Músculos DEL Tórax Y Diafragma PDF

Preview

Summary

Resumenes de datos bibliograficos y clases...

Description

MÚSCULOS DEL TÓRAX Y DIAFRAGMA Los músculos de la pared del tórax son: 1. Serrato 2. Subclavio 3. Pectoral mayor 4. Pectoral menor 5. Subcostal 6. Músculo transversos del tórax 7. Entre las costillas → Intercostales externos, internos e íntimos. Músculos intercostales Para estudiarlos, hacemos un esquema de la pared torácica en sentido transversal: Colocamos una vértebra torácica con su cuerpo, proceso espinoso, y transversos. Los procesos transversos de las vértebras torácicas, tienen un proceso articular para las costillas, lo que produce lo que conocemos como articulación costotransversa. Lo que se articula en las hemicarillas articulares son los tubérculos articulares de las costillas. El cuerpo de las vértebras es el encargado de recibir la cabeza de las costillas (articulación costovertebral). La costilla se dirige hacia atrás y forma un ángulo, el cual indica el cambio de dirección hacia adelante, la costilla se curva, y hacia adelante termina en el cartílago costal, el cual se articula con en el esternón. Los músculos intercostales no están recorriendo toda la longitud de la costilla, sino que se inician a distintos niveles; por ejemplo, el intercostal externo inicia a nivel de la articulación costocondral (Entre el cuerpo de la costilla y cartílago), y llega al ángulo de la costilla. De dicho ángulo, hasta la articulación costotransversa no encontramos músculos, sino la membrana intercostal tanto hacia adelante como hacia atrás. Por detrás del grupo de músculos intercostales, encontraremos a la membrana intercostal interna y hacia delante, encontraremos la membrano intercostal externa (ambas membranas son estructuras de tejido conectivo). En el resto vamos a encontrar los tres músculos: el externo, el interno y el íntimo (este último es el de menor espesor).

Figura 1: corte transversal del tórax

Desde un alguno de los cortes sagital de las costillas, marcados en naranja en la Figura 1, se observaría la costilla seccionada mostrando el canal subcostal en su cara inferior y los músculos adyacentes a ella. Figura 2: los círculos en naranja representan los músculos XXXXX, la primera línea naranja, de exterior a interior (izquierda a derecha) representa al músculo intercostal externo, que va desde la parte más externa del borde inferior de cada costilla, hasta el borde superior de la costilla inmediatamente inferior. El intercostal interno, se origina en los márgenes externos del canal subcostal hasta el borde superior de la costilla inmediatamente superior. El intercostal íntimo se origina en el borde interno del canal subcostal hasta la cara interna de la costilla inmediatamente inferior.

En la Figura 2, también se observa el paquete neurovascular (VAN intercostal) pasando por el canal subcostal, en el orden: vena, arteria y nervio (de superior a inferior). Este es el motivo por el cual la toracotomía o la toracocentesis se realiza ubicando el borde superior de las costillas, evitando así, lesionar el nervio. Cuando se realizan estos procedimiento, se debe tener en cuenta los tejidos que se están atravesando, en el orden exterior a interior, estos son: la piel → tejido celular subcutáneo → fascia torácica externa → aquí puede haber músculos según el nivel de corte (ej: entre el quinto y sexto espacio intercostal estarían la fibras del serrato anterior) → fascia torácica interna → músculos intercostales → fascia interna en el tórax (no dice el nombre) → pleura parietal → pleura visceral. (entre las pleuras, encontramos en líquido pleural). Los nervio intercostales inervan los músculos intercostales. Distribución de los músculos intercostales El músculo intercostal externo por delante tiene cartílago costal y no hueso, está llegando entre el cartílago y el hueso (articulación costo-costal) sus fibras van en sentido superior e inferior y de lateral a medial, desde el borde inferior de la costilla superior al borde superior de la costilla inferior, estas fibras tienen la función que al contraerse se elevan junto con las costillas, haciendo posible la inspiración, Fibras del intercostal externo: de lateral a medial, profundamente a él está el intercostal interno, son oblicuas, de medial a lateral, cuando se contraen, se cierran y participa en la espiración, el intercostal íntimo, mucho más profundo, tiene la misma disposición del intercostal interno, cuando se contrae participa en la espiración (Estas son la inspiración y espiración forzada)

En dificultad respiratoria, se marca la contracción de intercostales internos e íntimos, y subcostales, que es más evidente en niños, se utilizan músculos accesorios, intercostales, músculos del cuello en la región lateral como los escalenos (eleva las costillas), serratos posterosuperiores y posteroinferiores: músculos accesorios de la respiración. Este dibujo muestra las vértebras torácicas y las costillas vistas desde adelante, como si estuviésemos dentro de la cavidad torácica Músculos subcostales: estos músculos se originan en las costillas en la región medial por su cara interna después del ángulo (hay que recordar que antes del ángulo se encuentran los m. intercostales) y se dirigen de dos a tres costillas hacia abajo, para terminar en la cara interna de la otra costilla, de tal manera que cuando se contraen también cierran los espacios intercostales, es decir que participan como músculos accesorios en la espiración forzada. Esta es una vista interna del esternón, más como si estuviésemos dentro de torácica.

una vez la cavidad

Músculo transverso del tórax: se la tercera, cuarta, quinta y sexta

origina costilla

de (a

veces desde la segunda) y se irá hasta apófisis xifoides y la porción distal del cuerpo del esternón. Su función es estabilizar el tórax tras los movimientos de las costillas por los otros músculos, tracciona medialmente a las costillas. Músculo subclavio: Va del surco subclavio en la cara inferior de la clavícula al borde superior de la primera costilla. Estabiliza la articulación esterno clavicular.

Músculo pectoral mayor: Se origina en la mitad medial de la clavícula, porción anterior del esternón en el manubrio y el cuerpo, de la primera a la séptima costilla y aponeurosis del oblicuo externo, llega al labio lateral del surco intertubercular del húmero, que está situado entre el tubérculo mayor y menor, específicamente al labio lateral del surco, hay tres músculos que se insertan en este surco, el pectoral mayor, el dorsal ancho y en el borde medial el redondo mayor, Las funciones del pectoral mayor aducción, flexión y rotación del brazo es inervado por el nervio pectoral lateral y medial.

El pectoral menor se origina de la tercera a cuarta costilla en su cara externa y se van a terminar insertando en la escápula específicamente en el proceso coracoides de la escápula el cual está ubicado en el borde superior en forma de “ganchito” la función del pectoral menor es descender el hombro y dirige la escápula hacia delante lo que se llama antepulsión de la escápula. El músculo subclavio va del borde superior de la primera costilla hasta el canal subclavio ubicado en la cara inferior de la clavícula, y su función es traccionar la clavícula en sentido medial. El serrato anterior tiene su origen en la escápula en su cara interna exactamente en el borde medial y le da la vuelta al tórax y termina se inserta en la cara externa de las costillas. En síntesis, le da la vuelta al tórax, viene de la cara medial de la escápula y llega a las costillas inferiores, estamos hablando más o menos de las diez primeras costillas que están recibiendo las inserciones de este músculo que es el serrato anterior. Ese músculo lo que está haciendo es mantener a la escápula fija al tórax, es decir, está tirando de ella para estabilizar, entonces cuando este músculo se paraliza la escápula se levanta produciendo el síndrome conocido como escápula alada pues esta queda levantada atrás. Dicho esto, pasamos a hablar del diafragma, principal músculo de la respiración y que tiene forma de cúpula -como de un paracaídas- y es bastante interesante su origen. Para estudiarlo es necesario hacer un corte transversal viéndolo desde la parte superior. Tendríamos nuevamente por aquí a la columna vertebral hacia atrás, la vértebra donde se articula la costilla -cabeza, tubérculo, ángulo terminando con cartílago costal unido al esternón. Para poder observar el diafragma desde la cara superior hay que hacer el corte a nivel de T8, básicamente si miramos la vista sagital estaría el esternón, el apéndice xifoides y hacia atrás T8, T9, T10, T11, T12, L1, L2, L3; el diafragma con su forma de cúpula se va a estar originando desde las vértebras lumbares, hacia nivel de T8 estaría el tendón del diafragma que tiene una forma característica como semilunar, tiene una concavidad hacia atrás y una convexidad hacia delante, en su lado derecho presenta un orificio para la vena cava inferior. Ahora, las fibras musculares del diafragma se van a estar originando algunas en el esternón o sea que tiene fibras esternales que terminan en el tendón del diafragma pero también están las costillas en el esternón insinuadas y de sus caras internas también se están generando fibras que llegan al tendón, además de las vértebras lumbares donde también sobresalen fibras; el conjunto de estos tipos de fibras -esternales, costales y lumbares- es lo que finalmente la da la forma de cúpula. Desde la vista anterior, las fibras que se están originando a nivel del esternón es de su porción más distal y del apéndice xifoides, donde se extienden y llegan a la cara convexa del tendón del diafragma mostrándose hacia adelante. Las fibras costales se están originando en la cara interna de las últimas seis costillas y se van dirigiendo hacia la cara lateral -que sigue siendo convexa- del tendón del diafragma. (Se van a originar de la porción donde hay hueso, no del cartílago).

En la transición de las fibras costales y esternales del diafragma hay un espacio denominado Triángulo esterno costal. Las fibras vertebrales desde una vista anterior de la columna toracolumbar originan en los procesos transversos y cuerpos los pilares del diafragma. El pilar derecho se forma de L1 a L3. La aponeurosis del músculo psoas mayor y cuadrado lumbar forman un engrosamiento que tiende a arquearse (forman dos ligamentos) denominados ligamentos arqueados o arcos tendinosos medial y lateral, a partir de los ligamentos se forman fibras del diafragma. Estas fibras continúan hacia arriba para formar el pilar derecho. Aunque las fibras hacen parte del pilar derecho, se extienden hacia el lado izquierdo donde se entrecruzan y forman un orificio; el hiato esofágico. El pilar izquierdo sólo se origina de L1 a L2, también tiene fibras a partir de los ligamentos arqueados y finalmente se continúan hacia arriba. Las fibras tanto del pilar izquierdo como del derecho, terminan en la región cóncava del tendón del diafragma. Las fibras se entrecruzan en la línea media y son reforzadas por el ligamento arqueado medio; este ligamento también limita a nivel de T12 el hiato aórtico (aorta abdominal y el conducto torácico).

El conducto torácico atraviesa el diafragma, llega al tórax y desemboca en la vena subclavia izquierda. Por el Hiato esofágico pasa el esofago y los nervios vago derecho e izquierdo, una por delante (izquierdo) y otro (derecho) por detrás del esofago. El diafragma es irrigado por las arterias frénicas superiores e inferiores.

Las fibras vertebrales viene de la parte lumbar y terminan en el pilar derecho y el pilar derecho (del lado izquierdo) genera estos indicios que son el Hiato esofágico y el hiato izquierdo termina en el tendón del diafragma en su parte cóncava. El pilar derecho es más grande ya que llega hasta L3 mientras que el izquierdo llega hasta L2; estos pilares provenientes de la región lumbar están dejando un receso entre las fibras costales y las vertebrales, dando cabida así al triángulo interno costal y al costovertebral.

Por delante pasan las venas torácicas anteriores encargadas de drenar el sistema ácigos y hemiácigos del tórax. posteriormente también hay algunas fibras nerviosas del frénico que también atraviesan....