Perfiles farmacológicos (antiarrítmicos) PDF

Preview

Summary

Este documento contiene apuntes sobre medicamentos Antiarrítmicos, se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco denominadas arritmias y para aliviar los síntomas relacionados con ellas....

Description

ANTIARRÍTMICOS. LIDOCAÍNA. Nombre

comercial:

lignocaina,

Lignocaine

Hydrochloride Injection, Xylocard. Nombre genérico: lidocaína. Componente activo: clorhidrato de lidocaína. Riesgo en el embarazo: B. Acciones:  Deprime

reversiblemente

la

actividad

eléctrica en membranas celulares de los nervios, músculos y células secretoras.  Suprime la automaticidad espontánea en los ventrículos y sistema de HisPurkinje.  Disminuye la duración del potencial de acción y el periodo refractario efectivo de las células de Purkinje y ventriculares.  Dosis IV efectiva en 2 a 4 min, con duración de 15 a 20 min. Presentación y descripción: SOLUCIÓN INYECTABLE AL 1%. Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato de lidocaína 500 mg. Envase con 5 frascos ámpula de 50 ml. SOLUCIÓN INYECTABLE AL 2%. Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato de lidocaína 1 g. Envase con 5 frascos ámpula con 50 ml. SOLUCIÓN INYECTABLE AL 5%.

1|Página

Cada

ampolleta

contiene:

Clorhidrato

de

lidocaína

100

mg.

Glucosa

monohidratada 150 mg. Envase con 50 ampolletas con 2 ml. SOLUCIÓN AL 10%. Cada 100 ml contiene: Lidocaína 10.0 g. Envase con 115 ml con atomizador manual. Indicaciones:  Tratamiento o profilaxis de las arritmias ventriculares y taquicardias asociadas con el infarto agudo de miocardio, toxicidad por digoxina, cirugía cardiaca y después de un paro cardiaco.  Anestésico local. Vías de administración y dosis: INTRAVENOSA. Adultos: Antiarrítmico: 1 a 1.5 mg/kg/ dosis administrar lentamente. Mantenimiento: de 1 a 4 mg/ min. Solo administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. INFILTRACIÓN. Niños y adultos: Dosis máxima 4.5 mg/kg de peso corporal ó 300 mg. Anestesia caudal o epidural de 200 a 300 mg. Anestesia regional de 225 a 300 mg. No repetir la dosis en el transcurso de 2 horas. LOCAL. Aplicar en la región, de acuerdo a la indicación del médico especialista. 2|Página

Efectos adversos:  Mareo,

aprehensión,

aturdimiento,

euforia,

agitación,

nerviosismo,

confusión,

temblores,

desorientación,

espasmos, parestesias,

somnolencia.  Visión borrosa, nistagmo, visión doble.  Disnea.  Lenguaje mal articulado.  Tinnitus.  Sensación de frío o calor.  Náuseas, vómitos, dificultad para deglutir.  Menos comunes: bradicardia, hipotensión, convulsiones, paro respiratorio y/o cardiaco. Interacciones:  La concentración plasmática puede aumentar cuando se administra con cimetidina, propranolol y metoprolol, aumentando el riesgo de toxicidad por lidocaína.  La lidocaína y fenitoína tienen efectos cardiacos sinérgicos.  Se pueden potenciar los efectos cardiacos si se administra con otros antiarritmicos.  Se recomienda tener precaución si se administra con amiodarona.  Tener precaución si se administra con relajantes musculares (p. ej., suxametonio) debido a que puede ocurrir bloqueo neuromuscular excesivo.  Se disminuye la eliminación con la fluvoxamina.  Puede interferir con la medición de creatinina. 3|Página

Contraindicaciones y precauciones: Hipersensibilidad al fármaco. Hipotensión arterial. Septicemia. Inflamación o infección en el sitio de aplicación.

Observaciones para enfermería/precauciones:  Las soluciones preparadas para infusión deben utilizarse dentro de las 12 h de haberse preparado.  Se debe monitorear la tasa de infusión IV con el uso de una bomba de infusión.  La dosis IV no debe exceder de 100 mg en una sola aplicación o 200 a 300 mg en un periodo de una hora.  La infusión de IV debe empezarse a los 10 min de la inyección IV inicial.  La duración de la infusión IV es por lo regular de dos días o más. Usualmente se debe suspender 24h después de los últimos signos de arritmia o a las primeras manifestaciones de toxicidad.  Se sugiere monitorear la frecuencia cardiaca, presión arterial, concentración de lidocaína plasmática (especialmente en los pacientes que se encuentran en choque, en infusión prolongada y con insuficiencia cardiaca o hepática) y ECG durante toda la administración IV.  A los pacientes se les debe observar cercanamente para buscar cualquier signo de somnolencia o parestesias ya que estos anteceden a menudo las reacciones graves.  Corregir la hipopotasemia, hipoxia y cualquier desequilibrio ácido-base antes de empezar el tratamiento.  Se debe tener disponible diazepam, isoprenalina y atropina (para revertir la bradicardia, hipotensión), facilidad de monitoreo cardiaco, desfibrilación y reanimación.  Se recomienda tener precaución si administra a los pacientes con insuficiencia renal o hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de 4|Página

miocardio reciente, conducción cardiaca alterada, toxicidad grave por digoxina, hipoxia o depresión respiratoria, hipovolemia, choque grave, bloqueo cardiaco o bradicardia grave, descompensación cardiaca e hipotensión, infarto posterior diafragmático, porfiria aguda, trastornos cardiacos y predisposición genética a hipertermia maligna.  Contraindicado en los pacientes con síndrome de Stokes-Adams, miastenia grave, choque grave, arritmia supraventriculares, SA, AV o bloqueo intraventricular y enfermedad grave del SNC (p. ej., meningitis, tumores, sífilis, tumores de la médula

espinal) o

en los que presentan

hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales tipo amida. Notas:  Concentración sérica terapéutica de 5 a 20 mol/L (1.5 a 6 μg/mL).  Anestésico local: incluido en algunas preparaciones inyectables para prevenir el dolor local, comezón o irritación. Nombre en inglés: lidocaine. Referencia bibliográfica:  Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud 2017  Tiziani, Adriana Harvard: fármacos en enfermería. (4ta ed.) México: Editorial El Manual Moderno, 2011.

5|Página

AMIORADONA. Nombre comercial: Aratac, Cardinorm, Cordarone X, Rithmik. Nombre genérico: amioradona. Componente activo: amiodarona hidrocloruro. Riego en el embarazo: D. Acciones:  Prolonga la duración del potencial de acción y por lo tanto el periodo refractario auricular, nodal y ventricular.  Aumenta el flujo sanguíneo a las coronarias por vasodilatación.  Bloquea los canales del sodio y potasio.  Reduce el requerimiento de oxígeno cardiaco.  Suprime los marcapasos ectópicos.  Acción antisimpática no competitiva.  La aparición de la acción es de 5 a 10 días.  La vida media es aproximadamente 14 a 100 días.  El metabolito activo tiene mayor vida media que el compuesto original. Descripción y presentación: SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de amiodarona 150 mg. Envase con 6 ampolletas de 3 ml. TABLETA

6|Página

Cada tableta contiene: Clorhidrato de amiodarona 200 mg. Envase con 20 tabletas.

Indicaciones:  Fibrilación ventricular.  Flúter y fibrilación auricular.  Taquicardia supraventricular y ventricular refractarias a otros fármacos antiarrítmicos.  Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Vías de administración y dosis: Infusión intravenosa lenta (20-120 minutos) Inyección intravenosa (1-3 minutos). Adultos: Inyección intravenosa 5 mg/kg de peso corporal. Dosis de carga: 5 mg/ kg de peso corporal en 250 ml de solución glucosaza al 5%, en infusión intravenosa lenta. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. Oral. Adultos: Dosis de carga: 200 a 400 mg cada 8 horas, durante dos a tres semanas. Sostén: 100 a 400 mg/día, durante cinco días a la semana. Niños: 10-15 mg/kg de peso corporal/día por 4 a 14 días. Sostén: 5 mg/kg de peso corporal/día, dividir cada 8 horas. Efectos adversos:  Bradicardia grave, arritmia ventricular, insuficiencia cardiaca, paro cardiaco.  Hipotensión grave (IV). 7|Página

 Microdepósitos cornéales reversibles benignos color amarillo-café.  Fotosensibilidad de la piel y, ocasionalmente, decoloración.  Neuropatía periférica (dosis altas a largo plazo arriba de 400 mg/día).  Insomnio, sueños vívidos, cefalea, temblores, mareo, fatiga, vértigo, fiebre, ansiedad, cambios en la marcha.  Disfunción tiroidea y hepática, incluyendo elevación de las enzimas hepáticas.  Náuseas, anorexia, estreñimiento, sabor salado/metálico.  Caída del cabello.  Bochornos transitorios, sudoración, náuseas (IV).  Neumonitis, fibrosis pulmonar (poco frecuente y por lo general reversible, pero potencialmente letal). Interacciones:  Pueden incrementarse las concentraciones séricas de la digoxina, fenitoína, flecainida, simvastatina y ciclosporina, aumentando el riesgo de toxicidad; por lo tanto las concentraciones séricas deben ser vigiladas estrechamente.  Actividad aumentada significativamente de la warfarina, incrementando el riesgo de sangrado; por lo tanto debe vigilarse estrechamente el tiempo de protrombina.  No está recomendado su uso junto con bloqueadores de los canales del calcio, de los receptores -adrenérgicos, estimulantes, laxantes e IMAO.  Su uso está contraindicado cuando se administran con otros fármacos que pueden prolongar el intervalo QT o que inducen torsades de pointes, incluyendo disopiramida, mexilentina, flecainida, ATC antihistamínicos, fluoroquinalonas (p. ej., moxiflocina), antipsicoticos, antipalúdicos, sotalol, eritromicina IV, pentamina IV, fármacos que pueden causar hipopotasemia o hipomagnesemia, como los diuréticos.  Se debe administrar cuidadosamente con los anestésicos generales y terapia con oxígeno.  Puede aumentar los efectos del fentanil y eleva el riesgo de toxicidad. 8|Página

 Las concentraciones séricas pueden estar disminuidas por la fenitoína.  Riesgo aumentado de toxicidad muscular si se administra con simvastatina y estatinas relacionadas.  IV: físicamente incompatible con heparina, bicarbonato de sodio, aminofilina y cefazolina.  Puede alterar los resultados de las pruebas de funcionamiento tiroideo.

Contraindicaciones y precauciones: Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, insuficiencia cardiaca, trastornos de la conducción cardiaca, bradicardia. Precauciones: Antes de iniciar el tratamiento realizar ECG pruebas de función tiroidea y niveles de potasio sérico. Se debe evitar la exposición al sol o utilizar medidas de protección durante la terapia. En caso de intervención quirúrgica se debe prevenir al anestesiólogo. Observaciones para enfermería/precauciones:  Deben descartarse las ampolletas con cualquier precipitado o turbiedad.  Debe diluirse sólo en solución glucosada al 5% yaque la amiodarona es incompatible con la solución de cloruro de sodio al 0.9%.  Administrar sola.  No se recomiendan las inyecciones IV, pues existe un alto riesgo de hipotensión, colapso circulatorio y tromboflebitis.  La tasa de infusión no debe exceder de 2 mg/mL a menos que se haya puesto un catéter venoso central.  Debe infundirse utilizando una bomba volumétrica.  La inyección IV no es compatible con bicarbonato de sodio, cefazolina, heparina y aminofilina.  La solución IV debe prepararse inmediatamente antes del uso y utilizarse dentro de las 12 h porque no contiene conservadores.

9|Página

 La infusión debe prepararse inmediatamente antes del uso, ya sea en un contenedor de vidrio o PVC rígido y utilizarse dentro de las siguientes 12 h para reducir la absorción de las bolsas de infusión de PVC y juegos de administración.  Se debe informar al paciente evite exposición de la piel a la luz solar directa.  La fotosensibilidad se alivia por lo general por el uso de filtros solares tópicos y otras medidas protectoras.  Almacenar las tabletas a menos de 30°C y protegerlas de la luz.  Almacenar las ampolletas a menos de 25°C (no refrigerar) y protegerlas de la luz.  Debe establecerse la hipersensibilidad al yodo ya que la amiodarona contiene moléculas de éste.  El tratamiento inicial debe vigilarse estrechamente en un hospital.  La inyección IV se administra solo en una unidad donde estén disponibles el monitoreo y el tratamiento de arritmias graves.  Las infusiones IV repetidas o prolongadas se administran de preferencia por un catéter venoso central para evitar la tromboflebitis.  Antes de iniciar el tratamiento, a los pacientes debe realizárseles pruebas de función tiroidea (TSH ultrasensitiva), concentración de potasio sérico y un ECG. Las pruebas de función hepática, radiografía del tórax, estudio oftalmológico y ECG deben ser monitoreados regularmente en el tratamiento y por varios meses después de suspenderla.  Si se planea cirugía, el anestesiólogo debe saber del tratamiento con amiodarona (véase Interacciones).  Se debe tener precaución si se utiliza en los pacientes con insuficiencia cardiaca ya que puede exacerbarse.  Su uso está contraindicado en pacientes con disfunción tiroidea, bradicardia, bloqueo cardiaco senoauricular, bloqueo AV, síndrome del seno enfermo, trastornos graves en la conducción, miocardiopatías, colapso

10 | P á g i n a

circulatorio, insuficiencia cardiaca, hipotensión, e insuficiencia respiratoria, o en aquellos con hipersensibilidad al yodo. Nombre en inglés: amiodarone. Referencias bibliográficas:  Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud 2017  Tiziani, Adriana Harvard: fármacos en enfermería. (4ta ed.) México: Editorial El Manual Moderno, 2011.

ADENOSINA. Nombre comercial: Adenocor, Adenoscan. Nombre genérico: adenosina. Componente activo: adenosina. Riesgo en el embarazo: C. Acciones:  Actúa por estimulación del receptor (A1) de la adenosina, hace más lenta la conducción a través del nodo A-V y restablece el ritmo sinusal normal.  Tiene vida media muy corta (10 seg). Descripción y presentación: SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula contiene: Adenosina 6 mg. Envase con 6 frascos ámpula con 2 ml. Indicaciones:  Taquicardia paroxística supraventricular (incluyendo las asociadas con vías accesorias como el síndrome de Wolff-Parkinson-White).  Para métodos diagnósticos como en imagenología del miocardio. 11 | P á g i n a

Vías de administración y dosis: Intravenosa. Adultos: 3 a 6 mg, si no hay respuesta administrar 6 a 12 mg. Niños: 0.05 mg/kg de peso corporal, se puede administrar una dosis máxima de 0.25 mg/kg de peso corporal.

Efectos adversos:  Rubor facial, cefalea, mareo, aturdimiento.  Náuseas.  Presión torácica, bradicardia intensa, excitabilidad ventricular, aumento transitorio de la presión arterial.  Disnea, broncospasmo.  Poco frecuente: reacción en el sitio de inyección. Interacciones:  Puede ser antagonizado por la cafeína y teofilina.  Puede ser potenciado por el dipiridamol.  Puede potenciar el bloqueo cardiaco si se administra con carbamazepina. Contraindicaciones y precauciones: Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, fluter auricular, síndrome del seno enfermo y asma bronquial. Observaciones para enfermería/precauciones:  Administrar por inyección IV rápida en 2 seg, seguido por infusión rápida de solución de cloruro de sodio al 0.9%.  El tratamiento requiere vigilancia estrecha.

12 | P á g i n a

 Se recomienda tener cerca el equipo de reanimación cardiorrespiratoria, el cual debe estar disponible para su uso inmediato.  Inefectivo cuando se administra como infusión más que un bolo IV rápido.  No debe refrigerarse.  Se recomienda tener precaución si se utiliza en los pacientes con intervalo QT prolongado, fibrilación auricular o flúter (con vía accesoria), trasplante cardiaco reciente y enfermedad obstructiva de la vía respiratoria.  Su uso está contraindicado en los enfermos con asma bronquial, síndrome del seno enfermo (sin marcapasos) y bloqueo A-V de segundo/tercer grado (sin marcapasos). Notas: El adenoscan se utiliza sólo para imagenología de la perfusión miocárdica, no para uso terapéutico. Nombre en inglés: adenosine. Referencias bibliográficas:  Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud 2017  Tiziani, Adriana Harvard: fármacos en enfermería. (4ta ed.) México: Editorial El Manual Moderno, 2011.

13 | P á g i n a

ESMOLOL. Nombre comercial: Brevibloc. Nombre genérico: esmolol. Componente activo: Clorhidrato de esmolol. Riesgo en el embarazo: C. Acciones: Bloqueador adrenergico β1 cardioselectivo de acción ultracorta. Descripción y presentación: SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato de esmolol 100 mg. Envase con un frasco ámpula con 10 ml (10 mg/ ml). SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de esmolol 2.5 g. Envase con 2 ampolletas con 10 ml. (250 mg/ ml). Indicaciones: Taquicardia supraventricular. Vías de administración y dosis: 14 | P á g i n a

Infusión intravenosa. Adultos: Inicial: 500 μg/ kg de peso corporal/ minuto, seguida de una dosis de sostén de 50 a 100 μg/ kg de peso corporal/ minuto. Dosis máxima: 300 μg/ kg de peso corporal/ minuto. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. Efectos adversos: Hipotensión, Náusea, Cefalea, Somnolencia, Broncoespasmo. Interacciones:  Sus niveles plasmáticos pueden aumentar por efecto de la morfina IV.  Puede prolongar el bloqueo neuromuscular si se administra suxametonio.  No debe utilizarse con dopamina, adrenalina o noradrenalina para disminuir la frecuencia cardiaca, debido al riesgo de limitación de la contractilidad. Contraindicaciones y precauciones: Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, bradicardia sinusal, bloqueo cardiaco mayor de grado I, insuficiencia cardiaca y renal. Observaciones para enfermería/precauciones:  No se recomienda su infusión a través de venas delgadas con concentraciones mayores de 10 mg/mL.  No se recomienda el uso de equipos tipo mariposa.  De ser necesario, es posible incrementar los intervalos de administración de 5 a 10 min.  La solución diluida se mantiene estable durante 24 h a temperatura ambiente, y puede congelarse durante 24 h sin sufrir daño.  Es incompatible con bicarbonato de sodio.  Debe evitarse su exposición a temperaturas elevadas. 15 | P á g i n a

Nombre en inglés: esmolol. Referencias bibliográficas:  Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud 2017  Tiziani, Adriana Harvard: fármacos en enfermería. (4ta ed.) México: Editorial El Manual Moderno, 2011.

VERAPAMILO. Nombre comercial: Anpec, Anpec SR, Cordilox SR, Isoptin preparations, Veracaps SR. Nombre genérico: verapamilo. Componente activo: clorhidrato de verapamilo. Riesgo en el embarazo: C. Acciones:  Antagonista del calcio que impide el transporte de iones de este elemento a través de las membranas celulares cardiaca y del músculo liso vascular, reduciendo la actividad de la miosina ATPasa y secundariamente el requerimiento de oxígeno miocárdico.  Aumenta el periodo refractario del nodo A-V y prolonga el tiempo de conducción.  Anestésica local. Descripción y presentación:

16 | P á g i n a

GRAGEA O TABLETA RECUBIERTA Cada gragea o tableta recubierta contiene: Clorhidrato de verapamilo 80 mg. Envase con 20 grageas o tabletas recubiertas. SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de verapamilo 5 mg. Envase con 2 ml (2.5 mg/ ml). Indicaciones:  Manejo de la angina de pecho.  Taquiarritmias.  Hipertensión esencial, crisis hipertensiva. Vías de administración y dosis: Oral. Adultos: 80 mg cada 8 horas. Intravenosa. Adultos: 0.075 a 0.15 mg/ kg de peso corporal durante 2 minutos. Niños de 1 a 15 años: 0.1 a 0.3 mg durante 2 minutos. Niños menores de 1 año. 0.1 a 0.2 mg/ kg de peso corporal. En todos los casos se puede repetir la dosis 30 minutos después si no aparece el efecto deseado. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio. Efectos adversos:  Rubor, reacciones alérgicas.  Hipotensión, bloqueo cardiaco transitorio (inyección IV rápida), fibrilación ventricular (IV), insuficiencia cardiaca, exacerbación de ésta, si se presenta.  Náuseas, distensión abdominal, estreñimiento....