Núcleo de preenchimento PDF

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Aula sobre núcleos de preenchimentos feitos com resina composta e pinos de fibra de vidro...

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Núcleo de preenchimento É um procedimento que nós fazemos para recuperar um dente com grande destruição por cárie, por fratura. O núcleo nós fazemos como base para fazer uma restauração indireta. O núcleo não é uma restauração para ser colocada e deixado por um longo período. A realização do núcleo de preenchimento permite reforçar as paredes delimitadas, devolver a morfologia dentária permitindo realizar um preparo com características adequadas para receber uma restauração indireta. Um trabalho foi publicado e esse trabalho mostrou que quando um pré-molar superior era submetido a uma força, para saber qual é a resistência dele, esse PM integro, ele resistia a uma força de 175 Kg força para que rompesse uma das cúspides, o objetivo do trabalho era checar o quanto de resistência o dente possuía quando submetido a diferentes tipos de preparo. Era utilizado os prémolares de pacientes que tinham indicação cirúrgica do pré-molar por motivos ortodônticos. Quanto mais altas forem a cúspide maiores são as chances de fratura. Se o dente é natural, não tem cavidade nenhuma a movimentação das cúspides é mínima, quando eu faço cavidade a cúspide se une as paredes cavitárias e a micromovimentaçao das cúspides é maior. Então foi feito um preparo oclusal, para quanto baixou a resistência do dente? 120 Kg força, quando foi feito uma MOD baixou para 21 Kg força. Depois da MOD qual a próxima destruição que poderia ocorrer? Ocorrer uma infiltração marginal e aí esse dente que já tem uma grande cavidade, ter a necessidade de um tratamento endodôntico. Eu continuar tendo uma cavidade MOD sem teto. Porque para explorar o canal eu removo o teto da câmara pulpar. Como que uma pessoa poderia ficar, usar um dente que foi feito uma MOD, tratou canal, como que uma pessoa pode usar esse dente sem quebra-lo? Como eu posso reabilitar o dente para que esse dente possa voltar a ter a função e a resistência? Com um núcleo de preenchimento. Se eu fizer um núcleo com amalgama, não vai mudar nada a resistência. Agora se eu colocar um núcleo com resina já vai mudar um pouquinho, porque a resina é um material que tem união, ela permite uma colagem do material com a estrutura dental, então você já consegue recuperar. Então de 21 ela já passa para algo entre 70 e 120. Mas ainda assim não é uma resistência de ter para devolver toda a resistência do dente. Então o que vamos fazer para reabilitar de forma adequada o dente que foi tratado endodonticamente? Se eu colocar um pino e uma coroa, eu vou quer que desgastar muita estrutura para fazer uma coroa. Então eu poderia pensar em algo um pouco menor que uma coroa, eu poderia pensar em realizar uma restauração indireta. Eu vou fazer um núcleo de preenchimento, vou preencher com resina

Como chama esse tipo de restauração indireta, quais os nomes que a gente pode dar? Inlay, Onlay, overlay, ronlay, LMF, IMF, bloco. Eu vou fazer uma restauração indireta parcial intra ou extracoronária. Intracoronária é quando não envolve cúspide, extracoronária é quando envolve cúspide. Ela é parcial pois não envolve o dente totalmente. Vou fazer uma restauração indireta parcial posterior extracoronária metálico ou estético. Então eles fizeram uma caixa oclusal. Como deve aparecer as paredes circundantes dessa caixa para fazer uma restauração indireta? Expulsiva ou divergente para oclusal. Ele fez um rebaixamento das cúspides, ele pegou uma ponta diamantada em formato de tronco-cônica de extremo arredondado. Para não fraturar eu preciso criara um tratamento. Eles fizeram uma proteção de cúspide, agora eu forcando aqui essas paredes, essas paredes seguram para não abrir. Núcleo de preenchimento é para preencher substituindo dentina. Se eu não tivesse núcleo eu não iria conseguir fazer um preparo adequado. Eu vou utilizar um pino, quando a estrutura circundante do pino não for suficiente para reter o material. Então foi tratado o canal e o dentista preencheu tudo isso aqui com amalgama, porque só tinha amalgama no consultório e fraturou uma parede. Se eu preencher com resina o que vai acontecer? Eu só tenho uma parede para segurar a resina, venho aqui preparo, coloco um pino aqui dentro que serve de retenção para resina aí eu fecho. O paciente fez o tratamento de canal, ele chega com o material provisório, eu remover todo esse material e eu vou avaliar se é necessário ou não colocar um pino, se a estrutura do dente suporta aquela resina para servir de preenchimento ou se eu preciso colocar um pino. Se precisar colocar o pino, eu desobturo o conduto coloco o pino e dispenso o paciente. Ai na semana seguinte ele volta, eu rebato, moldo e na outra semana eu coloco a peça indireta. O núcleo de preenchimento serviu para dar a morfologia do dente correta, para reforçar as paredes, para eu fazer um preparo correto, para a pessoa poder voltar a mastigar, ter um conforto. Tenho um dente com uma cavidade O, aí esse dente ele teve uma cavidade bem grande, como é uma cavidade muita larga, não está mais indicada fazer restauração direta nela, pois cavidade extensa é contraindicação para restauração direta. Então vou fazer uma restauração indireta. Então eu preenchi tudo isso aqui com RC e vou tornar o preparo expulsivo. Núcleo de preenchimento + material

Eu consigo fazer um preparo correto quando eu tenho um núcleo realizado, eu diminuo a quantidade de material que eu vou desgastar. Atualmente usa-se resina ou ionômero de vidro modificado por resina, só que fica mais caro que resina. Hoje núcleo de preenchimento é só resina. Pode ser feito com ou sem pino. O pino serve para ajudar a reter a resina no dente. Só para isso. O sentido de fazer o núcleo é preencher o espaço da dentina que foi perdida, você está fazendo a estrutura interna do dente criar união da resina com a estrutura dental e devolver a morfologia do dente para você poder fazer um preparo correto da resina. Se você tem o dente com uma cavidade ampla, mas ainda tem nutrição da polpa, então você não precisa recobrir cúspide. Quando eu vou aplicar o ácido dentro do conduto, eu coloco a ponta da agulha dentro do conduto e a hora que ele começou a extravasar, sei que o ácido preencheu tudo, na hora de lavar eu preciso pegar uma seringa de irrigação endodôntica, colocar lá dentro, irrigar o conduto pelo menos com 2 seringas de 10 ml para que eu consiga dissolver o ácido, quando eu for remover o excesso de umidade, eu tenho que aspirar, fazer o controle da umidade com papel absorvente. Reestabelecimentos de dentes com cavidades extensas com ou sem tratamento endodôntico. Imagem é complementação de diagnostico. Dente com grande destruição. Devemos perguntar se tem dor espontânea, analisar como está a saúde pulpar desse paciente, se é necessário fazer a endo. Quanto mais nos podermos evitar procedimentos mais radicais sempre será o correto. Socavada: quando não tem mais dentina. Quando a cúspide esta socavada significa que está enfraquecida, sem suporte, fragilizada, mais fácil fraturar. O que eu preciso fazer para saber se realmente eu não preciso fazer a endodontia? Em primeiro lugar o histórico dental do paciente, a história clínica do dente dessa pessoa. Vou perguntar: Esse dente aqui já doeu espontaneamente? Ele dói quando consume bebidas geladas? Em que fase está um dente que não dói espontaneamente, mas dói quando consome gelado e após sessar o consumo para? Significa que está na fase reversível. Eu posso já colocar um núcleo de preenchimento e restaurar imediatamente? Posso. Posso ter insucesso nesse procedimento? Posso. O certo é eu fazer o núcleo de preenchimento nessa semana. Na próxima semana vou rebaixar e já vou fazer uma restauração indireta.

Quanto custa um núcleo de preenchimento, sem pino e sem endo? Eu tenho que anestesiar? Tenho, porque vou ter que tirar um restinho de carie. Vou ter que isolar. Quanto tempo vou demorar? 1 hora de trabalho. Custa em torno de 200 a 300. Quanto custa para fazer uma restauração indireta (inlay) de porcelana? Protético vai cobrar em torno de 300 reais. Vai custar mais de 1000 reais. Para fazer o núcleo e a inlay o paciente vai desembolsar uns 1500 reais. Quanto custa uma face (resina) num consultório particular? De 50 a 250 reais. Passei a broca, fiz uso do ácido será 4° ou 5° geração. Então eu agredi com broca, agredi com ácido, agredi com adesivo, agredi com contração de polimerização, agredi com o aquecimento do fotopolimerizador. Deu uma dorzinha, na semana seguinte ficou um pouquinho dolorido, mas eu preparo, rebaixo a cúspide, moldo, preparei de novo mais broca, mais contração, mais aquecimento, na terceira semana eu já estou cimentando a inlay, na quarta semana o paciente chega reclamando que está dolorido, eu ajusto mais um pouquinho a oclusão, na quinta semana ele volta de novo que está dolorido o dente, na sexta semana volta que está dolorido, na sétima semana ele volta que esta pulsando o dente. O que eu faço? Você fura a inlay passa pelo núcleo, chega a câmara pulpar, extirpa a polpa, faz a ampliação dos condutos, faz a instrumentação, obtura o canal e aí você tampa a inlay com resina composta. O que devo fazer para não cair nesse erro? Vou ter que fazer um procedimento para ver qual vai ser a resposta pulpar. Vou fazer o núcleo de preenchimento com ionômero de vidro modificado por resina. Porque não usei ionômero de vidro convencional? Porque é um pouquinho mais mole, com 40, 50 dias pode ser que ele comece a quebrar e aí tem infiltração e todo o trabalho será perdido. Vou aguardar 50 dias. Eu rebaixei e fiz uma restauração indireta (recobri com porcelana) Contraindicação para restauração direta de resina: Ausência de esmalte na parede gengival. A margem da restauração deve sempre ser em cima de estrutura dental, nunca sobre o núcleo. O núcleo nunca pode ficar externo sempre interno. Margem sempre entre dente e restauração indireta. As restaurações indiretas devem sempre estar suportadas por estrutura dental sadia, nunca posso colocar a margem da restauração sobre núcleo de preenchimento. Quando um dente é tratado canal com o tempo ocorre a mudança de cor, fica escurecido. Tomar cuidado quando for fazer restauração indireta de porcelana, se não o paciente vai reclamar que está de duas cores. E legal se você for fazer uma peça parcial dessa você falar para o paciente, que vai ficar diferente. Quer recobrir todinho, vamos fazer uma coroa total e temos que escrever corretamente no prontuário e o paciente assinar.

Quanto aumentava a resistência quando coloca RMF (restauração metálica fundida)? Dobrava, aumentava para 350 Kg força. Qual outro nome que posso dar para RFM? IMF - Porque o dente tratado endodonticamente se torna mais frágil que um dente sem tratamento endodôntico? Porque você tirou estrutura dental sadia, quanto mais a gente remove estrutura dental sadia mais eu estou enfraquecendo a estrutura, perdeu o teto da câmara pulpar, perdeu crista marginal, perdeu dentina, perdeu esmalte, só com isso o dente já perdeu uma resistência importante, e com isso a gente vai perdendo a longevidade natural do dente. Quando a gente faz a remoção da câmara pulpar, junto com ela nos estamos removendo odontoblastos e estamos removendo também os mecanoreceptores da câmara pulpar que são responsáveis pela determinação da força que nós deveríamos mastigar o alimento. Temos 2 sistemas que controlam a força que mastigamos: um periodontal e uma na câmara pulpar. Quando tratamos o canal ficamos apenas com os receptores do periodonto. Os implantes não possuem receptores. Quando realizamos uma MOD e tratamento de canal perdemos cerca de 60% da resistência dental. Qual a função do pino? Retenção para coroa. O pino é mais forte que a dentina, então a chance de fratura da raiz é muito grande. O pino não ajuda na resistência do dente. Todo dente feito canal não pode ser feito nem lente, nem faceta. O correto é ser feito coroa. A coroa vai ajudar a criar aumento da resistência do conjunto. Pierre volchar – fez o primeiro pino era feito de madeira, enchia com agua e não saia mais. Indicação para pinos: - Quando tem grande perda tecidual - Dentes tratados endodonticamente. - Quando a raiz é fragilizada - Quando vamos colocar uma cor por cima Criaram um teste para checar a retenção do pino dentro do conduto, em vez de puxar o pino eles empurraram no sentido que havia entrado. Então você tem como checar se esse pino tem mais retenção no terço médio, no terço cervical ou apical. Qual vocês acham que tem mais retenção? Na cervical ele tem mais retenção porque é mais espesso. Os autores acham que a dentina dessa região é o mais parecido com tipo de dentina da coroa então a adesão é feita mais eficientemente. Pino paralelo é mais retentivo.

Pino inativo é utilizado quando eu tenho um comprimento radicular muito grande, então eu consigo uma retenção mais facilmente no conduto. Quando a raiz é mais curtinha eu necessito de um pino ativo. Qual a desvantagem de usar pinos ativos? E qual o problema de usarmos pinos ativos? A hora que eu vou rosqueando as paredes laterais vão sendo forçadas ficam sobre tensão, e toco corpo sobre tensão pode trincar e fraturar. Como eu rosqueio o pino dentro do conduto? Vem uma chave Características dos pinos metálicos - Um tem rosca (espirais laterais) e outro não. - Não são estéticos - São muito rígidos - Tem maior chance de fraturar a raiz - E não possuem interação adesiva Como são os pinos de fibra de vidro? - Estéticos - Não tão rígidos - Possuem menos possibilidade de fratura de raiz - Possuem interação adesiva - Resiliência Qual o primeiro instrumental que vamos utilizar para prensar o núcleo? 1° Ponta rhein aquecida, vou determinar a direção correta do conduto. 2° Brocas de Gattes 3° Brocas Largo/Piso, aí eu já determino o comprimento de trabalho correto do conduto 4° conduto preparado 5° pino selecionado e a chave para eu rosquear o pino. Como devemos apertar o pino? Com uma Lêntulo, vou colocar o cimento dentro do conduto. Vou pegar a chave e vou rosqueando, paro quando começar a sentir mínimo de resistência de rotação. 6° adesivo 7° sistema de matriz colocado 8° injetando o cimento de ionômero de vidro reforçado com resina com coloração azul, porque foi colocado o núcleo de preenchimento na coloração

azul? Eu ia colocar uma coroa metálica, então não tem problema a coloração e ia ajudar pois jamais eu deixaria um material azul no termino. Para ter sucesso no núcleo de preenchimento, eu tenho que ter um anel (uma perola) de dentina que colabore para segurar o pino acima da parede gengival de 1,5 a 2 mm acima do limite cervical, ela que vai dar longevidade ao meu procedimento restaurador. Pino deve chegar a 2/3 do comprimento da raiz. Ou de 3 a 5 mm de guta percha. Ideal 4mm Passos: 1° Ponta rhein 2° Brocas de Gattes ou Brocas Largo/Piso 3° a broca especifica do sistema do pino, cada pino deve ter a sua broca. Porque que é importante compatibilizar a broca do pino com o pino? Porque cada tamanho de broca vai ser ideal ao tamanho do pino. Para acompanhar a correta conicidade que vai ser feito o preparo biomecânico da prótese. - Como eu realizo uma cimentação do conduto? Conduto está pronto, pino testado, agora vou fazer a sequência da cimentação adesiva Vou fazer o condicionamento ácido por 15 segundos. Se tiver esmalte, começa com o esmalte deixa 15 segundos e depois 15 em dentina, se tiver só dentina faço só os 15 segundos da dentina. Devemos colocar a ponta da agulha lá dentro do conduto em seguida eu vou lavar o ácido com a seringa de irrigação endodôntica, vou posicionar a agulha lá na região apical, vou lavar o dente com umas 20 ml de agua e checando que a agua tem que sair limpa, para você ter certeza que foi removido todo o ácido. Vou fazer a eliminação do excesso de umidade, vou aspirar com o sugador endodôntico e depois controlo a umidade com cone de papel absorvente. Removi o excesso de umidade agora eu vou aplicar de forma ativa do sistema adesivo esfregando durante 20-30 segundos dentro do conduto e jogando ar entre as várias camadas de adesivo. 3 camadas. Tomando cuidado para não ficar empossado adesivo no interior do conduto. Agora fotopolimerizo por pelo 3 vezes o tempo normal. Pois a técnica tem falhas não tem visibilidade o conduto. Vou limpar o pino com álcool um álcool mais puro que não tenha tanta agua, pois eu provei o pino dentro do conduto pode ter resto de guta percha, contaminantes. Limpo o pino, seco o pino. Qual o cimento que eu vou usar? Vou usar um cimento resinoso dual, quer dizer que tem uma porção de ativação química, ele é um cimento químico e também se polimeriza na

presença de luz então eles têm duas formas de polimerização. Então se a luz não chegar no fim do conduto, a reação química vai finalizar a polimerização. Eu vou manipular o cimento vou envolver o pino e levar ele em posição centralizando o pino. Tem um ultrassom que faz a vibração do pino a fim de eliminar as bolhas. Pego a sonda e coloca em volta do cimento que extravasou. Junto com essa volta do cimento vem bolhas então eu ponho a sonha em volta do pino para eliminar as bolhas daquele resto de cimento que extravasou e fotoativo o cimento. Terminando isso faço o preenchendo do dente dando o formato correto do preparo. Em média 40 segundo vestibular, 40 segundos lingual a fotoativação do cimento O pino deve ocupar metade do comprimento da coroa e em cima do pino deve colocar um pouco de resina sobre o pino, cortei a extensão um pouquinho do pino e aqui com o adesivo aplicado em volta do pino. O pino deve ser cortado com ponta diamantada. Vou fazer o preenchimento de todo o dente e dar o formato certinho Núcleo anatômico, quando uso? Quando eu tenho uma perda do diâmetro cervical, teve carie, aí estragou esse remanescente Sequencia núcleo anatômico Como o dente preparado, conduto pronto, pino testado agora eu vou encher o conduto de KY. Vou revestir o pino com resina composta sem polimerizar leva o dentro do conduto bem centralizado fotoativa 5 segundos pela vestibular e 5 segundos pela lingual, tira o pino dá um formato melhor na porção coronária, tira o pino aí complementa a polimerização e posteriormente vocês fazem a cimentação normal do pino. Quando eu coloco RC é na intenção de deixar o pino mais resistente. Eu reembaso para ter mais resistência, pois a resina é mais resistente que o cimento. Porque não existe mais pino cerâmico? É mais duro que o metal, friável. Porque o pino de fibra de vidro é translúcido? Para transmitir luz para dentro do canal, para polimerizar o cimento. Antigamente os pinos paralelos eram muitos usadas, hoje não mais Diferença entre cimentação adesiva e auto adesiva Na cimentação autoadesiva o cimento dispensa eu fazer a adesão, o cimento por si só, ele tem uma reação química com a estrutura dental e consegue fazer uma união química com a estrutura dental. Depende exclusivamente do cimento para fazer a adesão a estrutura dental. Não precisa fazer condicionamento ácido e nem aplicar nenhum sistema adesivo, o próprio cimento é responsável por isso.

Sequencia cimentação autoadesiva Eu vou fazer o condicionamento ácido 30 segundos em esmalte e 15 segundos em dentina só na área coronária, não vou aplicar ácido dentro do conduto. Agora eu vou preparar o conduto, como vou preparar o conduto? Da mesma forma que nos outros, já testei o pino Tiro o pino, limpo o pino, vou passar adesivo em tudo menos no conduto, passo adesivo nas estruturas dentina e esmalte da porção coronária. Vou manipular o cimento autoadesivo e passar ao redor do pino e levar o pino dentro do conduto, passar a ponta da sonda em volta do cimento para tirar as bolhas e fotoativo o cimento e depois o preenchimento do dente com RC com cor de dentina. Qual a vantagem da cimentação autoadesiva quando comparada com a cimentação adesiva? - Não precisa aplicar condicionamento e sistema adesivo dentro do conduto. - Não tenho que controlar o tempo do ácido. - Não tenho que me preocupar se eu removi todo o ácido. - Não tenho que me preocupar se deixei muita agua ou se tirei toda a agua. - Não tenho que me preocupar se a luz do fotopolimerizador entrou dentro do conduto....