Músculos, Fascias y aponeurosis del abdomen PDF

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Summary

Resumen de capitulo 116 de Latarjet. Descripción de músculos anterolaterales del abdomen(Recto de abdomen, Piramidal, Oblicuo Interno, Oblicuo Externo, Transverso de Abdomen), y de sus fascias y Aponeurosis. Así como de las formaciones dependientes de estos músculos y aponeurosis(Línea alba, Ligame...

Description

PARED ABDOMINAL La pared abdominal anterior y lateral disimula las vísceras intraabdominales y pélvicas. LÍMITES ● ARRIBA → borde condrocostal. ● ABAJO → pliegue de la ingle (lateral) y borde superior del pubis (medial). ● LATERALMENTE → se continúa con la región lumbar. PUNTOS DE REFERENCIAS ÓSEOS SUPERIORES→ Borde condral, termina en la apófisis xifoides del esternón. Posee el ángulo de abertura entre los dos bordes condrales, el ángulo xifoideo. INFERIORES→ Las crestas iliacas, se detienen detrás de la espina iliaca anterior y superior. Medialmente, la espina púbica y el borde superior de la sínfisis del pubis. REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL. 9 regiones establecidas mediante el trazado de líneas ficticias: ● DOS HORIZONTALES→ una superior que pasa por las 10° costillas y otra inferior que pasa por las crestas iliacas. ● DOS VERTICALES→ se elevan de la mitad de los ligamentos inguinales a la pared anterior del tórax, cruzando el borde condral. REGIONES MEDIANAS: ● EPIGASTRIO→ limitado arriba por la apófisis xifoides y los bordes condrales, abajo por la región umbilical y a los lados por los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen. ● REGIÓN UMBILICAL→ limitado lateralmente por el músculo recto del abdomen y medialmente la cicatriz umbilical. ● HIPOGASTRIO→ limitado arriba por la región umbilical, abajo por los bordes superiores de ambos pubis, lateralmente por la línea vertical y los músculos rectos del abdomen. Se observan los vellos pubianos en el hombre, y el monte del pubis en la mujer. REGIONES LATERALES ● HIPOCONDRIOS DER. E IZQ.→ situados a ambos lados del epigastrio y por encima de las regiones siguientes. ● FLANCOS DER. E IZQ.→ por debajo de los hipocondrios, abarcan las crestas ilíacas en el espacio costoiliaco. ● REGIÓN INGUINAL DER. E IZQ.→ por encima del ligamento inguinal y debajo del límite superior de la ingle. MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 1. MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN ● ORIGEN → se divide en tres lengüetas: ➢Lengüeta lateral: en borde inferior del 5° cartílago costal. ➢Lengüeta media: en borde inferior del 6° cartílago costal. ➢Lengüeta medial: borde inferior del 7° cartílago costal y llega hasta la apófisis xifoides. Fibras interrumpidas por intersecciones tendinosas (3 o 4). Musculo superficial, rodeado por una vaina fibrosa sobre la que convergen lateralmente las aponeurosis de inserción de los 3 músculos anchos. Medialmente, las fibras se reúnen y forman la línea alba. ● INSERCIÓN → mediante tendón corto, cuadrilátero, plano, en cuerpo del pubis, entre la espina y la sínfisis. RELACIONES: cara profundda, intermedio de capa posterior de su vaina, relacionado con tejido extraperitoneal, peritoneo parietal y vísceras abdominales. Dentro de la vaina, arteria epigástrica inferior (rama de la arteria iliaca externa), y arteria epigástrica superior (de la subclavia). 2. MÚSCULO PIRAMIDAL ● ORIGEN (abajo)→ en el cuerpo del pubis, entre la sínfisis y la espina. ● INSERCIÓN (arriba)→ cara lateral de la línea del alba. Por delante del musculo recto del abdomen, en su parte baja. Cara anterior separada de la piel y del tejido subcutáneo por la capa anterior de la vaina del músculo recto del abdomen. 3. MÚSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN De superficial a profundo son: a. MÚSCULO OBLICUO EXTERNO. ● ORIGEN→ cara lateral externa de las 7 u 8 últimas costillas. De aquí se expanden en abanico, en fascículos superiores (horizontales), inferiores y posteriores (verticales), y medios (oblicuos). ● INSERCIÓN→ mediante la aponeurosis del músculo oblicuo externo, se fija: ➢Adelante: borde lateral de la vaina de los músculos rectos del abdomen. Contribuye a formar la capa anterior de la vaina del musculo recto del abdomen; y entrecruzándose con fibras del oblicuo externo del lado opuesto y otras aponeurosis de insercion, la línea alba. ➢ Abajo: constituye estructuras de inserción medial (a nivel del pubis), lateralmente el Ligamento Inguinal, y fibras musculares

mas laterales se insertan en la cresta iliaca. La aponeurosis del oblicuo externo forma cintillas para su inserción en el pubis, que vas a limitar el anillo inguinal superficial: pilar lateral (limite lateral), pilar medial (limite medial), fibras intercrurales (atraviesan el angulo lateral formado por la separación de ambos pilares). Borde inferior de la aponeurosis del MOE constituye el Ligamento Inguinal: desde espina iliaca anterosuperior hasta espina pubica (dirección oblicua). 3 porciones: - Lateral: delante del musc. iliopsoas. Se insertan dos haces en fascia lata (entre medio pasa el nervio cutáneo femoral lateral), y el resto se adhiere a fascia iliaca. Delimita la laguna muscular. - Intermedia: laguna vascular. Contiene el anillo femoral, vasos linfáticos y pasaje de vasos femorales. - Medial: ligamento lacunar (fibras hacia el pubis. Se insertan en espina pubica, cara anterior de la superficie angular del pubis y cresta pectinea) y ligamento reflejo (fibras del ligamento que se reflejan hacia arriba y medialmente, pasan por detrás del anillo inguinal superficial). Lateral al ligamento inguinal, el MOE se inserta en mitad anterior de la cresta iliaca, hasta espina iliaca anterosuperior. RELACIONES: atrás, musculo dorsal ancho abajo. Cara profunda, sobre musculo oblicuo interno. b. MÚSCULO OBLICUO INTERNO. Sus fibras se cruzan en forma de ”X” con las del músculo oblicuo externo. Fibras oblicuas hacia arriba, adelante y medialmente. ● ORIGEN -Apófisis espinosas últimas vértebras lumbares. -Hoja aponeurótica. -¾ anteriores de la cresta iliaca. -Espina iliaca anterosuperior. -Ligamento inguinal, tercio lateral. ● INSERCIONES→ desde la 12° costilla, pasando por la línea alba, hasta el pubis: ➢Fascículos posteriores: se fijan en las 3 últimas costillas y en el 10° cartílago costal. ➢Fascículos medios: comprendidos entre los fascículos costales y los pubianos. Son los que dan origen a la aponeurosis anterior del músculo por la cual llegan a la línea media. Aponeurosis se divide en dos hojas: una anterior pasa por delante del MR, se fusiona con la aponeurosis del MOE y llegan a la línea alba; y la otra posterior, pasa por detrás del MR, se fusiona con aponeurosis anterior del musculo transverso y llegan a la línea alba. Abajo pasa enteramente por delante del MR. Fibras inferiores, junto a fibras de la aponeurosis del musculo transverso(hoz inguinal), forman el “tendón conjunto”, insertado en el pubis. Fibras musculares inferiores del MOI, en cercanía a espina iliaca anterosuperior y ligamento inguinal: Musculo Cremaster, rodea al cordon espermático, en dirección al testículo. RELACIONES: adelante, MOE; atrás Musculo dorsal ancho. Cubre al musculo transverso. c. MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN ● ORIGEN ➢ Arriba: cara medial 6 últimas costillas. ➢ Atrás: -apófisis transversas de las vértebras, desde T12 a L5 mediante la fascia toracolumbar. -Labio medial de la cresta iliaca. ➢ Abajo: ligamento inguinal. Fibras musculares, en sentido transversal, se continúan con una hoja tendinosa, la aponeurosis anterior del músculo transverso del abdomen, cuyo borde lateral forma la línea semilunar. ● INSERCIONES → por medio de esta hoja fibrosa alcanza la línea alba. Los fascículos inferiores, originados en el ligamento inguinal y en la espina iliaca anterosuperior, forman un tendón denominado hoz inguinal que se inserta en la cresta pectínea; cuando se une al músculo oblicuo interno se forma el tendón conjunto. INERVACION: seis últimos nervios intercostales, y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (estos dos últimos del plexo lumbar). VASCULARIZACION: - seis últimas arterias intercostales para la parte superior. - arterias lumbares para la parte posterior. - arteria epigástrica inferior, anastomosada con la arteria epigástrica superior, en el músculo recto del abdomen. - En forma accesoria, ramas de las arterias circunfleja iliaca profunda y epigástrica superficial. FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN FASCIAS: hojas conjuntivas que cubren las dos caras de los diferentes músculos anchos. Entre estas, la fascia profunda del músculo transverso es la más notable y se la denomina “ FASCIA TRANSVERSALIS”, que se extiende por toda la cara profunda del músculo. Medialmente tapiza la cara posterior del músculo recto del abdomen, por debajo de la línea arcuata. Más lateral, esta fascia está reforzada por: ● Hoz inguinal. ● Ligamento interfoveolar. ● Tracto iliopúbico. APONEUROSIS DE INSERCIÓN: Gruesas y resistentes, son verdaderas hojas tendinosas: APONEUROSIS POSTERIORES: Se disponen en 4 planos, de superficie a la profundidad:

1. FASCIA TORACOLUMBAR → aponeurosis de inserción del músculo oblicuo externo, sobre la línea de las apófisis espinosas. 2. APONEUROSIS DEL MÚSCULO OBLICUO INTERNO. 3. APONEUROSIS DE INSERCIÓN POSTERIOR DEL MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN→ hoja que se extiende entre la columna vertebral y la 11° y 12° costilla, arriba, y la cresta iliaca, abajo. Se divide en tres hojas en contacto con el borde lateral de los músculos erectores de la columna. ➢Hoja anterior: se inserta en las bases de las apófisis transversas. ➢Hoja media: es la verdadera inserción del músculo transverso del abdomen, se inserta en las apófisis transversas. ➢Hoja posterior: alcanza el vértice de las apófisis espinosas. 4. APONEUROSIS DE LOS MÚSCULOS PSOAS MAYOR Y CUADRADO LUMBAR. APONEUROSIS ANTERIORES: Constituyen la vaina del músculo recto del abdomen. •VAINA DEL MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN: envoltura fibromuscular propia de cada una de los músculos rectos del abdomen, cerrada por el entrecruzamiento de las fibras de las aponeurosis en la línea del alba. Se debe distinguir 4 porciones: A. TORÁCICA→ formada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo. B. INTERCONDRAL→ formada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo, entre los rebordes condrales. C. ABDOMINAL→ aponeurosis del músculo oblicuo externo que se fusiona con la del músculo oblicuo interno. D. INFERIOR→ las tres aponeurosis pasan por delante del músculo recto del abdomen. La parte posterior constituida por la fascia transversalis. El pasaje de las 3 hojas aponeuróticas por delante del músculo recto del abdomen está señalado por la línea arcuata (arcada de Douglas). FORMACIONES DEPENDIENTES DE LOS MÚSCULOS Y LAS APONEUROSIS DEL ABDOMEN •LÍNEA ALBA: Hoja fibrosa tendida entre el borde medial de los dos músculos rectos del abdomen, desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis pubiana. Formada por el entrecruzamiento de los fascículos fibrosos provenientes de las aponeurosis de la vaina del músculo recto del abdomen. •LIGAMENTO INGUINAL (arcada crural): desde la espina ilíaca anterosuperior, oblicuo, hasta la espina púbica. Es el extremo inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. -Parte lateral → se adhiere a la fascia iliaca. -Parte medial → constituye: - Ligamento lacunar: pliegue fibroso desde la inserción medial del ligamento inguinal, hacia atrás, abajo y lateralmente, hasta la cresta pectínea y el pubis. - Ligamento pectíneo o de Cooper: engrosamiento fibroso sobre la cresta pectínea del coxal. - Arco iliopectíneo: dependencia de la fascia iliaca, del ligamento inguinal hacia atrás, hasta la eminencia iliopubica del coxal. Hay un espacio entre el ligamento inguinal y el borde anterior del hueso coxal, que esta dividido en dos (lateral y medial) por el arco iliopectineo. ● Lateral al arco, el espacio da paso al musculo iliopsoas, nervio femoral y nervio cutáneo femoral. ● Medial al arco, da paso a arteria iliaca externa (aquí se vuelve arteria femoral), vena femoral (se vuelve vena iliaca externa), ramo femoral del nervio genitofemoral. También contiene al anillo femoral (donde atraviesan vasos y ganglios linfáticos), cerrado únicamente por la fascia transversallis. Punto débil (hernias femorales). - Tracto Iliopubico: fibras dependientes de la fascia transversallis, profundas y paralelas al ligamento inguinal. Desde espina iliaca anterosuperior hasta espina pubica. •OMBLIGO: ubicado en línea media, es una cicatriz de la evolución postnatal de la región atravesada, en el feto, por el cordon umbilical y sus componentes (dos arterias umbilicales, una vena umbilical). Uraco: cordon fibroso, representante del conducto alantoideo y del pediculo vitelino despues del nacimiento. Posee un rodete circular cutáneo, domina una depresión, en el fondo sobresale el tubérculo umbilical, separado del rodete por el surco umbilical. Consta de 3 planos: - Plano cutáneo→ piel y tejido adiposo. - Plano fibroso→ anillo umbilical, excavado en la línea alba. - Plano profundo→ convergencia de los vestigios de los vasos umbilicales. El cordon fibroso de la vena umbilical da origen al ligamento redondo del hígado. Importante vascularización: circulo arterial periumbilical. Fascia Umbilical: espesamiento de la fascia transversallis, delante del peritoneo. Bordes laterales perdidos en cara posterior de vaina de musculos rectos del abdomen; sup, puede estar levantado por ligamento redondo; inf, cóncavo hacia abajo. •CONDUCTO INGUINAL: trayecto entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen. Pasan: cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer. TRAYECTO → entre 18 y 20 mm por encima de la parte media del ligamento inguinal; oblicuo, de lateral a medial, de atrás hacia adelante, de la profundida a la superficie; hasta espina pubica. Anillo lateral es profundo y su anillo medial es superficial. Comunica interior de la cavidad abdominal con planos superficiales de la región urogenital: con el escroto en el hombre y con los labios mayores en la mujer. (en el hombre es utilizado por el testículo en su migración de la cavidad abdominal al escroto).

PAREDES: no son netas; - Pared ANT → lateralmente, superposición de aponeurosis Musc. Oblicuo Ext., y fibras de los Musc. Oblicuo Int. y Transverso; medialmente, aponeurosis del Musc. Oblicuo Ext. - Pared POST → mas delgada lateralmente. Medialmente, constituida por la superposición de 4 planos: 1. Fibras reflejas del ligamento inguinal: fibras que se curvan hacia arriba desde su inserción medial (espina pubica). 2. Hoz inguinal: fibras descendientes de la aponeurosis del Musc. Transverso. 3. Expansión de la vaina del músculo recto del abdomen. 4. Fascia transversalis: superficial al peritoneo; se continúa lateralmente hacia el anillo profundo del conducto inguinal. - Pared INF → constituido por el ligamento inguinal. - Pared SUP → borde inferior Musc. Oblicuo Int. y Transverso del abdomen. ANILLOS: - Anillo inguinal SUPERFICIAL → limitado: ▪ Abajo y lateral: fibras del pilar lateral de la aponeurosis del Musc. Oblicuo Ext. ▪ Arriba y medial: fibras del pilar medial de la aponeurosis de este músculo, y fibras intercrurales. - Anillo inguinal PROFUNDO → forma de hendidura; medialmente, ligamento interfoveolar; los otros bordes, por la fascia transversalis. CONTENIDO: - Hombre→ cordón espermático (conducto deferente, arteria y venas testiculares, arteria del conducto deferente), rodeado por una prolongación de la fascia transversalis, reforzada por las fibras musculares del músculo cremáster (del músculo oblicuo externo). En la paredes del cordon, artaria cremasterica y ramo genital de los nervios ilioinguinal y genitofemoral. - Mujer→ ligamento redondo del útero....