Seminaro 5 endocrino II PDF

Preview

Summary

SEMINARIO 5: FISIOLOGÍA ENDOCRINA II.Usted debe estudiar las siguientes materias: Glándula Suprarrenal Gónadas Glándula Suprarrenal 1- Nombre las hormonas producidas por la glándula suprarrenal y señalecuál es su lugar de síntesis.1-2- En relación a los glucocorticoides, ¿cuál estímulo es más import...

Description

SEMINARIO 5: FISIOLOGÍA ENDOCRINA II. Usted debe estudiar las siguientes materias: Glándula Suprarrenal Gónadas 1. Glándula Suprarrenal

1.1- Nombre las hormonas producidas por la glándula suprarrenal y señale cuál es su lugar de síntesis.

MINERALOCORTICOIDES

GLUCOCORTICOIDES

ANDRÓGENOS SUPRARRENALES

1-2- En relación a los glucocorticoides, ¿cuál estímulo es más importante para su liberación? ¿Qué etapa de su síntesis es estimulada por la ACTH? La COLESTEROL DESMOLASA es estimulada por la ACTH y esta estimula el comienzo de la síntesis de CORTISOL Eso de la síntesis de aldosterona cortisona y Android porque va a transformar el colesterol que hay en la glándula que viene por la sangre a pregnenolona y de la pregnenolona se va a seguir distintos caminos para llegar a SER CORTISOL

1-3- ¿Cuáles son los estímulos para la secreción de la aldosterona? ¿Cuál es su acción fisiológica?

1-4- ¿Cuál es el andrógeno secretado por la glándula adrenal más abundante en la sangre? ¿Cuál es su efecto fisiológico? DHEAS

La DHEAS es la hormona circulante más abundante en los adultos jóvenes. Aumenta de forma progresiva hasta mediados de la tercera década, cuando llega al máximo, para posteriormente disminuir de forma progresiva. Por tanto, se ha generado mucho interés por un posible papel de la DHEAS en el envejecimiento. Los andrógenos suprarrenales DHEA, DHEAS y androstenediona son precursores de los andrógenos Pueden convertirse en andrógenos activos en la periferia, y suponen el 50% de los andrógenos circulantes en las mujeres En los hombres no se comprende bien el papel de los andrógenos suprarrenales, si es que tienen alguno. En las mujeres estos andrógenos suprarrenales inducen el crecimiento del vello púbico y axilar, y la libido.

1.5- Una persona sufre un asalto. ¿Cómo responde su sistema endocrino frente a esta situación de estrés? El cortisol se une al receptor de glucocorticoides. Durante el estrés, el cortisol aumenta la glucemia al incrementar la gluconeogénesis hepática y la degradación de proteínas musculares para aumentar el aporte de precursores de la gluconeogénesis. El cortisol reduce también la captación de glucosa en el músculo y el tejido adiposo, y tiene una acción permisiva sobre las catecolaminas y el glucagón. El cortisol ejerce múltiples efectos sobre otros tejidos. A nivel farmacológico, su acción más importante es la inmunosupresora/antiinflamatoria.

Caso clínico: Un neonato presenta genitales externos ambiguos. No hay pene y el tamaño del clítoris está significativamente aumentado. El estudio cromosómico revela genotipo XX. Se detectan ovarios y útero pero no testículos. Se le realizan otros exámenes de laboratorio y los resultados son los siguientes: Glicemia: 58 mg/dL (normal en ayunas, 60 – 100 mg/dL) Cortisol sérico: bajo el rango normal ACTH sérica: aumentada Excreción de 17 – cetoesteroides: aumentada Se confirma en esta niña recién nacida, ausencia congénita de la enzima córtico-suprarrenal 21 β-hidroxilasa. Esta niña padece una forma de hiperplasia suprarrenal congénita. El pediatra recomienda que se inicie una terapia de reemplazo hormonal y que sea sometida a cirugía para reducir el tamaño del clítoris. a. Usando su conocimiento sobre las vías de síntesis de las hormonas córticosuprarrenales y el diagrama adjunto, discuta cuáles serán las consecuencias de la deficiencia de la 21 β-hidroxilasa, ¿Qué hormonas estarán deficitarias? ¿Qué hormonas se producirán en exceso? Habría un déficit de hormonas cortisol y Aldosterona y exceso de andrógenos suprarrenales b. ¿Por qué los niveles de ACTH están aumentados? Estaría aumentado debido a que no hay una síntesis de cortisol, lo que generara que no haya un feedback negativo hacia la hipófisis c. ¿Por qué la glucosa plasmática y el cortisol están bajo el rango normal? El cortisol esta bajo ya que como no hay producción de 21-beta-hidroxilasa no se podrá sintetizar la hormona cortisol, esta es una hormona hiperglucemiante, por lo que si hay un déficit de esta, habrá glicemia baja d. ¿Cuál es el significado de la elevación en la excreción urinaria de 17- cetoesteroides? Examen de 17-cetosteroides en la orina: Las sustancias 17-cetosteroides se forman cuando el cuerpo descompone las hormonas sexuales masculinas esteroides llamadas andrógenos y otras hormonas segregadas por parte de las glándulas suprarrenales en hombres y mujeres, y por los testículos en los hombres. Es debido a que tiene un exceso de andrógenos e. ¿Por qué esta niña tenía aumentado el tamaño del clítoris? Cuando se produce un exceso de andrógenos suprarrenales(p. ej., tumor suprarrenal, síndrome de Cushing o hiperplasia suprarrenal congénita), se puede observar la masculinización de la mujer. Este proceso incluye una masculinización de los genitales externos (es decir, hipertrofia del clítoris) dentro del útero y un exceso de vello facial y corporal (denominado hirsutismo) y acné en las mujeres adultas. El exceso de andrógenos suprarrenales también parece influir en la alteración de la ovulación a nivel ovárico (síndrome del ovario poliquístico). f.

¿Qué terapia de reemplazo hormonal debería recibir? Tendrían que tomar hormonas que reemplacen el cortisol y la aldosterona.

g. En términos de desarrollo posterior, ¿qué podría haber sucedido con esta niña si esta deficiencia no se hubiese diagnosticado oportunamente? Si no se aplica tratamiento, progresaría a una pubertad precoz periférica, heterosexual. En la forma clásica de hiperplasia puede presentar en 75 % de los pacientes, pérdida salina, caracterizada clínicamente por un cuadro progresivo de decaimiento, poliuria, vómitos de comienzo hacia la segunda semana de vida, si no se diagnóstica y se trata oportunamente evoluciona hacia una deshidratación hipotónica grave, hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis metabólica, natriuresis elevada, hipoglucemia, choque y muerte.

1. Gónadas 2.1- Los gráficos siguientes muestran las variaciones que experimentan los niveles plasmáticos de LH, FSH, progesterona y estradiol durante el ciclo menstrual. Complete los gráficos indicando la hormona que corresponde a cada perfil hormonal. Analice y discuta los gráficos. Explique las etapas por las que atraviesa el folículo ovárico durante este ciclo.

FENÓMENOS DEL CICLO MENSTRUAL El ciclo menstrual se repite aproximadamente cada 28 días a lo largo del período de vida reproductiva de la mujer: desde la pubertad a la menopausia. Los fenómenos del ciclo incluyen el desarrollo de un folículo ovárico y de su ovocito, la ovulación, la preparación del tracto reproductivo para recibir al ovocito fertilizado y la descamación del recubrimiento endometrial en caso de que no se produzca la fertilización. La duración del ciclo puede variar entre 21 y 35 días, pero la duración media es de 28 días. La variabilidad del ciclo es atribuible a la variabilidad en la duración de la fase folicular, puesto que la fase lútea es constante. En la figura 10-10 se ilustran los cambios hormonales y los fenómenos de un ciclo menstrual de 28 días, y estos se describen a continuación. Por convención, el día O marca el inicio de cada ciclo desde el ciclo precedente.

1. FASE FOLICULAR O PROLIFERATIVA. La fase folicular se produce desde el día O hasta el día 14. Durante este período se desarrolla un folículo primordial, convirtiéndose en un folículo de Graaf, mientras que los folículos vecinos pasan a ser atrésicos (degeneran o involucionan). Después de que los folículos vecinos degeneren, el folículo remanente se denomina folículo dominante. En momentos iniciales de la fase folicular, se produce una regulación a la alta de los receptores para FSH y LH en las células de la granulosa y de la teca del ovario. Las gonadotropinas estimulan la síntesis de estradiol, de modo que la fase folicular es dominada por el 17p-estradiol, cuyas concentraciones aumentan progresivamente. Las concentraciones elevadas de estradiol causan la proliferación del recubrimiento endometrial del útero e inhiben la secreción de FSH y de LH por el lóbulo anterior de la hipófisis por efecto de una retroalimentación negativa (v. fig. 10-9).

2. OVULACIÓN. La ovulación se produce en el día 14 de un ciclo menstrual de 28 días. Independientemente de la duración del ciclo, la ovulación tiene lugar 14 días antes de la regla. Por ejemplo, en un ciclo de 35 días, la ovulación se produce en el día 21 o 14 días antes de la regla. En un ciclo de 24 días, la ovulación ocurrirá en el día 10. La ovulación sigue a un pulso de secreción de estradiol al final de la fase folicular. Este pulso de estradiol tiene un efecto de retroalimentación positiva sobre la secreción de FSH y LH por la hipófisis anterior(denominado pico de FSH y L H ). El pico de FSH y LH provoca la ovulación del ovocito maduro. En el momento de la ovulación aumenta la cantidad de moco cervical y se convierte en acuoso y más permeable a los espermatozoides. Las concentraciones de estradiol disminuyen inmediatamente tras la ovulación, pero incrementarán de nuevo durante la fase lútea.

3. FASE LÚTEA O SECRETORA. Se produce entre los días 14 y 28, finalizando con el inicio de la menstruación. Durante la fase lútea, el cuerpo lúteo se desarrolla y empieza a sintetizar progesterona. Las elevadas concentraciones de progesterona durante esta fase estimulan la actividad secretora del endometrio e incrementan su vascularización. Así, en la fase folicular, el estradiol provoca la proliferación endometrial, mientras que en la fase lútea, la progesterona prepara al endometrio para la recepción del huevo fertilizado. La temperatura corporal basal se incrementa durante la fase lútea, dado que la progesterona aumenta el termostato hipotalámico. El moco cervical pasa a ser menos abundante y más espeso, con lo que ya es «demasiado tarde» para la fertilización del ovocito. A l final de la fase lútea, si no se ha producido la fertilización, el cuerpo lúteo involuciona. Con esta involución se pierde la fuente luteínica de estradiol y progesterona, disminuyendo bruscamente las concentraciones de ambas hormonas.

4. MENSTRUACIÓN. La regresión del cuerpo lúteo y la pérdida súbita de estradiol y progesterona provocan la descamación del recubrimiento endometrial, que se expulsa con sangre (menstruación o sangrado menstrual).

Durante este período se reclutan los folículos primordiales del siguiente ciclo y empiezan a desarrollarse. 2.2- Al practicar una biopsia de endometrio a una mujer en edad fértil se observa: estroma endometrial engrosado, marcado crecimiento y tortuosidad de las glándulas, infiltración leucocitaria e intenso edema intersticial. ¿En qué fase del ciclo menstrual se encuentra?

FASE LÚTEA O SECRETORA

a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. a. Describa los eventos que ocurren en la pubertad en el hombre y en la mujer. En los niños, la pubertad se asocia con la activación del eje hipotálamo-hipofisario, la proliferación de las células de Leydig en el testículo y una síntesis y secreción incrementada de testosterona por las células de Leydig. Se produce un crecimiento de los testículos, principalmente debido al incremento del número de túbulos seminíferos. Crecen los órganos sexuales accesorios, como la próstata. Tiene lugar un brote de crecimiento lineal pronunciado y la epífisis se acaba cerrando cuando se alcanza la altura adulta. Como se incrementan las concentraciones plasmáticas de testosterona, aparece vello púbico y axilar, y el pene crece, la voz se hace más grave y se inicia la espermatogénesis (espermarquia). En las niñas, la pubertad también se asocia con la activación del eje hipotálamo-hipofisario, que conduce a la síntesis de estradiol por los ovarios. El primer signo evidente de pubertad en las niñas es la aparición del botón mamario, al que sigue la aparición de la menarquia, el inicio de los ciclos menstruales, unos 2 años después. El brote de crecimiento y el cierre de las epífisis generalmente se inicia y concluye antes en las niñas que en los niños. La adrenarquia o aparición de vello púbico y axilar precede a la menarquia y dependen del aumento de la secreción de andrógenos suprarrenales b. ¿Cuáles son las acciones principales de la Testosterona y Dihidrotestosterona en el hombre?

3. Describa las acciones de las hormonas folículo estimulante y luteinizante en los Testículos. Las funciones testiculares, espermatogénesis y la secreción de testosterona, están reguladas por el eje hipotalámico-hipofisario. A nivel del hipotálamo se libera Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH) que estimula a la adenohipófisis a liberar Foliculoestimulante (FSH) y Hormona Luteinizante (LH).

FSH: estimula la espermatogénesis y la función de las células de Sertoli. Estas últimas: producen espermatozoides; y segregan inhibina que en un feedback negativo sobre la adenohipófisis inhibiendo FSH

LH: estimula células de Leydig, sinte8zan testosterona, difunde por las células de Sertoli cercanas para reforzando la espermatogénesis (efecto paracrino), también difunde por la circulación general y viaja a células dianas (efecto endocrino) desarrollándose así las características sexuales secundarias. A su vez la testosterona tiene efectos de retroalimentación nega8va sobre la adenohipófisis y el hipotálamo, inhibiendo LH y GnRH....