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MYCOPLASMA Mycoplasma / ureaplasma: sin pared celular ! Generalidades y morfología ! - Bacterias más pequeñas de vida libre! - Ausencia de pared celular y presencia de esteroles! - Pleomórficas ! - Fisión binaria, crece lentamente en medios artificiales acelulares (1-6h), contienen ADN y ARN! - Anaerobios facultativos (excepto M. Pneumoniae)! - Determinante antigênico (glucolipidos y proteínas de membrana)! Patogenia e inmunidad Mycoplasma pneumoniae • Patógeno extracelular (adhesión fuerte al epitelio)! • Complejo de proteínas de adherencia. Adhesiva P1 la más importante (adhesión a glucoproteinas con acido siálico) • Ciliostasis ! • Destrucción de cilios de células epiteliales mucoides (puede afectar también a eritrocitos) y después también las células ciliadas. ! • Producen irritación mecánica e invasión de otros moos (tos persistente) ! • Hace reacción como superantígeno! • atrae células inflamatorias! • Induce la producción de citocinas: TNFa, IL-1 e IL-6 (mecanismo de eliminación de la bacteria y de inicio del cuadro clínico)! • Pueden cambiar las lipoproteinas de superficie y evadir la respuesta inmune —> hay infección crónica y persistente. !

Epidemiología ! - patogeno humano estricto ! - Colonica nariz, garganta, traquea y vias aéreas inferiores! - Hay personas que tienen inmunidad parcial por exposición previa ! - Mundial (todo el año)! - No se conoce su real incidencia (dx difícil)! - Se adquiere por via aerea, por contacto estrecho (secreciones nasales, gotitas)! - Hacinamiento ! - Niños escolares y adultos jóvenes (5-15 años)!

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Epidemias cada 4-8 años! M. Hominis, m. Genitalium y ureaplasma: coloniza desde el nacimiento! 15% adultos con act sexual colonizados de m. Hominis y 45 a 75 % por ureaplasma! Transmisión sexual !

Manifestaciones clínicas Portador asintomatico —> traqueobronquitis ! - 2 a 3 semanas dsp de la exposición aparece febricula, malestar, cefalea y tos seca. ! - Cuadro empeora a neumonía atípica —> vías bronquiales muestran infiltrados linfocíticos y células plasmáticas. ! Neumonía atípica primaria o neumonía ambulatoria - hallazgos de neumonía parchada en la rx ! - Complicaciones secundarias: meningoencefalitis, parálisis y mielitis (neurológicas), peicarditis, anemia hemolítica, artritis, y lesiones mucocutáneas (autoanticuerpos).!

Para determinar infecciones genitourinarias por M. Genitalium, M. Hominis y U. Urealyticum!

Diagnóstico ! - microcopia y tinción: no se tiñen bien (sin valor diagnostico)! - Detección de Ag: dx rapido para m. Pneumoniae (no recomendada por sensibilidad y especificidad baja)! - PCR: solo para investigación (sensibilidad excelente, pero especificidad inadecuada por reacciones cruzadas)! - Cultivo: ! - Se aísla de lavado bronquial, faringeo o esputo.! - Medios especiales: glucosa, suero, penicilina! - Da un aspecto granular homogéneo (forma de mora)! - Bueno, pero poco sensible (muy difícil crecimiento)! - Las colonias aparecen en 2 a 3 semanas (mueren rápidamente fuera del medio de cultivo)! - M. Hominis: las colonias aparecen de 1 a 4 días y tiene aspecto de huevo frito. ! - M. Genitalium: tiempo de generación 16 horas, su prueba dx de elección es la amplificación de ácidos nucleicos. ! - U. Urealyticum: requiere urea y tiempo de generación 1 hora y muere rápido.! - Pruebas serológicas - Basadas en la fijación de proteínas del complemento (sensibilidad y especificidad baja)! - Elisa (IgG e IgM): variedad de pruebas con sensibilidad y especificidad variable, pero sí tiene mayor sensibilidad ! - Hemaglutinación indirecta! - Crioaglutininas (IgM): reacción no especifica, poca sensibilidad !

Antígenos !

Tratamiento Resistencia a los antibióticos: penicilina, cefalosporina, vancomicina y otros..! - M. Pneumoniae: eritromicina (macrólidos), tetraciclinas y fluoroquinolonas ! - M. Hominis: clindamicina! - U. Urealyticum: eritromicina, trovafloxacina.! Prevención Evitar la cronicidad de la infección! Aun con tx de antibióticas llegan a ser infecciosos ! M. Pneumoniae: aislamiento, evitar hacinamiento !

CHLAMYDIA / CHLAMYDOPHILA GENERO: CHLAMYDIA ! ESPECIE: C. TRACHOMATIS ! GENERO: CHLAMYDOPHILA! ESPECIE: C. PSITTASI, C. PNEUMONIAE! Características por las cuales antes las consideraban como virus a la familia CHLAMYDIACEAE! - tamaño pequeño ! - Parasito intracelular obligado ! - Membrana externa e interna semejantes a las de gram - ! - Contienen ADN y ARN! - Ribosomas procariotas ! - Sintetizan sus propias proteínas, ácidos nucleicos y lípidos. ! - Sensibles a numerosos antibióticos antibacterianos. ! Cuerpo elemental ⇢ similar a espora!

CHLAMYDIA Cuerpo elemental (CE): resistente a ambientes adversos, no se replica, es infecciosa. Extracelular ! Inducen su propia endocitosis al hacer contacto con la célula blanco ⇢ inhibición de la fusión fagolisosómica, permitiendo la supervivencia intracelular. ! Cuerpo reticulado (CR): metabólicamente activo, frágil osmóticamente por carecer puentes proteicos. intracelular. ! Carecen de pared celular y se muestran como cuerpos de inclusión sencillos.!

- LPS termoestables, permiten la clasificación de genero por pruebas de fijación de complemento (serología). Actividad débil con endotoxina.! De especie: - proteina de la membrana externa (MOMP). Especificas de cada especie y tienen variación antigenica → serotipos o serovariedades (C. Pneumoniae solo tiene 1 serotipo)! - Proteina de la membrana externa (OMP2) : rica en residuos de cisteína —> puentes de dieulfuro para la estabilidad de los CE! CE infecciosos ⇢ ingresan a las células susceptibles a través de microvellosidades ⇢ se dirigen hacia los fagosomas ⇢ se transformarán en CR y se replicarán (aprox 6-8 h)! Los lisosomas no se fusionan con el fagosoma ⇢ siempre y cuando la membrana externa del CE permanezca intacta ! Calor, pH, sales: inactiva las proteinas de la membrana externa y hay destrucción! Son considerados parasitos de engría pues se roban ATP y aa de la célula huésped para satisfacer sus necesidades. ! CHLAMYDIA TRACHOMATIS Tres biotipos - Tracoma: receptores específicos para CE en epitelio columnar no ciliado, cuboidal y de transición de membrana mucosa → uretra, endocervix, trompas, recto, aparato respiratorio y conjuntiva! - LGV (linfogranuloma venéreo) ⇢ a partir de sistema linfatico ⇢ más invasivas (diseminacion)! - Neumonitis murina !

Epidemiologia ! Bacterias causantes de infección sexual más frecuente! Tracoma ocular universal ! El trato es la principal causa de ceguera evitable ! Principal causa de ceguera por queratoconjuntivitis crónica. Es evitable ! LGV en africa, asia y sudamerica (MEX, USA)!

Detección de Ag: inmunofluoresecencia directa, ELISA (cinta anticuerpos contra MOPS O LPS)!

Manifestaciones clinicas Tracoma! conjuntivitis de inclusion en los adultos (autoinoculacion)! conjuntivitis neonata, ! neumonía del lactante, ! infección urogenital, ! linfogranuloma venereo.! !

CHLAMYDIASIS

CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

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CHLAMYDOPHILA PSITTACI

Diagnostico ! 1. Análisis citologico, serologico o cultivo! 2. Detección de Ag en muestras clínicas ! 3. Pruebas de ADN (90-98% especificas)! La sensibilidad de cada muestra depende:! - la población de pacientes examinadas! - El lugar anatómico de la toma de la muestra ! - Naturaleza de la enfermedad ! Tinción de giemsa: CE (Purpura) y CR (azul)!...