57706443 Resumen Semiologa Goic Completo PDF

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Pablo Alberto Pelech 35. 1. Historia 2. y Signos Principales de los Distintos Sistemas 3. 4. 5. 6. 7. 8. del Dolor Hemorragia Fiebre Edema Prurito Bochornos 9. Cefalea 10. Mareos y 11. Astenia 12. Nerviosidad y Ansiedad 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Dolor Abdominal Dispepsia y Diarrea Anor...

Description

Pablo Alberto Velásquez Pelech

35. Neurológicos Índice: 1. Historia Clínica 2. Síntomas y Signos Principales de los Distintos Sistemas 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Semiología del Dolor Hemorragia Fiebre Edema cutáneo Prurito Bochornos

9. Cefalea 10. Mareos y Vértigos 11. Astenia 12. Nerviosidad y Ansiedad 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Dolor Abdominal Dispepsia Náuseas y Vómitos Constipación Diarrea Síntomas Anorrectales Hemorragia Digestiva Disfagia Ictericia Ascitis

23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.

Dolor Torácico Tos Expectoración o Esputo Disnea Palpitaciones Hemoptisis Epistaxis Cianosis Síncope

32. Síntomas y Signos Urinarios 33. Artralgias y Artritis 34. Hematológicos

36. 37. 38. 39. 40.

Examen Físico General Examen Físico Cabeza y Cuello Examen Físico Tórax Examen Físico Abdomen Examen Físico Columna y Extremidades

41. 42. 43. 44.

Síndromes Síndromes Síndromes Síndromes

Cardiovasculaes Respiratorios Digestivos Nefrourológicos

Historia Clínica: Identificación del Paciente - Nombre - Edad - Sexo - Ocupación - Procedencia - Estado Civil - Previsión - Religión Motivo de Consulta Anamnesis Próxima - “Paciente con antecedentes de … que sintiéndose previamente en buenas condiciones”. - Consignar si es un cuadro agudo o crónico. - Agotar todos los síntomas que el paciente tenga. - Consignar compromiso del estado general (Astenia, adinamia, anorexia, baja de peso y fiebre o sensación febril). - Consignar síntomas ausentes del sistema afectado. - Ver síntomas principales de otros sistemas. - Dar a conocer el estado actual del paciente. - Debe ser Completa, confiable, concisa y objetiva Anamnesis Remota - Antecedentes Mórbidos: Hospitalizaciones previas, Intervenciones quirúrgicas, DM, HTA, TBC, Asma, Alergia, Convulsiones, Enfermedades crónicas. - Recordar consignar las fechas de diagnóstico y los tratamientos. - Hábitos: Alcohol, Tabaco, Drogas, Medicamentos, Actividad Física, Actividad Sexual. - Antecedentes Familiares: Consignar DM, HTA, enfermedades coronarias, enfermedades mentales, crónicas, gota y alergias en padres y hermanos. Si alguno falleció, a qué edad y cómo. - Antecedentes Ginecoobstetricos: Menarquía, RP, GPA, FUR, FUP, Menopausia. - Antecedentes Socioeconómicos: Con quién vive, ingreso familiar, casa propia o no, nivel educacional. Examen Físico General

1. Posición y decúbito. 2. Marcha o ambulación. 3. Facies y expresión de la fisonomía. 4. Psiquis o estado de conciencia. 5. Constitución y estado nutritivo; peso y talla. 6. Piel, fanereos y Ganglios. 7. Pulso arterial. 8. Presión arterial. 9. Respiración. 10. Temperatura.

Sistema ME: Dolores Inflamatorios, No inflamatorios (fibromialgia), Artralgia, Crepitaciones articulares, Artritis, Rigidez. - Sistema Nervioso: Debilidad, Paresia, Parálisis, Parestesias, Mareos, Vértigos, Síncope, Convulsiones, Temblor, Ataxia, Disartria, Atrofia muscular, Dolor neuropático, Cefalea, Coria, Mioclonias, Tics, Distonía, Balismo, Atonía, Anestecia, Analgesia, Confusión, Demencias, Incontinencia, Retención, Incoordinación.

Síntomas y Signos Principales - Piel: Discromías, Eritema, Púrpuras, Ictericia, Pápula, Mácula, Nódulo, Roncha, Tumor, Queratosis, Vesícula, Pústula, Fisura, Úlcera, Escara, Costra, Escama, Costra, Atrofia, Esclerosis, Liquenificación, Cicatriz, Prurito, Alteraciones de fanéreos. - Sistema hematopoyético: Sangramientos espontáneos, Anemia, Púrpuras, Transfusiones, Adenopatías, Epistaxis, Gingivorreas, Menorragias, “Insuficiencia hepática”, Ictericia, Hepatomegalia, Esplenomegalia. - Sistema Respiratorio: Dolor torácico, Tos, Expectoración, Hemoptisis, Disnea, Hipocratismo digital, Cianosis, Sibilancias. - Sistema CV: Disnea de esfuerzo, Ortopnea, Disnea paroxística nocturna, Angina, Palpitaciones, HTA, Soplos, Claudicación intermitente, Várices, Edema en declive, Cefaleas, Dolor abdominal, Tos (por edema en los bronquios), Síncope, Hemoptisis, Astenia y Adinamia, Cianosis, Epistaxis, Hipo, Ictericia, Oliguria y Nicturia, Fiebre, Tinitus, Desnutrición, Angina mesentérica, Disfagia (aneurisma de la aorta). - Sistema GI: Dolor abdominal, Dolor retroesternal, Meteorismo, Apetito, Náuseas, Vómitos, Hematemesis, Disfagia, Odinofagia, Halitosis, Pirosis, Regurgitación, Sialorrea, Constipación, Diarrea, Melena, Hemorroides, Ictericia, Distensión abdominal, Disentería, Esteatorrea, Pseudodiarrea, Lientería, Pujo y Tenesmo, Hematoquezia, Coluria, Acolia. - Sistema Urinario: Dolor, Poliuria, Oliguria, Anuria, Nicturia, Poliaquiuria, Disuria, Urgencia miccional, Incontinencia, Enuresis, Retención, Micción por rebalse, Micción intermitente, Micción en 2 tiempos, Neumaturia, Concentración, Coluria, Hematuria, Cálculos, Pujo y Tenesmo, Anasarca.

- Sistema Endocrino: Bocio, Temblor fino, Sudación, Intolerancia al frío o calor, Cambio de voz, Sequedad de piel, Polifagia, Poliuria y Polidipsia, Deformación de la silueta, Aumento en número de zapatos o guantes, Cambios en la distribución pilosa, Prurito, Visión borrosa, Exoftalmo, Baja de peso, Nerviosismo, Palpitaciones, HTA, Hipotensión, Melanoplaquia, Vitiligo, Calcificación auricular. - Psicológico: Nerviosidad, Irritabilidad, Insomnio, Fobias, Depresión, Obsesiones, Manías, Amnesia, Alteraciones de la líbido.

3. También es intenso en lipotimia y cuando impide conciliar el sueño, obliga a consultar de urgencia o no responde a analgésicos corrientes. 4. Insidioso, Brusco o Súbito - Agudo o crónico. (Continuo, intermitente, paroxístico o recurrente (periódico).

Semiología General del Dolor -

Ubicación e irradiación Tipo o carácter Intensidad (Generalmente depende de la invalidez que provoca) Comienzo o evolución Factores que la modifican (atenuantes y agravantes) Actitud del enfermo (quieto, temeroso, inquieto) Síntomas acompañantes (indican el sistema afectado)

Constrictivo Punzante Quemante Fulgurante Pinchazos Cólico Taladrante Gravativo (Pesadez) De Hambre Pulsativo (Latido) Errante o errático

Angina de Pecho Dolor pleural Herpes Zoster Tabes Dorsal Neuralgia Cólico intestinal Cáncer Odontalgia Úlcera GD Abscesos Colon irritable

Hemorragia - Salida de sangre de los vasos por rotura accidental o espontánea de ellos. Causas - Traumatismos: heridas cortopunzantes, contusas o rotura de vísceras. - Lesiones destructivas de tejidos: Inflamación, ulceración o neoplasias. - Lesiones congénitas de los vasos: Aneurismas. - Lesiones adquiridas de los vasos: Ateroesclerosis, vasculitis, infección sifílica. - Enfermedades de la sangre: Hemopatías. - Alteraciones de la coagulación: Coagulopatías Petequias: Hemorragias Equimosis: Más Extensas puntiformes Hematoma: Tumor debido a acumulación de sangre secundario a traumatismo

Epistaxis

Gingivorrea

Hematoque Rectorragia zia Hemotórax: pleura

Hemoptisis

Hematemesi

Hematuria

s Metrorragia: Menstrual

Melena No

- Una hemorragia puede ser aparente (piel o vísceras de cierta magnitud) o inaparente. - Las inaparentes del tubo digestivo se ven por reacciones químicas, urinarias al microscopio, en cavidades por punción (centesis). - Según su evolución puede ser aguda o crónica. Síntomas Anemia: Palidez, Astenia, Adinamia, Disnea de esfuerzos. - Intensa o moderada: Fatiga, sudación fría, mareos, palidez, taquicardia, hipotensión, ortostatismo, lipotimia. - Si se trata de un lugar donde no se determine la localización del sangrado (boca), hay que ver las características de la sangre y los síntomas previos

Calofríos Cefalea Malestar general Decaimiento Sed Anorexia Polialgias

Taquicardia (10-15 puls/°) Polipnea Disminución Presión Arterial Soplo sistólico de eyección Lengua saburral y sequedad en la boca Piel caliente Orina escasa, oscura y albuminuria Sudación

< 35°: Hipotermia | 37,5° aproximadamente: Febrícula | >41°: Hiperpirexia (daño cerebral) >43°: Coma y muerte - Comienzo brusco: Neumonía neumocócica, tifus exantemático y crisis hemolíticas. - Comienzo insidioso: Tifoidea y TBC. - Fin brusco (crisis) o insidioso (lisis). - Fiebre continua: Mantenida con variaciones diarias 1°, sin llegar a la normal. - Fiebre intermitente: Variaciones diarias llegan por momentos a la normal, es a raíz del tratamiento. - Fiebre héctica: La diferencia entre acmé y nadir es muy acentuada. Se observa en cuadros sépticos graves. - Fiebre recurrente: Se alternan días con fiebre y temperatura normal (Hodgkin, estreptobacilo, borelia). Causas: Infecciosas, neoplásicas, infartos, afecciones inmunológicas, hemólisis, trastornos metabólicos agudos (crisis tiroidea, gota), traumatismos con atrición. Causas sugerentes de origen infeccioso: Comienzo brusco, >39°, malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia, leucocitos >12.000 o 38,3° que persiste por más de 2 a 3 semanas.

Edema cutáneo - Acumulación anormal de agua y sal en tejidos. - El exceso de sal en la dieta favorece la aparición de edema. Semiológicamente: Borramiento de pliegues, aspecto tumefacto, liso, brillante y a veces reluciente, “signo de la fóvea”, zapatos más apretados en la tarde, anillo apretado, aumento rápido de peso. - Se distinguen edemas duros (linfedemas) y blandos (renal). - Inflamatorios y no inflamatorios. - Edema localizado o generalizado. - Edema localizado: Dilataciones venosas, obstrucciones venosas (trombosis, con aumento de volumen, dolor y fiebre, compresiones, como tumor), inflamación, obstrucciones linfáticas (linfedema). - Edema generalizado: Renal (blando, pálido, de predominancia matinal), cardíaco (algo más duro que el renal, ligeramente cianótico, de predomino vespertino, baja GC, hipertensión venosa), cirrótico (principalmente piel y peritoneo), carencial (baja ingesta, malabsorción, insuficiencia pancreática), cíclico o idiopático (relacionado con trastornos hormonales). Mixedema: Acumulación de mucopolisacáridos en la piel por marcada deficiencia de la tiroides. No es propiamente un edema pero tiene aspecto tumefacto y pliegues borrados, pero no da signo de la fóvea positivo. La piel adquiere un tinte amarillento y aparece descamada y fría. Linfedema: Se produce por acumulación anormal de linfa en la piel de extremidades, se deprime poco o nada porque los procesos de fibrosis le dan mayor dureza. Puede ser traumática, postrombótica o tumoral.

Prurito - Sensación cutánea que provoca deseos de rascarse. 1. Es importante saber si es generalizado o localizado. 2. Si se acompaña de síntomas o signos cutáneos o generales. 3. Si es diurno o tiene la capacidad de despertarlo. 4. Si puede o no dejar de rascarse fácilmente. 5. Si se presenta sólo en ciertas circunstancias. 6. Puede ser intenso, moderado o leve. 7. Evolución permanente o intermitente. - El calor lo agrava, al provocar vasodilatación capilar. - El rasquido repetido aumenta la excitabilidad de la epidermis. Este además puede provocar engrosamiento de la piel (liquenificación). - La mayoría de los localizados son de causa cutánea, y generalizados son sistémicos. - Prurito Nasal: Rinitis alérgica, parasitosis intestinal y cocainómanos. - Prurito Anal: Parásitos, infecciones micóticas, sequedad de piel, emocionalidad inestable. - Prurito Vaginal: Leucorrea, hongos, vulvovaginitis, DM, hongos, emocional, postmenopausia. - Debe consignarse la ingesta de alimentos, y si su cese lo acentúa. - Su relación con ictericia es importante, ya que a veces aparece antes o no hay ictericia. - Uremia crónica (insuficiencia renal). - Mixedema pretibial (Graves), DM, Linfomas y leucemias. - Senil: Por sequedad de la piel que acompaña al envejecimiento. - Prurito psicógeno: Previamente debe descartarse cualquier otra causa. - Enfermedades de la piel acompañadas de prurito: urticaria, sarna, pediculosis y picaduras.

Bochornos - Fenómeno vasomotor caracterizado por episodios súbitos de rubicundez difusa de la piel y sensación de calor, acompañados de sudoración, taquicardias y sensación de frío. - Fuera de ser una reacción emocional, es una alteración fisiológica propia del envejecimiento (climaterio) o una enfermedad subyacente seria. - Causas Frecuentes: Emociones, Climaterio femenino - Causas Infrecuentes: Climaterio masculino - Causas de observación excepcional: - Carcinoide: Secretan sustancias biológicamente activas, y pueden ser desencadenados por estímulos que activan el SNA. - Feocromocitoma: En un enfermo que se está estudiando el origen de su HTA, estos síntomas pueden poner la pista del diagnóstico. - Algunos carcinomas comunes: Páncreas, células cebadas del pulmón, ovárico, de vesícula, anaplásicos de origen desconocidos. Consignar: Circunstancias, frecuencia y severidad, si se acompañan de otros síntomas y, en la mujer adulta, sobre los periodos menstruales.

Cefalea - Se incluyen dolores que afectan desde las cejas hacia arriba. - Es ocasionada por tracción, desplazamiento, inflamación o contracción muscular de estructuras sensibles de la cabeza, sean estas extra o intracraneanas. - El cráneo, cerebro, meninges y plexos coroideos son insensibles. - Se agrupan en psicógenas, vasculares, sintomáticas y neurálgicas. Psicógena o tensional: Coincide con tensión o depresión, es la más común. - Se relaciona con contractura de los músculos de la cabeza y el cuello. - No tiene relación con el esfuerzo, es constante y disminuye sacudiendo la cabeza. - No responde a analgésicos, por lo que se recomienda acupuntura. Jaqueca o migraña: Localización habitual hemicraneana. - Se caracteriza por crisis periódicas, precedidas por trastornos visuales, neurológicos y acompañados de náuseas, vómitos, fotofobia y somnolencia. Cefalea agrupada: Similar a la jaqueca, con crisis breves pero repetidas, acompañadas de bochornos, sudor, epifora y rinorrea.

Cefalea profunda: Acompaña al tumor cerebral, en relación con cambios de posición o actividad física. En etapas avanzadas se acompaña de vómitos explosivos no precedidos por náuseas, y es la más persistente e intensa. Hemorragia subaracnoidea: Debida a la rotura de un aneurisma, de comienzo súbito, intensa, seguida de pérdida de conocimiento y rigidez de la nuca. Una punción lumbar denota LCR sanguinolento. Hematoma subdural: Existe un golpe, después de un tiempo prolongado aparece cefalea profunda persistente de intesidad variable, acompañada de mareos y, finalmente, somnolencia que puede acabar en coma. Meningitis: Una de las más intensas, presistente, acompañada de fiebre y otros signos. Sinusitis: En la zona frontal, aumenta al agacharse y se acompaña de fiebre y rinorrea. Vicio de refracción: Trabajo excesivo de la vista Arteritis de la temporal, glaucoma agudo Crónica: habitualmente es un estado de ansiedad o depresivo. Hay que descartar tumor y arteritis de la temporal.

anemia severa, enfisema (ejercicio), hipertensión e hipotensión ortostática. - El vértigo se origina en alteraciones del oído interno o sus conexiones con el SNC. Siempre está presente algún signo neurológico patológico. “Nistagmus” “Sordera” “Alteración de las pruebas índice nariz” “Incapacidad de andar en línea recta” “Tinitus” - Todo paciente con vértigo debe ser sometido a exámenes de la función vestibular, auditiva y neurológica. - Se distingue un vértigo periférico (laberinto o nervio vestibular) y central (en núcleos vestibulares o conexiones superiores). - Puede ser aislado, recurrente, persistente, paroxístico y/o postural. - Vértigo Periférico: Recurrencia de vértigo paroxístico, sordera y tinitus unilaterales y nistagmus horizontal. - Vértigo Central: Persistente, acompañado de nistagmus y trastornos de la marcha. - Puede ocurrir por traumatismos, (neuronitis), intoxicación, isquemia.

tumores,

Mareos y Vértigos - Mareo: Sensación de inestabilidad, leve y poco definida, no hay sensación rotatoria ni fenómenos vegetativos. - Vértigo: Sensación de rotación del propio cuerpo (subjetivo) o los objetos que lo rodean (objetivo), o sensación de que pulsan el cuerpo hacia uno y otro lado. Salvo que sea leve, se acompaña de síntomas vegetativos (sudación, palidez, nauseas y vómitos). - Probablemente el mareo más frecuente es el que acompaña a las crisis de ansiedad y la ansiedad crónica. También se observa en

Astenia - Cansancio, desgano, debilidad, decaimiento o fatiga.

infecciones

- Neurastenia: Astenia psíquica, resultante de conflictos emocionales y ansiedad concomitante. - Miastenia: Debilidad y fatiga muscular, especialmente en la cara. - Astenia: Falta o pérdida de la energía normal que caracteriza a una persona sana física y mentalmente. - Adinamia: Pérdida de fuerza muscular. - Astenia orgánica: Constante, y se acentúa con la actividad física o mental. Amanecen descansados, pero decaen a medida que progresa el día y se sienten mejor en reposo en cama. Suele acompañarse de síntomas y signos de las enfermedades que le dan origen y habitualmente hay enflaquecimiento. - Astenia psíquica: Acentuada en las mañanas más que en el atardecer, dicen amanecer cansados y que el sueño no ha sido reparador. No se alivia con el reposo y no pueden conciliar el sueño. Se sienten mejor en las últimas horas del día. El peso se conserva. - Es un síntoma inespecífico que se encuentra en la mayoría de las enfermedades. - Igual, es destacado en el periodo prodrómico de hepatitis e influenza. - La astenia psíquica está en alteraciones emocionales o diversas enfermedades psiquiátricas (astenia inexplicable). Se asocia principalmente a ansiedad y depresión.

Nerviosidad y Ansiedad - Nerviosidad: Algún tipo de alteración emocional. - Comúnmente se asocia a intranquilidad motora y hábitos nerviosos, y se usa para relatar desasosiego, irritabilidad o hiperexcitabilidad. - Comúnmente es un estado psíquico y conductual transitorio. - Puede también ser síntoma de enfermedad, como hipertiroidismo, o secundaria al hecho de estar enfermo. - Además, puede presentarse en el tratamiento con drogas simpaticomiméticas, en el síndrome de privación y al comienzo de una neurosis, depresión o psicosis. - Ansiedad: Sensación indefinible de aflicción, inquietud y temor sin una amenaza aparente o desproporcionada frente a una real. - Se acompaña de sensación de constricción física y de otros síntomas somáticos. - “Ansiedad normal”: Moderada, tiene relación con una situación precipitante, ocasional, transitoria y proporcionada a la situación que la produce. - “Ansiedad patológica”:: Severa, frecuente, persistente y no obedece a una causa externa. Se parece al miedo, pero no surge ante un peligro real o potencial, se sienten impotentes y pueden estar inconscientes de lo que sufren. - Aguda ocurre en forma de crisis (ataque de ansiedad o pánico), donde está gravemente angustiado, con sensación de que se va a morir o perder el control, se queja de opresión al pecho, se ve disneico, taquicárdico, sudoroso y tembloroso. - La respiración que tienen puede llevar a alcalosis respiratoria (síndrome de hiperventilación). - Crónica tienden a buscar un supuesto padecimiento orgánico susceptible de ser tratado en forma convencional. Síntomas de Crisis Palpitaciones Sudoración Temblores Sensación de ahogo Sensación de atragantarse Opresión torácica Náuseas

Irritabilidad, Mareo o Desmayo Desrealización Miedo a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sofocaciones

síntomas acompañantes, alteraciones emocionales y considerar edad, sexo, hábitos alimentarios, ingestión crónica de algo. Consignar: Características del dolor (carácter, localización e irradiación, intensidad, relación pandrial, ritmo horario), factores que lo alivian o exacerban, mecanismo de producción y evolución. Tener en cuenta primero las afecciones más frecuentes y considerar edad, sexo y ocupación. Dolor abdominal - Principales estímulos dolorosos para una víscera hueca: distención, contracción, estiramiento, distención de una cápsula, inflamación el peritoneo parietal, tracción del mesenterio, isquemia y compromiso de vías nerviosas sensitivas. - Dolor visceral verdadero: Iniciado por un estímulo que actúa en las terminaciones nerviosas de una víscera hueca. Es vago, localizado ...