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OJO GENERALIDADES DEL OJO

Órgano sensorial complejo que provee le sentido de la vista. Similar a una cámara digital, la córnea y el cristalino capturan y enfocan la luz de forma automática, el iris ajusta el ojo a las diferencias de iluminación de los campos visuales. Del mismo modo, las células fotorreceptoras en la retina del ojo detectan la intensidad y el color de la luz (longitudes de onda de la luz visible que son reflejadas por diferentes objetos) y codifican estos parámetros en impulsos eléctricos para su transmisión al cerebro a través del nervio óptico. La retina tiene otras capacidades más allá de las de un CCD: puede extraer y modificar impulsos específicos de la imagen visual antes de enviarlos al sistema nervioso central (SNC). Dado que los ojos son órganos pares, envían al cerebro dos imágenes levemente diferentes y superpuestas (campos visuales). El cerebro se puede comparar con un ordenador que procesa las imágenes un poco diferentes de cada ojo, las separa en capas y las proyecta hacia la corteza visual primaria situada en los lóbulos occipitales. Mecanismos nerviosos complejos coordinan los movimientos oculares, lo que nos permite percibir profundidad y distancia para lograr una imagen tridimensional. Por lo tanto, la forma en que percibimos el mundo que nos rodea depende en gran medida de los impulsos procesados dentro de la retina y del análisis e interpretación de estos impulsos por el SNC.

ESTRUCTURA GENERALDEL OJO

El ojo mide aprox. 25 mm de diámetro, estás sostenido en la cavidad orbitaria ósea por 6 músculos extrínsecos que controlan su movimiento. Una capa gruesa de tejido adiposo lo rodea parcialmente y lo amortigua mientras se mueve dentro de la órbita. Los músculos extraoculares están coordinados de manera que los ojos se muevan simétricamente alrededor de sus propios ejes centrales.

CAPAS DEL GLOBO OCULAR

Posee 3 cubiertas estructurales:   

Túnica fibrosa o esclerocórnea- Capa más externa, incluye la esclerótica, porción blanca del ojo, y la córnea, porción transparente del ojo Túnica vascular- Capa media también llamada úvea, incluye la coroides y la estroma del cuerpo ciliar y del iris Retina- Capa más interna, comprende un epitelio pigmentario externo, una retina nerviosa interna y el epitelio del cuerpo ciliar y del iris. La retina nerviosa está en continuidad con el SNC a través del nervio óptico

La córnea ocupa la sexta parte anterior del ojo, la superficie del ojo describe una prominencia, está en continuidad con la esclera (compuesta por tejido conjuntivo denso fibroso con puntos de fijación de los músculos extrínsecos del ojo). La coroides tiene un color pardo oscuro debido a los vasos sanguíneos y el pigmento melánico que tiene, este pigmento absorbe y dispersa la luz reflejada para minimizar el brillo dentro del ojo, esta adherida a la retina. El borde anterior de la úvea continua adelante, donde forma el estroma del cuerpo ciliar y el iris. El cuerpo ciliar es un engrosamiento anular que se extiende hacia el interior del ojo a la altura del límite esclerocormeal, dentro se encuentra le músculo ciliar, músculo liso responsable de la acomodación del cristalino. El iris es un diafragma contráctil que se extiende sobre la superficie anterior del cristalino, contiene músculo liso y melanina dispersas en el tejido conjuntivo. La pupila es el orificio circular central del iris, aparece negra porque lo que se ve a través del cristalino es la región posterior del ojo, que está muy pigmentada. Proceso de adaptación- La pupila cambia de tamaño para controlar la cantidad de luz que atraviesa el cristalino para alcanzar la retina. La retina es una capa fina y delicada que tiene 2 componentes:  

Retina nerviosa- Capa interna que contiene fotorreceptores y redes neuronales complejas Epitelio pigmentario de la retina (EPR)- Capa externa compuesta de epitelio simple cúbico con células de melanina

La retina por fuera está apoyada sobre la coroides, por dentro asociada al cuerpo vítreo. La retina nerviosa consiste de conos y bastones de la retina e

interneuronas. La información visual codificada por los conos y bastones se envía al cerebro por impulsos nerviosos a través del nervio óptico.

COMPARTIMIENTOS INTRAOCULARES

Las cámaras del ojo son:   

Cámara anterior- Espacio entre la córnea y el iris Cámara posterior- Espacio entre la superficie posterior del iris y la anterior del cristalino Cámara vítrea- Espacio entre la superficie posterior del cristalino y la retina nerviosa

La córnea, cámaras anterior y posterior y contenido son el segmento anterior del ojo, la cámara vítrea, retina visual, EPR, parte posterior de la esclera y úvea son el segmento posterior. Cuatro componentes transparentes del globo ocular, los llamados medios ópticos de difracción (o aparato dióptrico), alteran el trayecto de los rayos luminosos:   

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Córnea- Ventana de la superficie anterior del ojo Humor acuoso- Líquido entre las cámaras anterior y posterior Cristalino- Estructura biconvexa transparente suspendida de la superficie interna del cuerpo ciliar por un anillo de fibras radiales llamadas zónula de Zinn Cuerpo vítreo- Compuesto por una sustancia gelatinosa transparente que llena la cámara vítrea, actúa como amortiguador. Casi el 99% del cuerpo vítreo es agua con proteínas solubles, hialuronano, glucoproteínas, fibrillas colágenas muy dispersas y vestigios de otras proteínas insolubles, el componente líquido del cuerpo vítreo se llama humor vítreo.

La córnea es el principal elemento de refracción en el ojo, el segundo es el cristalino.

ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL OJO

TÚNICA FIBROSA (ESCLEROCÓRNEA)

La córnea transparente tiene solo 0.5 mm de espesor en su centro y 1 mm en la periferia. Se compone de 3 capas celulares separadas por 2 membranas, por lo tanto las 5 capas de la córnea que se ven en un corte transversal son:     

Epitelio corneal Membrana basal anterior o de Bowman Estroma corneal o sustancia propia Membrana basal posterior o de Descemet Endotelio corneal

El epitelio corneal es un epitelio plano estratificado son estrato córneo, son 5 capas de células de 5 micrómetros de espesor medio, se continúa con el epitelio conjuntival de la esclera contigua. Las células epiteliales se adhieren a las vecinas por desmosomas. Las células basales son cilíndricas bajas con núcleos redondos u ovoides. Las células de la superficie adquieren una forma escamosa o discoide y sus núcleos son aplanados y picnóticos. El epitelio de la córnea se regenera cada 7 días. Las verdaderas células madre del epitelio corneal residen en el limbo esclerocorneal, que es el límite entre la córnea y la esclerótica. El microambiente del limbo es importante para mantener la población de células madre corneolimbales que también actúan como una “barrera” contra las células epiteliales conjuntivales y normalmente impiden su migración sobre la superficie de la córnea. El ADN de las células epiteliales de la córnea está protegido de la luz UV nociva por la acción de la ferritina nuclear. La membrana basal anterior o de Bowman es una lámina homogénea apenas fibrilar de 8-10 micrómetros de espesor, se encuentra entre el epitelio corneal y el estroma corneal y termina en el limbo esclerocorneal, sus fibrillas colágenas miden 18 micrómetros de diámetro con orientación al azar. La estroma corneal o sustancia propia se compone de 60 laminillas delgadas, cada una con haces paralelos de fibrillas colágenas, entre ellas hay fibroblastos aplanados y finos, cada fibrilla mide 23 micrómetros de diámetro y 1 de longitud.

La sustancia fundamental está compuesta de proteoglucanos corneales, formados por glucosaminoglucanos sulfatados, sobre todo queratán sulfato (lumicano) y condroitín sulfato unidos covalentemente la proteína (decorina). Se cree que el espaciamiento uniforme de las fibrillas de colágeno y de las laminillas, así como la distribución ortogonal de las laminillas (alternancia de la dirección de las fibrillas en las capas sucesivas), es responsable de la transparencia de la córnea. Los proteoglucanos (lumicano), junto con el colágeno tipo V, regulan el diámetro y el espaciamiento preciso de las fibrillas colágenas. La membrana basal posterior o de Descemet es la lámina basal de células endoteliales de la córnea, es muy PAS (ácido-peryódico reactivo de Schiff) positiva y su espesor es de 10 micrómetros. Tiene un aspecto similar a un fieltro y consiste en una red entretejida de fibras y poros, separa el endotelio corneal del estroma corneal contigua. La membrana de Descemet se extiende periféricamente por debajo de la esclera como una malla trabecular formando el ligamento pectíneo. Las hebras que parten de este ligamento penetran en el músculo ciliar y en la esclera y pueden contribuir a mantener la curvatura normal de la córnea al ejercer tensión sobre la membrana de Descemet. El endotelio corneal es una capa simple de células aplanadas que tapiza la superficie de la córnea que limita la cámara anterior, las células se unen por zonulae adherentes y zonulae occludens, aquí ocurren casi todos los intercambios metabólicos de la córnea. La esclera es una capa opaca compuesta de tejido conjuntivo denso, se divide en 3 capas:  

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Lámina epiescleral (epiesclera)- Capa externa de tejido conjuntivo laxo contigua al tejido adiposo periorbitario Sustancia propia, esclera propiamente dicha o cápsula de Tenon- Es la fascia conjuntiva que reviste el ojo compuesta de una red densa de fibras colágenas gruesas Lámina supracoroides (lámina fusca)- Superficie interna de la esclera, junto a la coroides y contiene fibras colágenas más delgadas y fibras elásticas, fibroblastos, melanocitos, macrófagos y otras células del tejido conjuntivo

Además, el espacio episcleral (espacio de Tenon) se encuentra entre la lámina episcleral y la sustancia propia de la esclera. Este espacio y el tejido adiposo periorbitario circundante permiten que el globo ocular rote libremente dentro de la órbita. Los tendones de los músculos extraoculares se insertan en la sustancia propia de la esclera.

El limbo esclerocorneal es la zona de transición entre la córnea y la esclera que contiene células madre corneolimbales. El ángulo iridocorneal, contiene el aparato de drenaje del humor acuoso. En la capa del estroma, varios conductos revestidos de endotelio que se denominan malla trabecular (o espacios de Fontana), confluyen para formar el seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm). Este seno rodea el ojo. El humor acuoso es producido por los procesos ciliares que rodean el cristalino en la cámara posterior del ojo. El líquido pasa de la cámara posterior a la cámara anterior a través de la abertura potencial valvulada entre el iris y el cristalino. El líquido atraviesa, entonces, los orificios de la malla trabecular en la región del limbo, ya que sigue su curso para entrar en el seno venoso de la esclera. Desde aquí, troncos colectores llamados venas acuosas (porque transportan humor acuoso en lugar de sangre) transportan el humor acuoso hacia las venas (sangre), ubicadas en la esclera

TÚNICA VASCULAR (ÚVEA)

El iris se origina en el límite anterior del cuerpo ciliar y está adherido a la esclera detrás del límite esclerocorneal. La pupila es el orificio central de este disco delgado. El iris es empujado hacia adelante y cambia su tamaño en respuesta a la intensidad de la luz. Está compuesto por estroma de tejido conjuntivo muy vascularizado, en su superficie tiene una cubierta de células pigmentadas, epitelio pigmentado posterior. Por debajo de este estrato hay una capa de células mioepiteliales, el mioepitelio pigmentado anterior. Las porciones apicales (posterior) de estas células mioepiteliales están cargadas de gránulos de melanina, que oscurecen eficazmente sus fronteras con las células del epitelio pigmentado posterior contiguo. Las porciones basales (anteriores) de las células mioepiteliales, poseen evaginaciones que contienen elementos contráctiles que se extienden en forma radial y en conjunto forman el músculo dilatador de la pupila del iris. Las evaginaciones contráctiles están rodeadas por una lámina basal que las separa del estroma contigua. La constricción de la pupila es producida por las células musculares lisas situadas en el estroma del iris cerca del borde la pupila. Estas células, de orientación circunferencia, en conjunto forman el músculo esfínter de la pupila. El tamaño de la pupila es controlado por la contracción de los músculos esfínter de la pupila y dilatador de la pupila. El proceso de adaptación (aumento o disminución

del tamaño de la pupila) asegura que sólo la cantidad apropiada de luz entre en el ojo. Dos músculos participan activamente en la adaptación: 

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Músculo esfínter de la pupila- Banda circular de células musculares lisas, inervado por nervios parasimpáticos por el nervio oculomotor común y es responsable de la reducción de la pupila Músculo dilatador de la pupila- Lámina delgada de evaginaciones contráctiles de células mioepiteliales pigmentadas que constituyen el epitelio pigmentado anterior del iris, inervado por nervios simpáticos del ganglio cervical superior, se encarga de aumentar el tamaño de la pupila

El cuerpo ciliar se extiende posterolateral a partir de la raíz del iris hasta la ora serrata. El estroma se divide en 2 capas:  

Capa externa de músculo liso- Músculo ciliar, forma la mayor parte del volumen del cuerpo ciliar Región vascular interna- se extiende dentro de los procesos ciliares

El músculo ciliar está organizado en tres porciones o grupos funcionales de fibras musculares lisas, las cuales son: 

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Porción meridional longitudinal- Consiste en fibras musculares externas que se dirigen hacia atrás y se introducen en el estroma de la coroides, su función es estirarla, abrir el ángulo iridocorneal y facilitar el drenaje del humor acuoso Porción radial u oblicua.- Consiste en haces de fibras musculares más profundos, su contracción hace que el cristalino se aplane y permita que se enfoque en la visión distante Porción circular o esfinteriana- Consiste en haces de fibras musculares internas orientadas en forma de esfínter, su contracción reduce la tensión del cristalino y permite que se acomode para la visión cercana

Los procesos ciliares son evaginaciones del cuerpo ciliar a la manera de crestas, desde los cuales emergen fibras zonulares que se extienden hacia el cristalino. Tanto procesos como cuerpo ciliares están cubiertos de una doble capa de células epiteliales cilíndricas, el epitelio ciliar, tiene 3 funciones:   

Secreción de humor acuoso Participación de la barrera hematoacuosa Secreción y anclaje de las fibras zonulares que forman el ligamento suspensorio del cristalino

El humor acuoso deriva del plasma y mantiene la presión intraocular, es filtrado por el conducto de Schlemm.

La coroides es la porción de la túnica vascular que cubre la retina. Se distinguen 2 capas:  

Capa cariocapilar- Lámina vascular interna Membrana de Brunch- Lámina delgada, amorfa y hialina

RETINA...