Preguntas fisiología renal PDF

Preview

Summary

es una compilación de preguntas y respuestas sobre la fisiología del riñón, extraídas del Guyton....

Description

CUESTIONARIO DE REFORZAMIENTO

1.- ENTRE LAS FUNCIONES HOMEOSTÁTICAS DE LOS RIÑONES ENCONTRAMOS : Pág 323 ● ● ● ● ● ● ● ●

Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las concentraciones de electrolitos Regulación de la presión arterial Regulación del equilibrio acido básico Regulación de la producción de eritrocitos Secreción, metabolismo y excreción de hormonas Gluconeogenia

2.- EL RIEGO SANGUÍNEO DE LOS RIÑONES ES DE: (EXPRESARLO EN PORCENTAJE Y EN ML) Pág 324 22% del gasto cardíaco 1100 ml/min 3.- LA INTENSIDAD CON QUE SE EXCRETAN DIFERENTES SUSTANCIAS EN LA ORINA REPRESENTA LA SUMA DE 3 PROCESOS RENALES QUE SON: Pág 331 ● La filtración glomerular ● La reabsorción de sustancias de los túbulos renales hacia la sangre ● La secreción de sustancias desde la sangre hacia los túbulos renales 4.- ESTÁ DETERMINADA POR EL EQUILIBRIO ENTRE LAS FUERZAS HIDROSTÁTICAS Y COLOIDOSMÓTICAS, EL COEFICIENTE DE FILTRACIÓN CAPILAR, SE REFIERE A: Filtrado glomerular (pág.335)

5.- CUALES LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LA CÁPSULA DE BOWMAN: 18 mmHg (pág.337)

6.- CUÁL ES LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA GLOMERULAR: 60 mmHg (pág.337) 7.- CUÁL ES LA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA GLOMERULAR:

● 32 mmHg (pág. 337)

8.- CUÁL ES LA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA DE LA CÁPSULA DE BOWMAN: ●

0 mmHg (pág. 337)

9.- MENCIONA CUALES SON LAS 3 VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA GLOMERULAR: ● Presión arterial ● Resistencia arteriolar aferente ● Resistencia arteriolar eferente (pág. 339) 10.- MENCIONA LOS FACTORES QUE DETERMINA LA FG Pág. 335 ● Equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúan a través de la membrana capilar ● Coeficiente de la filtración capilar (Kf), el producto de la permeabilidad por el área superficial de filtro de los capilares

11.- VALORES NORMALES DE FG Pág. 335 La FG es alrededor del 20% del flujo plasmático renal FG = 125 ml/min o 180 L/día

12.- QUÉ ES LA FRACCIÓN DE FILTRACIÓN Y SU NIVEL NORMAL, MENCIONA TAMBIÉN SU FÓRMULA Pág. 335 La fracción de filtración es la porción del flujo plasmático renal que se filtra a través de los capilares glomerulares Su nivel normal es de 0,2 = alrededor del 20% del plasma que fluye por el riñón Formula: fracción de filtración = FG/Flujo plasmático renal

13.- MENCIONA CUALES SON LAS CAPAS DE LA MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR Y LAS CARACTERÍSTICAS DE CADA UNA Pag.-335-336

1.-endotelio capilar -perforado por ciento de fenestraciones( pequeños agujeros ) -con células endoteliales cargadas de carga negativa que impiden el paso de proteínas plasmáticas 2.-una membrana basal -consta de una red de colágeno y fibrillas de proteoglicano -los proteoglicanos tienen grandes espacios que permiten la filtración de grandes cantidades de agua y solutos excepto PROTEÍNAS PLASMÁTICAS 3.-una capa de células endoteliales -celulas no continuas -cuenta con poros en hendidura que permite el paso del filtrado glomerular -cuenta con carga negativa que impide el paso de proteínas

14.- MENCIONA LA FÓRMULA Y QUE ES LA PRESION DE FILTRACION NETA. Pag.-337 FG= Kf x (presion de filtracion neta =( Pg - Pb - πG - πB) ) Representa la suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que favorecen o se oponen a la filtración a través de los capilares glomerulares 15.- MENCIONA LAS FUERZAS QUE DETERMINAN LA FRACCION DE FILTRACION NETA. Pag.-337 1.- presión hidrostática glomerular 2.-presión hidrostática en la cápsula de Bowman 3.- presión coloidosmótica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular 4.-presión coloidosmótica de las proteínas en la cápsula de bowman

16.- ADJUNTA LA TABLA 27.2 FACTORES QUE PUEDEN REDUCIR FG

17.- ADJUNTA LA TABLA27.4 HORMONAS Y AUTACOIDES QUE INFLUYEN EN LA FILTRACION GLOMERULAR.

18.- REALIZA UN RESUMEN DE RETROALIMENTACIÓN TUBULOGLOMERULAR Y AUTORREGULACIÓN DE LA FG.

mecanismo especial de retroalimentación en los riñones, que acopla los cambios en la concentración de NaCL (cloruro de sodio) en la mácula densa al control de la resistencia arteriolar renal y la autorregulación de la FG. ayuda a asegurar una cantidad constante de NaCl que llega al túbulo distal y para evitar fluctuaciones falsas en la excreción renal; autorregula el flujo sanguíneo renal y la FG. puede inducir cambios en la FG como respuesta a cambios primarios en la reabsorción de NaCl en tub. renales. Actúan 2 componentes en el control de la FG: 1) mecanismo de retroalimentación arteriolar aferente y 2) eferente; que dependen de la disposición anatómica especial del complejo yuxtaglomerular.

19.- ADJUNTA LA FIGURA 27.11 MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN DE LA MÁCULA DENSA (Pág. 344)

20.- ADJUNTA LA FIG 27.12 MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN DE MÁCULA DENSA DE ACUERDO A DIETA PROTEICA. (Pág. 345)

21.- MENCIONA LOS FACTORES QUE ELEVAN LA FG. (Pág. 345 cuadro morado) ● Ingestión elevada de proteínas aumenta el flujo sanguíneo renal y la FG. ● Aumentos grandes de la glucemia 22.- FÓRMULA DE EXCRECIÓN URINARIA. (Pág. 347) Excreción urinaria= Filtración glomerular - Reabsorción tubular + Secreción tubular

23.- FÓRMULA DE FILTRACIÓN TUBULAR (cap.28)

24.- REALIZA UN ESQUEMA DE CADA UNA DE LAS PARTES DE LA NEFRONA ( SI YA LO TIENES ADJUNTALO AL FINAL DE TU CUESTIONARIO) (cap.28)

Túbulo proximal

Asa descendente delgada de helen

Asa ascendente gruesa de helen

Primera parte del túbulo distal

Última parte del túbulo distal y conducto Colector

Conducto colector medular

25.- ADJUNTA AL FINAL DE TU CUESTIONARIO LA REABSORCION Y SECRECION DE CADA UNA DE LAS PARTES DE LA NEFRONA. (ACTIVIDAD REALIZADA EN CLASES) (cap.28)

Túbulo contorneado proximal

● 65% de lo filtrado se reabsorbe ● Principalmente en absorción: sodio,cl, H2O, potasio, aminoácidos, bicarbonato ● secreción: hidrogeniones, ácidos orgánicos y algunas bases

Asa de Henle descendente delgada ● Se reabsorbe el 20% de H2O ● Muy permeable al agua e impermeable a solutos Asa de Henle ascendente delgada

● Impermeable al agua y permeable a solutos

Asa de Henle ascendente gruesa

● puede mover por necesidades al bicarbonato.

● A este nivel actúan los diuréticos ● Principalmente absorción: ● Sodio, cloruro, potasio, magnesio, bicarbonato y calcio ● secreción: hidrogeniones Túbulo contorneado distal

● Contiene las células yuxtaglomerulares ● Absorción: sodio, cloruro, magnesio y calcio ● Disolución de solutos.

Última parte del túbulo distal y conducto Colector

Conducto colector medular

Principal absorción: sodio, cloruro, agua por la ADH, bicarbonato y potasio. ● Secreción: hidrogeniones y potasio ●

● Principal absorciónl : sodio, cloruro, agua por la ADH, urea y bicarbonato ● Secreción: hidrogeniones. ●

26.- EXPLICA EL EFECTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL SOBRE LA URESIS Y DIURESIS: NATRIURESIS Y DIURESIS POR PRESIÓN(cap.28) ● Cuando la autorregulación de la FG está deteriorada, como ocurre a menudo en las nefropatías, el aumento de la presión arterial puede dar lugar a incrementos mucho mayores de la FG ● aumento de la presión arterial renal que incrementa la diuresis es que reduce el porcentaje de las cargas filtradas de sodio y agua que reabsorben los túbulos. Los mecanismos responsables de este efecto son un ligero incremento en la presión hidrostática capilar peritubular, en especial en los vasos rectos de la médula renal, y un posterior aumento de la presión hidrostática en el líquido intersticial renal. ● los mecanismos de presión-natriuresis y presión-diuresis es la menor formación de angiotensina II. La propia angiotensina II aumenta la reabsorción de sodio en los túbulos; también estimula la secreción de aldosterona, lo que aumenta la reabsorción de sodio. 27.- MENCIONA LAS HORMONAS QUE REGULAN LA REABSORCIÓN TUBULAR. Pag 362 Aldosterona: tiene su lugar de acción en el túbulo y conducto colector, aumenta la reabsorción de NaCl, H2O, aumenta la secreción de K y de H.

Angiotensina II: tiene su lugar de acción en el túbulo proximal, asa ascendente gruesa de Henle/túbulo distal, túbulo colector, aumenta la reabsorción de NaCl, H2O y aumenta la secreción de H. Hormona antidiurética: tiene su lugar de acción en el túbulo distal/túbulo y conducto colector, aumenta la reabsorción de H2O. Péptido natriurético: tiene su lugar de acción en el túbulo distal/túbulo y conducto colector, disminuye la reabsorción de NaCl Hormona paratiroidea: tiene su lugar de acción en el túbulo proximal, rama ascendente gruesa del asa de Henle/túbulo distal, reduce la reabsorción de PO4 y aumenta la reabsorción de Ca. 28.- DESCRIBE EL MECANISMO MULTIPLICADOR DE CONTRACORRIENTE. Pag. 374 Permite al riñón proporcionar el medio osmótico adecuado para que nefrona puede concentrar la orina mediante bombas de iones, 29.- MENCIONA LA OSMOLARIDAD EN ORINA DILUIDA pág 371 El riñón puede excretar hasta 20 l/dia de orina diluida, con una concentración de tan solo 50 mOsm/l. 30.- MENCIONA LA OSMOLARIDAD DE LA ORINA CONCENTRADA pág 371 cuando la osmolaridad de los líquidos corporales aumenta por encima de lo normal ( los solutos de los líquidos corporales se concentran demasiado) el lóbulo posterior de la hipófisis secreta más ADH. 31.- MENCIONA EL PROCESO PARA FORMAR ORINA DILUIDA Reabsorcion continua de solutos El mecanismo de formación de orina diluida consiste en la reabsorción continua de solutos en los segmentos distales del sistema tubular mientras no se reabsorben el agua. 32.- MENCIONA EL PROCESO PARA FORMAR ORINA CONCENTRADA Cuando hay una deficiencia de agua en el organismo los riñones forman orina concentrada mediante la excreción continua de solutos mientras aumenta la reabsorción de agua y reduce el volumen de orina formada. 33.- MENCIONA LA ACCIÓN DE LA ALDOSTERONA (REALIZA SU EJE DE RETROALIMENTACIÓN) Y UN RESÚMEN DE DONDE SE PRODUCE, Y DONDE ACTÚA A NIVEL RENAL Pág. 362 La aldosterona, que secretan las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, es un regulador importante de la reabsorción de sodio y la secreción de iones potasio e hidrógeno en los túbulos renales. Un lugar de acción tubular renal importante de la aldosterona son las células principales del túbulo colector cortical. El mecanismo por el cual la aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y la secreción de potasio es estimulando la bomba ATPasa sodio-potasio en el lado basolateral de la membrana del túbulo colector cortical. La aldosterona también aumenta la permeabilidad al sodio del lado luminal de la membrana.

Los estímulos más importantes para la aldosterona son: 1) aumento de la concentración extracelular de potasio, y 2) aumento de los niveles de angiotensina II, que normalmente aparecen en trastornos asociados con la depleción de sodio y de volumen o la baja presión arterial. El aumento de la secreción de aldosterona asociado con estos trastornos provoca retención renal de sodio y agua, lo que ayuda a aumentar el volumen de líquido extracelular y a restaurar la presión arterial a valores normales.

34.- MENCIONA LA ACCIÓN QUE TIENE EL TCP, EL ASA DE HENLE PORCIÓN DESCENDENTE FINA, ASCENDENTE FINA Y GRUESA EN EL MECANISMO DE CONTRACORRIENTE. Pág. 378 Túbulo proximal: Alrededor del 65% de los electrolitos filtrados se reabsorben en el túbulo proximal. Pero las membranas tubulares proximales son muy permeables al agua, de manera que siempre que se reabsorben solutos, el agua también difunde a través de la membrana tubular por ósmosis. La difusión de agua a través del epitelio tubular proximal es facilitada por el canal de agua acuaporina 1 (AQP-1). Asa descendente de Henle: A medida que el líquido fluye por el asa descendente de Henle, el agua se reabsorbe hacia la médula. La rama descendente contiene también AQP-1 y es muy permeable al agua, pero mucho menos al cloruro de sodio y a la urea. La osmolaridad del líquido que fluye a través del asa descendente aumenta gradualmente hasta que casi se iguala a la del líquido intersticial que le rodea, que es de unos 1.200 mOsm/l cuando la concentración sanguínea de ADH es elevada. Asa ascendente fina de Henle: La rama ascendente fina es prácticamente impermeable al agua, pero reabsorbe parte del cloruro de sodio. Debido a la elevada concentración del cloruro de sodio en el líquido tubular, y por la extracción de agua del asa descendente de Henle, hay una difusión pasiva del cloruro de sodio desde la rama ascendente fina hacia el intersticio medular. Así, el líquido tubular se diluye más a medida que el cloruro de sodio difunde fuera del túbulo y el agua permanece en él. Parte de la urea absorbida en el intersticio medular a partir de los conductos colectores también difunde a la rama ascendente, lo que devuelve la urea al sistema tubular y ayuda a impedir el lavado de la médula renal. Asa ascendente gruesa de Henle: La parte gruesa del asa ascendente de Henle es prácticamente impermeable al agua, pero grandes cantidades de sodio, cloro y potasio y otros tipos de iones se transportan activamente desde el túbulo hacia el intersticio medular. Luego el líquido presente en la rama ascendente gruesa del asa de Henle se diluye mucho, lo que reduce la concentración a unos 100 mOsm/l.

35.- MENCIONA EL MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN OSMORRECEPTOR-ADH. Pág. 381 Muestra los componentes básicos del sistema de retroalimentación osmorreceptor ADH para el control de la concentración de sodio y osmolaridad del líquido extracelular.

1. Un aumento de la osmolaridad del líquido extracelular (lo que en términos prácticos significa un incremento de la concentración plasmática de sodio) hace que se retraigan unas células nerviosas especiales llamadas células osmorreceptoras, localizadas en la región anterior del hipotálamo cerca de los núcleos supraópticos. 2. La retracción de las células osmorreceptoras desencadena su activación y el envío de señales nerviosas a otras células nerviosas presentes en los núcleos supraópticos, que después transmiten estas señales a través del tallo de la hipófisis hasta el lóbulo posterior de la hipófisis. 3. Estos potenciales de acción conducidos al lóbulo posterior de la hipófisis estimulan la liberación de ADH, que está almacenada en gránulos secretores (o vesículas) en las terminaciones nerviosas. 4. La ADH entra en el torrente sanguíneo y es transportada a los riñones, donde aumenta la permeabilidad al agua de la parte final de los túbulos distales, los túbulos colectores corticales y los conductos colectores medulares. 5. La mayor permeabilidad al agua en la parte distal de la nefrona aumenta la reabsorción de agua y provoca la excreción de un volumen pequeño de orina concentrada.

36.- MENCIONA LA REGULACIÓN INTERNA DE K.(PAG-389) La concentración de potasio en el LEC aumentaría hasta un valor mortal si el potasio ingerido no se moviera rápido hacia el interior de las células. Ejemplo: Absorción de 40 mEq de K en un volumen de LEC de 14 litros aumentaría la concentración plasmática de K unos 2,9 mEq/l si todo el K permaneciera en compartimento extracelular. El potasio ingerido pasa al interior de células hasta que riñones eliminan su exceso 37.- MENCIONA LOS FACTORES QUE INTRODUCEN EL K EN LA CÉLULA(PAG390) ● Insulina ● Aldosterona ● Estímulo Beta-adrenérgico ● Alcalosis 38.- MENCIONA LOS FACTORES QUE SACAN EL K DE LA CÉLULA.(PAG.390) ● ● ● ●

Deficiencia de insulina (diabetes mellitus) Deficiencia de aldosterona (enf. De addison) Bloqueo Beta-adrenérgico Acidosis, lisis celular, ejercicio extenuante, aumento de la osmolaridad del LEC.

39.- MENCIONA EL CONTROL DE LA H. PARATIROIDEA A NIVEL RENAL EN RELACIÓN AL CALCIO. (pág. 928) Controla la concentración de iones calcio en el suero por aumento de su absorción intestinal y renal y liberación del calcio de los huesos. 40.- ADJUNTA LA IMAGEN 28.2 Y EXPLICA EL MECANISMO DE REABSORCIÓN DE NA. (pág. 348-349) El Na se reabsorbe mediante transporte activo primario. Es necesario saber que en la superficie basolateral existe un sistema de ATPasa sodio-potasio que hidroliza el ATP y con la energía liberada se transporta Sodio desde el interior de la célula al intersticio. Esta bomba genera una carga negativa de -70mV dentro de la célula. (Porque existe una concentración intracelular de Sodio baja y una concentración alta de Potasio alta). Este bombeo activo favorece la difusión pasiva del Sodio desde la luz tubular al interior de la célula. por dos razones: 1. Por el gradiente de concentración. (Porque la concentración intracelular de sodio es baja 12 mEq/l y la concentración del líq. tubular es alta 140 mEq/l 2. Por el potencial intracelular negativo ( -70mV). Atrae los iones de Na positivos que se encuentran en la luz tubular hacia el interior de la célula

41.- ADJUNTA LA IMAGEN 28.3 Y EXPLICA EL MECANISMO DE REABSORCIÓN DE GLUCOSA (pág.349-350) La glucosa se reabsorbe mediante transporte activo secundario. Es necesario saber que en el borde en cepillo existen proteínas transportadoras, estas proteínas se unen con un ion sodio y con un aminoácido o a una molécula de glucosa al mismo tiempo. Una vez dentro la glucosa y los aminoácidos salen por la membrana basolateral por difusión facilitada. El cotransportador de glucosa-sodio (SGLT2 y SGLT1).

● El 90% de glucosa es reabsorbido por SGLT2 en la primera parte del túbulo proximal y el 10% por SGLT1 en los segmentos posteriores del túbulo proximal.

● En la membrana basolateral la glucosa se difunde fuera de la célula con ayuda de transportadores de glucosa (GLUT2 Y GLUT1) 42.- ADJUNTA LA TABLA DEL TRANSPORTE MÁXIMO DE REABSORCIÓN DE SUSTANCIAS: (Pág. 351) Sustancias que se reabsorben activamente por los túbulos:

43.- ADJUNTA LA TABLA DE LAS SUSTANCIAS QUE SE SECRETAN EN FORMA ACTIVA. (Pág. 351) Sustancias que

se secretan de forma activa:

44.- EXPLICA Y 28.4 Y 28.5 (Pág.

ADJUNTA LA IMAGEN FIG 350-352)

Transporte máximo de glucosa → Relaciones entre la carga filtrada de glucosa, la reabsorción de glucosa por los túbulos renales y la excreción de glucosa de orina. Cuando la concentración plasmática de glucosa es de 100 mg/100 ml y la carga filtrada está en su valor normal: 125 mg/min, no hay pérdida de glucosa en la orina. Cuando la concentración plasmática de glucosa supera los 200 mg/ 100 ml, aumenta la carga filtrada a unos 250 mg/ min, comienza a aparecer una pequeña cantidad de glucosa en la orina → Umbral para la glucosa. La aparición de glucosa en la orina (en su umbral) tiene lugar antes de que alcance el transporte máximo → Transporte máximo de glucosa 375 mg/ min, se alcanzan cuando todas las nefronas han alcanzado su capacidad máxima de reabsorber glucosa.

Mecanismo por los cuales la reabsorción de agua, el cloro y la urea se acoplan a la reabsorción de sodio Solutos se transportan fuera del túbulo mediante un transporte activo primario o secundario, sus concentraciones tienden a reducirse dentro del túbulo y a aumentar el intersticio renal → Se crea una diferencia de concentración que produce ósmosis de agua en la misma dirección la de los solutos que se transportan.

en la que

El transporte de iones sodio con carga positiva fuera de la luz tubular deja el interior de la luz tubular con carga negativa respecto al líquido intersticial → hace que los iones cloro con carga negativa se difundan pasivamente a través de la vía paracelular. → La reabsorción activa de sodio está acoplada a la reabsorción pasiva de cloro a través de un potencial eléctrico y un gradiente de concentración de cloro. → La urea también se reabsorbe de forma pasiva del túbulo, pero en un grado mucho menor que los iones cloro. Cuando el agua se reabsorbe de los túbulos (por osmosis acoplada a la reabsorción de sodio) la concentración de urea aumenta en la luz tubular→ este aumento crea un gradiente de concentración que favorece la reabsorci...