Resumo – OPNE – M22 PDF

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Resumo referente a um leque de informações associados a pacientes com necessidades especiais no campo odontológico. ...

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Resumo – OPNE – M2 Assuntos da Prova: 1. Diabetes 2. Fissuras Labiopalatais 3. Doença Renal Crônica 4. Pacientes Oncológicos 5. Alteração cardiovasculares 6. Autismo 7. Doenças Respiratórias 8. Paralisia Cerebral 9. Epilepsia

M2 Paralisia cerebral Autismo Diabéticos Nefropratas (Rim) Alterações cardiovasculares Alterações respiratórias Fenda e fissura Pacientes oncológicos

** DIABETES ** Doença metabólica caracterizada de hiperglicemia crônica e distúrbios metabolitos de carboidratos, lipídios e proteína. Que ocorre por conta da diminuição ou deficiência da insulina. Os tipos se diferenciam em conta da quantidade normal, porém não tem a qualidade e função correta para gerar sua função, no outro caso, sua ação está ideal, mas sua quantidade é inferior. O pâncreas gera a síntese dos hormônios pancreáticos, que são: as células alfas, que produzem glucagon, e as células beta , responsáveis pela síntese de insulina. A insulina é um hormônio hipoglicemiante realiza a quebra da glicose e armazena, o glucagon é hiperglicemiante para que possa utilizar e gerar energia, foco nos armazenamentos, faz a quebra e gera energia. Paciente normal: Após a alimentação, temos uma alta taxa de glicose na corrente sanguínea, porém, não s+ignifica que temos diabete, nessas horas à um estimulo das células beta para sintetizar a insulina, e a inibição das células alfa. A insulina pega a glicose e armazena no fígado, tecido muscular e tecido adiposo. Com o passar do tempo, horas sem comer, o que acontece, precisamos que o sistema continue funcionando, precisamos de energia, quando temos a baixa taxa de glicose, ocorre a estimulação das células alfa que inibe as células beta, o glucagon, que vai para os tecidos de armazenamento, quebra a glicose e libera na corrente sanguínea. Paciente diabético: A insulina que deveria ajudar no armazenamento da glicose, continua circulando na corrente sanguina. * TIPOS DE DIABETES: - TIPO I – DIAGNOSTICADA NA INFÂNCIA OU ADOLESCÊNCIA

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É uma deficiência na secreção da insulina, quantidade de insulina menor produzida, a glicose não é armazenada, pela destruição de célula beta, são considerados de insulina dependente. Fatores de risco, hereditariedade e autoimunidade, o acreditasse que o organismo pode entender que a insulina é um invasor e destruir o mesmo. - TIPO II – DIABETES CAUSADA POR FATORES GENÉTICOS OU MAUS HÁBITOS DE VIDA, COMO O CONSUMO EXAGERADO DE ÁÇUCAR, SEDENTARISMO OU OBESIDADE. Aumento da resistência à insulina, precisamos de uma quantidade muito maior para gerar a ação ideal da insulina, qualidade não está boa mesmo tendo a quantidade ideal.

- DIABETE GESTACIONAL * SINTOMAS: - Tem muita fome - Vontade de urinar frequente - No DIABETES TIPO I ou TIPO II descontrolado há a perda de peso - Alterações Visuais ou Renais - Poliúria, polifagia e polidipisia; Quando tem a quebra de gordura, a liberação ácidos gástrico, gera a cetosidade, forma o hálito cetoso em uma respiração rápido e profundo insuficiente –cetosidade diabética; Alteração periférica, vasoconstrição dessas regiões, e na hora de membros inferiores, mão e pés, alteração visual, problemas renais, sobre carga renal, acorrendo a disfunção renal. Por esse motivo o paciente tem dificuldade de cicatrização. * EXAMES LABORATORIAIS DE DIAGNÓSTICO: 1. GLICEMIA EM JEJUM Máx. 8 horas os valores de 70 a 99 (valor exato do agora) 2. TESTE DE TOLERÂNCIA À GLICOSE 3. HEMOGLOBINA GLICOLISADA (GLICADA) Percentagem dos últimos 3 meses, 6 até 6,5 compensados, a partir disso é descompensado. 4. GLICOSÚRIA (FEITO PELA URINA) * EXAMES QUE DEVEMOS PEDIR AO PACIENTE COMPENSADO: 1. HEMOGRAMA COMPLETO 2. COAGULOGRAMA 3. CREATININA (função renal) 4. GLICEMIA EM JEJUM 5. HEMOGLOBINA GLICOLISADA OU GLICADA * ODONTOLOGIA: - CARIE DE RÁPIDA EVOLUÇÃO - CÁLCULO DENTAL - PERIODONTITES Deficiência hormonal; - XEROSTOMIA – infecção oportunista, a principal é a candidíase - INFECÇÃO OPORTUNISTA - ALTERAÇÃO DO PALADAR

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* ANESTÉSICO UTILIZADO: PRILOCAÍNA COM FELIPRESSINA: Ação rápida e não tem uma boa vasoconstrição. Os vasoconstritores adrenérgicos têm um poder hiperglicemiante, causa uma hiperglicemia. * ANALGÉSICO – Primeira escolha: PARACETAMOL 750 MG / DIPIRONA 500 MG * ANTIBIÓTICO – AMOXICILINA 500 MG Clindamicina, metranizadol OBS. IMPORTANTE: EVITAR AINES (ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS), POR EX.: IBUPROFENO - SÍTIO DE LIGAÇÃO DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS -> PODE CAUSAR HIPOGLICEMIA. Dexa e metazona quando realmente necessário. * ANTIBIOTICOPROFILXIA – 2 G DE AMOXICILINA 1 HORA ANTES DO PROCEDIMENTO. Profilaxia antibiótica. (DONEUNICA) TERAPIA(POSOLOGIA) Extração de elementos com abscessos, o ideal é realizar a terapia antibiótica antes do procedimento, pois o anestésico pode não funcionar, caso não ter escolha, podemos utilizar a mepivacaina, que age melhor em região com ph elevado (acido) Solicitação dos exames: Sepcemia SEQUÊNCIA IDEAL: PERIODONTITE, EXTRAÇÃO, ENDODONTIA, DENTÍSTICA E PRÓTESE. ** FISSURA LABIOPALATAL ** É uma malformação óssea, ocorrem durante o período de formação do feto, onde não a união desses processos ósseos. Desenvolvimento a união insatisfatória do processo nasal lateral com mediado ou então dos processos palatinos. Fator etiológico desconhecida, predominando a hereditariedade. Pode ocorrer de forma isolada, ou aposentando os dois juntos. Ocorre a alteração dentro dos dois primeiros meses de gestação Também são conhecidas como lábio leporino ou goela de lobo Desenvolvimento insuficiente dos processos nasais laterais ou médio Suas apresentações são variáveis e a incidência é maior na etnia amarela do que na negra. Não são totalmente esclarecidas As anomalias podem afetar um ou dois lados da região orofacial, ocorre isoladamente ou em conjunto. Pode ser componente de síndrome genética - Etiologia: Deficiências nutricionais Radiação Algumas doenças maternas durante a gestação Uso de alguns medicamentos durante a gestação Hereditariedade Álcool e tabagismo 3

* Fissura labial: Abertura que inicia na lateral do lábio superior, dividindo-o em dois seguimentos; * Fenda palatina: Pode atingir todo o palato e base do nariz, estabelecendo comunicação direta entre eles. * Sintomas: Os problemas ocasionados podem ser meramente estéticos Podem provocar distúrbios emocionais, sociais e de autoestima Podem estar associados a: - má nutrição - distúrbios respiratórios, da fala e audição - infecções crônicas - alteração na dentição Pode ser uni ou bilateral, total * CLASSIFICAÇÕES:

* FISSURA LABIAL: - FISSURA PRÉ-FORAME UNILATERAL INCOMPLETA - FISSURA PRÉ-FORAME BILATERAL INCOMPLETA - FISSURA PRÉ-FORAME UNILATERAL COMPLETA - FISSURA PRÉ-FORAME BILATERAL COMPLETA

*FENDAP ALATI NA: - FISSURA TRANSFORAME UNILATERAL - FISSURA TRANSFORAME BILATERAL - FISSURA PÓS-FORAME COMPLETA - FISSURA PÓS FORAME INCOMPLETA

* PROTOCOLO: Higienização buco nasal com cotonete ou gaze, fralda em agua morna próxima temperatura corpórea. Posicionar o paciente de forma sentada para não ocorrer extravasamento. Amamentar de forma lenta e pausada, podendo durar de 30 a 45 minutos, após a amamentação realizar a higienização e em seguida posicionar o paciente em decúbito lateral para evitar asfixia por conta do regugitamento. Não evitar o lado da fissura e sim estimulá-lo a fim de exercitar a musculatura afetada e favorecer o prognóstico. Facilmente tem sinusite, amidalite, etc. Por conta da interação e má higienização, e ainda por conta da desnutrição. Aletração na dentição * DIAGNÓSTICO: PROVAAAAAAA -> A PARTIR DA 14° SEMANA DE GESTAÇÃO JÁ SE PODE IDENTIFICAR FENDAS, LABIOPALATAIS PELO EXAME DE ULTRASSONOGRAFIA 4

* PREVENÇÃO: Por se tratar de uma alteração congênita, nem sempre há meios de prevenção Pode-se evitar os fatores de risco Realizar o diagnóstico precoce por meio de ultrassonografia * TRATAMENTO: -> Multidisciplinar: cirurgião cabeça e pescoço, cirurgião plástico, otorrinolaringologista, dentista, fonoaudiólogo, psicólogo, assistente social e um nutricionista. -> RECOMENDAÇÃO CIRÚRGICA: Reconstrução do lábio superior e reposição de nariz de 24 a 72 horas após o nascimento Fechamento do palato por volta de 1 a 2 anos de idade Fechamento completo do palato é realizado em etapas. * ODONTOLOGIA: Defeitos de esmalte estão entre as alterações que mais acometem os indivíduos portadores de fissuras labiopalatais, particularmente nos casos bilaterais. ** DOENÇA RENAL CRÔNICA ** Medicamento, sistema o mais complexo, envolve vários sistemas de associação. Comprometimento da função renal, importante, progressivo e irreversível. Se o paciente não toma o medicamento, só progride, e não conseguimos reverter. Ex. palpite irreversível. Evolui para dialise e hemodiálise e depois ocorre o transplante. Função, excretar os produtos finais do metabolismo, filtrar todos os produtos tóxicos do organismo, regula a pressão. Anemia. Hipertensão, neuropatia, tudo que deveria ser excretado. Tratamento conservador medica (primeira de escolha com medicamentos) se há progressão, vais ser necessário realizar a dialise, a máquina realiza esse processo, excreta todas as substancias toxicas, até a fase de transplante. Achados bucais, palidez da mucosa, ulceração aftosas, hálito de amônia, hiploplasia de esmalte, erosão, xerostomia etc. Imunossupressor, impede a rejeição de um órgão, esse medicamente causa hiperplasia. Sempre realiza Anticoagulante, tem efeito residual até 4horas, se a gente realizar uma intervenção no mesmo dia, vai sangrar muito, hemorragia. Por isso não é ideal, sempre que realizar um procedimento invasivo, vamos sempre receitar um antibiótico profilático. Dialise – hemodiálise (3 vezes na semana) dialise peritoneal (pouco uso) O atendimento sempre deve ser um dia após a dialise por conta do efeito residual do anticoagulante.

Evitar anestésicos adrenérgicos Aines Dexametasona quando for necessário Paracetamol 5

Agranolocitose Tetraciclina deve ser evitada, * ABORDAGEM: - Condizente com estado físico e emocional deste paciente - Anamnese de importância vital para o tratamento - Insuficiência renal: comprometimento de função renal, importante, progressivo e irreversível. * Situações de risco associadas como hipertensão arterial, síndrome urêmica, anemia, coagulopatia secundária, imunodeficiência, osteodistrofia, renal, neuropatia e/ou encefalopatia urêmica. * Tratamento médico atual do paciente (conservador, diálise, transplante). * ACHADOS BUCAIS ESPECÍFICOS: - ICR – PALIDEZ NA MUCOSA BUCAL - GOSTO RUIM NA BOCA EM BOCA - HÁLITO DE AMÔNIA - ESTÔMATITE URÊMICA - LACERAÇÕES AFTOSAS * FUNÇÕES DOS RINS: - Excretar produtos finais do metabolismo * CUIDADOS ODONTOLÓGICOS: - AJUSTAR HORÁRIO DE ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO CIRÚRGICO EM RELAÇÃO ÀS SESSÕES DE HEMODIÁLISE. - UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTICOTERAPIA ADEQUADA NO CASO DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS. * ANESTÉSICO PRILOCAÍNAAAAA COM VASOCONSTRITOR FELIPRESSINA * EVITAR O USO DE AINES (IBUPROFENO), POIS ELE SOBRECARREGA OS RINS * EVITAR O USO DE AAS * HEMODIÁLISE – AVALIAR NECESSIDADE DE PROFILAXIA ANTIBIÓTICA – 2 G * Evitar a consulta no mesmo dia da hemodiálise, a fim de reduzir o efeito residual da heparina. * No transplantado – Consultas com profilaxia mais constantes e discutir com o nefrologista a possibilidade de profilaxia antibiótica nos casos de raspagem. * Antibióticos como TETRACICLINA devem ser evitados porque ela causa mancha mento nos dentes. ** PACIENTES ONCOLÓGICOS **

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É uma doença onde tem uma proliferação celular de determinado tecido ou região, pode ser benigna que não é câncer e propriamente dita maligna. Do tipo de câncer e estagio e do tipo de tratamento, vão passar por procedimento cirúrgico, ou com junção de quimioterapia, e casos que são submetidos a radioterapia. Por conta desses tratamentos, o paciente apresenta estomatite e mucosite como efeito adverso, é um campo para infecções oportunistas. Devem ser realizadas a limpeza, e aplicação de anestésico tópico, bochecho com solução salina, ou aplicação de laser de baixa intensidade, para induzir a cicatrização mais rápida. A xerostomia é um efeito, manter a humidade e prescrever a saliva artificial. Carie por irradiação, perda de esmalte e dentina; pode ter ligação com ligamento periodontal, sangramos espontâneo, trismo muscular dependendo da região onde recebemos feixes, alteração das papilas gustativas. Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que tem em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos ou órgãos, podendo espalhar-se (metástases) pelo corpo todo. * Complicações Bucais referentes à QUIMIOTERAPIA: ESTOMATITE DIRETA – Devido à ação direta das drogas ESTOMATITE INDIRETA: Infecção bacteriana, odontogênica, fúngica e virótica. * MUCOSITE * REAÇÃO INFLAMATÓRIA TÓXICA AOS AGENTES QUIMIOTERÁPICOS. * CUIDADOS COM OS PACIENTES: - Limpeza atraumática da mucosa oral - Manutenção da umidade na cavidade oral - Alívio da dor e inflamação - Enxagues com soluções salinas (bicarbonato de sódio) - Uso de anestésico tópico (triancinolona tópica várias vezes ao dia – OCILON A em orabase). - Laserterapia * Complicações Bucais referentes à RADIOTERAPIA: XEROSTOMIA – SENSAÇÃO DE BOCA SECA OSTEORADIONECROSE - É QUANDO A RADIOTERAPIA MATA O OSSO. A extração nesse paciente tem que ser feita com todo o cuidado do mundo. DISFAGIA – DIFICULDADE DE DEGLUTIR ALTERAÇÃO DO LIGAMENTO PERIODONTAL MUCOSITE CANDIDÍASE – SE TRATA COM NISTATINA TRISMO MUSCULAR – INCIDÊNCIA DOS FEIXES PRIMÁRIOS FAVORECE A FIBROSE MUSCULAR ALTERAÇÕES NO PALADAR 7

CÁRIE POR IRRADIÇÃO SANGRAMENTO GENGIVAL TROMBOCITOPENIA – BAIXA QUANTIDADE DE PLAQUETAS NO SANGUE ** CUIDADOS ODONTOLÓGICOS: - Os pacientes devem ser submetidos à avaliações odontológicas constantes - Todos devem ter acesso a tratamento preventivo, curativo e emergencial - Prioridade bucal é reduzir ou eliminar focos infecciosos - Não há restrição ao tipo de anestésico - Interação médico X cirurgião dentista é fundamental - Não há restrições aos tratamentos odontológicos Realizar procedimentos antes dos procedimentos de quimio e radio, eliminar o foco infeccioso. Durante o tratamento, procedimento não pode ser realizado, pois sua taxa de defesa está prejudicada. Após 6 meses podemos realizar procedimentos invasivos. Analgésico não tem alteração ** OBJETIVOS DOS TRATAMENTOS ODONTOLÓGICOS: - PREPARO DE BOCA PARA O TRATAMENTO - DIMINUIÇÃO DA INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS PÓS-TRATAMENTO. - MINIMIZAR A SINTOMATOLOGIA ÁLGICA (SINTOMAS DA DOR) - MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA ** CARDIOPATIAS ** Manejo anestésico, tipo de procedimento, sequência de procedimento, profilaxia antibiótica. Alteração vascular. Nível de gravidade cardíaco, em relação ao grave. O Brasil aparece na lista dos países cuja a população morre mais, em números absolutos, de doenças cardíacas e é o 6 - O CIGARRO é o GRANDE VILÃO - SEDENTARISMO, OBESIDADE, DIABÉTES e PRESSÃO ALTA * CARDIOPATIAS – O coração é responsável pelo fornecimento do fluxo de sangue oxigenado aos órgão e tecidos do corpo * SINTOMAS * - DISPNÉIA – Sintoma mais frequente da insuficiência cardíaca Pode ocorrer em indivíduos normais, durante atividade física. Na disputa de origem cardíaca, a respiração é rápida e superficial, sem conseguir encher os pulmões de ar. A DISPNÉIA no cardiopata deve-se a: - Aumento do trabalho necessário a respiração, diminuição da capacidade vital, hiperventilação, diminuição da luz dos brônquios, hipóxia e retenção de dióxido de carbono. ** DOR PRECORDIAL: 8

- Principais causas são ISQUEMIA DO MIOCÁRIDO e PERICARDITE - LOCALIZAÇÃO – REGIÃO RETROESTERNAL, IRRADIANDO para o BRAÇO ESQUERDO - CARÁTER – SENSAÇÃO DE OPRESSÃO e ESTRANGULAMENTO, e RELACIONA-SE COM ESFORÇO FÍSICO - DURAÇÃO – GERALMENTE ENTRE 1 A 10 MINUTOS ** DOR PROVOCADA POR INFARTO DO MIOCÁRDIO: - SEMELHANTE A ANGINA DO PEITO - MAIS PROLONGADA – Normalmente mais de 30 minutos - MAIS INTENSA e SEM relação com ESFORÇO FÍSICO ** EDEMA: - ACÚMULO DE LÍQUIDO INTERSTICIAL - Manifestação mais relevante, porém geralmente de observação tardia - SE INSTALA QUANDO HÁ AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA E RETENÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO - É PRECEDIDO POR AUMENTO DE PESO (3 A 5 QUILOS) ** ASCITE: - SINAL DE CARDIOPATIA AVANÇADA - ACÚMULO DE LÍQUIDO NO INTERIOR DA CAVIDADE ABDOMINAL - MANIFESTA-SE MAIS TARDE QUE O EDEMA, PORÉM, SÃO DE MESMO MECÂNISMO - SINTOMA COMUM DE DOENÇAS HEPÁTICAS ** CIANOSE: - COLORAÇÃO AZULADA DA PELA E MUCOSAS devido à SATURAÇÃO INSUFICIENTE DE SANGUE ARTERIAL EM RELAÇÃO AO OXIGÊNIO ** HEMOPTISE: - ESCARRO SANGUINOLENTO POR HEMORRAGIA DA ÁRVORE RESPIRATÓRIA ** SÍNCOPE: - PERDA PASSAGERIA DA CONSCIÊNCIA DEVIDO AO FLUXO INADEQUADO OU A BAIXA PERFUSÃO ... Hipotensão postural como exemplo * CLASSIFICAÇÃO segundo a sociedade de Cardiologia de Nova Iorque: 9

Toda consulta analisar a frequência cardíaca a média para cada minuto está entre 60 a 100bmm e pressão arterial, mensuração Medicação, realizou uma cirurgia cardíaca, utiliza algum aparelho ou apresenta uma alteração morfológica; - GRUPO I: CARDIOPATAS QUE TOLERAM ATIVIDADE FÍSICA, SEM APRESENTAR SINTOMAS. - GRUPO II: APRESENTAM SINTOMAS EM RESPOSTA À ESFORÇO FÍSICO MODERADO, SENDO ASSINTOMÁTICOS EM REPOUSO. - GRUPO III: APRESENTAM SINTOMAS MESMO EM ESFORÇOS FÍSICOS LEVES. - GRUPO IV: INCAPAZES DE FAZER QUALQUER ATIVIDADE FÍSICA SEM SINAIS DE SOFRIMENTO, PODENDO APRESENTAR SINTOMAS EM REPOUSO. * SINTOMAS OBSERVADOS: - PRESSÃO ARTERIAL: Sentido durante a palpação de uma artéria com a finalidade de determinar a frequência cardíaca. - ARTÉRIA RADIAL - FREQUÊNCIA CARDÍACA: -> Quando REGULAR, pode contar os batimentos por 15 segundo e multiplicar por 4. -> Quando IRREGULAR, recomenda-se contar por 30 segundos FREQUÊNCIA DE 60 A 100 BPM NO ADULTO EM REPOUSO. - RITMO: O PULSO NORMAL pode apresentar irregularidades ou sinais sugestivos de ARRITMIA SINUSAL. - AMPLITUDE e QUALIDADE DO PULSO – Depende da pressão ... Endocardite bacteriana, sinais e sintomas, 3 dias após o trauma, como febre, perda de apetite, fraqueza, perda de peso, hemorragia sublingual; Profilaxia Antibiótica, só deve ser indicado quando o paciente tem alto risco ou moderado de infecção bacteriana, na utilização de dispositivo ou prótese para o sistema cardiovascular ou respiratório, histórico de endocardite prévia, os procedimentos que apresentam sangramentos e invasão tecidual. Os anti-inflamatório evitamos corticoide, pois aumentam retenção de liquido (edema). O ibuprofeno podemos receitar tranquilamente. Palpitação, ao ser relatada, encaminha ao médico. Edema, possivelmente pode significar uma doença cardíaca ou não, por exemplo, relatar que tem pé inchado etc. Tosse com sangue; pode ser associado a doença cardíaco. Sincope, posição de trendelenburg, avaliar os sinais vitais, observar o paciente. Parada cardíaca: primeira atitude e chamar o samu. ** AUTISMO ** 10

O transtorno do espectro autista apresenta vários graus e diferentes comportamentos, geralmente, o paciente tem dificuldade de socialização, vive no mundo dele, tem dificuldade de se relacionar com pessoas, frequenta psicólogo, interage no máximo com uma ou duas pessoas. A uma associação de autismo com aspenger, onde o paciente apresenta dificuldade em alguns quadros, porém o seu ponto de interesse tem grande potencial. O autismo apresenta alteração do comportamento, comunicação, compreensão e fala, e quando fala, não é compatível com a idade da pessoa, apresenta resistência à rotina, caso saia da sua zona de conforto, terá medo do desconhecido. Pesquisar os Sinais e classificação do autismo: Classificação de alto funcionamento, tem um entendimento melhor que aspeger, pois ele atende mais de uma situação, atípico, consegue conviver na sociedade, mas tem dificuldade de interação social. * Conceito: DISTÚRBIO DO DESENVOLVIMENTO (COMPLEXO SINDRÔMICO) caracterizado por uma complexa desordem de linguagem. * INCIDÊNCIA: - DSM-IV: 6 indivíduos em cada 10.000 nascimentos - Risco é maior entre irmãos e é 4 vezes maior em meninos. * Etiologia: Gênese multicausal - Hereditariedade - Anomalias * CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM-IV (1995): - PREJUÍZO qualitativo na INTERAÇÃO SOCIAL - PREJUÍZO qualitativo na COMUNICAÇÃO - Padrões RESTRITOS e REPETITIVOS de comportamentos, interesses e atividades - PREJUÍZO qualitativo na INTERAÇÃO SOCIAL - Acentuada fal...