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Sunday, 2 de May de y

Semiología Renal Asunto: clínica - Historia clínica • Antecedentes personales • Historia de infecciones (urinarias) pielonefritis - ITU recurrente, más en pacientes jovenes se ve asociado a enfermedad renal • Hipertensión arterial en la infancia o juventud - Va de la mano de un dañoi persistente renal • Lupus - Enfermedad autoinmune que más prevalencia tiene con vasculitis • Diabetes - Valoración general • Exploración física completa - Atrofia muscular generalmente se ven delgados , pueden llegar a ser obesos pero el componente • • • • • • • • •

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de la masa muscular se va perdiendo Estado nutricional - talla peso - pliegue graso Diagnóstico inicial como el seguimiento Turgencia de la pie - Edemas por todo lo que implica el daño renal y tubular Piel laxa: indica depleción o sobrecarga de volumen Palidez: enfermo renal con anemia - Disminución de la eritropoyesis Presencia de ojo rojo: alteración del metabolismo calcio/fosforo - depósitos conjuntivales Quemosis: edema de la conjuntiva - Cuando esta en estadios avanzados, la retenciñon es tan avanzada que la conjuntiva se edematiza Opacidades en cristalino-compromiso severo cataratos por consumo crónico de esteroides - Pacientes diabeticos sobre todo - de larga data Fondo de ojo: en especial en pacientes hipertensos, diabéticos y enfermos con vasculitis - Cuand hay un compormiso de la retina, es probable que ya tenga un daño endotelial renal - Si una retina sta afcetada probablemnte hay daño renal de manera complemnentaria Capacidad auditiva: pista de enfermead hereditaria (sx de alport) - Trastrono genetico que facvorece sordera y daño renal Sordera: uso de aminoglucocidopos ojo!! En paciente renal - Aminoglucocidos tiene efectos nefrotóxicos Enfermedad renal crónica: auscultación de frote epricárdico signo ominoso de pericarditis aguda

Sunday, 2 de May de y

- Frote pericardico: Estadíoas avanzados , el mmetabolismo de la urea y el riesgo de ruemia lleva. Aundepósito de sustancias que irritan el pericardio - casos severos. Indicación para dializar al paciente, dice que hay pericarditis aguda. - Presentación de las enfermedades renales • Enfermos sintomáticos (Daño renal) - Síntomas locales - Debidos a retención de sodio y agua - Edema (es el abrebocas para ver si tiene enfermedad renal, aunque el edema tiene oras causas también)

- Alteración de la función tubular o reducción del filtrado glomerular • Enfermos asintomático - Esta asintomático pero en un control clínico o analítico se detecta una alteración sugestiva de patología renal

- En el parcial de orina le salen más de 3 a 5 glóbulos rojos :hematuria • Alteraciones renales en enfermedad sistémicas - El enfermo tiene una enfermedad sistémica que afecta el riñón y se estudia este órgano - LES: ataca diferentes órganos, pero estos pacientes son los que más peligro tienen. Es de estricto seguimiento

- Diabetes y HTA también • Síntomas locales: Expresión de una alteración de las vías urinarias - Disuria: Sensación desagradable de quemazón en el meato uretral o la región supra púbica esta en relación a procesos inflamatorios de las vías bajas vejiga - próstata - uretra • No todas las disuriass son exclusivamente de un proceso infeccioso, hay clasificaciones que dicen que la clásica (ardor por infección) o de esfuerzo (tiene la prostata grande y tiene que hacer mayor fuerza y le va a causar dolor, no tiene que tener infección necesariamente) - Frecuencia: La necesidad de vaciar la vejiga se produce con mas frecuencia de lo normal. Poliuria expresión de eliminación de mas orina • Variaciones en la fuerza y volumen urinario, > 50 años disminución del calibre del chorro urinario - Por encima de los 40 se aumenta el riesgo de hiperplasia prostática • Obstrucción completa • Incontinencia - Hay de esfuerzo o que en resposo tiene • Polaquiuria es clásica de infección urinaria. - Alteración del volumen de la orina • Poliuria: > a 2 ml/minuto o más de 3 litros en 24 horas • Sobrecarga de solutos: Enfermedad renal crónica y diabetes - Diabtees: alta carga osmolar, se saturan los transportadores y elm remanente de azucar queda a nive de los túbulos y atrapa • > 3 litro día: ingesta compulsiva de agua (Potomania) - Generalmente en enfermedades psiquiátricas

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• Diabetes insípida central o nefrogénica - Cuando hay daño de la ADH hay poliuria • Oliguria < 500 ml - 24 horas - 2-3 mg /dl : habitualmente asintomática : depresión del sistema nervioso

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y hipotensión arterial Hipocalcemia (por disminución de la síntesis renal de 1.25 hidroxi Vitamina D) Hiperfosfatemia (> 6 mg / dl) Anemia: pero el paciente generalmente es más crónico Coagulopatías (alteración de la función plaquetaria y del factor VIII) - La uremia te deteriora por todo lado, da edema pulmonar, acidosis, hipercalemia y

coagulopatías. - Las plaquetas se dejan de adherir y puede llevar a sangrados • Obstructivo: paciente dejó de orinar, elevación de creatinina y puede tener globo vesical (masa sobre el hipogastrio porque la vejiga está llena) - Síndrome obstructivo urinario bajo - Pasar sonda vesical • Si pasó orina rápida estaba obstruido, pero si no sale es porque tieneun daño más grande - Valorar anatomía renal con estudio ecográfico para ubicar la etiología del paciente

- Enfermedad renal crónica • Causas: Diabetes, HTA, glomerulopatía 5

Sunday, 2 de May de y

• Recordar que a partir de los 40 años se comienza a perder 1ml de función glomerular por año • Signos y síntomas de lenta aparición •

S í n d r o m e

urémico: TGF 5.5 meq/litros - Siempre confirmar esto - Síntomas neuromusculares • Debilidad muscular en extremidades inferiores (sensación de pesadez en las piernas)

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Sunday, 2 de May de y

• Hormigueo o peso en las pierdas - disestesias - Síntomas cardiovasculares • Alteraciones en la conducción cardíaca • Arritmias o paro cardíaco - Manifestaciones electrocardiográficas • Ondas T picudas • Prolongación de intervalo QT • Aplanamiento de onda P • Prolongación del intervalo PR • Ensanchamiento del complejo QRS - riesgo de más arritmias • Fibrilación ventricular - muerte • Hiponatremia • Hipocalcemia • Hiperfosfatemia - Pedir creatinina y potasio son los que rápidamente permiten identificar más patologías

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