Psicogeriatría - Introducción a la Psicogeriatria PDF

Preview

Summary

Introducción a la Psicogeriatria...

Description

Psicogeriatría Unidad I Historia de la psicogeriatria La psicología geriátrica tiene sus inicios en 1978, año en que se presentó un aumento del interés por la salud mental y los efectos del envejecimiento, esto debido al paulatino envejecimiento de la población adulta en EE. UU. Un pequeño grupo de once profesionales de la salud se reunió para discutir sobre las necesidades de salud mental de la tercera edad y el área de la geriatría. De esta reunión surgió la American Association for Geriatric Psychiatry (Asociación Americana de Psiquiatría Geriátrica), que con el tiempo se convirtió en un amplio grupo de personas dedicadas al bienestar de la población de la tercera edad. Transición demográfica Los elementos básicos de esta «teoría de la transición demográfica», excluyendo las migraciones, son la baja natalidad y mortalidad con una cada vez menor diferencia entre ellas. Según esta teoría, la evolución de ambas variables demográficas, fecundidad y mortalidad, se explica por los cambios económicos, sociales y sanitarios; es decir, por el desarrollo. Además, se pueden diferenciar distintos estadios de esta transición: 1. Etapa pretransicional típica de sociedades preindustriales con un equilibrio entre mortalidad y fecundidad, en el que la mortalidad tiene un comportamiento errático influenciado por guerras, hambrunas y epidemias, y la fecundidad es elevada. 2. El segundo estadio rompe esta simetría entre ambas variables, con un mayor control de la mortalidad y una fecundidad continua y sólida con un crecimiento rápido y sostenido de la población. 3. En la tercera fase se recupera el equilibrio al descender los niveles de fecundidad. Según esta teoría, se pone de manifiesto que en el segundo estadio se produce un rápido crecimiento poblacional con un importante rejuvenecimiento de las estructuras por edades y el descenso de la mortalidad, en especial la infantil, aumenta la proporción de jóvenes en el conjunto de la población. Esta teoría, en su tercer estadio, observa una estructura por edades envejecida que con el descenso de la fecundidad, junto a la baja mortalidad, conlleva un aumento de la población anciana. El carácter predecible de estos fenómenos demográficos puso en alarma a estados modernos empeñados en corregirlas mediante políticas oficialmente natalistas que retrasaran el envejecimiento demográfico. El gran desarrollo económico de los 41 Parte general. El paciente anciano: demografía, epidemiología y utilización de recursos años sesenta facilitó el fenómeno baby boom, que de nuevo parecía alejar ese problema más teórico que real. El rápido crecimiento económico y la elevada fecundidad parecían confirmar un estancamiento demográfico. La crisis económica de los setenta con los problemas económicos derivados del paro, descendió la natalidad, haciéndose real el fenómeno del envejecimiento tanto tiempo esperado. En España, el fenómeno de transición demográfica se demora y comienza en el año 1900. Está ligeramente modulada por la epidemia de gripe que asoló el continente en 1918, por la Guerra Civil de 1936 y por la posterior emigración. El fenómeno baby-boom, que afectó a muchos países europeos, además de Estados Unidos, Canadá y Australia, que sucedió tras la Segunda Guerra Mundial, llegó a España con 10 años de retraso. En España, entre 1955 y 1977, nacieron casi 14 millones de niños, que actualmente representan un tercio de toda la población española. El descenso de la mortalidad infantil dio mayor abultamiento a unas generaciones ya aumentadas por la mayor fecundidad existente entonces; a esto se une la mortalidad descendente del resto de las

edades y en especial de las comprendidas entre 70 y 80. La tasa de fecundidad ha descendido tras los años del baby boom a niveles de 1,2 hijos por mujer (1999), una de las más bajas del mundo, por lo que el peso demográfico de los mayores se incrementa sin parar.

Transición epidemiológica La mayor longevidad de una población es causa y consecuencia de los cambios en los patrones de la enfermedad. La enfermedad infecciosa, la más prevalente de forma tradicional en la historia de la humanidad, de origen exógeno, transmisible y de curso agudo, es reemplazada por la enfermedad edaddependiente, de origen endógeno, no transmisible, de curso crónico y frecuentemente incapacitante. Este cambio debe condicionar un giro radical del panorama médico-asistencial en la población donde se produce. Las personas mayores presentan problemas de salud diferente de las de los jóvenes. La morbilidad en los ancianos puede clasificarse en tres categorías: 





Morbilidad asociada a procesos crónicos frecuentemente mortales: derivados de problemas de arterioesclerosis, cáncer o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Pueden ser tratados o prevenidos con éxito y prolongar la vida del sujeto. Morbilidad asociada a enfermedades raramente mortales: ejemplo de éstas serían la artrosis, hernias, estreñimiento, depresión. Si en un futuro se logra posponer la morbilidad debida al grupo anterior, será el grupo que contabilizará la mayor parte de la morbilidad. Su prevención no prolonga la vida del sujeto, por lo que supone una reducción neta de la morbilidad. Morbilidad asociada a la senescencia: problemas derivados de la pérdida de homeostasis y a la dependencia. Algunos de ellos son osteoporosis, déficit visual y auditivo, pérdida de memoria, incontinecia... Su prevención no aumenta la supervivencia, pero sí aumenta el periodo libre de morbilidad. Al aumentar la esperanza de vida, la morbilidad por estos procesos subirá de forma importante.

Todas estas circunstancias conocidas hacen necesaria la implantación de programas de promoción de la salud y medicina preventiva. El control de los procesos crónicos graves de alta mortalidad llevará a un crecimiento de las patologías degenerativas de la senescencia. Esto implica que la edad media de inicio de la morbilidad aumentará en un número de años mayor que lo hace la esperanza de vida, con lo que se producirá de forma teórica un aumento en el número de años libres de enfermedad de incapacidad, llegando a la realidad del concepto expresado por Fries de «compresión de la morbilidad» en los tramos finales de la vida. A este idílico teórico marco se deben dirigir las investigaciones en envejecimiento, y mientras se alcanza asistimos con cierta impotencia a la «expansión de la morbilidad», ganando años de longevidad a expensas de enfermedades crónicas y, lo que es peor, incapacitantes. A finales del siglo pasado, el Global Burden of Disease Study intenta mostrar cómo se encuentra el fenómeno de la transición epidemiológica en las diferentes regiones del mundo. Junto a ello se crea un nuevo índice, el DALY (Disability Adjusted Life Years) que integra mortalidad y discapacidad (se define como la suma de años de vida perdidos por muerte prematura y años vividos con discapacidad). Los hallazgos más notables del Global Burden of Disease Study son: 







En el mundo la principal causa de muerte es la enfermedad crónica (55,6%), seguido de enfermedad aguda (34,4%) y de los accidentes (10%). En los países desarrollados estas proporciones son del 87,3%, 6,4% y 6,3%, respectivamente. Por grupos específicos de mortalidad, las más importantes serán: cardiovascular 28%, procesos infeccioso-parasitarios 18,4% y tumoral 12%. En los países de economía de mercado, estas proporciones en mortalidad serán: cardiovasculares 44,5%, tumoral 24,5%, y origen respiratorio 5%. Los países con mayor tasa de mortalidad son los que presentan la mayor prevalencia de discapacidad. La proporción de vida con discapa42 TRATADO deGERIATRÍA para residentes cidad aumenta con el incremento de la expectativa de vida. En los países desarrollados, la discapacidad esperada deriva en un 85% de enfermedad crónica. En los países de economía de mercado se espera que en el año 2020 la carga de enfermedad estará representada por los trastornos cardiovasculares, neuropsiquiátricos y tumorales.

Con respecto a la prevalencia de enfermedades y según datos del estudio ECEHA 1996, son: hipertensión arterial 70,9% (mayor en mujer), patología osteoarticular 43,6% (48,3% en mayores

de 80 años y mayor en mujeres), hipercolesterolemia 26% (21,4% en mayores de 80 años y mayor en mujeres), diabetes mellitus 16%, patología respiratoria 12,8%, insuficiencia cardiaca 11,3% (16,7% en mayores de 80 años y mayor en mujeres), arteriopatía periférica 10,9% (13,5% en mayores de 80 años y mayor en mujer), cardiopatía isquémica 8,4%, ACVA 6,9% (8,4% en mayores de 80 años y mayor en mujeres), patología oncológica 3% (mayor en 80 años). En cuanto a la prevalencia de síndromes geriátricos, los datos son difíciles de obtener y serán referidos en cada uno de los capítulos, por lo que no se citan en este tema. La OMS distingue entre daños, discapacidades y limitaciones. Una enfermedad puede deteriorar el funcionamiento de un órgano haciéndolo insuficiente; esta insuficiencia puede condicionar o no la disminución de la capacidad para realizar tareas de autocuidado o tareas sociales que condicionarían una discapacidad (si precisa ayuda o supervisión) o una minusvalía (si es incapaz de realizarla). Respecto a discapacidad: en el medio comunitario un 10% de los mayores de 65 años tiene dificultad para moverse sin ayuda, precisando ayudas técnicas o personal para caminar (al menos un 1% está totalmente inmovilizado, precisándose en el estudio CIS-IMSERSO 98 que un 19,2% precisan bastón, un 1,7% andador y un 2,7% silla de ruedas). En el medio residencial hasta un 50% tiene problemas de movilidad, con un 30% de inmovilidad completa. En cuanto a dificultad para realizar actividades básicas de la vida diaria (ABVD), tiene limitaciones máximas en un 6%, limitaciones moderadas 10-11% y un 35% precisa ligeras ayudas para realizarlas. Para las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), un 15% de los mayores de 65 años precisan ayuda, que será del 35% en los grupos mayores de 80 años (desde un 20% para las más simples, como el uso del teléfono, y del 45% para las más complejas como realizar gestiones y papeleos). Los índices aún serán superiores en los mayores de 85 años. Enfermedades crónico - Degenerativas. Son aquéllas que van degradando física y/o mentalmente a quienes las padecen, provocan un desequilibrio y afectan a los órganos y tejidos. Las enfermedades degenerativas pueden ser congénitas o hereditarias. Suelen manifestarse en edades avanzadas, aunque también pueden afectar a personas jóvenes de entre 20 y 40 años, dependiendo la enfermedad. Están relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la población. Ej: Diabetes Hipertensión Arterial. Las enfermedades cronico-degenerativas mas comunes son: la hipertension arterial y la diabetes mellitus (DM). 1. Hipertensión Arterial. Es cuando su corazón late, bombea sangre hacia las arterias y crea presión en ellas y hace que la sangre circule por todo el cuerpo. En la toma de la tensión le dan dos cifras:  Alta (se produce en las arterias cuando late el corazón).  Baja (se registra cuando el corazón descansa entre latidos). Si la presión sube del límite normal - 140/90mmHg en los adultos- se produce lo que denominamos hipertensión arterial. Generalidades de la Hipertensión Arterial • • •

Es una enfermedad común afecta principalmente a los adultos. Se le denomina el asesino silencioso. Si no controla su presión arterial, ésta puede afectar al funcionamiento de su corazón, cerebro, riñones y sistema circulatorio.

Los factores modificables que ayudan a evitar la aparición de la enfermedad son: •

Control de peso.

• • • • • • •

Actividad física practicada de manera regular. Reducción del consumo de alcohol y bebidas azucaradas . Reducción del consumo de sal. Ingestión adecuada de potasio. Evitar el tabaquismo. Evitar el sedentarismo. Aumentar el consumo de agua pura.

La Diabetes Mellitus (DM) Es una alteración metabólica, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus:  Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil.  Tipo 2 Diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad.  Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo). • Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Los síntomas Principales:

Frecuentes:

• Orina con mucha frecuencia (poliuria), • Fatiga o cansancio. • Aumento en la ingesta de alimentos (polifagia), • Cambios en la agudeza visual. • Incremento de la sed (polidipsia), y • Pérdida de peso sin razón aparente Menos frecuentes • Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. • Aparición de glucosa en la orina • Ausencia de la menstruación en mujeres. • Aparición de impotencia en los hombres. • Náuseas y vómitos. • Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, lentamente.

• Dolor abdominal. • Debilidad. • Irritabilidad. • Cambios de ánimo. • Mal aliento piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan

Complicaciones. • Daño de los pequeños vasos sanguíneos • Daño de la retina • Daño de los nervios periféricos • Daño renal • Pie diabético • Coma diabético • Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso • Cardiopatía • Daño de los vasos sanguíneos grandes • Hipertensión Arterial • Alteraciones en la piel (resequedad, agrietamiento, disminución en la sensibilidad). Prevención. • Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo; mídete la cintura, la presión arterial, la glucosa. • Promover la práctica de la actividad física en forma regular. • Incremento en el consumo de frutas y verduras, 3 raciones de verdura y 2 de fruta al día. Promover la combinación de los diferentes grupos de alimentos en cada comida. • Ingesta de agua natural, 6 a 8 vasos de agua simple al día. • Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Intégrate a ellos.

Demencia

La demencia describe un grupo de síntomas que afectan la memoria, el pensamiento y las habilidades sociales lo suficientemente graves como para interferir en tu vida diaria. No se trata de una enfermedad específica, hay varias enfermedades que pueden provocar demencia. La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia progresiva en adultos mayores, pero existen varias causas de demencia. Dependiendo de la causa, algunos síntomas de demencia pueden ser reversibles. Síntomas Los síntomas de la demencia varían según la causa, pero los signos y síntomas frecuentes son los siguientes: Cambios cognitivos        

Pérdida de la memoria, que generalmente es notada por el cónyuge o por otra persona Dificultad para comunicarse o encontrar palabras Dificultad con las habilidades visuales y espaciales, como perderse mientras se conduce Dificultad para razonar o para resolver problemas Dificultad para manejar tareas complejas Dificultad para planificar y organizar Dificultad con la coordinación y las funciones motoras Confusión y desorientación

Cambios psicológicos       

Cambios en la personalidad Depresión ansiedad Comportamiento inapropiado Paranoia Agitación Alucinaciones

Causas La demencia es causada por el daño o la pérdida de las células nerviosas y sus conexiones en el cerebro. En función del área del cerebro afectada por el daño, la demencia puede tener un impacto diferente en las personas y provocar diferentes síntomas. Las demencias a menudo se agrupan por lo que tienen en común, como la proteína o proteínas depositadas en el cerebro o la parte del cerebro que se ve afectada. Algunas enfermedades se parecen a las demencias, como las que se producen por una reacción a medicamentos o deficiencias vitamínicas, y podrían mejorar con el tratamiento. Demencias progresivas Los tipos de demencia que progresan y no son reversibles incluyen los siguientes:  



Enfermedad de Alzheimer.La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia. Aunque no se conocen todas las causas de la enfermedad de Alzheimer, los expertos saben que un pequeño porcentaje está relacionado con mutaciones de tres genes, que pueden transmitirse de padres a hijos. Si bien son varios los genes diferentes que probablemente están involucrados en la enfermedad de Alzheimer, un gen importante que aumenta el riesgo es la apolipoproteína E4 (APOE). Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen placas y ovillos en el cerebro. Las

placas son grupos de una proteína llamada beta amiloide, y los ovillos son ovillos fibrosos compuestos de proteína tau. Se cree que estos grupos dañan las neuronas sanas y las fibras que las conectan.

 







Otros factores genéticos podrían hacer más probable el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. Demencia vascular. Este segundo tipo más común de demencia es causado por el daño a los vasos que suministran sangre al cerebro. Los problemas de los vasos sanguíneos pueden causar accidentes cerebrovasculares o dañar el cerebro de otras maneras, como al dañar las fibras de la materia blanca del cerebro. Los síntomas más comunes de la demencia vascular incluyen dificultades para resolver problemas, lentitud del pensamiento, concentración y organización. Estos tienden a ser más notorios que la pérdida de memoria. Demencia con cuerpos de Lewy.Los cuerpos de Lewy son grupos anormales de proteínas en forma de globo que se han encontrado en el cerebro de personas que tienen demencia con cuerpos de Lewy, enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson. Este es uno de los tipos más comunes de demencia progresiva. Los signos y síntomas comunes incluyen actuar físicamente los sueños durante el sueño, ver cosas que no existen (alucinaciones visuales) y problemas con la concentración y la atención. Otros signos incluyen movimientos lentos o descoordinados, temblores y rigidez (parkinsonismo). Demencia frontotemporal. Este es un grupo de enfermedades caracterizadas por la ruptura (degeneración) de las células nerviosas y sus conexiones en los lóbulos frontal y temporal del cerebro, las áreas generalmente asociadas con la personalidad, el comportamiento y el lenguaje. Los síntomas comunes afectan el comportamiento, la personalidad, el pensamiento, el juicio, el lenguaje y el movimiento. Demencia mixta. Los estudios de la autopsia del cerebro de personas de 80 años o más que tenían demencia indican que muchos tenían una combinación de varias causas, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la demencia con cuerpos de Lewy. Se están realizando estudios para determinar la forma en que el hecho de tener demencia mixta afecta los síntomas y los tratamientos.

Otros trastornos vinculados con la demencia 







 

Enfermedad de Huntington.Causada por una mutación genética, esta enfermedad hace que ciertas células nerviosas en el cerebro y la médula espinal se debiliten. Los signos y síntomas, incluida una disminución importante en las habilidades de pensamiento (cognitivas), generalmente aparecen alrededor de los 30 o 40 años. Lesión cerebral traumática (TBI). Esta afección es causada con mayor frecuencia por traumatismos craneales repetitivos. Personas como boxeadores, jugadores de fútbol americano o soldados pueden presentar lesiones cerebrales traumáticas. Dependiendo de la parte del cerebro que esté lesionada, esta afección puede causar signos y síntomas de demencia, como depresión, explosividad, pérdida de memoria y deterioro del habla. La lesión cerebral traumática también puede causar parkinsonismo. Es posible que los síntomas no aparezcan hasta años después del trauma. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Este raro trastorno cerebral generalmente ocurre en personas sin factores de riesgo conocidos. Esta afección puede deberse a depósitos de proteínas infecciosas llamadas priones. La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob generalmente no tiene una causa conocida, pero puede ser hereditaria. También puede ser causada por la exposición a tejido cerebral o del sistema nervioso enfermo, como un trasplante de córnea. Los signos y ...