Nutrición Enteral Caso clínico PDF

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Cálculo de Nutrición enteral, ejemplo paso por paso....

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Nutrición Enteral: Caso clínico Femenino 65 años, ELA dx hace 6 meses. HAS 8 años evol en control. Talla 1.59m. Peso actual 52kg. Llega a urgencias por fiebre de 3 días de evolución. IMC: 20.56 SV: todos estables, ligera taquipnea EF: pérdida de masa muscular en miembros pélvicos, torácicos y tórax y pérdida de masa grasa en tórax. No puede comer bien. Estertores basales en pulmón derecho. Peso anterior 65 kg estable. Dificultad para deglución y salivación. Hace 6 meses inicio de dificultad para deglutir líquidos y luego sólidos. Al interrogatorio: dieta incompleta, hipocalórica cubriendo aprox 50 al 70% de sus necesidades calóricas. Disminución en la ingesta de la proteína animal. HC se ingieren más. Tamizaje antes de 24h: ha bajado de peso, dism ingesta, enfe de base ฀   foco rojo o de alto riesgo. Funcionalidad: camina 100 m al día con ayuda y se cansa. Síntomas gi: con estreñimiento ocasional. Evaluar SGA: pérdida de 20% en 6 meses. Primeros síntomas empezaron hace un año. Prueba deglución con trago de bario. Notas indicaciones Notas indicaciones ● Harris Benedict: 1143 (1.3)= 1486 ● Pulgar 25:1,300 ● Pulgar 30:1,820 Proteína 1.3 (1-2)= 67

Caso) En piso consume 400 cal, que es el 27% de su requerimiento nutricional. Llega jefe de piso y pregunta si se va a administrar ahorita. En la página 30 de la guía dice que se deben esperar de 3 hasta antes de 4 horas para iniciar la alimentación. La manera de empezar es con 25 ml/hr

1)Dieta: ● Normal hiperproteica 1486 cal/día, con 67 gr de proteína, HC 60%. 891 kcal=222g. ● Con recordatorio c/24 horas ● Suplementar calorías faltantes con papilla (Ensure o fórmula polimérica) ● Nutriologas entienden que lípidos va a valores normales. 2)Administrar 1485 ml de Ensure 25ml/hora durante 8 horas, en caso de no presentar intolerancia (diarrea, inflamación, distensión, nausea, vómito) aumentar 20ml a 25 ml  por hora en las siguientes 8 horas. (anotar mejor con horarios para que enfermeras no se confundan) ya se dan 45ml. En caso de no presentar intolerancia (diarrea, inflamación, distensión, náusea, vómito) aumentar 20 ml/hr ya se dan 60ml/hr

Paciente presenta intolerancia. Si se queda en 40ml y ya no se puede aumentar en 3 a 4 días entonces hay que cambiar a parenteral.

1485cal al día o 61 ml por hora. BAJAR A LA DOSIS ANTERIOR TOLERADA.

Lo ideal es usar una fórmula ya preparada. Intrahospitalario está prohibido usar comida en licuadora y pasarla por sonda. Sonda siempre debe llevar fórmulas comerciales. Ensure=polimérica Si un paciente utiliza la enteral al 100% por tres días se quita la parenteral o si sólo tiene enteral se puede dar de alta. O 3 días vo que cubra 100% se pueden retirar las sondas.

En caso de no tolerar avisar al médico.

Nutrición enteral 1. Sistema digestivo funcional 2. Consume menos del 75% del requerimiento. 3. Trauma CR Tipos de nutrición enteral guía página 22-23 LEER PARA EXAMEN 1) Sonda Nasogástrica: 4 a 6 semanas (no más porque se complican, se salen, se infectan, se tapan, etc). Corto plazo. Naso/oro___ 2) Gastrostomía: más de 4 a 6 semanas margo plazo Sondas: orogastrica, orointestinal, nasogástrica y nasointestinal. Se prefieren las naso a menos que haya fractura de órbitas o de base de cráneo. Lo ideal es que se vaya guiando el proceso para no lastimar. Ostomia: gástrica e intestinal Depende de la condición que tenga tiene riesgo de broncoaspiración. Nuevo 10 años: accesos gástricos con avance yeyunal que sirven para alimentar, vaciar cámara gástrica o dar algún medicamento. Presentación: ● Primera opción siempre es vía oral. ● En pacientes con Ca DEMOSTRAR QUE NO CUBRE 75% NI CON SUPLEMENTO VO PARA INICIAR ENTERAL Y SI CON ENTERAL NO CUBRE 75% O SE ANTICIPA QUE POR MÁS DE 7 A 11 DÍAS NO CUBRE SE PIENSA MEJOR EN NP. ● Beneficios: o Mantienen la estructura y función gi o Menos costoso o Control hidroelectrolítico y metabólico o Menos riesgo en sepsis o Menor incidencia de mortalidad, o SI EL INTESTINO FUNCIONA: ÚSELO ● Si sirve poco, usar poco, pero eso va a ser de beneficio para el paciente. ● Indicaciones: o Quien no consume al menos 75% requerimiento o Enfermos que no van a comer por 7 días

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Enfermos que presentan un descenso del 20% de su IMC normal, o con pérdida del 10% o más en los últimos 6 meses o de 5% en el último mes. Enfermos con necesidades metabólicas aumentadas Bajo peso al nacer. Clínicas: ▪ Trauma ▪ Qx ▪ Ventilación mecánica ▪ Alt graves del estado de conciencia ▪ Disfagia ▪ Coma ▪ Caquexia ▪ TCA (AN y BN)

Absoluta: sangrado activo en Ostomía Obstrucción intestinal Íleo intestinal grave con distensión abdominal Incapacidad total para absorber nutrientes a través del tubo digestivo Dolor postprandial Sx intestino corto Con intolerancias: dolor, vómito, náusea, distensión (más de 3 cm) Peritonitis activa: es relativa. De la gastrostomía percutánea. Si no hay perforación se puede poner sonda pero no percutánea. Fórmulas o Polimérica: todo viene en polímeros las moléculas son muy grandes. Más en yeyuno. o Comercial o Licuada: se usa mucho en México, a domicilio se utiliza más. Más gástricas. o Oligomérica: vienen HC simples, aa y ácido grasos más tg de cadena media y corta. Cuando se tiene que ayudar a la digestión o Específicas para una enfermedad o afección o Fórmulas modulares Dosis mínima efectiva o 20% de las necesidades calóricas totales o 830 cc en 24 hrs Tiempos para el inicio (cuando ya hay movimientos nuevamente) o Gástrica 24 a 72 horas ▪ Postpilórica a dosis baja. o Intestinal 8 a 24 horas Monitoreo: enfocado a evitar las complicaciones que son oclusión y que se mueva de lugar. o Cuidados de sondas por necrosis de fosas nasales o Vigilancias del residuo ▪ 250 cc en alimentación continua ▪ 150cc en alimentación intermitente o Broncoaspiración o Oclusión de la sonda o Sinusitis: si nasoenteral dura más de 4 semanas. + necrosis del ala nasal o Perforación

o Lesiones faríngeas o de cuerdas vocales o Infección de herida o Fuga hacia la cavidad peritoneal o Fuga en la piel o Colocación incorrecta o Úlceras ● Esquema de monitoreo foto tabla enteral o Hospitalizado diario o H. Estable 2 v a la semana o Domicilio 1 al mes Parámetros

QS ES, BUN, Cr Tg Glucosa Proteínas séricas Peso Balance Nitrogenado

Inicio

Paciente agudo o estable

2 a 3 veces semana Diario Semanal

Cada 1 a 2 semanas 2 a 3 semanas Cada 1 a 2 semanas Cada 1 a 2 semanas Mensual 2-3 veces semana 2-3 veces semana PRN

2 a 3 veces semana Semanal Diario Diario PRN

Paciente a largo plazo Revisar cada: 6m 6m 6m 6m 6m Semana Semana PRN

● Manejo: 25cc por hora y aumentos cada 8 horas hasta tolerar el aporte total, de presentarse complicaciones deberá disminuirse el volumen de infusión. ● Localización y tipo de sonda o Localización: ▪ prepilórica: si no tiene riesgo de broncoaspirar ● Nasogástrica corto plazo: colocación manual o con fluoroscopia ● Gastrostomía largo plazo ● Vía gástrica preferida ● Motilidad gástrica adecuada ● Mínimo riesgo de aspiración ▪ postpilórica: si tiene riesgo de broncoaspirar ● Naso intestinal, no quirúrgica, a largo plazo ● Yeyunostomía o gastrostomía con avance yeyunal de largo plazo ● Nasoentérica ● Nasoduodenal ● Nasoyeyunal o Tiempo ▪ Corto plazo menos de 6 sem ▪ Largo plazo más de 6 sem ● Sondas prepilóricas (gástrica) no qx de corto plazo

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o Confirmar con rx  por si migró la sonda GOLD STANDARD o Estetoscopio o Aspirar y medir pH de 1 a 1.5 o Vaso con agua poner el extremo de la sonda y salen burbujas si está en pulmón o Confirmar con los 3 si no hay rx Ventajas prepilóricas o Reservorio normal de alimentos o Acceso fácil o Toleran cargas osmóticas elevadas (más en estómago) o Tolera alimentación intermitente o Ácido gástrico destruye agentes contaminantes o Puede ser instalada por enfermeras Desventajas prepilóricas o Empleo a corto plazo o Riesgo mayor de aspiración o Puede no ser fácil confirmar su posición o Pequeño calibre o Trauma/irritación nasofaríngea o Desplazamiento accidental de la sonda Indicaciones post pilóricas o Paciente con riesgo de aspiración por reflujo gástrico o Alimentación gástrica contraindicada o Desórdenes de motilidad gástrica o Enfermedades del tracto gi superior (carcinomas, estenosis y fístulas) o Historia/riesgo de reflujo o aspiración o Fistula gi alta o Pancreatitis aguda Ventajas postpilórica o Permite alimentación enteral más temprana o Menor riesgo de aspiración o Evita translocación bacteriana o No requiere de proceso digestivo completo o Fácil colocación o Evita procedimientos qx o Reduce morbi-mortalidad Nutrición enteral a corto plazo o Se le llama así a la nutrición enteral que se administra por menos de 6 semanas con el equipo adecuado ya sea pre o post pilórica Sondas prepilóricas qx de largo plazo o Gastrostomías ▪ Convencional ▪ Laparoscópica ▪ Endoscópica percutánea Sondas post pilóricas qx de largo plazo o Yeyunostomías ▪ Menor riesgo de broncoaspiración ▪ Inicio rápido ▪ Procedimiento invasivo necesario

▪ Mayores complicaciones (fuga) o Convencional o Endoscópica o Laparoscópica ● Prevención de la contaminación de los sistemas de alimentación enteral o Utilizar fórmulas comerciales o No dejar má´s de 24 horas a temperatura ambiente o No adicionar elementos o No reutilizar reservorios o Limpieza adecuada de terminales de la sonda o Utilizar sondas de material inerte o Cámaras de aire respetadas ● Tipos de complicaciones o Mecánicas o GI o Metabólicas...