Resumo - Pescoço 1 - Anatomia orientada para a clínica PDF

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Resumo de anatomia sobre Pescoço. Conteúdo baseado no livro 'Anatomia orientada para a clínica', de Moore....

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PESCOÇO CONSIDERAÇÕES INICIAIS: . A região cervical é uma região intermediária entre a cabeça e o tronco, ou seja, entre a base do crânio superiormente e as clavículas inferiormente. . Ela recebe estruturas que sobem (saem do tórax e vão para a cabeça/face) e que descem (vindo da cabeça em direção ao tórax e abdômen). . Trata-se de uma região de trânsito de Alto Fluxo. . É uma região de alta vulnerabilidade (com estruturas vitais). 1) FÁSCIAS DO PESCOÇO -Fáscia Cervical: é um tecido conjuntivo que vai envolver as estruturas da região cervical. Ela se divide em 3 partes: Fáscia Superficial, Fáscia Pré-traqueal e Fáscia Pré-vertebral. Envolvem estruturas diferentes conforme se aprofundam. ***As fáscias são importantes, pois contêm a disseminação de possíveis infecções de um compartimento para outro. a) Fáscia Superficial É a primeira fáscia, está logo abaixo da pele e do Músculo Platisma que está aderido a ela. Envolve os Músculos Trapézio e Esternocleidomastoideo (inervado pelo NC XI), que são músculos superficiais da região cervical. b) Fáscia Pré-traqueal Também é chamada de Bucofaríngea (é a continuidade). Estende-se à fáscia bucofaríngea, às bainhas carotídeas e ao Músculo Omo-hiodeo. Ela envolve a região da traqueia anteriormente (também a tireoide). c) Fáscia Pré-vertebral Bainha que envolve a coluna e os Músculos Longo do pescoço, Longos da cabeça, Escalenos e Profundos do pescoço. Todos eles músculos da parte profunda da região cervical. Essa fáscia está junto à vértebra.

-Bainha Carótica (bainha carotídea): É o revestimento tubular que se estende da base do crânio à raiz do pescoço (como se fosse um tubo, análogo à bainha femoral, por exemplo). Contém as estruturas seguintes, as quais para serem acessadas, precisa-se romper a bainha carótica: a) Artérias Carótidas comuns (a bifurcação começa na bainha carótica) b) Veias Jugulares internas c) Nervo vago (NC X) d) Linfonodos cervicais profundos e) Nervo do seio carótico f) Fibras nervosas simpáticas (plexos periarteriais caróticos) -Espaço Retrofaríngeo: É o maior e mais importante espaço interfascial no pescoço, com as seguintes características: . É um espaço virtual . Consiste em tecido conjuntivo frouxo entre as fáscias prévertebral e bucofaríngea . Permite o movimento da faringe, esôfago, laringe e traqueia em relação à coluna vertebral durante a deglutição . IMPORTÂNCIA: disseminação de infecções, abscessos, líquidos inflamatórios, comprometendo as estruturas que ficam à frente dele, mas sem comprometer às estruturas atrás dele. 2) MÚSCULOS SUPERFICIAIS DO PESCOÇO a) Platisma: suas fibras estão aderidas à tela subcutânea e pele. Ele também faz parte da mímica facial e é inervado pelo Nervo Facial (ramo cervical). Ação: abaixa os ângulos da boca, alarga os ângulos da boca e levanta a pele do pescoço (tensiona região cervical). b) Esternocleidomastóideo: se insere no esterno, cleido (clavícula) e processo mastoide (processo ósseo arredondado posterior à orelha). É inervado pelo XI par craniano (Nervo Acessório - motor) e ramos C2 e C3 do plexo cervical (dor e propiocepção) (dois componentes: motor e sensitivo). Ação: inclina a cabeça para o mesmo lado. c) Trapézio: inserção na linha nucal superior, até os processos espinhosos das vértebras C7 e T12. A inervação é pelo Nervo Acessório (motor) e para dor e propiocepção os ramos C2 e C3 do plexo cervical (mesma inervação do Esternocleidomastoideo). Ação: eleva, retrai e gira a escápula.

A região cervical é dividida em uma região lateral e uma região anterior. A partir dessas duas divisões, teremos os trígonos, áreas contendo estruturas específicas importantes: 3) REGIÃO CERVICAL LATERAL Consiste no Trígono Lateral do Pescoço, o qual é dividido em outros 2 trígonos (occipital e omoclavicular, separados pelo M. Omo-hioídeo): Trígono Lateral do Pescoço ou Trígono Cervical Posterior -Limites: Músculo Esternocleidomastóideo, margem anterior do Músculo Trapézio, terço médio da Clavícula, um assoalho com músculo e um teto coma fáscia superficial *Assoalho: Músculos Esplênio da cabeça, Levantador da escápula, Escaleno médio, Escaleno posterior

Subdivisões (são 2 trígonos dentro de um trígono maior, o T. Cervical posterior)

a) Trígono Occipital Conteúdo: Ártéria Occipital (ramo da A. Carótida Externa) e Nervo Acessório (XI PC) b) Trígono Omoclavicular (ou subclávio) Conteúdo: na fossa supraclavicular, Veia Jugular Externa (superficial) e Artéria Subclávia profundamente 3.1) Vascularização da região cervical lateral ARTÉRIAS

*Ramos laterais do Tronco Tireocervical (ramo da A. Subclávia), que origina: -Artéria supra-escapular -Tronco Cervicodorsal (mesma coisa de Artéria Cervical Transversa), o qual orgina as artérias cervical superficial e dorsal da escápula *Terceira parte da Artéria Subclávia *Parte da Artéria Occipital (que é ramo da Artéria Carótida Externa)

VEIAS

*Veia Jugular Externa (formada por Veia Auricular Posterior + divisão posterior da Veia Retromandibular). Cruza na frente do Esternocleidomastóideo e drena na Veia Subclávia *Veia Subclávia, anterior ao Músculo Escaleno Anterior e ao Nervo Frênico, une-se à Veia Jugular Interna, para formar a Veia Braquiocefálica

OBS.: 1) A Veia Temporal Superficial juntamente com a Veia Maxilar, se unem e vão drenar na veia Retromandibular, dentro da Glândula Parótida. 2) Na face, a Veia Facial se une à divisão anterior da Veia Retromandibular e vai drenar para a Veia Jugular Externa (abaixo do M. Esternocleidomastoideo). 3) A Veia Subclávia recebe a V. Jugular Interna e as duas drenam para a Veia Braquiocefálica, que vai para a V. Cava Superior. 3.2) Inervação da região cervical lateral *Nervo acessório (NC XI), inervam os Músculos Trapézio e Esternocleidomastoideo *Raízes do Plexo Braquial (ramos anteriores de C5-C8/T1) entre os Músculos Escalenos anterior e médio *Nervo Supraescapular (que vem do Plexo Braquial) *Plexo Cervical (ramos anteriores de C1-C4) profundamente atrás do M. Esternocleidomastoideo. Ramos superficiais posteriores (sensitivos). Ramos profundos: em posição anteromedial (motores p/ os músculos da região cervical), incluindo as raízes do Nervo frênico e a alça cervical. Obs: Ramos do Plexo Cervical *Origem nos ramos anteriores de C1, C2,C3e C4 *Nervo Occipital menor (C2): pele, pescoço e couro cabeludo *Nervo Auricular magno (C2,C3): pele do ângulo da mandíbula ao processo mastoide *Nervo Cervical Transverso (C2,C3): pele da região cervical anterior *Nervos supra-claviculares (C3,C4): pele da clavícula e sobre o ombro *Nervo Frênico (C3,C4): motor, sensitivo e simpático (inerva diafragma e passa por cima do M. Escaleno Anterior) NERVO HIPOGLOSSO: atravessa a divisão da Artéria Carótida Comum, formando uma alça (Alça do Nervo Hipoglosso). Ali, o ramo anterior de C1 pega “carona” com o Nervo Hipoglosso e vão dar inervação motora para os músculos anteriores. ALÇA CERVICAL: ramos de C1, C2 e C3 inervam músculos anteriores

4) REGIÃO CERVICAL ANTERIOR De cada lado, é delimitada por uma linha imaginária no plano mediano, pela borda anterior do M. Esternocleidomastoideo e pela borda inferior da mandíbula. Ela é dividida em 4 trígonos: a) Trígono Submentual . Área supra-hioidea, limitada pelo ventre anterior e posterior do músculo digástrico. . Assoalho: milo-hioideo . Conteúdo: veias submentuais b) Trígono Submandibular . É mais lateral. . Fica entre os ventres do músculo digástrico. . Conteúdo: a glândula submandibular, linfonodos submandibulares, Nervo Hipoglosso, Artéria Submentual e partes da artéria e veia facial c) Trígono Carótico . Limitado pelo ventre superior do Músculo Omo-hioideo, ventre posterior do Músculo Digástrico e margem anterior do M. Esternocleidomastoideo. . Conteúdo = Bainha carótica, a qual envolve as estruturas neurovasculares . Sintopia da bainha: Artéria Carótida Comum (medialmente), Veia Jugular Interna (lateralmente), Nervo Vago (posteriormente) O que mais há no Trígono Carótico? *Seio carótico: dilatação na Artéria Carótida Interna, inervado pelo nervo glossofaríngeo (NC IX), através do Nervo do Seio Carótico, e pelo Nervo Vago (NC X). É um Barorreceptor (sensível à variação de pressão arterial). *Glomo carótico: pequena massa de tecido ovoide marrom avermelhada, na face medial da bifurcação da A Carótida comum, em íntima relação com o seio carótico inervado pelo Nervo Glossofaríngeo (NC IX), através do nervo do seio carótico, e pelo Nervo Vago (NC X). É um Quimiorreceptor (percebe variação de pHestimulado por baixos níveis de oxigênio). Resposta: Aumenta a frequência e a profundidade da respiração, a FC e a pressão arterial d) Trígono Muscular . Limitado pelo ventre superior do músculo Omo-hioideo, margem anterior do M. Esternocleidomastoideo e pelo plano mediano . Conteúdo: os músculos infra-hioideos e as vísceras (glândulas tireóide e paratireóides)

. Os músculos hioideos estabilizam ou movimentam o hioide e a laringe (tanto na deglutição quanto na fala)

5) MÚSCULOS DO PESCOÇO SUPRA-HIOIDEOS . Superiores ao hioide e o unem ao crânio. . Ação: Elevam o hioide. • Milo-hioideo: Nervo milo-hioideo (que é ramo do nervo mandibular, o qual por sua vez é ramo do N. Trigêmio) • Gênio-hioideo: Nervo C1 (alça do hipoglosso) • Estilo-hioideo: ramo estilohioideo (que é ramo do Nervo facial) • Digástrico: ventre anterior (nervo alveolar inferior, que vem da porção mandibular do N. Trigêmio) e ventre posterior (nervo facial)

INFRA-HIOIDEOS . Situam-se em posição inferior ao osso hioide. Forma de fita. . Ação: Deprimem o hioide. . O nome desses músculos tem a ver com o local de inserção (proximal e distal) • Esterno-hioideo: C1, C3 (alça cervical) • Omo-hioideo: C1, C3 (alça cervical) • Esternotireohioideo: C2, C3 (alça cervical) • Tireo-hioideo: C1 (alça do hipoglosso)

6) ARTÉRIAS DO PESCOÇO • Artéria carótida comum (que se origina do tronco braquiocefálico à direita e direto da aorta à esquerda) • Artéria carótida interna (não emite ramos no pescoço, apenas dentro do crânio, tem origem na borda superior da cartilagem tireoide) • Artéria carótida externa (emite ramos para região cervical e face) Artéria carótida externa Sequência de ramos de baixo para cima (da base do pescoço subindo em direção à cabeça) *Artéria tireóidea superior *Artéria lingual * Artéria faríngea ascendente *Artéria occipital *Artéria auricular posterior *Artéria facial *Por fim, termina-se como Artéria maxilar e Artéria Temporal superficial

Para decorar! TIREO LINGO Artéria Angular

FARINGO OCCI AURI inferior

FACIAL

7) Veias do pescoço *Veia Jugular Interna que se une à Veia Subclávia para formar a Veia Braquiocefálica *Tributárias da Veia Jugular Interna: seio petroso inferior e as Veias Facial, Lingual, Faríngeas e Tireóideas superiores e média

8) Nervos na região cervical anterior *Nervo cervical transverso (C2,C3) *Nervo hipoglosso (NC XII) *Ramos do nervo glossofaríngeo (NC IX) *Ramos do nervo Vago (NC X) 9) Região cervical profunda * Contém os músculos pré-vertebrais *Anteriores: Músculos Longo da Cabeça, Longo do pescoço, Reto Anterior da cabeça (não consegue ver no cadáver) e Escaleno Anterior *Posteriores: Músculos Reto Lateral da Cabeça (não consegue ver no cadáver), Esplênio da Cabeça, Levantador da Escápula, Escaleno Médio e Escaleno posterior

10) Artérias na raiz do pescoço *Tronco Braquiocefálico: Artérias Subclávias, Artérias Carótidas Comuns *Ramos da Artéria Subclávia: Artéria Vertebral (que vai formar Polígono de Willis no encéfalo), Artéria Torácica Interna (origina as artérias intercostais), Tronco Tireocervical¹ (primeira parte), Tronco Costocervical² (segunda parte), Artéria dorsal da escápula (terceira parte). *¹Tronco Tireocervical originará: Artéria Tireóidea Inferior (irriga Tireoide e Paratireoides), Artéria Cervical Ascendente, Artéria Supra-escapular, Tronco Cervicodorsal (cervical transversa) *²Tronco Costocervical originará: artéria intercostal suprema e cervical profunda OBS.: A Tireóide é irrigada pela A. Tireoidea superior (ramo da A. Carótida Externa) e pela A. Tireoidea inferior (ramo do Tronco Tireocervical)

11) Veias na raiz do pescoço *Veia Jugular Externa *Veia Jugular Anterior (pode estar presente ou não, e quando existe é a confluência das veias submandibulares e drena para o Arco Venoso Jugular) *Veia Braquiocefálica *Ângulo venoso: junção da Veia Jugular Interna/Veia Subclávia (é nesse ângulo que deságua o Ducto Torácico) 12) Nervos na raiz do pescoço *Nervos vagos (desce por dentro da Bainha Carótica) *Nervos laríngeos recorrentes (são ramos do Vago) *Nervos frênicos (seguem em direção ao Diafragma) *Troncos simpáticos 13) Vísceras do pescoço *Camada endócrina (Tireóide, Paratireóides) *Camada respiratória (faringe, laringe, traqueia) *Camada alimentar (esôfago)...