Polígono Arterial DE Willis PDF

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Profesora Susana...

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POLÍGONO ARTERIAL DE WILLIS El polígono de Willis es un círculo arterial que se forma en la base del encéfalo por la reunión de dos sistemas vasculares: el sistema de la carótida interna que vasculariza las regiones de las fosas craneales anterior y media y el sistema vertebral que irriga la fosa cerebral posterior. Estos sistemas van a formar un entramado en torno a la silla turca del esfenoides rodeando la hipófisis y en cuyo interior se encuentran las estructuras que componen el suelo del tercer ventrículo a las que vasculariza a través de arterias perforantes o centrales. El polígono arterial está compuesto por las siguientes arterias:  Arteria carótida interna: va a emitir dos ramas terminales que son la arteria cerebral anterior y arteria cerebral media  Art. Basilar: es la reunión de las dos arterias vertebrales y emite su rama Terminal que es la arteria cerebral posterior  Las dos arterias comunicantes anterior y posterior (hay una anterior y dos posteriores)

Ramas Perforantes del PW: Estas ramas perforantes o centrales vascularizan a todas las estructuras a las que están rodeando. Los dividimos en cuatro grupos según la posición: 1. Grupo antero-medial: lo forma ramas procedentes de las arterias cerebrales anteriores y comunicante anterior. Vascularizan el quiasma óptico y la porción anterior del hipotálamo. 2. Grupo ventro-lateral: lo forman ramas de los arterias cerebrales anterior y media y se denominan arterias lentículo-estriadas porque vascularizan los núcleos de la base del encéfalo que forman el cuerpo estriado. 3. Grupo postero-medial. ramas de las arterias cerebral media, cerebral posterior y comunicante posterior denominadas arterias talámicas (irrigan el tálamo) 4. Grupo postero-lateral: ramas de la cerebral posterior, denominada arterias tálamogeniculadas, que van a vascularizar el polo posterior del tálamo y los cuerpos geniculados del mismo (región pulvinar del tálamo). 5. Por último hay una arteria coroidea posterior para el cuarto ventrículo.

Arteria Carótida Interna: Desde su origen hasta su destino se extiende por cuatro segmentos topográficos: a. Porción cervical: se sitúa en el espacio faringe-lateral b. Porción petrosa: en el interior del hueso temporal c. Porción cavernosa: se sitúa en el espesor del seno cavernoso ubicado en las caras laterales de la silla turca d. Porción cerebral: situándose en la cisterna quiasmática, penetra por las apófisis clinoides anteriores (a los lados de éstas) hasta la duramadre emitiendo durante ese tramo tres ramos colaterales: - Art. Oftálmica - Art. Comunicante posterior - Art. Coroidea anterior. Finalmente se divide en cerebral anterior y cerebral media.

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Arterias Vertebrales: Son ramas de las arterias subclavias. Estas arterias ascienden por los agujeros intervertebrales cervicales hasta aparecer por el primero de ellos introduciéndose en el cráneo por el foramen magnum, y a la altura del surco bulbo-protuberancial se van a unir ambas arterias formando la arteria basilar cuya rama terminal es la cerebral posterior. Antes de formar la arteria basilar emite dos ramas colaterales: - Art. Espinal anterior: vascularizan la región antero-lateral del bulbo y se une con la del lado opuesto para descender por la médula Art. Cerebelosas Postero-inferiores: irrigan la región postero-inferior del bulbo, cuarto ventrículo y porción inferior del cerebelo. Ramas colaterales de la arteria basilar:  Arterias cerebelosas antero-inferiores para la superficie ventro-lateral del cerebelo  Arteria laberíntica para el oído interno.  Arterias pontinas para la protuberancia  Arterias cerebelosas superiores para la región superior del cerebelo. En personas mayores con problemas de arterosclerosis pueden ocurrir estenosis, sobre todo a nivel de las comunicaciones o bifurcaciones arteriales. En el caso de la carótida interna sería en la bifurcación del tronco braquiocefálico, la bifurcación de las carótidas (interna y externa), en la porción petrosa y en la cerebral media (que es el ramo terminal de la carótida interna)

Arterias del cerebro: Son las arterias destinadas a los derivados del prosencéfalo. Son ramas del polígono arterial de Willis y se dividen en tres grupos:   

Corticales: destinadas a las circunvoluciones Centrales: para núcleos grises Coroideas : para los plexos y los ventrículos laterales y medio

Arterias corticales: Son ramas de las tres arterias cerebrales, se sitúan en el espacio subaracnoideo y se extiende hasta la piamadre donde se anastomosan entre sí, accediendo de forma perpendicular a las circunvoluciones a las que vascularizan incluidos los surcos y cisuras. Según la longitud que tengan distinguimos arterias cortas (quedan limitadas a la sustancia gris) y largas (penetran hasta la sustancia blanca). Dos de esas arterias y sus ramas las observamos en las fisuras interhemisféricas, la cerebral anterior y la posterior; mientras que la cerebral media se sitúa en la superficie cerebral.  Arteria cerebral anterior: Se origina de la arteria carótida interna, desde su origen se dirige ventralmente hacia el lóbulo frontal pasando por encima del quiasma óptico. Conecta a través de la comunicante anterior con la del lado contrario y se dirige por la cisura interhemisferica de delante hacia atrás hasta terminar a nivel parietal contorneando el cuerpo calloso. Emite 5 ramas constantes:

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Una primera rama retrocede en su curso hacia la cisura interhemisferica en su base, con el nombre de arteria recurrente de Heubner.

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Arteria frontal basal medial/ arteria órbito frontal medial Arteria del polo frontal Arteria calloso marginal que emite: Arterias frontomediales anterior media y posterior Termina como arteria para-central

En conjunto esa arteria cerebral y sus ramas vascularizan lóbulo frontal y áreas corticales próximas a la cisura interhemisferica

 Arteria cerebral posterior: Es rama de la arteria basilar, contornea los pedúnculos mesencefálicos y conecta con la cerebral media por la arteria comunicante posterior. Se dirige por la cisura interhemisferica hasta el polo occipital; vascularizada al lóbulo occipital y porciones inferiores de los lóbulos temporales. Es la arteria que menos ramas tiene debido a que tanto ella como la basilar se van a encargar en gran parte de vascularizar troncoencéfalo y cerebelo. 4 ramas:    

Arterias temporales mediales Arteria dorsal del cuerpo calloso Arteria parietooccipital Arteria calcarina (vasculariza el área visual primaria y áreas de asociación visual, 17,18,19)

 Arteria cerebral media o Silvana: La arteria cerebral media se origina a partir de la carótida interna y se dirige hacia los lados en busca de la fisura de Silvio, discurriendo sobre el lóbulo de la ínsula de Reil, esta porción de la arteria no es visible al estar oculta por los opérculos parietal y temporal. Accede a la superficie lateral del cerebro donde circula a lo largo de toda la cisura de Silvio, vasculariza a casi toda la superficie cortical lateral emergiendo sí ramas desde la profundidad de la ínsula hasta el córtex. Ramas:  Arterias centrales o penetrantes destinadas a cápsula interna y núcleos que forman el cuerpo estriado (caudado y lenticular)  Arteria fronto basal lateral/ órbito frontal lateral  Arterias temporales laterales: área de de Wernicke (o de compresión del lenguaje) y área auditiva primaria  Arterias ascendentes: son 6 destinadas a vascularizar a las áreas corticales motoras y sensitivas de los lóbulos frontal y parietal. De delante hacia atrás son:  Arteria pre-frontal o frontal ascendente o arteria candelabra: área 8 (del campo motor-ocular frontal) para el movimiento de los ojos  Arteria pre-central o pre-rolándica: pie de la tercera circunvolución frontal donde hay el área 44 o área motora del lenguaje  Arteria central o Rolándica: área de 4 o área motora primaria para el movimiento especialmente de los miembros

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Arteria post -central o post-rolándica o parietal anterior : área somatosensitiva primaria, es decir áreas 1,2,3 Arteria parietal posterior o angular Arteria del pliegue curvo: área 5 o área gnóstica o área del conocimiento de la estructura corporal.

Por eso dependiendo de donde tenga una oclusión arterial eso se va a manifestar con una serie de signos clínicos objetivables. La que más se ocluye es la que tiene más ramas, o sea la arteria cerebral media. Por ejemplo:  Si se altera el pie de la tercera circunvolución por la arteria pre-central alteración del lenguaje porque ahí está el área de Broca  Si se afectan las arterias temporales, como van al área auditiva primaria y al área de Wernicke sordera e incomprensión del lenguaje  Si se afecta a la arteria central o Rolándica se afecta el área 4 se afecta la movilidad general, especialmente de los miembros  Si se afecta a la arteria post-central alteraciones de la sensibilidad general corporal  Si se afecta a la arteria cerebral anterior alteración en la movilidad ocular unilateral (más frecuente) o bilateral  Si se afecta a la arteria cerebral posterior  alteraciones visuales.

Arterias centrales:

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Son arterias terminales destinadas a los núcleos grises y se dividen en 3 grupos según su localización.

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Las anteriores: que son ramas de la cerebral media se llaman lenticulo estriadas porque se encargan de vascularizar al núcleo estriado o cuerpo estriado (caudado y lenticular). Además un grupo de ellas se dirigen también a la cápsula interna con el nombre de pedículo de Duret Las medias: van al tercer ventrículo, son ramas de la comunicante posterior y vascularizan el suelo del 3 ventrículo. Las arterias ópticas o talámicas: encargadas de vascularizar a toda la estructura del tálamo. Son ramas de la cerebral posterior.

Arterias coroideas: Van a formar los plexos coroideos y son 3:

 Arteria coroidea anterior : rama de la carótida interna, forma plexos coroideos de ventrículos laterales. Emite como colaterales arterias destinadas a:  Gancho del hipocampo  La cintilla óptica  Porción más posterior de la cápsula interna  Arterias coroideas posteriores: forman plexos coroideos del 3 ventrículo. Vascularizan a las estructuras que forman el techo del diencéfalo (fórmix, abénula, epífisis):  Coroidea medial: rama de la cerebelosa posterior  Coroidea lateral: rama de la cerebral posterior

Arterias de troncoencéfalo y cerebelo: Todas esas estructuras están vascularizadas por la arteria basilar y por las cerebelosas. Independientemente de la porción o tramo en el que nos encontremos por su posición las dividimos en

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Mediales Paramediales Laterales

Además en todos los tramos siempre hay de forma constante dos tipos de arterias, por un lado las radiculares que siguen el curso de las raíces de los pares craneales y otras son arterias accesorias que son aquellas que penetran de forma perpendicular a la superficie de cada estructura.

 Mesencéfalo:

La vascularización en conjunto del mesencéfalo, cara ventral, calota y pedúnculos depende del tronco basilar y de las arterias cerebrales posteriores. Esas arterias van a ir de ventral a dorsal rodeando la superficie en torno al acueducto de Silvio emitiendo primero las arterias pedunculares y luego las destinadas a la calota. Tubérculos cuadrigéminos la vascularización depende de las arterias cerebrales posteriores y cerebelosas superiores formándose 3 grupos de arterias cuadrigeminales. De esas arterias las anteriores y medias son ramas de la cerebral posterior (Vascularizan las 3/4 partes de los tubérculos cuadrigéminos). Las cuadrigeminales posteriores son ramas de las cerebelosas superiores que vascularizan el 1/4 restante. A nivel del mesencéfalo las arterias radiculares se encargan de irrigar a los núcleos de tercer y cuarto par. En conjunto podemos decir que el mesencéfalo esta vascularizado por la cerebral posterior, la cerebelosa superior y por la comunicante posterior que vasculariza a los núcleos rojo y negro.

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 Protuberancia:

Depende de ramas de la arteria basilar. Las arterias radiculares vascularizan al trigémino.

 Bulbo:

Son ramas de las arterias vertebrales y de las arterias espinales. La espinal anterior vasculariza a los núcleos de origen de los pares craneales del bulbo. El resto de la estructura bulbar depende de las cerebelosas inferiores, anterior y posterior.

 Cerebelo:

Son 3 pares de arterias que se anastomosan en la superficie del cerebelo y que reciben el nombre de la posición que ocupan:

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Superiores: rama del tronco basilar Anteroinferiores: rama del tronco basilar Posteroinferiores: rama de la arteria vertebral

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 Medula espinal:

Se originan dos sistemas arteriales, uno vertical y uno horizontal comunicados entre sí. El sistema vertical se origina a partir de las arterias espinales:

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Impar (la anterior) 2 pares (las posteriores)

Esas arterias van a recibir además sangre complementaria por parte de ramas de la arteria aorta que son arterias segmentarias, que emiten otras arterias llamadas radiculares porque vascularizan a las raíces anteriores y posteriores de la médula y se sitúan a todo lo largo de la médula al pasar por los agujeros intervertebrales de cada segmento medular. De todas ellas hay una impar que se sitúa entre los segmentos D12 a L2 en el lado izquierdo y se llama radicular magna o arteria de Adamkiewicz. Las arterias espinales se originan en cada tramo de la médula por tres grupos de arterias diferentes:

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A nivel cervical se originan a partir de las arterias vertebrales A nivel torácico o dorsal se originan a partir de las arterias intercostales posteriores. A nivel lumbar se originan a partir de las arterias lumbares

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El sistema vertical unido al radicular completa en cada segmento medular la vascularización.

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La arteria espinal anterior irriga astas anteriores y cordones antero laterales de la médula Las espinales posteriores irrigan astas posteriores y cordones posteriores medulares.

Las 3 arterias espinales se unen entre sí por arterias horizontales que son las arterias radiculares formando en la superficie de la médula un anillo o corona vascular que es lo que se llama el vaso-corona de la médula. Desde esas arterias radiculares de forma perpendicular a la superficie de la médula van a vascularizar a cordones laterales, entre otras cosas a fascículos espino talámicos y parte de la vía piramidal. De la arteria espinal anterior se desprende una arteria que penetra en la profundidad de la línea media de la médula que se llama arteria subcomisural que es una arteria terminal.

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