Nr 603 Week 2 DB part 1docx PDF

Preview

Summary

Week 3's DB post with references...

Description

Dr . Wa l l a c e&Cl a s s ,

1 .Wh a t i sy o u r p r i ma r yd i a g n o s i sf o r Mi c h e l l eg i v e nt h ep a t t e r no f o c c u r r e n c eo f s y mp t o ms , e x a m r e s u l t s , a n dr e c e n t h i s t o r y ?I n c l u d et h er a t i o n a l ea n dar e f e r e n c ef o r y o u rd i a g n o s e s . 2 .Wh a t i sy o u rfi r s t l i n et r e a t me n t p l a nf o r Mi c h e l l ei n c l u d i n gme d i c a t i o n s , l a b s , e d u c a t i o n , r e f e r r a l s , a n df o l l o wu p ?I d e n t i f yt h ed r u gc l a s so f e a c hme d i c a t i o ny o up r e s c r i b ea n de x a c t l ywh a t s y mp t o m i t i st a r g e t e dt oa d d r e s s . 3 .Ad d r e s sMi c h e l l e ' sr e q u e s t f o r a na n t i b i o t i c .

Dr . Wa l l a c e&Cl a s s ,

Gi v e nt h ep a t t e r na n do c c u r r e n c eo f s y mp t o ms , I wo u l dd i a g n o s eMi c h e l l ewi t ho c c u p a t i o n a l , mo d e r a t e p e r s i s t e n t a s t h ma . I s a yo c c u p a t i o n a l a s t h mab a s e do nMi c h e l l e ’ sp a s t a n dc u r r e n t s y mp t o mst a k i n gn o t e t h a t s h ewo r k si nab a k e r y5d a y sawe e k , wi t hr e l a t e ds y mp t o msa p p e a r i n go n l ywh i l es h e ’ sa t wo r k , r e s o l v i n go n c es h e ’ sa wa yf r o mwo r k . Mi c h e l l ed o e s n ’ t h a v eas i g n i fi c a n t h i s t o r yo f r e s p i r a t o r yi l l n e s s e s o t h e r t h a nad i a g n o s i so f b r o n c h i t i st h ep r e v i o u sy e a r , h o we v e r , s h ei sac u r r e n t c i g a r e t t es mo k e r , s mo k i n g 1p a c kp e r we e k . Re l e v a n t h i s t o r yi n c l u d e s , d r i n k i n ga l c o h o l s o c i a l l y , s e a s o n a l a l l e r g i e sf o rwh i c hs h et a k e s OT Cme d i c a t i o nf o r a n das i g n i fi c a n t f a mi l yme d i c a l h i s t o r ywh i c hi n c l u d e sb o t hr e s p i r a t o r ya n dc a r d i a c i l l n e s s e s . T o d a y ’ sv i s i t , Mi c h e l l ee x h i b i t sb o t hi n s p i r a t o r ya n de x p i r a t o r ywh e e z i n gt h a t d o e s n ’ t d i s s i p a t e a f t e raf o r c e dc o u g h , a1 5 %d i ff e r e n t i a l i mp r o v e me n t a f t e rh e r PFTc h a l l e n g e . He r i n i t i a l FEV1 / F VCwa s 6 0 %, i n d i c a t i n gt h a t s h eh a ss o mes o r t o f r e s t r i c t i v ea i r wa yd i s e a s e . F u r t h e r mo r e , p o s t -b r o n c h o a s s e s s me n t r e v e a l e da ni n c r e a s eo f 1 5 %, i n d i c a t i n gt h a t s h eh a di mp r o v e me n t i nh e r a i r wa y s h y p e r r e s p o n s i v e n e s s , i n d i c a t i n gt omet h a t s h eh a sa s t h ma . As t h ma , a c c o r d i n gt oF e n s t e r ma c h e r & Hu d s o n( 2 0 2 0 ) , i sac h r o n i ci n fl a mma t o r yc o n d i t i o na s s o c i a t e dwi t hb r o n c h o s p a s ma n do b s t r u c t i o n , o f

wh i c hc a nb er e v e r s e d . F u r t h e r mo r e , p e o p l ewi t ha s t h mae x p e r i e n c ewh e e z i n g , c o u g h , i na d d i t i o nt oo t h e r s y mp t o ms , wh i c hc a nb et r i g g e r e db ye n v i r o n me n t a l a l l e r g e n s , e x e r c i s eo r c o l dwe a t h e r( p . 1 2 6 ) . Ad d i t i o n a l a s s e s s me n t r e v e a l sg e n e r a l i z e dp a l es k i nc o l o r , a swe l l a sn a s a l e x c a u d a t e , p a l ea n db o g g yn a s a l t u r b i n a t e ’ s , ad e v i a t e ds e p t u ma n dt e n d e r s i n u s e so np a l p a t i o n . Me di c a t i ons : Myfir s tl i n eof t r e a t me nt i nc l ude s : Dr ugc l a s s :Sh o r t a c t i n gb r o n c h o d i l a t o ra l b u t e r o l ( SABA) Dos e: 2p u ff se v e r y4 6h o u r sa sn e e d e df o r b r o n c h o s p a s ms . Ra t i ona l e: ASABAwi l l h e l pt h es u d d e no n s e t o f c h e s t t i g h t n e s s , SOBa n dwh e e z i n gi mme d i a t e l y( Ho l l i e r , 2 0 1 8 ) . Ed uc a t i o n:Be f o r ea d mi n i s t r a t i o n , s h a k ec o n t a i n e r b e f o r eu s e . Me d i c a t i o nma yc a u s ey o u r h e a r t r a t et o i n c r e a s e , wh i c hma yr e v e a l wi t hf e e l i n g so f j i t t e r i n e s s . I f s h ee x p e r i e n c e ss y mp t o msp r i o r t oe x e r c i s i n g , u s e i n h a l e r 1 5mi n u t e sb e f o r ewo r k o u t . n d 2 me di c a t i o n:

Dr ugCl a s s :Ad a i l yi n h a l e dc o r t i c o s t e r o i d( I CS) s u c ha sAd v a i rHF A( fl u t i c a s o n e p r o p i o n a t e / s a l me t e r o l ) Dos e: 1p u ffd a i l y Ra t i ona l e: Co mb i n e sb o t has t e r o i da n dab r o n c h o d i l a t o r u s e dt ot r e a t a s t h maa t t a c k sb yd e c r e a s i n g s we l l i n ga n di n fl a mma t i o nwh i c hc a u s e sl u n gi r r i t a t i o n( Ho l l i e r , 2 0 1 8 ) . Ed uc a t i o n:Ri n s emo u t ho u t a f t e r u s ei no r d e r t op r e v e n t y e a s t b u i l d u pi nt h emo u t h . L o n g t e r mu s ema y l e a dt oo s t e o p o r o s i so r b o n el o s s , e s p e c i a l l yi f y o us mo k e , wh i c hi st r u ei nMi c h e l l e ’ s ’ c a s e , s oy o u r p r o v i d e r ma yn e e dt oo r d e r a d d i t i o n a l l a b so r t e s t st oa s s e s sb o n el o s si f t h e r e ’ sal o n g t e r mn e e dt os t a yo na nI CS.

La bs&Di a gno s t i cPr oc e dur e s :Ge n e r a l l y , i no r d e r t od i a g n o s ea s t h ma , t h ep r o v i d e rwi l l n e e dt og e t a d e t a i l e df a mi l ya n dp e r s o n a l me d i c a l h i s t o r yf r o mt h ep a t i e n t , i n c o r p o r a t i n gb o t hc u r r e n t a n dp a s t s e r u m l a b s , a n yr a d i o l o g yr e s u l t s , p u l mo n a r yf u n c t i o nt e s t s , i na d d i t i o nt ot h ep a t i e n t ’ sc u r r e n t p h y s i c a l e x a m. F u r t h e r mo r e , a c c o r d i n gt oc u r r e n t p r a c t i c eg u i d e l i n e ss e t f o r t hb y( GI NA, 2 0 2 0 ) , r e s e a r c h e r ss t a t et h a t t r a i n e dp r o v i d e r sp e r f o r ma nFEV1b r o n c h o d i l a t o r t e s t , wh i c hMi c h e l l eh a sh a dd u r i n gt o d a y ’ sv i s i t . FEV1 t e s t sa r ed o n et oa s s e s sr a t h e ro rn o t ap e r s o nh a sa i r fl o wl i mi t a t i o na n do n c eme d i c a t i o nh a sb e e n a d mi n i s t e r e d , d i dt h el i mi t a t i o ns t a yt h es a meo r i mp r o v e . Ani n c r e a s eo f a t l e a s t 1 2 %o r g r e a t e ri s c o n s i s t e n t wi t had i a g n o s i so f a s t h ma , wh i c hi nMi c h e l l e ’ sc a s e , t h e r ewa sa1 5 %d i ff e r e n c e( p . 2 6 ) .

F ol l owupsa ndRe f e r r a l s: I t i sr e c o mme n d e dt h a t t h ep a t i e n t s h o u l df o l l o wu pwi t h i n3 6mo n t h s , o r s o o n e rt oa s s e s sl u n gf u n c t i o n , s p e c i fi c a l l yFEV . Ad d i t i o n a l l y , f o l l o wi n g u pwi l l a s s e s sr a t h e ro rn o t t h e p a t i e n t ’ ss y mp t o msa r ei mp r o v i n go rn o t , c o mp a r e dt ot h ei n i t i a l a s s e s s me n t . I f s h ec o n t i n u e st owo r ki nt h e b a k e r y , Mi c h e l l ema yn e e dt oc o n s i d e r as e r u mI g et e s t , wh i c hc a na s s e s sh e rl e v e l o f s e n s i t i v i t yt oi r r i t a n t s wh i c hs h ewo r k swi t h . F u r t h e r mo r e , wewi l l n e e dt op e r f o r mi n i t i a l i n s t r u c t i o no nwh e na n dh o ws h e ’ st ou s e h e r i n h a l e r , ma k i n gs u r es h e ’ su t i l i z i n gi t c o r r e c t l yi no r d e r t og e t ap o s i t i v er e s p o n s ewi t hr e l i e f . Wea l s o wa n t t oa s s e s sMi c h e l l ei n3mo n t h st od e t e r mi n ei f s h e ’ l l n e e dt h eI CSi n h a l e r l o n g t e r md u et ot h es i d e e ff e c t swh i c hc a no c c u rf r o ml o n g t e r ms t e r o i du s e . Al l p a t i e n t si n c l u d i n gMi c h e l l e , n e e dt ou n d e r s t a n dt h a t i f t h e y ’ v eu s e dt h e i rSABAi n h a l e r f o r q u i c kr e l i e f a n dt h e y ’ v eu s e dt h e i rma x i mu md o s eo r s h o u l dt h e y e x p e r i e n c eSOB, d y s p n e a , c h e s t t i g h t n e s s , o r wo r s e n i n go f s y mp t o msa f t e rt h eu s eo f t h e i r SABA, t h e y n e e dt og ot ot h e i r n e a r e s t ERa n df o l l o wu pwi t ht h e i rPCPt h en e x t d a y( Ho l l i e r , 2 0 1 8 ) .

I nr e f e r e nc et oa nt i bi ot i c s :At t h i st i mea n t i b i o t i c sa r en o t n e e d e d ; Mi c h e l l ei se x h i b i t i n gar e s t r i c t i v el u n g r e s p o n s e , c a u s i n gi n fl a mma t i o na n da i r wa yn a r r o wi n g , b r o u g h t o nb ye n v i r o n me n t a l / wo r k p l a c et r i g g e r s .

Co u p l e dwi t hh e rPMHo f c h i l d h o o de c z e ma , s e a s o na l l e r g i e s , a nFEV1o f 1 5%, i na d d i t i o nt oh e r n a s a l mu c o s a l e x a m, a r ea l l s y mp t o msi n d i c a t i v eo f a s t h maa n dn o t ab a c t e r i a l r e s p o n s e( Ra l i e t a l . , 2 0 2 0 ) . F u r t h e r mo r e , wh i l er e s e a r c h e r sa r es t i l l a n a l y z i n gr a t h e ro r n o t a n t i b i o t i c ss h o u l db ei n d i c a t e df o r t h e t r e a t me n t i n i t i a l t r e a t me n t o f a s t h mao r r e c u r r e n t e x a c e r b a t i o n s , i t ’ sb e e nd e t e r mi n e da t t h i sp o i n t t h a t ( Za i d a n , Ca l h o u n , &Ame r e d e s2 0 2 0 ) , t h a t a n t i b i o t i c ss h o u l db er e s e r v e df o r p e r s o n se x p e r i e n c i n ga c u t e a s t h mae x a c e r b a t i o n swi t hc u r r e n t s i g n sa n ds y mp t o msb a c t e r i a l i nn a t u r e( p p . 5 6 3 5 6 4 ) .

Re f e r e nc e s : F e n s t e r ma c h e r , K. &Hu d s o n , B. ( 2 0 2 0 ) . Pr a c t i c eGu i d e l i n e sf o rF a mi l yNu r s ePr a c t i t i o n e r s , 5the d . St . L o u i s , MO: El s e v i e rPu b l i s h i n g

Ra l i , P . M. , Ba ff o u r Awu a h , N. Y . , Gu p t a , R. , Ra l i , G. , &Ra l i , M. ( 2 0 2 0 ) . As t h ma : Ne we r t r e a t me n t o p t i o n s me a nmo r et a r g e t e dt h e r a p y . Th eJ o u r n a l o f F a mi l yPr a c t i c e , 6 9 ( 3 ) , 1 3 5 – 1 4 4 .

Ho l l i e r , A. ( 2 0 1 8 ) .As t h ma .Cl i n i c a l Gu i d e l i n e si nPr i ma r yCa r e .Sc o t t , L A:Ad v a n c e dPr a c t i c eEd u c a t i o n As s o c i a t e s3rdEd i t i o n .

Za i d a n , MF . , Ame r e d e s , BT . , &Ca l h o u n , WJ . ( 2 0 2 0 ) . Ma n a g e me n t o f a c u t ea s t h mai n a d u l t s . J AMA, 3 2 3 ( 6 ) : 5 6 3 – 5 6 4 . d o i : 1 0 . 1 0 0 1 / j a ma . 2 0 1 9 . 1 9 9 8 7...