Protezy całkowite - notatki z książki Spiechowicza PDF

Preview

Summary

notatki z książki Spiechowicza...

Description

I wizyta -

Wywiad! Badanie kliniczne! Badania dodatkowe: radio, mikologiczne! Wyciski anatomiczne!

Podłoże protetyczne - zespół tkanek jemy ustnej na które proteza przenosi siły żucia! KLASYFIKACJA SUPPLE

I. Idealne! II. Zanikłe twarde! III. Zanikłe miękkie! IV. Zanikłe rozwiązłe! Najgorsze II i IV!

Wyciski anatomiczne! 1. Dobrać łyżkę: standardowa do bezzębia górną i dolną! - Sprawdzić zasięg łyżki:! • góra:! - Wyrostki zębodołowe szczęki! - Brodawka przysieczna! - Guzy szczęki! - Szew pośrodkowy! - Linia AH! - Dołki podniebienne! - Przyczepy wędzidełek! • Dolna - sprawdzić czy można rozprzestrzenić!! - Części zębodołowe żuchwy! - Trójkąt zatrzonowcowy! - Otwór bródkowy! - Kresa skośna zewnętrzna! - Kresa żuchwowo-gnykowa! 2. Okleić łyżkę plastrem! 3. Nałożyć masę alginatową na łyżkę, zwilżyć! 4. Wykonać wycisk najpierw dołu (wkładać od przodu do tyłu), potem góry (wkładać od tyłu do przodu)! 5. Opłukać, zdezynfekować i ocenić! - zasięg! - Artefakty:! • Pęcherze! • Ciągłość masy! • Przebicia łyżki! • Rand! • Czy masa jednolicie związała! • Czy wszystkie elementy wycisku podparte są łyżką! 6. Zaznaczyć zasięg pola protetycznego - ołówek kopiowy! - Linia AH! - Przyczepy wędzidełek! - Granica ruchomej i nieruchomej błony śluzowej! - Jeśli wycisk czynnościowy będzie wykonywany:! • Silikonem - zmniejszyć trochę pobrzeże! • Rozprzestrzeniający - zwiększyć! Poprosić technika o wykonanie łyżki indywidualnej i modelu wstępnego.!

II wizyta

- Wyciski czynnościowe! - Pierwotne uszczelnienie ! - Wyciski rozprzestrzeniające! WYCISK CZYNNOŚCIOWY - NEGATYW TKANEK W STANIE DYNAMICZNYM

- Mukostatyczne - odtwarzają pole protetyczne pokryte nieruchomą błonę śluzową, głównie szczęka!

- Mukodynamiczne - odtwarzają pole protetyczne pokryte nieruchomą i ruchomą błonę śluzową, głównie żuchwa! WYCISKI CZYNNOŚCIOWE - MATERIAŁ WYCISKOWY

-

Masa tlenkowo-cynkowo-eugenolowa! Elastomery! Woski wyciskowe! Czarna gutaperka!

ŁYŻKA INDYWIDUALNA - MATERIAŁ

- Akryl - gdy wyciski będą wykonywane masami termoplastycznymi! - Szelak! - Materiał światłoutwarzalny!

Wyciski czynnościowe! 1. Sprawdzić łyżkę indywidualną na modelu! - Zasięg - zależy od masy którą wykonujemy wycisk czynnościowy! - kształt, gładkość, zaoblone brzegi! - Uchwyt łyżki - na szczycie wyrostka! 2. Sprawdzić łyżkę w jamie ustnej! - Zasięg! - Stabilizacja! • Jeśli spada w szczęce: sprawdzić więzadło skrzydłowo-żuchwowe i okolicę guzów szczęki do 2. trzonowca, okolicę wyrostków dziobiastych! - Testy Herbst! 3. Wykonanie wycisków czynnościowych! - Testy Herbst + odciąganie tkanek przez lekarza - symulacja ruchów! • szczęka:! Szerokie otwarcie ust

obustronnie, okolice guza szczęki do 2.trzonowca

Szeroki uśmiech ruchy mimiczne

od przedsionka: od 2.trzonowca do 1.przedtrzonowca

Usta jak do gwizdania

Od przedsionka od kła do kła

• Żuchwa:! Szerokie otwarcie ust

Od przedsionka: trójkąty zatrzonowcowe do 1.trzonowca

Oblizywanie wargi górnej i dolnej

Językowo: trójkąty zatrzonowcowe do 1.trzonowca

Jak do gwizdania

Przedsionkowo: od kła do kła

Dotykanie błony śluzowej policzków językiem

językowo: od 2.przedtrzonowca do kła

Język nad górną wargę

Okolice przyczepu wędzidełka języka

- Jeśli podniebienie w typie III - pod kątem prostym - ciężko znaleźć uszczelnienie wtórne, po testach można poprosić o zatkanie nosa i dmuchanie!

4. Ocena wycisków! • Brak artefaktów! • Obłe pobrzeże! • Odwzorowane szczegóły anatomiczne! • Brak miejsc gdzie łyżka przebija! • Masa prawidłowo zmieszana! • Cały materiał podparty łyżką!

Wyciski rozprzestrzeniające ! głównie dolna proteza, zwiększają stabilizację poprzez zwiększenie pola protetycznego (głównie okolica podjęzykowa) - stosowane przy zanikłym polu protetycznym lub przednia proteza była rozprzestrzeniana! Miejsca rozprzestrzeniania w żuchwie:! Okolica m.okrężnego ust! Kieszonka policzkowa! Guzek zębodołowy! Kieszonka językowa przednia!

-

Wyciski wybiórczo-odciążające! Cel: odciążenie miejsc nadmiernie uciskanych! Materiał wyciskowy: pasta tlenkowo-cynkowo-eugenolowa! Kiedy: bardzo podatne podłoże, podłoże rozwiązłe! Miejsca odciążęnia:! - Brodawka przysieczna! - Wał podniebienny! - Otwory podniebienne większe! 1. 2. 3. 4.

Pobrać wycisk czynnościowy! Zaznaczyć miejsca do odciążenia! Zebrać masę wyciskową w miejscach odciążenia i sperforować łyżkę! Ponownie nałożyć masę wyciskową i wykonać wycisk!

Wyciski przy zamkniętych ustach! - Metoda Marxkorsa - wycisk zgryzowy! • Łyżki indywidualne z wałami zwarciowymi ze wstępnie zarejestrowanym zwarciu centralnym! • Pobrzeża kształtowane masą silikonową, testy Herbsta + ruchy doprzednie i boczne z dwoma łyżkami w ustach!

- Metoda Płonki • Na protezach próbnych po rejestracji zwarcia!

Pierwotne uszczelnienie! Po wykonaniu wycisku nałożenie na okolicę linii AH ponownie masy wyciskowej i wprowadzenie do jamy ! ustnej! Do labolatorium: prośba o model roboczy (gips utwardzony - III) - ochronić pobrzeże i wzorniki zwarciowe!

III wizyta

- Ustalanie i rejestracja centralnego zwarcia! - Dobór sztucznych zębów! Zwarcie centralne - zwarcie zębów w pozycji żuchwy, głowy żuchwy położone symetrycznie, centralnie! Zwarcie centryczne: dożylne położenie żuchwy + poślizg centryczny (0,5 - 1,5mm) + max zaguzokowanie! Relacja centralna - kompleks głowa-krążek: doprzednio i do góry, niezależna od kontaktów zwarciowych!

Ustalanie centralnego zwarcia - metoda anatomofizjologiczna! 1. Ocena wykonania wzorników zwarciowych - Zasięg! - Retencja! - Stabilizacja! - Podparcie warg i policzków! - Wały zwarciowe na szczytach wyrostków! - Gładka powierzchnia i zaokrąglone kontury! - Szerokość 10mm: wysokość szczęka - 20-22mm, żuchwa - 16mm! 2. Dostosowanie wzornika górnego i ustalenie powierzchni zgryzowej - Równoległość płaszczyzny zgryzowej do linii źrenicznej i linii Campera! - Wystawanie wzornika spod wargi górnej 0 - 2mm! 3. Dostosowanie wzornika dolnego - Dostosowanie powierzchni zgryzowej wzornika górnego do dolnego! - Wyrównanie powierzchni przedsionkowych! - Pomiary pozycji spoczynkowej i złączenie wzorników kluczami zwarciowymi! • Powolne zamykanie ust! • Wypowiadanie m! • Dmuchanie lekko przez złączone wargi! 4. Ustalenie zwarcia centralnego w płaszczyźnie poziomej - Uśmiech podczas zwierania wzorników! - Wielokorne zamykanie i otwieranie ust! - Metoda połykowa! 5. Naniesienie linii orientacyjnych - Linia pośrodkowa - środek łuku! - Linia kłowa - odśrodkowe powierzchnie kłów! - Linia uśmiechu - wysokość zębów! 6. Ustalenie płaszczyzny zwarciowej względem głów stawowych - łuk twarzowy - Włożenie górnego wzornika! - Zamontowanie za pomocą tipów widelca ! - Zamontowanie oliwek i ustalenie ramion łuku względem płaszczyzny!

Metoda antropometryczna - równość odcinków twarzy! Metoda wewnątrzustnej rejestracji graficznej - modyfikacja ustalania w płaszczyźnie poziomej! Na III wizycie - metoda anatomofizjologiczna ! W laboratorium zamontowanie rylca i płytki rejestracyjnej! Na IV wizycie rysowanie łuku gotyckiego - ruchy poziome, weryfikacja czy ustalone miejsce sie zgadza!

Ustalenie z pacjentem ksztaltu, wielkości, koloru zębów!

Metody ustawiania zębów! -

Max 14 zębów w łuku! Góra - elipsa, dół - parabola! Zasada tyle o ile! I klasa Angle’a! Okluzja obustronnie zbalansowana! Zęby w linii międzywyrostkowej! Zęby w przestrzeni neutralnej, na szczycie wyrostka zębodołowego! Górne nachodzą na dolne! Triady! Powierzchnie żujące zębów bocznych równolegle!

METODA GYSIEGO

- Wyeliminowanie zjawiska Christensena, okluzja obustronnie zbalansowana! - Ustawienie zębów zgodnie z krzywą Spee i Monsona! - Zęby guzkowe! Szczeka:! 1. Siekacz przyśrodkowy - szyjka cofnięta, oś równoległa lub bocznie odchylona, brzeg sieczy dotyka ! 2. Siekacz boczny - szyjka cofnięta, oś bocznie odchylona, brzeg sieczny nie dotyka - 1-2 mm nad! 3. Kieł - przylega guzem siecznym, bocznie odchylona szyjka, załamanie łuku, podparcie wargi, oś zbieżna przyśrodkowo! 4. I przedtrzonowiec - guzek policzkowy przylega, prostopadle do płaszczyzny wału! 5. II przedtrzonowiec - przylegają oba guzki, prostopadle do płaszczyzny wału! 6. Pierwszy trzonowiec - przylega guzek podniebienny przedni, szyjka odchylona przyśrodkowo, odchylona do przodu! 7. II trzonowiec - nie dotyka! Żuchwa! 1. Trzonowiec I - 1/3 II przedtrzonowiec, 2/3 trzonowiec I, guzki policzkowe w bruździe górnych UWAGA NA OKLUZJĘ! 2. Siekacz przyśrodkowy - szyjki dojęzykowo, b.sieczny do przodu, tyle o ile! 3. Kieł - brak kontaktu w spoczynku! 4. Siekacz boczny! 5. Przedtrzonowce! 6. II trzonowiec!

IV Kontrola próbnych protez 1. Kontrola w artykulatorze - sprawdzamy:! -

Czy wosk nie zapłyną pod płytę protezy próbnej ! Ustawienie zębów według zasad wybranej metody! Prawidłowe wykonanie próbnej protezy: brak ostrych brzegów! Zasięg płyty protezy - testy Herbsta! Okluzję: ! • statyczną (występowanie kontaktów na zębach bocznych, triad, właściwe zachodzenie guzków, zachodzenie zębów górnych na dolne zgodnie z zasadą tete-a-tete, krzyw Monsona, krzywa Spee) ! • dynamiczną (po przez symulację ruchów doprzednich i bocznych)! - obustronnie zbalansowana - kontakty na zębach bocznych występują po obu stronach przy ruchach bocznych, ! - Wyeliminowanie zjawiska Christensena !

2. Kontrola w jamie ustnej - sprawdzić:! - Na początek wprowadzić górną protezę - sprawdzić:! • dostosowanie protezy zgodnie z zasadami kształtowania wzornika zwarciowego górnego!

• stabilizację (naciskanie na boczne zęby protezy) i retencję (delikatne odciąganie protezy od podłoża)!

- Następnie wprowadzić dolną protezę - sprawdzić:! • stabilizację - próba szpatułkową! • Zachodzenie zębów górnych na dolne zgodnie z zasadą tete-a-tete! • Wysokość zwarcia: za pomocą pomiarów wykonanych ponownie na wizycie i

• • • • • •

fonetycznie! - Zbyt wysokie: stukanie podczas mowy i liczenia, twarz wydłużona, trudność w złączeniu warg! - Zaniżone: skrócony dolny odcinek twarzy, uwydatnienie fałdów nosowo-gardłowych, opadanie kącików ust, wysunięcie bródki! Położenie żuchwy w płaszczyźnie horyzontalnej: kontakty na zębach, pole okluzje powinno być obecne! Okluzję statyczną (kalką) i dynamiczną (ruchy doprzednie i boczne)! Przedwczesne kontakty przy ruchu przywodzenia żuchwy! Ustawienie zębów - skontrolować fonetykę! Zgodność linii pośrodkowej twarzy z linią pomiędzy górnymi siekaczami centralnymi protezy próbnej! Estetykę: kolor, kształt zębów, podparcie tkanek, profil pacjenta!

3. Inne czynności! - WYKONANIE USZCZELNIENIA WTÓRNEGO TYLNEJ GRANICY PROTEZY CAŁKOWITEJ GÓRNEJ, DZIĘKI CZEMU JEST LEPSZA STABILIZACJA, A JEDZENIE NIE DOSTAJE SIĘ MIĘDZY PŁYTĘ PROTEZY A PODNIEBIENIE

• Przed uszczelnieniem należy sprawdzić rodzaj podniebienia miękkiego i podatność błony śluzowej za pomocą kuleczki!

• Trzeba wyznaczyć tylną granicę pola najlepiej zarówno fonetycznie jak i przez polecenie pacjentowi wydmuchiwania przez nos powietrza przy zaciśniętym nosie!

• Uszczelnienie polega na zdjęciu pewnej warstwy gipsu z modelu roboczego! - W płaszczyźnie pionowej w kształcie klina! - Na powierzchni żującej w kształcie skrzydeł motyla!

- WYKONANIE ODCIĄŻENIA W MIEJSCACH SZCZEGÓLNIE PODATNYCH (NP. GUZY SZCZĘKI, UJŚCIE N.BRÓDKOWEGO, SZEW POŚRODKOWY):

• Zaznaczyć na modelu roboczym zasięg odciążenia i ilość listków folii - technik odciąży w trakcie puszkowania!

V oddanie protez 1. Sprawdzenie wykonania!

• • • • • • • • • • •

Jednorodność tworzywa! Grubość płyty protezy - ok.1 płytka wosku! Gładkość przechodzenia zębów w akryl! Umocowanie zębów! Łęgi! Kształt kolor zębów! Porowatość - zbyt szybki wzrost temperatury przy polaryzacji! Smugi - źle wymieszane! Kształt i grubość pobrzeży! Dokładność wypolerowania zew strony! Zniwelowanie chropowatości! 2. W jamie ustnej - najpierw wprowadzić górną protezę! • Wystawanie zębów górnych 2 mm spod wargi! • Delikatnie widoczne szyjki! • Równoległość linii zgryzu do linii Campera i źrenicznej! • Łagodne przejście linii przedniej zgryzu w boczną! • Krzywa Monsona i Spee! • Zasięg i przyleganie do podłoża! • Retencja (może wymagać czasu), stabilizacja! • Kontakty w okluzji centralnej! • Okluzja dynamiczna! • Estetyka! • Podparcie policzków i warg! • Uszczelnienie tylnej granicy protezy! 3. Zalecenia! - Myć szczotką do protez lub miękką po każdym jedzeniu! - Odgryzać mniejsze kęsy! - Nie spać w protezie! - Gdy problemy z mówieniem czytać na głos! - Masować dziąsła szczoteczka! - Nie używać starej protezy! - Wizyta kontrolna za 1 tyg - termin ustalany indywidualnie! - Przechowywać na sucho!

VI wizyta kontrolna

Ból przy wprowadzaniu ! - Zmienić tor wprowadzania protezy! - Zebrać frezem miejsca otarć! Ból przy przełykaniu + odleżyny w okolicy linii AH! - Zbyt głębokie/dalekie uszczelnienie! Ból przy otwieraniu! - Zebrać frezem i zaokrąglić w okolicy wędzidełek - zaznaczyć obszar za pomocą pasty ZOE! Ból pod płytą protezy! - Nierówności płyty! - Skontrolować okluzję! Kłopoty z wymową! - Głośno czytać! - Korekta protezy:! • Więcej miejsca na język! • Modelowanie powierzchni językowej! • Likwidacja odstępów między zębami!

Dokładne sprawdzenie okluzji statycznej i dynamicznej! Stukanie zębami -> za wysokie zwarcie: trochę zebrać, jeśli brak poprawy nowe protezy! Kłopoty z jedzeniem! Nagryzanie policzka - sprawdzanie ustawienia zębów!

Naprawy i podścielenia Pęknięcie! - Sprawdzić przyczynę i wyeliminować - obciążenie wału podniebiennego, warunki zwarciowe po naprawie!

- Odesłać do pracowni!

Złamanie - max 3 części! - Sprawdzić czy się składa! - Oddać do pracowni! - Ustalenie przyczyny i wyeliminowanie!

Dostawienie zęba! - Jeśli jest ząb - szybko polimer, polimeryzacja pod ciśnieniem! - Nie ma zęba:! • Wycisk z protezą! • Kęsek zwarciowy! • Wycisk przeciwstanych zębów! • Oddać do pracowni!...