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27/01/2015

At the end of the class we will know answer:

OCCLUSION

What is the mechanism that governs the mandibular movement? What structures determine the mandibular movement? What are the limits and functional movements of the jaw in three planes of space? What is the mandibular position of centric relation (CR)? What is intercuspal position (PIC)? What is the contact position retruded mandibular (PCR)? What is the mandibular clinical rest position PRC)? What is the angle of the condylar guide? What is his utility? What is Bennett angle? What is his utility? What is the Bennett movement? What factors determine it? What does the Posselt envelope of motion ?

Topic 2: Mandibular mo vements and positions 2.1 Mandibular movements and positions

1

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Bibliography

Mandibular movements and positions recorded in the plane

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion JP. Okeson

5th Edition

Publisher Elsevier

Pag 3 a 22 Pag: 94 a 107

sagittal horizontal frontal 3

Mechanics of mandibular movement

4

Spatial reference planes frontal

The ma ndibular movement is the combination of rotational and traslational movements

horizontal

sagittal

mov apertura

mov protrusión 5

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Mecanismo del movimiento mandibular: el mov mand son combinación de mov rotacionales y de traslación Mov rotacional: se da alrededor de un eje. mov translación: se da un desplazamiento de la masa

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TMJ disco-temp

cóndilo-discal

• TMJs are not independ ence •There are rarely identical simultaneous movements

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dos art mtemporomandibulares, el hecho de que esten unidas con la mand, son dependientes/hay una interdependencia. el mov entre ambas art no será dentico

al ATM está dividida en dos compartimentos el disco-temporal y el cóndilodiscal si hay adherencias en algún compartimento impide/limita el mov la dinámica de la mand será diferente si la adherencia está en sup o en inf

Rotational movement Horizontal axis

Frontal axis

Sagittal axis

Los mov rotacionales se pueden dar en tres ejes: -Eje horizontal: apertura bucal (es muy importante).Se puede dar una rotación pura -Eje frontal: mov de lateralidad 9 -Eje sagital: mov de lateralidad en el compartimento inferior (cóndilo-discal) se dan los mov rotacionales y en el superior (disco-temp) los mov traslacionales

-Horizontal axis of rotation

Hinge Aixs

Hinge Movement

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eje horizontal de rotación o eje de visagra

Condyles in t he highest and anterior position in t he mandibular fossae

“Pure” rotational Condyles in the highest and anterior posi tion in the articulars fosses

RC

Centric relation

Hinge axis

Terminal hinge axis

20-25 mm 12

solamente en este eje se da una rotación pura que se da cuando los cóndilos están ubicados en la fosa articular en su parte más anterior y superior (se le puede llamar eje de visagra terminal) y apertura no más de 20-25mm.

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¿WHAT IS THE PRINCIPAL CAUSE OF THIS MANDIBULAR/ ARTICULAR POSITION?

¿WHAT IS THE PRINCIPAL CAUSE OF THIS MANDIBULAR/ ARTICULAR POSITION?

Elevator muscles: -temporal -masseter -medial pterygoid

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Intercus pal pos ition (ICP ) Intercuspal position ICP

POSITION

dental relationship

Centric relation (CR) POSITION

ARTICULAR RELATIONSHIP 15

ICP RELATIONSHIP

90%

JOINT TEETH What is the relationship?

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18

3

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ICP

RCP

90% Retruded contact position 19

.Position of contact retruded .Intercuspal position

90%

20

PIC PCR

fro ntal

CR

RCP horiz ontal

PIC PCR

ICP

10%

sagittal

21

22

23

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• Intercuspal position

RC

PIC

4

POSICIÓN DE INTERCUSPIDACIÓN (ICP): Es una posición que hace referencia a una relación dental. Por otro lado, la relación céntrica hace referencia a una relación articular. ¿Qué relación hay entre ambos? En el 90% de la población en intercuspidacion no tiene los cóndilos en relación céntrica, sino q el condilo esta mas inferior y anterior —> Si manipulo este paciente, los dientes no intercuspídean porque cambiará la oclusión; solo contactarán dientes posteriores y esta posicion se llama posición de contacto retruído y es una relación dental inestable. —> solo contactan las vertientes de dientes posteriores (depende de qué vertientes el desplazamiento será distinto) entonces la mandíbula se deslizará e ira a buscar la posición de intercuspidación (PIC): rotación anterior de la mandíbula. En un plano sagital la mayoria de veces se da este movimiento. El 10% restante de pacientes, coincide la intercuspidación con la relación céntrica. ¿Cómo llegar a relación céntrica? —> Desprogramando: Los mm se programan para el encaje de los dientes para que vayan a intercuspidación por ejemplo en la deglución. El jig de Lucía nos permite desprogramar los mm para llevar a losct cóndilos a relación céntrica conta positio n e rdoedn lar):• Rpetru o de m anera forzada. —> Induciendo (o manip90u%

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DESPROGRAMMING

•Intercuspal position

RC

PCR

INDUCING

PIC

¿HOW TO GET A CENTRIC RELATION?

EXPERIENCE IT! 40-60 mm R+T

20-25 mm 25

6

WE ARE SEEING SOM ETHING VERY IMPORTANT 90%

• Retruded contact position

TEETH ARE

•Intercuspal position

DICTATORIAL

RC

RESPECT THE JOINT

P CR

PIC

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– Frontal axis of rotation

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– Sagittal axis of rotation

Rotation no pure

Rotation no pure 29

30

5

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Mandibular movement and mandibular positions

Translational movement

Descomposition fron t al

ho ritzontal

Protrusion

sag ital

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Sagittal plane border and functional movements

Mandibular movements 2 TYPES:

3

_Border movements

4

Movimientos límite

1 2

_ Functional movements Movimientos funcionales

1-posterior opening border 2-anterior opening border 3- superior cont act bo rder 4- Functional 33

34

Movimiento mandibular en un corte sagital: Movimiento límite: Movimientos máximos que puede hacer la mandíbula. En el área vemos reperesentado todos los movimientos funcionales que hace la mandibula

– Posterior opening border movement 1 CR

RCP R

20-25 mm

R+T

40-60 mm

Temporomandibular ligament R

20-25 mm

R+T

RCP: posición de contacto retruido

40-60 mm 35

Movimiento límite posterior: si partimos de la relación céntrica o de la RCP hace una rotación pura (cuando se abre de 20 a 25mm). al abrir más el ligamento temporomandibular que impide que se produzca más rotación pura con una finalidad defensiva para impedir que la mandibula comprima estructuras nobles (arterias, venas, mucs...) del cuello y impide que continue la rotación pura

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El ligamento consta de una porción horizontal y una oblicua que la mandíbula se ve obligada a realizar movimientos de traslación

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3

– Superior contact bord er movement

– Anterior opening border movement 2

CR ICP

RCP

RCP

R+T

1.25 mm

ICP 37

38

Cuando pasa de la posición de contacto retruído a la posición de intercuspidación, el cóndilo se adelanta y baja un poco

Movimiento límite de contacto superior: (está principalmente determinado por los contactos dentales) 3

3

39

40

– Functional movements • Mastication

4 ICP

CR ICP

CR -ICP ICP RCP

En el 10% de los casos deja 4 de haber RCP

4

Los mov funcionales son los mov que se hacen dentro del área. En la masticación se produce una rotación de la mandíbula

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• Vertical dimension of occlusion

ICP

PIC

• Rest vertical dimension

CRP

PRC

• Interocclusal clearance

Clinical rest position

Posición de reposo: no hay intercuspidación

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Dimensión vertical de oclusión: mide el 1/3 inferior de la cara cuando los dientes estan en posición de intercuspidación (en un edentulo no existe) Dimensión vertical de reposo: mide el 1/3 inferior de la cara cuando la mandíbula está en reposo La diferencia entre la dimensión vetical de reposo - dimensión vertical de oclusión = espacio libre interoclusal (suele ser de 2 a 4mm) (en un edentulo se puede medir la dimensión vertical de oclusión partiendo de la reposo restando los 3mm)

• Postural effects on funct ional movement

Head in upward position

Inclination o condilar guide

plano horizontal de referencia Head extended upward 45º

Head in down upward 30º 45

Varíando la posición de la cabeza cambia la dinámica mandibular

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Inclinación/guia/ángulo condílea: ángulo que queda entre el plano horizontal y la trayectoria del cóndilo al hacer un mov de protrusión Al hacer un mov de protrusión el cóndilo se desliza hacia adelante y abajo (con la eminencia articular)

Funcional and border movements in the horizontal plane RCP (CR)

1

3 5

Max lateralidad der

Max lateralidad izq 2

4

protrusión 1- Left lateral border

Christensen phenomenon

2- Left lateral border with protrusion 3- right latera l border 4- right latera l border with protrusion

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Fenómeno de Christensen: (correlación entre ángulo de la guía condílea y la separación de los dientes) A mayor ángulo (más inclinada la eminencia), mayor será la separación entre dientes. Para registrar el espacio de separación de los dientes lo hacemos con cera para así poder conocer el ángulo de la guía condílea (para poder ajustar el articulador y reproducir los mov del paciente).

5- Funcional

La lateralidad y la protrusión sirven para calcular los ángulos. Mov mand que puede hacer con los mov limites

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– Left lateral border movement Border Movements

RC PCR 1

3

2

4

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– Left lateral border movement with protrusion

– Right lateral border movements

3

2

51

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– Right lateral border movements with protrusion

Border movements recorded at various degrees of opening

4

53

Cuanto más abrimos la mandibula, el mov de lateralidad se reduce

Prematuridades: contactos en posición de contacto retruido

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– Funcional movement

Border and functional movements in the frontal plane

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• Mastication

3 PIC 1 finish masticación

5 4

2

posición de contacto retruido

1-Left lateral superior border 2-Left lateral opening border 3-Right la t era l superior bo rder 4-Right lateral opening border 5- Funciona l start mastication 55

1

– Left lateral s uperior border

56

– Left lateral openinig border

2

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Mov de lateralidad hacia la izq. Al hacer un mov de lateralidad la mandíbula se desplaza toda hacia un lado

– Right lateral movement bor der

3

– Right lateral opening border

4

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Three-dimensional area of mandibular movement (Posselt`s

– Funtional movement • Mastication

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envelope of motion)

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Los mov laterales corresponde a un mov de masticación

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Representación 3D del mov mandibular

Bicuspoide de Posselt

Relación centrica

Gothic arch tracing Protrusión

Lateralidad dch

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El Jig de Lucía nos ayuda a encontrar la RC pq impide el

Lateralidad izq

contacto dental. También nos sirve el Arco Gótico pq nos impide la intercuspideación de los dientes. Al cerrar la boca la mand se irá donde marquen los musculos, si lo lleva un rato puesto, rompe los engramas musculares y nos llevará a la RC

Bennett angle and movement (mandibular lateral movement) Pantograph

Gysi gothic arch

RCP (CR)

Arco gótico de Gysi es el dibujo o trazado en forma de flecha

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Pantógrafo: sirve para registrar la trayectoria/dinámica/movimientos mandibulares en distintos sitios

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Bennett movement or mandibular lateral moveme nt

Be nne tt angle

Be nne tt angle

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Al hacer un mov de protrusión: los cóndilos descienden y van hacia delante (traslación y poca rotación). Se contrae el pterigoideo laterla tirando el cóndilo hacia delante Al hacer un mov de apertura bucal: los cóndilos desciendien y van hacia delante (rotación y traslación). Mºov de lateralidad izq: se contrae solo el pterigoideo lateral derecho. El cóndilo se va hacia delante, para abajo y a la izq Mov de lateralidad dch: se contrae solo el pterigoideo lateral izq. El cóndilo se va hacia delante, para abajo y a la dch En una visión horizontal, entre la trayectoria del cóndilo cuando hago un mov de protrusión y un mov de lateralidad contralateral, me queda un ángulo (entre las dos trayectorias) que lo llamaremos Ángulo de Bennett que se puede obtener con ceras de lateralidad. Se refiere a un cóndilo

Bennett movement or mandibular lateral moveme nt

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Mov de Bennet o mov de traslación de la mand: mov de traslación que hace la mand cuando se hace un mov de lateralidad. Se refiere a toda la mand

La RC tiene una característica muy importante y es que es reproducible

Los musc determinan la posición de los cóndilos, si estos no están sanos afectará

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