Segundo Examen DE Embriologia PDF

Preview

Summary

Download Segundo Examen DE Embriologia PDF

Description

Capitulo 6 NOVENA SEMANA HASTA EL NACIMIENTO: EL PERIODO FETAL • • •

LOS CAMBIOS TIENEN LUGAR DE MANERA GRADUAL. EL EMBRIÓN SE HA DESARROLLADO HASTA ADQUIRIR UN ASPECTO CLARAMENTE HUMANO. EL DESARROLLO ESTÁ RELACIONADO CON EL RÁPIDO CRECIMIENTO DEL CUERPO Y CON LA DIFERENCIACIÓN DE LOS TEJIDOS, ÓRGANOS Y LOS SISTEMAS. UN CAMBIO NOTABLE DEL PERIODO FETAL ES LA RALENTIZACIÓN DEL CRECIMIENTO DE LA CABEZA EN COMPARACIÓN CON EL RESTO DEL CUERPO.

VIABILIDAD DE LOS FETOS: • • • • •

SE DEFINE COMO LA CAPACIDAD DE LOS FETOS PARA SOBREVIVIR EN EL AMBIENTE EXTRAUTERINO. LA MAYOR PARTE DE LOS FETOS CON PESO CORPORAL INFERIOR A 500 G. EN EL MOMENTO DEL PARTO NO SOBREVIVEN. LA MAYOR PARTE DE LOS FETOS CON UN PESO CORPORAL DE 750 A 1500 G SOBREVIVEN, PERO PUEDEN APARECER COMPLICACIONES. RECIBEN EL NOMBRE DE LACTANTES PREMATUROS. EL USO DE ESTEROIDES INTRAMUSCULARES Y FACTOR SURFACTANTE DIRECTO EN LA TRÁQUEA HAN REDUCIDO DE MANERA IMPORTANTE LA MORBILIDAD AGUDA Y A LARGO PLAZO. LA PREMATURIDAD ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATALES.

ESTIMACIÓN DE LA EDAD FETAL: •

• •

LAS MEDICIONES ECOGRÁFICAS DE LA LONGITUD OCCIPUCIO CÓCCIX (LOC) PERMITEN ESTIMAR EL TAMAÑO Y LA PROBABLE EDAD DEL FETO Y AL MISMO TIEMPO OFRECEN UNA PREDICCIÓN DE LA FECHA ESPERADA DEL PARTO A PARTIR DE LA NOVENA SEMANA. EL CONCEPTO DE EDAD GESTACIONAL SE UTILIZA MÁS HABITUALMENTE COMO SINÓNIMO DE LA RELACIÓN DE LA EDAD EN RELACIÓN CON LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN NORMAL (UMN). EL PERIODO INTRAUTERINO TIENE UNA DURACIÓN DE 280 DÍAS, 40 SEMANAS Ó 10 MESES LUNARES.

TRIMESTRES DEL EMBARAZO: • • •

AL FINAL DEL PRIMER TRIMESTRE YA SE HAN DESARROLLADO TODOS LOS SISTEMAS PRINCIPALES. A LO LARGO DEL SEGUNDO TRIMESTRE SE PUEDEN DETECTAR LA MAYORÍA DE LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS MEDIANTE ULTRASONIDO. HACIA EL COMIENZO DEL TERCER TRIMESTRE EL FETO YA PUEDE SOBREVIVIR AÚN NACIENDO PREMATURAMENTE SOBRE TODO AL ALCANZAR 2500 G DE PESO.

MEDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DEL FETO: • • •

LA LONGITUD OCCIPUCIO CÓCCIX ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA ESTIMAR LA EDAD GESTACIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DURANTE LA REALIZACIÓN DEL ULTRASONIDO. EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE SE PUEDEN UTILIZAR COMO PARÁMETROS MÁS UTILIZADOS SON EL DIÁMETRO BIPARIETAL, EL PERÍMETRO CRANEAL, EL PERÍMETRO ABDOMINAL Y LA LONGITUD FEMORAL. ASPECTOS DESTACADOS DEL PERIODO FETAL.

SEMANAS 9 A 12:

• • • • • • • • • • •

AL COMIENZO DE LA NOVENA SEMANA, LA CABEZA CONSTITUYE APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LA LONGITUD OCCIPUCIO CÓCCIX DEL FETO. A LAS 9 SEMANAS, LA CABEZA ES ANCHA, LOS OJOS ESTÁN AMPLIAMENTE SEPARADOS, LAS OREJAS MUESTRAN UNA IMPLANTACIÓN BAJA Y LOS PÁRPADOS ESTÁN FUSIONADOS. AL FINAL DE LA SEMANA 12 APARECEN LOS CENTROS DE OSIFICACIÓN PRIMARIA EN EL ESQUELETO. HACIA EL FINAL DE LA SEMANA 12 LOS MIEMBROS SUPERIORES HAN ALCANZADO CASI SU LONGITUD RELATIVA FINAL, PERO LOS MIEMBROS INFERIORES AÚN NO. LOS GENITALES EXTERNOS DE LOS FETOS MASCULINO Y FEMENINO TIENEN CARACTERÍSTICAS SIMILARES HASTA EL FINAL DE LA NOVENA SEMANA. EN EL EXTREMO PROXIMAL DEL CORDÓN UMBILICAL PUEDEN OBSERVARSE ASAS INTESTINALES HASTA LA MITAD DE LA SEMANA 10 HACIA LA SEMANA 11 LAS ASAS INTESTINALES YA HAN VUELTO AL ABDOMEN. A LAS 9 SEMANAS EL HÍGADO ES EL ÓRGANO PRINCIPAL DONDE SE LLEVA A CABO LA ERITROPOYESIS (FORMACIÓN DE LOS HEMATÍES). HACIA EL FINAL DE LA SEMANA 12 LA ERITROPOYESIS SE HA REDUCIDO EN EL HÍGADO Y HA COMENZADO EN EL BAZO. LA FORMACIÓN DE LA ORINA COMIENZA ENTRE LA SEMANA 9 Y LA 12 Y ES ELIMINADA HACIA EL LÍQUIDO AMNIÓTICO. LOS DESECHOS FETALES SON TRANSFERIDOS A LA CIRCULACIÓN MATERNA TRAS ATRAVESAR LA MEMBRANA PLACENTARIA.

SEMANAS 13 A 16: • • • • • • • •

DURANTE ESTE PERIODO EL CRECIMIENTO ES RÁPIDO. HACIA LA SEMANA 16 EL TAMAÑO DE LA CABEZA ES RELATIVAMENTE PEQUEÑA EN COMPARACIÓN CON EL FETO DE 12 SEMANAS. LOS MOVIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES FETALES SON COORDINADOS HACIA LA SEMANA 14 AUNQUE SON DÉBILES PARA SER PERCIBIDOS POR LA MADRE. LA OSIFICACIÓN DEL ESQUELETO AXIAL SE MANTIENE ACTIVA Y LOS HUESOS SON CLARAMENTE VISIBLES POR ULTRASONIDO AL COMIENZO DE LA SEMANA 16. A LAS 14 SEMANAS APARECEN LOS MOVIMIENTOS OCULARES LENTOS. HACIA LA SEMANA 16 LOS OVARIOS SE DIFERENCIAN Y CONTIENEN FOLÍCULOS PRIMORDIALES, QUE A SU VEZ CONTIENEN OVOGONIAS. LOS GENITALES FETALES PUEDEN RECONOCERSE A LAS 12 A 14 SEMANAS. HACIA LA SEMANA 16 LOS OJOS MIRAN HACIA DELANTE, MÁS QUE HACIA LOS LADOS.

SEMANAS 17 A 20: • • • • • • •

LA MADRE SUELE PERCIBIR LOS PRIMEROS MOVIMIENTOS FETALES. LA PIEL ESTÁ CUBIERTA POR UN MATERIAL GRASIENTO Y PASTOSO, EL VÉRNIX CASEOSO QUE CONSISTE EN UNA MEZCLA DE CÉLULAS EPIDÉRMICAS MUERTAS Y MATERIAL ADIPOSO DE LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS. EL VÉRNIX CASEOSO PROTEGE LA DELICADA PIEL DEL FETO FRENTE A LAS ABRASIONES, GRIETAS O ENDURECIMIENTO OCASIONADO POR EL LÍQUIDO AMNIÓTICO. LAS CEJAS Y EL PELO SON VISIBLES EN LA SEMANA 20. EL FETO ESTÁ COMPLETAMENTE CUBIERTO POR UN PELO FINO Y ATERCIOPELADO LLAMADO LANUGO QUE FACILITA LA ADHERENCIA DEL VÉRNIX CASEOSO EN LA PIEL. DURANTE ESTE PERIODO SE FORMA LA GRASA PARDA CUYA FUNCIÓN ES LA PRODUCCIÓN DE CALOR. HACIA LA SEMANA 18 SE FORMA EL ÚTERO FETAL Y SE INICIA LA CANALIZACIÓN DE LA VAGINA.

•

HACIA LA SEMANA 20 YA SE HA INICIADO EL DESCENSO DE LOS TESTÍCULOS, LOCALIZADOS EN LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR.

SEMANAS 21 A 25: • • • •

• •

SE PRODUCE UN INCREMENTO SUSTANCIAL DEL PESO CORPORAL Y EL FETO ESTÁ MEJOR PROPORCIONADO. LA PIEL SUELE ESTAR ARRUGADA Y TRANSLÚCIDA. TIENE UN COLOR ROJO O ROSADO DEBIDO A QUE LA SANGRE QUE DISCURRE A TRAVÉS DE LOS CAPILARES ES VISIBLE. HACIA LA SEMANA 21 SE INICIAN LOS MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS Y SE OBSERVAN RESPUESTAS DE SOBRESALTO CON PARPADEO A LAS 22 -23 SEMANAS. LAS CÉLULAS EPITELIALES PULMONARES SECRETORAS (NEUMOCITOS TIPO II) COMIENZAN A SECRETAR FACTOR SURFACTANTE, UN MATERIAL LIPÍDICO (GRASO) QUE ACTÚA EN LA SUPERFICIE Y QUE MANTIENE LA PERMEABILIDAD DE LOS ALVEOLOS PULMONARES. ESTO SUCEDE ENTRE LA SEMANA 22 A 25 Y LOS FETOS QUE NACEN EN ESTA EDAD PUEDE SOBREVIVIR SI RECIBEN CUIDADOS INTENSIVOS. LAS UÑAS APARECEN A LAS 24 SEMANAS. EN LOS LACTANTES NACIDOS ANTES DE LAS 26 SEMANAS HAY UN RIESGO ELEVADO DE DISCAPACIDAD POR INMADUREZ DEL SISTEMA NERVIOSO.

SEMANAS 26 A 29: • • • •

LOS PULMONES Y LA VASCULARIZACIÓN PULMONAR SE HAN DESARROLLADO EN GRADO SUFICIENTE COMO PARA PERMITIR UN INTERCAMBIO ADECUADO DE GASES. EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HA MADURADO HASTA UN NIVEL QUE PUEDE DIRIGIR LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS RÍTMICOS Y CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORAL. LOS PÁRPADOS SE ABREN DURANTE LA SEMANA 26, AL TIEMPO QUE EL LANUGO Y EL PELO DE LA CABEZA YA SE ENCUENTRAN BIEN DESARROLLADOS. EL BAZO FETAL SE HA CONVERTIDO EN UN ÓRGANO IMPORTANTE PARA LA ERITROPOYESIS. ESTE PROCESO FINALIZA EN LA SEMANA 28, MOMENTO EN QUE LA MÉDULA ÓSEA YA SE HA CONVERTIDO EN EL ÓRGANO PRINCIPAL DE LA ERITROPOYESIS.

SEMANAS 30 A 34: •

• •

EL REFLEJO PUPILAR A LA LUZ SE PUEDE INDUCIR A LAS 30 SEMANAS. AL FINAL DE ESTE PERIODO LA PIEL ES DE COLORACIÓN ROSADA Y ES LISA Y LAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES TIENEN UN ASPECTO REGORDETE. EL TEJIDO ADIPOSO BLANCO REPRESENTA EL 8% DEL PESO CORPORAL TOTAL. LOS FETOS DE 32 Ó MÁS SEMANAS SOBREVIVEN GENERALMENTE EN EL CASO DE PARTO PRETÉRMINO.

SEMANAS 35 A 38: • • • • • • •

LOS FETOS QUE NACEN A LAS 35 SEMANAS TIENEN UN AGARRE FIRME Y MUESTRAN ORIENTACIÓN ESPONTÁNEA A LA LUZ. EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ADQUIERE EL GRADO DE MADUREZ SUFICIENTE. LOS FETOS TIENEN UN ASPECTO ROLLIZO. LOS PERÍMETROS DE LA CABEZA Y EL ABDOMEN SON APROXIMADAMENTE IGUALES. A LAS 37 SEMANAS LA LONGITUD DEL PIE ES LIGERAMENTE MAYOR QUE LA DEL FÉMUR Y ES UN PARÁMETRO ALTERNATIVO PARA CONFIRMAR LA EDAD DEL FETO. EN EL EMBARAZO A TÉRMINO, LA MAYORÍA DE LOS FETOS ALCANZAN UNA LONGITUD OCCIPUCIO CÓCCIX DE 360 MM Y UN PESO CORPORAL DE 3400 G. EL TEJIDO ADIPOSO BLANCO CONSTITUYE APROXIMADAMENTE EL 16% DEL PESO CORPORAL.

• • •

EL FETO AUMENTA DIARIAMENTE SU CANTIDAD DE TEJIDO ADIPOSO EN UNOS 14 GRAMOS. EL TÓRAX ES PROMINENTE Y LAS MAMAS MUESTRAN UNA LIGERA PROTRUSIÓN. LOS TESTÍCULOS SE SUELEN LOCALIZAR EN EL ESCROTO, LOS PREMATUROS NO.

PESO CORPORAL BAJO AL NACER: • • • • •

•

NO TODOS LOS RECIÉN NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER SON PREMATUROS. LA TERCERA PARTE DE LOS LACTANTES CON PESO AL NACER DE 2500 O MENOS SON CASOS DE LACTANTES PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL. EL PRINCIPAL PROBLEMA DE ESTOS LACTANTES EN LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA. LAS PLACENTAS PUEDEN TENER UN TAMAÑO PEQUEÑO O NO ESTÁN FIJADAS ADECUADAMENTE A LA PARED UTERINA O MUESTRAN CAMBIOS DEGENERATIVOS. LOS LACTANTES A TÉRMINO QUE PUEDEN TENER RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO PUEDE DEBERSE A INSUFICIENCIA PLACENTARIA, HIPERTENSIÓN DEL EMBARAZO INCLUYENDO PREECLAMPSIA, GESTACIÓN MÚLTIPLE, INFECCIONES, ANOMALÍAS CEREBRALES, NUTRICIÓN MATERNA INADECUADA, USO DE DROGAS, TABAQUISMO. LOS FETOS MUESTRAN CARACTERÍSTICAMENTE DISMINUCIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO Y SU PIEL ESTÁ ARRUGADA.

SÍNDROME POSMADUREZ: • • •

LA PROLONGACIÓN DEL EMBARAZO DURANTE 3 Ó MAS SEMANAS POR ENCIMA DE LA FECHA ESPERADA DE PARTO TIENE LUGAR EN EL 5-6% DE LAS MUJERES. AUMENTA EL RIESGO DE MORTALIDAD FETAL. DEBIDO A ELLO SE LLEVA A CABO LA INDUCCIÓN DEL PARTO. EL FETO PRESENTA PIEL SECA Y CON ÁREAS PARCHEADAS, PESO CORPORAL EXCESIVO Y CARECEN DE LANUGO.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO FETAL: • • • •

• • • • •

LA GLUCOSA ES UNA FUENTE PRIMARIA DE ENERGÍA PARA EL METABOLISMO Y EL CRECIMIENTO FETALES, TAMBIÉN SON NECESARIOS LOS AMINOÁCIDOS. ESTOS COMPUESTOS PASAN DE LA SANGRE MATERNA AL FETO A TRAVÉS DE LA MEMBRANAS PLACENTARIA. EL PÁNCREAS FETAL SEGREGA LA INSULINA NECESARIA PARA EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA. LA MEMBRANA PLACENTARIA ES RELATIVAMENTE IMPERMEABLE A LA INSULINA MATERNA. LA ENFERMEDAD VASCULAR MATERNA, LA INFECCIÓN INTRAUTERINA, TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO TIENDEN A CAUSAR RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO, QUE SE REFIERE A UN PROCESO QUE DA LUGAR A LA REDUCCIÓN DEL PATRÓN ESPERADO DE CRECIMIENTO FETAL Y A UNA DISMINUCIÓN DEL POTENCIAL DE CRECIMIENTO DEL FETO. LA MALNUTRICIÓN MATERNA GRAVE TAMBIÉN CAUSA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL. EL TABAQUISMO AFECTA MÁS DURANTE LAS 6-8 SEMANAS ÚLTIMAS DEL EMBARAZO. EL PESO DE LOS HIJOS DE FUMADORAS ES INFERIOR EN 200 G AL PESO NORMAL. SE ASOCIA CON MALA NUTRICIÓN MATERNA. EL EMBARAZO MÚLTIPLE TAMBIÉN AFECTA EL PESO PORQUE LOS REQUERIMIENTOS DE DOS Ó MAS FETOS SUPERAN EL APORTE NUTRICIONAL QUE PUEDE ATRAVESAR LA PLACENTA DURANTE EL TERCER TRIMESTRE. LOS FACTORES GENÉTICOS PUEDEN CAUSAR RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO, ESTÁ BIEN DEMOSTRADO, ES DECIR SE PUEDEN PRESENTAR CASOS REPETIDOS EN UNA MISMA FAMILIA. LAS ALTERACIONES CROMOSÓMICAS COMO EL SÍNDROME DE DOWN TAMBIÉN SE ASOCIA A RETRASO DEL CRECIMIENTO FETAL Y ES MUY CARACTERÍSTICO DE LOS FETOS CON EL SÍNDROME DE LA TRISOMÍA 18.

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL ESTADO FETAL:

•

•

LA PERINATOLOGÍA ES LA RAMA DE LA MEDICINA IMPLICADA EN EL BIENESTAR DEL FETO Y DEL RECIÉN NACIDO Y CUBRE EL PERIODO QUE VA DESDE LAS 26 SEMANAS DE GESTACIÓN DESDE LA FECUNDACIÓN HASTA LAS 4 SEMANAS POSTERIORES AL PARTO. COMBINA ASPECTOS DE LA OBSTETRICIA Y LA PEDIATRÍA.

ECOGRAFÍA: • • •

LA ECOGRAFÍA ES LA TÉCNICA DE IMAGEN PRINCIPAL PARA LA EVALUACIÓN DEL FETO DEBIDO A QUE ES UN MÉTODO DE ELEVADA DISPONIBILIDAD Y COSTO BAJO. PERMITE LA VISUALIZACIÓN DEL SACO CORIÓNICO Y SU CONTENIDO. OFRECE UNA MEDICIÓN PRECISA DEL DIÁMETRO BIPARIETAL DEL CRÁNEO FETAL, UN DATO A PARTIR DEL CUAL ES POSIBLE REALIZAR ESTIMACIONES DE LA EDAD FETAL.

AMNIOCENTESIS DIAGNÓSTICA: • • • •

ES UN PROCEDIMIENTO INVASIVO DE DIAGNÓSTICO PRENATAL QUE SE LLEVA A CABO CON RELATIVA FRECUENCIA GENERALMENTE ENTRE LAS SEMANAS 15 A 18 DE GESTACIÓN. LA MUESTRA DE LÍQUIDO SE OBTIENE CON UNA AGUJA DE CALIBRE 22G A TRAVÉS DE LA PARED ABDOMINAL Y UTERINA, ATRAVESANDO EL CORION Y EL AMNIOS. ES POSIBLE EXTRAER DE 15 A 20 ML. DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. CARECE RELATIVAMENTE DE RIESGO Y SE REALIZA CON GUÍA ECOGRÁFICA EN TIEMPO REAL.

VALOR DIAGNÓSTICO DE LA AMNIOCENTESIS: • • • • • • •

ES UTILIZADO PARA LA DETECCIÓN DE TRASTORNOS GENÉTICOS (SÍNDROME DE DOWN), LAS INDICACIONES SON LAS SIGUIENTES: EDAD MATERNA AVANZADA (38 Ó MÁS AÑOS). ALUMBRAMIENTO PREVIO DE UN NIÑO CON TRISOMÍA. EXISTENCIA DE ALTERACIONES CROMOSÓMICAS EN CUALQUIERA DE LOS PROGENITORES. MUJERES PORTADORAS DE GENES CAUSANTES DE TRASTORNOS RECESIVOS LIGADOS AL CROMOSOMA X. ANTECEDENTES FAMILIARES DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (ESPINA BÍFIDA). MUJERES PORTADORAS DE GENES QUE CODIFICAN ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO.

DETERMINACIÓN DE ALFA FETOPROTEÍNA: • • • •

ES UNA GLUCOPROTEÍNA SINTETIZADA POR EL HÍGADO, CORDÓN UMBILICAL Y EL INTESTINO FETALES. PRESENTA CONCENTRACIONES ELEVADAS EN EL SUERO DEL FETO Y ALCANZA VALORES MÁXIMOS DURANTE LA SEMANA 14 TRAS LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN NORMAL. LA CONCENTRACIÓN ESTÁ ELEVADA EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO QUE RODEA A LOS FETOS QUE PRESENTAN ALTERACIONES GRAVES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y EN LA PARED ABDOMINAL VENTRAL. LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE ALFAFETOPROTEÍNA EN LA MADRE ES INFERIOR A LO NORMAL EN LOS CASOS EN LOS QUE EL FETO PRESENTA SÍNDROME DE DOWN, TRISOMÍA 18 U OTROS DEFECTOS CROMOSÓMICOS.

BIOPSIA DE LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS: • • •

SE TOMA BIOPSIA DEL TEJIDO TROFOBLÁSTICO DE 5 A 20 MG, MEDIANTE LA INTRODUCCIÓN DE UNA AGUJA A TRAVÉS DE LAS PAREDES ABDOMINAL Y UTERINA BAJO GUÍA ECOGRÁFICA. SE PUEDE PRACTICAR POR VÍA TRANSCERVICAL INTRODUCIENDO UN CATÉTER DE POLIETILENO A TRAVÉS DEL CUELLO UTERINO. PERMITE DEFINIR EL CARIOTIPO FETAL (CARACTERÍSTICAS CROMOSÓMICAS) Y ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO SEMANAS ANTES DE LA AMNIOCENTESIS.

• • •

RIESGO DE ABORTO ES DEL 1%. SE PUEDE REALIZAR ENTRE LAS SEMANAS 10 Y 12 DE GESTACIÓN. SE LLEVA A CABO TAMBIÉN PARA DETECTAR ALTERACIONES CROMOSÓMICAS, ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO Y TRASTORNOS LIGADOS AL CROMOSOMA X.

Capítulo 7 PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES: PLACENTA: • • •

LA PLACENTA ES UN ÓRGANO PRINCIPAL EN EL QUE TIENE LUGAR EL INTERCAMBIO DE NUTRIENTES ENTRE LA MADRE Y EL FETO. PRESENTA DOS COMPONENTES: UNA PARTE FETAL, QUE PROCEDE DEL SACO CORIÓNICO, ES LA MEMBRANA FETAL MÁS EXTERNA. UNA PARTE MATERNA QUE DERIVA DEL ENDOMETRIO QUE ES LA CAPA QUE REVISTE LA PARTE INTERNA DE LA PARED UTERINA.

FUNCIONES: • • • • • •

PROTECCIÓN. NUTRICIÓN. RESPIRACIÓN. EXCRECIÓN. PRODUCCIÓN DE HORMONAS. TRANSPORTE DE SUSTANCIAS DE LA MADRE AL FETO Y VICEVERSA.

DECIDUA: • • • • • • • •

ES EL ENDOMETRIO UTERINO DE UNA MUJER EMBARAZADA. ES LA CAPA FUNCIONAL DEL ENDOMETRIO QUE SE SEPARA DEL RESTO DEL ÚTERO TRAS EL PARTO. SE COMPONE DE TRES REGIONES; DECIDUA BASAL: ES LA PARTE DE LA DECIDUA QUE SE LOCALIZA PROFUNDAMENTE RESPECTO AL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN Y REPRESENTA LA PARTE MATERNA DE LA PLACENTA. PARTE CAPSULAR: ES LA PARTE SUPERFICIAL DE LA DECIDUA QUE CUBRE AL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN. PARTE PARIETAL: ES TODA LA DECIDUA RESTANTE. REACCIÓN DECIDUAL: SON LOS CAMBIOS CELULARES Y VASCULARES QUE OCURREN EN EL ENDOMETRIO A MEDIDA QUE SE PRODUCE LA IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO. ES IMPORTANTE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DEL EMBARAZO.

DESARROLLO DE LA PLACENTA: • • • •

SE CARACTERIZA POR LA RÁPIDA PROLIFERACIÓN DEL TROFOBLASTO Y POR EL DESARROLLO DEL SACO CORIÓNICO Y DE LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS. LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS CUBREN TODO EL SACO CORIÓNICO HASTA EL COMIENZO DE LA OCTAVA SEMANA. LAS QUE VAN EN LA DECIDUA CAPSULAR SE COMPRIMEN Y DEGENERAN FORMANDO EL CORION LISO. EN LA DECIDUA BASAL, SE RAMIFICAN DE MANERA PROFUSA Y AUMENTAN DE TAMAÑO, FORMANDO EL CORION FRONDOSO O CORION VELLOSO.

• • • • • • •

• • • •

EL TAMAÑO Y EL GROSOR DE LA PLACENTA AUMENTAN RÁPIDAMENTE HASTA QUE EL FETO CUMPLE UNAS 18 SEMANAS. CUANDO SE DESARROLLA POR COMPLETO CUBRE EL 15-30% DE LA DECIDUA Y PESA APROXIMADAMENTE UNA SEXTA PARTE DEL PESO DEL FETO. LA PLACENTA PRESENTA DOS PARTES BIEN DEFINIDAS: PARTE FETAL: CONSTITUIDA POR EL CORION VELLOSO, LAS VELLOSIDADES SE PROYECTAN HACIA EL ESPACIO INTERVELLOSO QUE CONTIENE SANGRE MATERNA. LA PARTE MATERNA DE LA PLACENTA: ESTA CONSTITUIDA POR LA DECIDUA BASAL, ES DECIR, LA PARTE DE LA DECIDUA RELACIONADA CON EL COMPONENTE FETAL DE LA PLACENTA. LOS TABIQUES PLACENTARIOS DIVIDEN LA PARTE FETAL DE LA PLACENTA EN ÁREAS CONVEXAS IRREGULARES QUE SE DENOMINAN COTILEDONES. CADA COTILEDÓN ESTÁ CONSTITUIDO POR DOS O MÁS TRONCOS VELLOSOS Y POR NUMEROSAS VELLOSIDADES RAMIFICADAS, HACIA EL FINAL DEL CUARTO MES LOS COTILEDONES SUSTITUYEN CASI POR COMPLETO LA DECIDUA BASAL. LA DECIDUA CAPSULAR, ES LA CAPA DE DECIDUA QUE CUBRE EL SACO CORIÓNICO IMPLANTADO, FORMA UNA CÁPSULA SOBRE LA SUPERFICIE EXTERNA DEL SACO CORIÓNICO. HACIA LAS 22-24 SEMANAS, LA DISMINUCIÓN DE LA VASCULARIZACIÓN SANGUÍNEA EN LA DECIDUA CAPSULAR DA LUGAR A SU DEGENERACIÓN Y DESAPARICIÓN. EL ESPACIO INTERVELLOSO DE LA PLACENTA, CONTIENE LA SANGRE MATERNA, DERIVA DE LAS LAGUNAS QUE APARECIERON EN EL SINCITIOTROFOBLASTO DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DEL DESARROLLO. ESTÁ DIVIDIDO EN COMPARTIMENTOS POR LOS TABIQUES PLACENTARIOS, SIN EMBARGO, SE COMUNICAN LIBREMENTE.

CIRCULACIÓN PLACENTARIA: • •

EL INTERCAMBIO PRINCIPAL DE SUSTANCIAS ENTRE LA MADRE Y EL FETO TIENE LUGAR A TRAVÉS DE LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS RAMIFICADAS QUE SE ORIGINAN A PARTIR DE LAS VELLOSIDADES MADRE. LA CIRCULACIÓN DEL FETO Y DE LA MADRE ESTÁN SEPARADAS POR LA MEMBRANA PLACENTARIA CONSTITUÍDA POR LOS TEJIDOS EXTRAFETALES.

CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA: • •

•

• •

LA SANGRE ESCASAMENTE OXIGENADA ABANDONA EL FETO Y ALCANZA LA PLACENTA A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS UMBILICALES. EN LA ZONA DE UNIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL A LA PLACENTA, LAS ARTERIAS UMBILICALES SE DIVIDEN EN VARIAS ARTERIAS CORIÓNICAS QUE SE RAMIFICAN LIBREMENTE EN LA PLACA CORIÓNICA ANTES DE ALCANZAR LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS. SE FORMA UN SISTEMA ARTERIOCAPILAR- VENOSO MUY ABUNDANTE QUE PERMITE QUE LA SANGRE FETAL QUEDE MUY CERCA DE LA SANGRE MATERNA Y PROPORCIONA UNA SUPERFICIE MUY AMPLIA PARA EL INTERCAMBIO DE LOS PRODUCTOS METABÓLICOS Y GASEOSOS ENTRE LAS CIRCULACIONES MATERNA Y FETAL. LA SANGRE FETAL BIEN OXIGENADA QUE SE LOCALIZA EN LOS CAPILARES DEL FETO ALCANZAN LAS VENAS CORIÓNICAS QUE SE LOCALIZAN EN EL CORDÓN UMBILICAL. DICHAS VENAS CONVERGEN EN LA ZONA DE INSERCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL PARA FORMAR LA VENA UMBILICAL, UN VASO DE GRAN CALIBRE QUE TRANSPORTA SANGRE RICA EN OXÍGENO HACIA EL FETO.

CIRCULACIÓN MATERNOPLACENTARIA: •

LA SANGRE MATERNA DEL ESPACIO INTERVELLOSO ESTÁ TEMPORALMENTE FUERA DEL SISTEMA CIRCULATORIO MATERNO.

• • • • • • • •

ALCANZA ESTE ESPACIO A TRAVÉS DE LAS 80-100 ARTERIAS ENDOMETRIALES EN FORMA DE ESPIRAL QUE HAY EN LA DECIDUA BASAL. EL FLUJO SANGUÍNEO ES PULSÁTIL Y PROPULSADO POR LA PRESIÓN ARTERIAL DE LA MADRE. CON ESTA PRESION SE DESPLAZA LA SANGRE HACIA LA PLACA CORIÓNICA PARA LLENAR EL ESPACIO INTERVELLOSO. ESTO PERMITE EL INTERCAMBIO METABÓLICO CON LA SANGRE FETAL. LA SANGRE RETORNA A LA CIRCULACIÓN MATERNA A TRAVÉS DE LAS VENAS ENDOMETRIALES. EL BIENESTAR FETAL DEPENDE DEL BAÑO DE LAS VELLOSIDADES RAMIFICADAS POR PARTE DE LA SANGRE MATERNA QUE DE CUALQUIER OTRO FACTOR. LAS REDUCCIONES DE LA CIRCULACIÓN ÚTERO PLACENTARIA PRODUCEN HIPOXIA FETAL (NIVELES DE OXÍGENO MENORES A LO NORMAL) Y RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. EL ESPACIO INTERVELLOSO DE LA PLACENTA MADURA CONTIENE UNOS 150 ML. DE SANGRE, SE REPONE TRES O CUATRO VECES POR MINUTO.

MEMBRANA PLACENTARIA: • • • • • • • •

ES UNA ESTRUCTURA COMPUESTA CONSTITUÍDA POR TEJIDOS EXTRAFETALES QUE SEPARAN LAS SANGRES MATERNA Y FETAL. HASTA LA SEMANA 20 APROXIMADAMENTE ESTÁ CONSTITUÍDA POR CUATRO ...