PAUL Bercherie Fundamentos DE LA Clínica PDF

Preview

Summary

Download PAUL Bercherie Fundamentos DE LA Clínica PDF

Description

TEXTO. PAUL BERCHERIE: FUNDAMENTOS DE LA CLÍNICA La clínica psiquiátrica es esencialmente la observación “morfológica” (Charcot), la descripción formal de las perturbaciones psicológicas. La Mirada, parece constituir la metáfora que obsesiona a esta práctica y la estructura. Sostiene: que para un nuevo marco conceptual, es necesario la acumulación de conocimientos nuevos, fundados en desarrollos diferentes; el desarrollo de la práctica y la teoría psicoanalítica compone el comienzo de una nueva era. La clínica no ha progresado en movimiento igual y unificado, su movimiento está animado por controversias especialmente de un espacio franco-alemán dado a 2 escuelas en comunicación y en oposición constante.  A los anglosajones, su pragmatismo natural y su desconfianza por los conocimientos sin consecuencias prácticas inmediatas los alejaron de esta disciplina.  Existió una escuela italiana que maduro las nociones surgidas de las dos escuelas y a remitírselas así afinadas. LA CLÍNICA como método consciente de sí mismo y sistemático aparece con Pinel. Hay un punto de partida; la extensión en el espacio y el momento de declinación y debilitamiento de este vasto movimiento. Considerado en su conjunto aparece animado por una progresión dialéctica , efecto de la interacción de los métodos de investigación, de hipótesis, del saber acumulado, del encuentro imprevisible de los hechos, de la aparición de medios técnicos y conceptuales. CAPÍTULO I: PINEL Pinel de espíritu claro y sintético muy dotado para la observación. Funda una tradición: la de la clínica como camino consiente y sistemático. Representa a Francia S. XVIII el conocimiento es un proceso cuya base es la observación empírica de los fenómenos que constituyen la realidad, los fenómenos son agruparlos en función de sus analogías y diferencias; constituirá clases, géneros, especies... SE DEDICÓ a la aplicación rigurosa de la doctrina, en el campo de la práctica médica: MEDICINA CLÍNICA, NOSOGRAFÍA FILOSÓFICA y EL TRATAMIENTO DE LA ALIENACIÓN MENTAL. Pinel abre la exploración sistemática y ordenamiento de los fenómenos que lo constituyen, se constituye después el saber positivo de la psiquiatría. -

-

Luego Bichat 10 años más tarde, planteará el principio de base del método anatomo-clinico: la lesión local explica el cuadro clínico y este la manifiesta en el exterior. Falret y su descendencia desbordara y conmociona la clínica de Pinel y Esquirol.

PINEL CONSIDERA LA ALIENACIÓN MENTAL una perturbación de las funciones intelectuales del SN. Las ubica en la clase de las neurosis , afecciones del SN “sin inflamación, sin lesión de estructura”, (no entran

ni en las flegmasías ni en las hemorragias o las lesiones orgánicas): son también afecciones sin fiebre. Lo importante es que la lesión no es constante, por lo tanto representa un elemento contingente. LA ALIENACIÓN MENTAL forma parte de las neurosis cerebrales, que pueden ser de dos tipos 1. Abolición de la función (afecciones comatosas) 2. Perturbación de la función (vesanías), que comprenden la alienación mental, la locura propiamente dicha y algunas otras “enfermedades mentales que no hacen del sujeto un alienado en sentido estricto: 2.1. Hipocondría 2.2. Sonambulismo 2.3. Hidrofobia LA ALIENACIÓN MENTAL no forma una clase en la nosografía , no es una categoría empírica, social (la enfermedades mentales crónicas justifican la internación). ESTUDIO DE LA LOCURA: las grandes clases en las que se reparten las manifestaciones mórbidas:  1. Manía: el delirio es general concierne a todos los objetos, hay lesionadas muchas de las funciones del entendimiento (percepción, memoria, juicio, afectividad, imaginación, etc.) acompañada de viva agitación. Pinel distingue una subvariedad: manía sin delirio o manía razonante.  2. Melancolía: delirio limitado a objeto o serie particular de objetos, las facultades mentales intactas fuera de ese núcleo delirante y el comportamiento coherente y comprensible teniendo en cuenta las ideas delirantes. Estado afectivo y el tema del delirio pueden ser de naturaleza triste o alegre y exaltada.  3. Demencia o abolición del pensamiento: el juicio. Es la incoherencia en la manifestación de las facultades mentales, el desorden y la movilidad, la existencia automática; la destrucción de la función de síntesis.  4. Idiotismo: supresión más o menos completa de la actividad mental, el sujeto reducido a existencia vegetativa, con restos esporádicos de actividad psíquica (ensoñaciones dulces, sonidos semiarticulados, crisis de excitación). Puede ser congénita o adquirida, y a menudo transitoria. Pinel con su nosología apunta a crear grandes clases fenoménicas. Nosotros pensamos con categorías muy diferentes: son los pequeños signos los que importan y los que definen el fenómeno. La manía de Pinel incluye los estados de agitación maniacos o epilépticos, confusionales, esquizofrénicos, delirantes, ansiosos, histéricos. La nosografía clasifica enfermedades mentales en grandes categorías sirviéndose de los síntomas más notorios. Pinel comienza su trabajo de separación de las locuras sintomáticas y locuras idiopáticas o esenciales que continuara por el S XIX con Georget, Magnan y Kraepelin. Se examinan las perturbaciones de las diversas facultades del entendimiento: sensibilidad, percepción, pensamiento, memoria, juicio, emociones y afecciones morales, imaginación, carácter.

LA MENTE es una manifestación del funcionamiento del cerebro y las “relaciones de lo físico y de lo moral del hombre” le parecen fundamentales y permanentes. LA LOCURA la concibe un desarreglo de las facultades cerebrales y propondrá cierto n° de CAUSAS: 1. Físicas: a) Directamente cerebrales: golpe violento en la cabeza, conformación viciosa del cráneo (tamb casos de idiotismo congénito) b) Simpáticas: que alcanzan el cerebro como consecuencia de sus lazos con los otros órganos del cpo: afección cutánea, herpes, gota, diversas fiebres. 2. Herencia, que le otorga un lugar destacado 3. Causas morales: ordenadas en dos rubricas: 3.1. Pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas 3.2. Excesos de todo tipo, irregularidades de las costumbres y del modo de vida y la “institución” viciosa. Para Pinel la ACCIÓN DE LAS CAUSAS MORALES son las más numerosas e importantes en la alienación mental. Ejercen acción sobre el organismo “todo funcional, perturbándolos”. Cita a Crichton que elaboró un catalogo de los diversos efectos ejercidos por las pasiones (alegría, cólera, miedo, tristeza) sobre las vísceras y de las grandes funciones: circulación y respiración. Adquirida esta perturbación visceral, el cerebro se altera por vía simpática, siendo las causas morales una rúbrica de las causas físicas simpáticas. Las PERTURBACIONES de sentimientos afectivos y carácter constituyen uno de los síntomas más importantes de la locura con rasgos de exaltación pasional. Pinel condena a los empíricos, y a su búsqueda de un remedio “especifico” por vía del azar. A la idea de que la enfermedad tal como se nos presenta es esencialmente una reacción saludable del organismo contra la acción de causas que perturban su equilibrio, cuya terminación natural es la cura. El método expectante de Hipócrates, donde el médico debe abstenerse al máximo de toda intervención, que fuera a perturbar el desarrollo del ciclo vital de la enfermedad. Cuando el organismo haya desarrollado su reacción sobrevendrá la “crisis”, la enfermedad finalizará, por eliminación de la “materia mórbida”. EL TRATAMIENTO MORAL, en cambio cuenta con su apoyo, la mente alterada puede ser conducida nuevamente a la razón con ayuda de la institución curativa. Los contenidos de la mente dependen de percepciones y sensaciones y modificando éstas, se modifica, por medio de la afectividad “único motor humano”, todo el estado mental.  El medio ambiente del alienado es capital en la cura. Es necesario aislarlo en institución especial para retirarlo de sus percepciones habituales, de las que engendraron la enfermedad o al menos acompañado en el inicio.  Sometido a una disciplina severa y paternal, en un mundo regulado por la ley medica.

Por el juego de amenazas, recompensas y consuelos, cuidado y firmeza, se lo someterá progresivamente a tutela médica y a la ley colectiva de la institución, al trabajo mecánico y a la policía interior que la reglan.  El objetivo es subyugar al alienado en dependencia de un hombre para ejercer sobre él un poder y cambiar el círculo vicioso de sus ideas.  Para obtener esa transferencia paternal es necesario intimidar al alienado con demostraciones de fuerza, nunca con violencia ni métodos degradantes, los furiosos y agitados, se los dejara divagar muñidos del chaleco de fuerza, o en el peor de los casos encerrados en celdas.  El asilo es un centro de reeducación modelo y panóptico, sumisión es el primer a la cura.  El sujeto adquirirá una educación que se prolongará en los consejos profilácticos para evitar una recaída. Aquí perfila un movimiento filantrópico y social, apunta a una reforma de costumbres, de la sociedad sana y reglada. 

En relación a la anatomía patológica de la alienación mental Pinel desconfía de los sistemas explicativos que dan cuenta de la locura por un daño material en el cerebro. Las autopsias que practicó no le mostraron nada específico. Encontró lesiones en personas que no habían presentado manifestaciones delirantes, la mayoría de las veces ninguna lesión en la locura, exceptuando el idiotismo congénito, (deformación cráneo- encefálica) parece frecuente. Esta posición trae una consecuencia, proporcionar a la idea de curabilidad de la locura una base teórica: el cerebro no está dañado, la mente solamente está alterada en su funcionamiento, es posible la acción del tratamiento moral y la curabilidad potencial de la locura en proporción muy elevada, para manía y la melancolía. En la demencia y idiotismo: Las curas son raras: Otorga gran importancia a la manía intermitente. La intermitencia es el modelo y la prueba de la curabilidad. La manía intermitente tiene sentido amplio de la alienación metal, aun Pinel no separó sus categorías nosológicas. El idiotismo adquirido ej. de manía intermitente. Esta desconfianza a la anatomía patológica tendrá una consecuencia a mediano plazo: colocar a Pinel contra la corriente del gran movimiento anatomico-patologico que Bichat inauguró. En relación a las neurosis y a la locura será atacado y abandonado por sus alumnos; su posición sólida, se corresponde mas con la realidad objetiva. Se produce un hiato entre Pinel y su escuela psiquiátrica, por un lado, y la medicina de la época por el otro. Pinel introduce una distancia entre la observación de los fenómenos y el ensayo de una teoría explicativa que oriente al comportamiento del practicante. Esa distancia y la jerarquía entre observación y explicación son la que funda la clínica y la que constituye la ruptura que opera Pinel rompiendo con la unidad sincrética....