Ostre Zapalenie ŻOŁĄDKA PDF

Preview

Summary

Katarzyna Moskal...

Description

OSTRE ZAPALENIE ŻOŁĄDKA. Etiologia:  Czynniki szkodliwe zewnętrzne, błędy pokarmowe, alkohol, kwas acetylosalicylowy i NLPZ, kortykosteroidy i leki cytostatyczne, zatrucie środków spożywczych przez wytwarzające toksyny gronkowce, salmonelle i inne bakterie,  Stres, urazy, szok, oparzenia, urazy wewnątrzczaszkowe, grzybice, operacie i inne,  Zakażenie błony śluzowej żołądka przez Helicobacter pylori, Obraz histologiczny: Powierzchowne nacieczenie leukocytami błony śluzowej, powierzchowne ubytki nabłonka aż do większych erozji prowadzących do swoistej formy gastritis erosiva. Klinika:  Brak łaknienia, nudności, wymioty,  Odbijanie, uczucie ucisku w nadbrzuszu,  Bóle w dołku, nieprzyjemny smak w ustach, Powikłania:  Krwawienie żołądka w przypadku gastritis erosiva, Rozpoznanie różnicowe:  Podstawą jest obraz kliniczny oraz wynik badania endoskopowego i histologicznego. Leczenie:  Unikanie szkodliwych czynników zewnętrznych,  Czasowe ograniczenie dietetyczne,  Stosowanie leków na ogół nie jest konieczne (ewentualnie antacida), Rokowanie: wyleczenie jest przeważnie samoistne. Zapobieganie: Zapobiega się zależnym od stresów przypadkom nadżerkowego zapalenia żołądka, np. za pomocą blokady receptorów histaminowych H2, stosowanie antacida. CHOROBA WRZODOWA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY (TRAWIENNA CHOROBA WRZODOWA). Określenie:  Nadżerka – ograniczony ubytek błony śluzowej, często występuje w liczbie mnogiej,  Wrzód – ograniczony ubytek, który przechodzi przez błonę śluzową i sięga, co najmniej do warstwy mięśniowej błony śluzowej. Częstość występowania: Około 5 % mężczyzn choruje w ciągu życia na wrzód. M:K = 4:1 w przypadku dwunastnicy. W rzadziej spotykanym wrzodzie żołądka różnice pomiędzy płciami nie są tak wyraźne. U młodych chorych przeważa wrzód dwunastnicy z nadkwaśnością. Etiologia:  Ostry wrzód spowodowany przez stres jako jednorazowe wydarzenie. Do czynników stresowych należą liczne urazy, oparzenia, duże operacje, uraz mózgu, długotrwałe sztuczne oddychanie i inne,  Choroba wrzodowa – przewlekłe nawracające schorzenie o wieloczynnikowej genezie:

1

o Czynniki genetyczne: wrzody dwunastnicy często spotyka się u ludzi z grupą krwi O, tzn. non secretors i chorych z hyperpepsynogezemią. Często u osób z wrzodem dwunastnicy spotyka się HLA – B5, o Czynniki agresywne, o Rzadkie przyczyny: Zollingera – Ellisona i nadczynność gruczołów przytarczowych. Patogeneza: Choroba jest następstwem zaburzenia równowagi pomiędzy czynnikami wrzodotwórczymi a mechanizmami obronnymi błony śluzowej:  Stres, leki, Helicobacter pylori. Zapamiętaj! Bez kwasu i Helicobacter pylori nie ma wrzodu! Czynniki chroniące:  Wydzielanie śluzu i wodorowęglanów,  Regeneracja nabłonka,  Mikrokrążenie, RAK ŻOŁĄDKA. Częstość występowania: Często spotykany jest w Chinach i Japonii. W Europie zachodniej i USA częstość występowania stale się zmniejsza. W Niemczech choruje rocznie 35 osób na 100000 mieszkańców, M:K = 1,5:1. najczęściej chorują ludzie powyżej 40 roku życia. Etiologia:  Czynniki genetyczne i pochodzenie narodowe: o Najczęściej dotyczy grupy krwi A, o Duża częstość występowania w Chinach, Japonii, Finlandii i Chile,  Czynniki zewnętrzne (żywieniowe). W pożywieniu, w wędzonych i solonych potrawach jest duża zawartość azotanów, stąd następująca hipoteza: bakterie transformujące azotany w azotany oraz twór rakotwórczy,  Czynniki wewnątrzpochodne: utrata kwasu żołądkowego ułatwia rozwój bakterii w żołądku. W następujących chorobach istnieje zwiększone ryzyko raka: o Przewlekłe, zanikowe autoimmunizacyjne zapalenie żołądka (typ A), o Zapalenie żołądka z obecnością Helicobacter pylori z metoplazmą jelitową, o Stan po częściowej resekcji żołądka (po 15 – 20 latach), o Gruczalakowate polipy żołądka (występowanie raka do 20 %), o Choroba Menetriena (występowanie raka do 10 %), Uwaga! Pożywienie obfitujące w witaminę C ma działanie ochronne. Umiejscowienie:  Okolica jamy odźwiernikowej i odźwiernik (60 – 70 %),  Okolica wpustu (10 – 20 %),  Okolica trzonu (10 – 20 %). Podział makroskopowy:  Nacieczny rak – nacieka błonę śluzową i podśluzową, ale nie błonę mięśniową właściwą,  Późny rak.

2

Klinika:  Wywiad krótki lub brak,  Inne objawy: o Chudnięcie, niechęć do spożywania mięsa, nudności, uczucie ucisku w nadbrzuszu, załamanie się sprawności fizycznej, stany podgorączkowe, o Wyczuwalny guz w nadbrzuszu w zaawansowanym raku, o Oznaki przerzutów: powiększenie wątroby, puchlina brzuszna, węzły linfatyczne Virchowa (nadobojczykowe po stronie lewej) i inne, o Ostry krwotok żołądkowy, o Zwężenie odźwiernika i charlactwo rakowe, KRWOTOK ŻOŁĄDKOWO – JELITOWY. Objawy kliniczne:  Smoliste stolce (potwierdzone badaniem przez odbyt),  Wymioty krwią (świeżą lub starą),  Wstrząs: o Bladość, omndlenia, pocenie się, nieznaczne zawroty głowy, o Mokre, wilgotne obwodowe części ciała, przyspieszona akcja serca, hipotensja w pozycji leżącej lub przy zmianie ułożenia,  Tkliwość nadbrzusza (wrzód trawienny), guz nadbrzusza (rak żołądka),  Objawy przewlekłego schorzenia wątroby (żylaki przełyku),

3...