Protezy częściowo osiadające PDF

Preview

Summary

notatki z książki Spiechowicza...

Description

Protezy częściowo osiadające

Protezy częściowo osiadające (śluzówkowe)

- Płyta: akryl$ - Zęby osadzone w płycie zęby: akryl/ porcelana$ - Elementy dodatkowe: klamry - utrzymanie na podłożu: drut stalowy okrągły 0,7 - 1,0 mm, półokrągły 1,5mm$

KLAMRY:

Budowa: $ - ramię retencyjne - w przestrzeni retencyjnej: między największą względną wypukłością a brzegiem dziąsła, zakończone w stronę koronową$ - ramie pośrednie - uchwyt/ zaczep = ogon klamry - umocowana w płycie protezy, brak możliwości przemieszania$ Sposób przenoszenia sił żucia: przez błonę śluzową i okostną na kość -> protezy śluzówkowe$ )

Protezy śluzówkowo-ozębnowe/ częściowe ruchome podparte - dodatkowo ciernie $

SIŁY UTRZYMUJĄCE PROTEZĘ NA PODŁOŻU

-

Adhezja$ Kohezja$ Tarcie - klamry$ Wklinowanie$ Ciężkość - tylko proteza dolna$ Praca mięśni$

FUNKCJE UZUPEŁNIENI PROTETYCZNY, A PROTEZY CZĘŚCIOWO OSIADAJĄCE:

- odbudowa żucia i poprawa wymowy - spełnia częściowo$ - Przywrócenie/ poprawa estetyki - spełnia częściowo $ - Ochrona podłoża protetycznego, zębów, przyzębia, kości - nie spełnia$ WSKAZANIA:

- Rozległe braki zębowe uniemożliwiające wykonanie protez stałych lub ozębnowych$ - tymczasowo:$ • Protezy natychmiastowe - wykonane przed usunięciem zębów, umieszczane na podłożu bezpośrednio po ekstrakcji$

• Protezy wczesne - wykonane po usunięciu zębów, przed wygojeniem wyrostka i protezą szkieletową$

• Przebudowa zwarcia - utrzymanie zgryzu konstrukcyjnego - po zabiegach chirurgicznych $ • Ułatwianie przejścia na bezzębie - pozostawienie na kilka tygodni zębów najlepiej osadzonych$

• Utrzymywanie przestrzeni u dzieci i młodzieży$

- Względy ekonomiczne$ • Brak odpowiedniej higieny$

Postępowanie kliniczne Wizyta przygotowawcza$ WYWIAD I BADANIE

-

cena resztkowego uzębienia: ruchomość, stan miazgi$ Stan błony śluzowej$ Wielkości i ukształtowanie podłoża$ Termin ostatniej ekstrakcji$ Przyczyny utraty zębów$ Parafunkcje zwarciowe i niezwarciowe$ Nawyki higieniczne$

ZDJĘCIE RTG - PANTOMOGRAM

Strona 1 z 6

Protezy częściowo osiadające WYKONANIE MODELI DIAGNOSTYCZNYCH PRZYGOTOWANIE DO LECZENIA:

1. Chirurgiczne - Ekstrakcje: III stopień rozchwiania, brak możliwości leczenia endo, korzenie, zęby zatrzymane$ - Wyrównanie ostrych brzegów zębodołów$ - Plastyka wyrostka zębodołowego$ - Wygładzenie kresy żuchwowo-gnykowej i skośnej$ - Wygładzenie wału podniebiennego$ - Podcięcie wędzidełek$ - Usunięcie przerostów brodawczakowatych$ - Westibuloplastyka$ )

TRZEBA ODCZEKAĆ MIN 6TYG OPTYMALNIE 3-6MSC$

2. Zachowawcze - Leczenie ubytków$ - Wymiana starych wypełnień$ - Leczenie endo$ 3. Periodontologiczne - Usunięcie kamienia i osadu$ - Eliminacja głębokich kieszonek$ - Likwidacja stanu zapalnego$ - Zabiegi chirurgiczne na przyzębiu$ - Zniesienie węzłów urazowych$ 4. Protetyczne - Osadzenie modeli w artykulatorze: ocena warunków zwarciowych$ - Wyrównanie płaszczyzny zwarcia$ - Korekta nachylenia zębów - szlifowanie szkliwa, zabezpieczyć fluorem$ ZAPLANOWANIE ZASIĘGU I KONSTRUKCJI PROTEZY

I wizyta - wyciski anatomiczne$ POBRANIE WYCISKÓW ANATOMICZNYCH NA ŁYŻKACH STANDARDOWYCH ALGINATEM, ZAKREŚLENIE ZASIĘGU ŁYŻKI

Jeśli rozległe braki i trudne warunki anatomiczne -> wyciski czynnościowe na łyżce indywidualnej$

1. pobranie wycisków anatomicznych na łyżkach standardowych alginatem$ 2. Zakreślenie zasięgu łyżki indywidualnej: odcinki bezzębne + strona językowa resztkowego uzębienia$ Oddanie do pracowni: wykonanie łyżki indywidualnej: szelak, szybkopolimer - akryl, kompozyt$

II wizyta - wykonanie wycisków czynnościowych$ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

kontrola wykonania łyżki - szelak, akryl, kompozyt$ Dostosowanie łyżki - testy Herbsta$ Wykonanie wycisku - masy silikonowe lub pasta wyciskowa$ Kontrola dokładności wycisku$ Wprowadzenie wycisku do ust pacjenta$ Pobranie wycisku anatomicznego na łyżce standardowej$ Do pracowni: wykonanie modeli roboczych i wzornika zwarciowego$

Strona 2 z 6

Protezy częściowo osiadające

III wizyta - ustalenie wysokości zwarcia centralnego, stosunku żuchwy do szczęki$ 1. kontrola wykonania wzornika zwarciowego$ - Zasięg płyty$ Szczęka$ Do granicy ruchomej i nieruchomej błony śluzowej, omijając wędzidełka: wargi i policzka$ Guzy szczęki$ Wzdłuż granicy podniebienia twardego z miękkim$ W odcinku uzębionym: dochodzi do szyjek zębów od strony podniebiennej$ Żuchwa:$ Do granicy ruchomej i nieruchomej błony śluzowej, omijając wędzidełka$ Trójkąty zatrzonowcowe$ W odcinku uzębionym: dochodzi do największej wypukłości zębów od strony językowej$ Wysokość wału: nieco większa od wysokości zębów$ Szerokość wału: na szerokość zębów$ 2. Ustalenie centralnego zwarcia$ Wystarczające strefy podparcia w odcinkach bocznych, ewentualnie przednich

Brak wystaraczających stref podparcia

Strona 3 z 6

Protezy częściowo osiadające 1. sprawdzić w jakim położeniu zęby ze stref podparcia kontaktują ze sobą, ustalenie zwarcia centralnego w buzi$ 2. Wprowadzić wzornik do jamy ustnej$ 3. zamknąć swobodnie usta - zęby odchylone od siebie do 0,2 cm $ 4. Wyjąć zwornik zwarciowy i zamontować na modelu$ 5. Uplastycznić wał zwarciowy$ 6. Włożyć wzornik do ust pacjenta$ 7. Zamknąć usta, kontrolując kontakty na zębach stref podparcia$ 8. Porównać zwarcie zarejestrowane z tym na wzornikach$ 9. Zaznaczyć linie orientacyjne jeśli jest taka potrzeba$ 10. Skontrolować na modelach czy zgadza się z sytuacją w jamie ustnej

1. Ocena wykonania wzorników zwarciowych - Zasięg$ - Retencja$ - Stabilizacja$ - Podparcie warg i policzków$ - Wały zwarciowe na szczytach wyrostków$ - Gładka powierzchnia i zaokrąglone kontury$ - Szerokość 10mm: wysokość szczęka 20-22mm, żuchwa - 16mm$ 2. Dostosowanie wzornika górnego i ustalenie powierzchni zgryzowej - Równoległość płaszczyzny zgryzowej do linii źrenicznej i linii Campera$ - Wystawanie wzornika spod wargi górnej 0 - 2mm$ 3. Dostosowanie wzornika dolnego - Dostosowanie powierzchni zgryzowej wzornika górnego do dolnego$ - Wyrównanie powierzchni przedsionkowych$ - Pomiary pozycji spoczynkowej i złączenie wzorników kluczami zwarciowymi$ • Powolne zamykanie ust$ • Wypowiadanie m$ • Dmuchanie lekko przez złączone wargi$ 4. Ustalenie zwarcia centralnego w płaszczyźnie poziomej - Uśmiech podczas zwierania wzorników$ - Wielokorne zamykanie i otwieranie ust$ - Metoda połykowa$ 5. Naniesienie linii orientacyjnych - Linia pośrodkowa - środek łuku$ - Linia kłowa - odśrodkowe powierzchnie kłów$ - Linia uśmiechu - wysokość zębów$ 6. Ustalenie płaszczyzny zwarciowej względem głów stawowych - łuk twarzowy - Włożenie górnego wzornika$ - Zamontowanie za pomocą tipów widelca $ - Zamontowanie oliwek i ustalenie ramion łuku względem płaszczyzny$

3. Dobór koloru, kształtu i wielkości zębów sztucznych$ 4. Projektowanie konstrukcji protezy$ ) )

1. ustalenie zasięgu płyty protezy i zakreślenie na modelu$ ) $ ) Szczęka$ • Pokrycie strony przedsionkowej wyrostka zębodołowego płytą protezy wyjątek odcinek przedni$

Strona 4 z 6

Protezy częściowo osiadające

• Odsunięcie płyty od granicy podniebienia miękkiego i twardego - gdy brak • )

)

zębów przeciwstawnych lub proteza w tym miejscu - granica NIE może przebiegać wzdłuż zmarszczek podniebiennych$ Należy całkowicie odsłonić przyzębie$

Żuchwa$ • NIE można ograniczyć zasięgu płyty$ • Od strony językowej łuk metalowy - mniejsze osadzenie płytki nazębnej$

2. Analiza toru wprowadzania protezy na podłoże - paralelometr na modelu - wypełnienie podcieni$ Do technika: prośba o protezę próbną$

IV wizyta$ 1. KONTROLA W ARTYKULATORZE - SPRAWDZAMY:

- prawidłowe wymodelowanie płyty$ • Kształt pobrzeża: obłe, gładkie$ • Czy wosk nie zapłyną pod płytę$ • Przyleganie do podłoża$ - Ustawienie zębów według zasad wybranej metody$ • Na szczycie wyrostka$ • Zachowanie linii pośrodkowej$ - Zasięg płyty protezy$ - Poprawność wykonania klamer i ich umiejscowienie$ • Ramie retencyjne - wzdłuż linii$ • Ramie pośrednie NIE może być w podcieniu, musi być na największej wypukłości$ • Część uchwytowa klamry równoległa do stoku podniebiennego lub językowego wyrostka zębodołowego$

- Okluzja$

2. KONTROLA W JAMIE USTNEJ - SPRAWDZIĆ:

- Okluzję statyczną (kalką) i dynamiczną (ruchy doprzednie i boczne)$ • Próba ze szpatułką - włożyć metalową szpatułkę miedzy zęby i docisnąć - jeśli zasięg -

płyty za duży (obejmuje nieruchomą błonę śluzową) będzie brak kontaktów -> skorygować zasięg, na nowo określić wysokość zwarcia i nowa proteza próbna$ Zasięg i przyleganie protezy:$ • Gdy są stefy podparcia: sprawdzić czy kontakty są takie same z i bez protezy w buzi$ • Bez stref podparcia: testy herbsta$ Kontrola estetyki: twarzy, zębów$

Można wykonać odciążenie w miejscach szczególnie podatnych (np. Guzy szczęki, ujście n.bródkowego, szew pośrodkowy):$ • Zaznaczyć na modelu roboczym zasięg odciążenia i ilość listków folii - technik odciąży w trakcie puszkowania$ Do technika: wykonanie gotowej protezy$

V wizyta$ 1. Sprawdzenie wykonania$

• Jednorodność tworzywa$ • Grubość płyty protezy - ok.1 płytka wosku$ • Gładkość przechodzenia zębów w akryl$ Strona 5 z 6

Protezy częściowo osiadające

• • • • • • • • •

Umocowanie zębów$ Łęgi$ Kształt kolor zębów$ Porowatość - zbyt szybki wzrost temperatury przy polaryzacji$ Smugi - źle wymieszane$ Kształt i grubość pobrzeży$ Dokładność wypolerowania zew strony$ Zniwelowanie chropowatości$ Osadzenie klamer$ 2. W jamie ustnej - najpierw wprowadzić górną protezę$ • Zasięg i przyleganie do podłoża$ • Kontakty zwarciowe - delikatna korekta - proteza OSIADAJĄCA$ • Sprawdzanie położenia klamer$ 3. Zalecenia$ - Żel z fluorem lub płukanki 0,2%F po 3 min w odstępach 2 tyg$ - Pasty z fluorem$ Wizyty kontrolne! Pierwsza po 24h$

Strona 6 z 6...