Oclusão - articuladores PDF

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Resumo aula da Disciplina de Oclusão Dentária - Odonto...

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RESUMO DE OCLUSÃO ARTICULADORES ARTICULADOR SEMI-AJUSTÁVEL: Definição: - (BECK, 1962): É um aparelho que consiste em dois membros mecânicos opostos, onde um é móvel , procurando simular os movimentos mandibulares. - (SANTOS JR., 1982): É um instrumento metálico que pretende reproduzir os movimentos mandibulares, dentro de uma limitação mecânica a ela inerente. - (GLOSSARY OF PROSTHODONTIC TERMS, 1999) Instrumento mecânico que representa as articulações temporomandibulares, ou seja, a ATM. E os maxilares o qual os modelos maxilar e mandibular podem ser conectados, para simular alguns ou todos os movimentos mandibulares. - (DORLAND’S ILLUSTRATED MEDICAL DICTIONARY, 2003): Artefato mecânico que representa as articulações mandibulares/ temporomandibulares e maxilares, simulando os movimentos mandibulares sobre eles que podem ser conectados. - O articulador simula os movimentos mandibulares (abrir e fechar a boca). Partes do Articulador x Partes da Cabeça: - ATM, maxila, mandíbula, ramos ascendente da mandíbula, oclusão (pino incisal). - Se abrir o pino incisal e deixá-lo mais alto, mais longo ele ficará. - Se fechar o pino incisal nos cantos da ATM, ficará curto. Musculatura: - O articulador não simula e não interfere na musculatura. CLASSIFICAÇÃO DOS ARTICULADORES QUANTO A POSSIBILIDADE DE AJUSTES: - Articuladores não ajustáveis; - Articuladores semi-ajustáveis; - Articuladores totalmente ajustáveis.  Articuladores Não Ajustáveis: Só reproduzem o movimento de abertura e fechamento. Ex: Tipo charneira ou tipo verticulador (casos de coroas unitárias). - Devido ao tipo de angulação, dá muito mais ajustes do que o articulador semiajustável. - Seu uso não é viável em caso de próteses totais grandes, placas articulares, dentaduras, e etc.

 Articuladores Semi-ajustáveis (ASA): Reproduzem os pontos inicial e final dos movimentos condilares e a trajetória entre estes dois pontos é representada em linha reta. As distâncias intercondilares não são totalmente ajustáveis, havendo apenas três distâncias pré-determinadas (P, M, G). Ex: Whip-mix, Gnatus, Bioart. Permitem Três Tipos de Ajustes: - Distância intercondilar (tem possibilidade de ajustar-se); - Inclinação condiliana ou teto da cavidade glenóide (determina o tipo de protrusão que o paciente irá fazer, quanto maior a inclinação mais aberta vai ficar a mandíbula quando o paciente for jogar em protrusão – 30o); - Ângulo de Bennet ou parede medial da cavidade glenóide (determina o quanto de lateralidade o paciente vai fazer – 15o). Modelos Mais Utilizados: - Dentatus (Não-ARCON); - Hanau (Não-ARCON); - Whip-Mix (ARCON). Ex: Gnatus, Bio-Art. Articuladores Tipo Whip-Mix*: - Articuladores semi-ajustáveis mais populares no Brasil; - Ajuste da distância intercondilar em P, M e G; - Ajuste das guias condilares – trajetória dos côndilos durante a protrusão e a lateralidade: > Programações de acordo com o apresentado pelo paciente, além do registro em RC, são feitos registros em protrusiva e lateralidade. > Valores médios: 15o parede medial (ângulo de Bennet) e 30 o teto da cavidade glenóide (inclinação condiliana). Arco Facial: - O objetivo do arco facial é transferir o modelo superior ao articulador, respeitando o posicionamento tridimensional da maxila. - Estabelece o centro de rotação do côndilo e mede a distância intercondilar. - Função: relacionar a maxila em relação ao crânio. Olivas Auriculares: Localizam-se nas extremidades do arco facial, e possuem as seguintes funções: - Estabelecer a distância intercondilar por valores médios; - Estabelecer o centro de rotação cotidiana por valores médios; - Estabilizar o arco facial aproximadamente no plano horizontal de Frankfurt (tragus auditivo – infraorbital) em conjunto com o indicador do násio. Indicador do Násio: Acessório que acoplado ao arco facial possui as seguintes funções: - Indicar o ponto infraorbitário;

- Estabilizar o arco facial aproximadamente no plano horizontal de Frankfurt (tragus auditivo – infraorbital) em conjunto com as olivas.

 Articuladores Totalmente Ajustáveis: Possuem distância intercondilar totalmente ajustável e proporcionam não só a reprodução completa dos movimentos bordejantes da mandíbula, lateralidade e protrusão, como também a curvatura e direção condilar. Ex: TT, Stuart, Denar. - Possuem vários mecanismos: sistema de abre e fecha, de protrusão, lateralidade. CLASSIFICAÇÃO DOS ARTICULADORES QUANTO A POSIÇÃO DOS CÔNDILOS: - Articuladores tipo ARCON; - Articuladores tipo NÃO ARCON.  Articuladores Tipo ARCON*: Os côndilos mecânicos estão presentes no ramo inferior do articulador, assim como os côndilos naturais estão unidos à mandíbula. A fossa mecânica está unida ao membro superior do articulador. Ex: Whip-Mix (Gnatus, Bio-Art).  Articulador Tipo NÃO ARCON: As superfícies articulares da fossa glenóide estão unidas ao ramo inferior e os elementos condilares estão unidos entre si e posicionados no ramo superior. Ex: Dentatus.

Indicações do Articulador Semi-ajustável: - Ajuste oclusal diagnóstico (quando o paciente tem alguns pontos de contato prematuros muito fortes); - Análise oclusal; - Plano de tratamento; - Documentação legal; - Ensino de oclusão; - Confecção de próteses; - DTM’s. Vantagens do Articulador Semi-ajustável: - Melhor visualização estática e dinâmica; - Facilidade de executar os movimentos; - Exame da oclusão por lingual (visão posterior); - Reprodução dos movimentos sem a interferência do sistema neuromuscular; - Complementa o exame clínico e radiográfico; - Permite o encerramento do diagnóstico.

Componentes do Articulador Semi-ajustável: - Ramo superior; - Caixa condilar; - Corpo; - Ramo inferior; - Placa articular; - Mesa incisal; - Pino incisal; - Encaixe da oliva; - Elemento condilar. Objetivo do Arco Facial: - Localizar o eixo de fechamento e abertura mandibular – eixo terminal de rotação. Componentes do Arco Facial: - Oliva; - Trave de arco; - Garfo; - Relator Nasium. MONTAGEM SUPERIOR:

DO

ARTICULADOR

SEMI-AJUSTÁVEL

–

Montagem do Arco Facial: Preparo do Garfo: - 3 pontos em godiva de baixa fusão (verde) ou silicone (opcional): > borda incisal dos incisivos centrais superiores; > ponta de cúspide dos 1o ou 2o molares superiores. - Haste do garfo coincidindo com a linha média da face do paciente. Registro com Arco Facial: (IMPORTANTE - PROVA) - Estabilizar do garfo contra os dentes superiores; - Manutenção do garfo em posição pelo paciente (com os polegares); - Inserir a haste do garfo na articulação do arco; - Posicionar as olivas do arco no meato auditivo externo: > Manutenção com elástico. - Fixar os parafusos do arco; - Anotar a distância intercondilar; - Posicionar o terceiro ponto (posicionador nasion); - Fixar os parafusos da articulação do arco. Remoção do Arco com os Registros: - Afrouxar: > Parafuso do posicionador nasion; > Parafusos do arco facial. - Não afrouxar os parafusos da articulação do arco;

MODELO

- Afastar os braços do arco lateralmente; - Solicitar ao paciente abrir a boca lateralmente; - Remover o conjunto. Montagem do Modelo Superior – Laboratório: 1) Ajustar a distância intercondilar no ramo superior e inferior do articulador de acordo com a encontrada no paciente; 2) Remover o pino incisal; 3) Ajustar a guia condilar em 30o o ângulo de Bennet em 15 o; 4) Fixar o arco facial no ramo superior; 5) Assentar o modelo sobre o garfo: - Verificar sua adaptação. 6) Fazer ranhuras na base do modelo; 7) Observar o espaço para fixação do modelo; 8) Estabilizar o modelo no garfo (cera); 9) Hidratar o modelo; 10) Fixar o modelo à placa de fixação com uma pequena porção de gesso especial; 11) Completar a fixação e dar acabamento (30 minutos após a fixação do gesso pedra).

MONTAGEM DO ARTICULADOR SEMI-AJUSTÁVEL – MODELO INFERIOR: - Relação Cêntrica: existem métodos para se obter a RC, essa relação é a mais próxima possível da verdadeira. - Para se obter uma relação cêntrica correta, o paciente vai ter que usar durante algum tempo a placa miorrelaxante, pois só assim pode-se ter certeza que ela é a RC correta do paciente. - Para fazer o registro da RC existem os desprogramadores. Registro Intermaxilar; Obtenção da RC: - Desprogramadores (são aparelhos colocados na região anterior que vão desprogramar a musculatura, para fazer o registro da RC); - Manipulação. Desprogramadores da Musculatura (JIG) (mandíbula “perdida” no ato de fechar a boca); Registro da RC. CONFECÇÃO DO JIG: É feita de modo a dar apenas um contato nos incisivos inferiores. - Isolar os dentes com vaselina (incisivos superiores); - Manipular resina acrílica na fase plástica e adaptá-las aos dentes (ICS), conformando e manipulando a mandíbula na posição de RC durante sua polimerização (primeiramente a resina acrílica será na forma arenosa, depois

na fase pegajosa, plástica, borrachuda e fase rígida onde ocorre a polimerização da resina); - Ajustar de forma que os dentes inferiores toquem somente no JIG em um único ponto com a mínima separação entre os dentes (posteriores), e que seja repetitivo (reproduzível) – com o papel Accu-film, deve-se colocar sobre o JIG, o paciente então vai fechar a boca em RC, ou seja, fechar sempre no mesmo ponto. OBS: cuidado com a fase exotérmica da resina. - Quando a resina sai da fase plástica e entra na fase borrachóide, ela começa a liberar calor. - Deve-se ter cuidado com a contração de polimerização da resina acrílica, pois se a resina contrair em boca ficará difícil para tirar da boca. - O JIG deve ter um contato inclinado para dentro. Registro com JIG: - Recorte da cera (conformação da cera conforme a arcada, recorte anterior para dar espaço ao JIG); - Registro. Registro da RC: - Leafe Gauge. Registro com Leafe Gauge: - Interposição entre os incisivos de algumas lâminas de Leafe Gauge, até promover uma pequena desoclusão dos dentes posteriores; - Conformação de uma lâmina dupla de cera 7, baseado no modelo superior do paciente; - Recorte da cera para não interferir com o Leafe Gauge; - Registro da RC. Registro da RC – Manipulação em RC: Técnica Frontal: - Polegar (mão direita) na região do vestíbulo anterior e induzir a base do mento, apenas conduzindo a mandíbula para RC e aplicar força; - Indicador e polegar (mão esquerda) segurando o registro em cera; - Registro em cera sem haver contato dental; - Avaliação do registro. IMPORTANTE: PORQUE NA TÉCNICA DE MANIPULAÇÃO FRONTAL NÃO PODE TER CONTATO DE DENTES? Porque se tiver contato dos dentes que perfurou a cera, irá desviar a mandíbula da RC e vai para uma posição habitual. Porque se perfurar, indica que a pessoa possui contato prematuro. Método de Manipulação Bilateral de Dawson: Manipulação correta: - Delicadeza para estimular o relaxamento neuromuscular;

- Firmeza para verificar a posição do complexo côndilo-disco na posição mais superior do eixo de dobradiça enquanto a relação está sendo registrada. Primeiro Passo: - Posicionamento do paciente reclinado totalmente para trás, com o queixo para cima. Segundo Passo: - Cirurgião dentista trabalhando atrás do paciente, estabilizando sua cabeça; - Cabeça do paciente deve ser posicionada entre o antebraço e o peito do cirurgião dentista. Terceiro Passo: - Com a cabeça do paciente estabilizada, posicionar os quatro dedos de cada mão sobre a borda inferior da mandíbula. Quarto Passo: - Polegares na incisura acima da sínfise, formando com os outros dedos da mão um “C”; - Nenhuma pressão é aplicada; - Posição das mãos não deve causar desconforto ao paciente. Quinto Passo: - Com manipulação bem suave, a mandíbula é levada a fazer lentamente um movimento de dobradiça para abrir e fechar; - 1 a 2 mm de abertura é aconselhável; - Não deixar os dentes se tocarem. (Mandíbula na “banguela” > “Ponto morto”). Sexto Passo: - Após sentir a mandíbula basculhando livremente, a possibilidade de os côndilos estarem assentados em suas fossas é quase que 100%; - É importante verificar esta posição. (Habilidade de manipulação > Entendimento e treinamento). Sétimo Passo: - Verificada a posição, é certificado de que a mandíbula pode se mover livremente; - Exercer pressão firme para cima na direção dos côndilos; - Fechar a mandíbula até observar o primeiro contato dental, sem deixar os côndilos fora de sua posição de dobradiça terminal; - Marcar este ponto de contato interferente para se verificar no articulador semiajustável; - Após este contato, anotar a direção que a mandíbula irá se desviar no fechamento: “Deslizamento na RC”. Registro em RC: - Em cera; - Em silicone de adição; - Em resina – sobre copings metálicos.

Montagem do Modelo Inferior – Laboratório: 1) Cuidados prévios: - Guia condilar 30 o e Bennet 15o; - Ângulo de Bennet negativo (travado – para que os ramos superiores e inferiores do articulador fiquem unidos durante a montagem). 2) Pino incisal: AUDIO 22:00 - Quando usamos registro de mordida (RC) levantar o pino (compensar espessura da cera). - Sem registro de mordida – deixar o ramo superior paralelo ao inferior (marca do pino); 3) Inverter o articulador e posicionar o registro em cera no modelo superior; 4) Relacionar o modelo inferior ao registro; 5) Estabilizar os modelos relacionados; 6) Avaliar o espaço para fixação ao arco inferior; 7) Hidratar o modelo inferior e acrescentar uma pequena porção de gesso à placa de fixação para evitar distorções; 8) Fixar o modelo inferior à placa de fixação com uma pequena porção de gesso; 9) Fechar o articulador e estabilizar na posição o pino incisal e os côndilos com elásticos; 10) Completar a fixação e dar acabamento; 11) Personalizar a guia anterior: - Registro do relacionamento dos dentes anteriores na mesa incisal com acrílico autopolimerizável. Conferência da Montagem: - Remover as fixações e o registro em cera; - Liberar o pino incisal; - Localizar o primeiro contato ocluindo sobre uma tira de celofane; - Demarcar com filme de carbono Accu-film; - Comprar a localização da marcação no modelo com a na boca. OBS: a não coincidência indica a realização de novo registro e nova montagem no articulador. Articulador Semi-ajustável – Limitações e Compensações: 1) Forma e angulação da eminência articular: - Limitação: cavidade mandibular rígida e reta (possíveis contatos nos movimentos mandibulares). - Compensação: personalização da guia anterior. 2) Distância intercondilar: - Limitação: 3 distâncias fixas (1, 2 e 3 ou S, M e L). - Compensação: personalização da guia anterior. 3) Deslocamento lateral imediato (imediate side shift): - Limitação: côndilo do lado de não trabalho apresenta ligeiro movimento lateral antes de contactar à parede medial da fossa mandibular. - Compensação: personalização da guia anterior. 4) Localização do eixo terminal da mandíbula:

- Limitação: não corresponde ao eixo real de rotação dos côndilos na transferência pelo arco facial. - Compensação: registro interoclusal na DVO ou muito próximo da DVO (dimensão vertical de oclusão)....