólido - Líquido

Jugo en polvo en agua

Jugo

Agua

Sólido - Sólido

Azúcar y harina para masa

Azúcar

Harina

Concentración: indica la cantidad de soluto que hay en una disolución o la cantidad de soluto que hay en una determinada cantidad de disolvente. La concentración de un medicamento se puede expresar de diferentes formas: Masa/Volumen: Cuando decimos que un medicamento tiene una concentración de 250mg/5ml, es equivalente a decir que en ese medicamento hay 250mg de fármaco (soluto) por cada 5ml de volumen de la solución. Siempre se especifican las unidades de medida utilizadas. Porcentaje (%): expresa la cantidad de soluto (fármaco) que hay en 100 unidades de disolución.  Porcentaje peso en peso: gramos de soluto/100g de disolución.  Porcentaje peso en volumen: gramos de soluto/ 100ml de disolución.  Porcentaje volumen en volumen: ml de soluto/100ml de disolución Siempre que no se especifique la unidad se sobrentiende que se trata de concentración de peso en volumen (g/100ml). Razón: establece la relación entre cantidad de soluto que hay en una cantidad determinada de disolución. Puede expresarse como razón entre dos cifras (5:10) o como fracción (5/10). En caso de utilizar fracción, siempre se especifican las unidades de medidas utilizadas. Cuando se expresan como razón, si no se especifican las unidades, se sobrentiende que se refiere a gramos de soluto por mililitro de volumen. 3

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ÁLCULO DE DOSIS lculo de dosis simple se refiere, al cálculo de un volumen a administrar dada una dosis en unidades de masa. También calcular el número de formas farmacéuticas a administrar para alcanzar cierta dosis. Antes de realizar algún cálculo referido a la dosis de un medicamento o la cantidad de gotas de alguna solución que debemos pasar por minuto a un paciente, tendremos que ver algunas equivalencias necesarias, como por ejemplo: 20 gotas ≈ 1ml 1gota ≈ 3 microgotas

Si quiero saber a cuantos mililitros equivale 1 gota, recurrimos a la regla de tres simple y obtenemos: 20 gotas----------------- 1ml 1 gota

-----------------x

x=

=> x = 0.05ml

Si se quiere convertir microgotas a gotas, tendremos que dividir las microgotas por 3. Ahora bien, siguiendo con lo expresado anteriormente y aplicando nuevamente la regla de tres simple tendremos: 1 gota

---------------3microgotas

20gotas --------------- x

x=

=> x = 60 microgotas

En consecuencia: 60 microgotas ≈ 1ml

Para calcular el número de gotas que deben pasar en 1 minuto, se toma la siguiente relación: “La cantidad de mililitros que pasan en una hora, es igual a la cantidad de microgotas que pasan en un minuto”. 1 microgota /minuto = 1ml/h 

=>

1gota/minuto = 3ml/h

PROPORCIONES Y REGLA DE TRES

=  Dosis disponible: es la dosis establecida en la etiqueta del medicamento.  Dosis deseada: es la prescripta por el médico.  Cantidad disponible: es el volumen de la dosis que está en la presentación del medicamento. 4

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 Cantidad deseada: es el volumen correspondiente a la dosis prescripta. jemplos:

Se indica administrar 100mg de un jarabe de amoxicilina, si el envase que contiene 125mg de amoxicilina por cada dosis de 5ml. ¿Cuántos ml corresponden administrarse?

= = Cantidad deseada = Cantidad deseada= 4ml b) Un frasco de Ampicilina inyectable de 1g, lo disolvemos en 4ml de agua destilada. Tenemos que inyectar 250mg. ¿Cuántos ml vamos a inyectar?

= Recordemos antes que 1g = 1.000mg

= Cantidad deseada = Cantidad deseada = 1ml c) Se requiere una dosis de 125µg. La presentación del fármaco es de 50µg/ml. ¿Cuántos ml se deben administrar?

= = Cantidad deseada = Cantidad deseada = 2,5ml d) El dermatólogo prescribe fomentos de permanganato potásico 1:10000 c/8hs como antiséptico. En 1litro, ¿cuántos gramos de permanganato potásico hay? 1:10000 significa 1 gramo en 10.000ml. Establecemos la proporción y realizamos las conversiones correspondientes: 1l = 1.000ml

1g= 1.000mg 5

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X= X = 100mg => X= 0,1g de permanganato potásico Actividad Nº1 ) Se prescribe Amoxicilina 75mg V.O (tres veces al día). En el servicio se tiene Amoxicilina 125mg/5ml. ¿Cuántos ml administraremos del fármaco? b) Se prescribe fenobarbital 45mg/24hs V.O. Se tiene Fenobarbital 15mg/comprimido. ¿Cuántos comprimidos administraremos cada vez? c) A un paciente pediátrico se le pauta Amoxicilina 150mg/8hs, V.O. Disponemos de Amoxicilina 250mg/5ml. ¿Cuántos ml se administran en cada toma? d) El médico indica 550mg de amoxicilina con clavulonato (Augmentin) en suspensión, V.O cada 8hs, para un niño con otitis media. El medicamento está disponible en presentación de 250mg/5ml. ¿Cuántos ml debe administrar la enfermera cada 8hs? e) Un médico prescribe 500mg de eretromicina y su presentación es 250mg/5ml, ¿cuántos ml se le deben administrar? f) Se prescribe 25mg de captopril vía sublingual y la presentación es de 50mg por tableta. ¿Cuántas tabletas se administran? g) El médico prescribe a un paciente, Ampicilina (Omnipen) 400mg IM, si cuenta con Ampicilina de 1g, para disolver en 5cc de S.S.N ¿Cuántos ml se le aplican al paciente? h) Se deben administrar 5.000U de Heparina y la presentación es 10.000U/ml. ¿Cuántos ml se administran? 

CÁLCULO DE DOSIS SEGÚN EL PESO CORPORAL

A veces se expresan las dosis de fármaco en función del peso del paciente. Se mide de la siguiente manera: Dosis (mg) = Dosis fármaco (mg/kg) x Peso corporal (kg) Dosis diaria (mg) = Dosis fármaco (mg/kg) x Peso corporal (kg) x frecuencia (nº de veces /día)

Siempre se especifican las unidades de medida. Es importante fijarse en que todos los val res de masa y peso estén en las mismas unidades para que no haya errores. Ejemplos:

Un niño de 12kg se le prescriben 15mg/kg de paracetamol vía oral cada 8hs. ¿Cuántos mg de paracetamol se le administran al día? 6

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Dosis (mg) = Dosis fármaco (mg/kg) x Peso corporal (kg) Dosis (mg) = 15mg/kg x 12kg => Dosis (mg) = 180mg Como se administran cada 8 hs, en el día se tendrán 180mg x 3 = 540mg/día

 Se requiere administrar ácido valproico 15mg/kg/día repartido en tres dosis a un paciente de 75kg. Si se cuenta con tabletas de 250mg, ¿cuántas tabletas debe tomar el paciente cada 8horas? Dosis (mg) = 15mg/kg x 75kg => Dosis (mg) = 1.125mg, pero como es en tres tomas, cada 8hs corresponde administrar 375mg. Aplicaremos la regla de tres para obtener el número de tabletas. 250mg ------------------ 1tableta 375mg ------------------ x tabletas

x = 1,5 tabletas

sponde administrar una tableta y media cada 8horas.

Actividad Nº2 a) Se le ordena a un paciente Clonacepan gotas 0,3mg/kg/día V.O a un paciente que pesa 15kg. Si se tiene en el servicio Clonacepan gotas 0.1mg/gotas.¿ Cuántas gotas se deben administrar c/24hs? b) A un niño de 20kg se le ordena Clorpromazina 0,5mg/kg/dosis I.M cada 8hs. Se tiene Clorpromazina ampollas 25mg/5ml. ¿Cuántos ml se deben administrar cada 8hs? c) A un niño cuyo peso es 12kg se le administran Codina 0,3mg/kg/4hs V.O. Si se tiene codina suspensión 1,3mg/ml. ¿Cuántos ml se deben administrar cada 4hs? d) Se ordena administrar a un paciente de 8kg, 50mg/kg/día de amoxicilina vía oral. Si viene Amoxicilina suspensión 250mg/5ml. ¿Cuántos ml se deben administrar cada 8hs? Los lactantes y niños no pueden recibir la misma dosis que los adultos debido a varios factores tales como la absorción, la excreción, etc. Tampoco los ancianos metabolizan los medicamentos de forma diferente. Los medicamentos pediátricos se calculan en base a la edad, peso, área de superficie corporal mediante fórmulas tales como:  Regla de Fried [hasta 2 años] Dosis (mg) =

 Regla de Young [1 a 12 años] Dosis (mg) = 7

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

Regla de Clark [ 4 meses a 2 años y mayores] Dosis (mg) =

jemplos: La dosis de un paciente de 47 años es de 100mg de Ketofreno en tabletas, una tableta mañana y noche por 4días. Calcular la dosis de un niño de 1año. Como el dato que tenemos es la edad, podemos utilizar la fórmula de Fried: Dosis (mg) = Dosis (mg) =

=> Dosis (mg) = 8mg

Si utilizamos la fórmula de Young: Dosis (mg) = Dosis (mg) =

=> Dosis (mg) = 7,7mg ≈ 8mg

b) ¿Cuál es la dosis para un lactante de 8 meses si para un adulto la dosis de la droga promedio es de 250mg? Regla de Fried Dosis (mg) = Dosis (mg) =

=> Dosis (mg) = 13,3mg

c) Para un adulto, la dosis de capoten es de 25mg. ¿Cuál será la dosis para un niño cuyo peso es de 36kg? Fórmula de Clark Dosis (mg) =

Dosis (mg) =

=> Dosis (mg) = 12,9mg

Actividad Nº3 a La dosis de ampicilina para un adulto es de 500mg.¿Cuál es la dosis para un niño de 4 años? b) Un niño tiene 18 meses y se le tiene que administrar Dilantin. Si la dosis para adultos es de 100mg. Calcula la dosis para un niño. c) ¿Cuál será la dosis de Nembutal para un niño de 9meses, si la dosis para adulto es 90mg? 8

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d) La dosis para adulto de Minocin es 100mg. ¿Cuál es la dosis para un niño de 16kg? e) ¿Cuál será la dosis de Dilantin para un niño de 10años si la dosis para un adulto es de 50mg? f) Calcula la dosis de Decadron para un niño de 20meses si la dosis de un adulto es de 10mg. 

CÁLCULO SEGÚN LA SUPERFICIE CORPORAL

En caso de expresarse las dosis según el área de superficie corporal, ésta puede obtenerse mediante fórmulas en función del peso y la talla del paciente (Dubois, Haycock, Boyd…). El área de superficie corporal se expresa en m2. Para calcular el área de superficie corporal (ASC), a pesar de todas las fórmulas, la más utilizada es la de Mosteller: ASC =

También usan la fórmula de Haycock: ASC = 0,024265. Peso (kg)0,5378 . Estatura. (cm)0.3964

Para calcular la dosis utilizando el área de superficie corporal

Dosis (mg) =

x área de superficie corporal (m2)

jemplos: Calcula el área de superficie corporal (ASC) para un niño que pesa 11kg y mide 40pulgadas. 1º) convertimos las pulgadas en cm 2.54cm x 40” = 101,6cm 2º) Aplicamos la fórmula para obtener el ASC ASC = ASC = 0,56m2

ASC =

b) Un niño de 6 años de edad pesa 22,7kg y mide 91,44m de estatura y se le receta paracetamol donde la dosis normal en el adulto es de 650mg 1) ¿Cuál es el valor de ASC? 2) ¿cuántos mg en cada dosis debe administrar?

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3) Las gotas de paracetamol están disponibles en la presentación 80mg/0,8ml. ¿Cuántos ml se deben administrar? 1)

ASC = ASC = ASC = 0,76m2

2) Dosis (mg) =

x área de superficie corporal (m2)

Dosis (mg) = Dosis (mg) = 285,55mg )

=> x = 2,86ml

Actividad Nº 4 El médico indica defenhidramina para un niño de 8 años que pesa 34kg y mide 127cm. La dosis normal para un adulto es de 25mg cada 6horas. ¿Cuánto debe administrar la enfermera cada 6horas? b) Un niño de 8 años pesa 25kg y mide 1,10metros de estatura y se le receta un analgésico donde la dosis de adulto es 500mg. Calcula cuántos mg de dosis se le debe administrar?

ACTOR GOTEO goteo es el tamaño de la gota que pasa por la cámara de goteo basado en el tamaño del gotero de la venoclisis1 (usaremos 20gt/min y 60gt/min).  Flujo es la cantidad de mililitros que se administran por cada hora (ml/h)  Ritmo de goteo es el número de gotas que pasa por la cámara de goteo basado en e l tamaño del gotero de la venoclisis (se mide en gt/min). Aquí podemos hablar del cálculo de velocidad de infusión, que se efectúan cuando se va a administrar un medicamento en infusión continua. Para administrar un medicamento de esta manera, generalmente debe prepararse una mezcla: cierta cantidad del medicamento se mezcla con cierto volumen de una solución [generalmente es solución salina normal (SSN), dextrosa en agua destilada al 5%(DAD5%) o lactato ringer (LR)]. Lo que se busca es calcular a qué velocidad debe pasarse la mezcla preparada para alcanzar la dosis deseada...