Semiología de las náuseas y el vómito PDF

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Semiología de las náuseas y el vómito  o o o o o o o  o o

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Generalidades Respiración profunda Elevación laríngea por el hueso hioides Cierre glótico--> se relaja el esfínter esofágico inferior Elevación del paladar blando para obstruir la entrada del vómito a las fosas nasales Contracción diafragmática hacia abajo Contracción abdominal - rectos para que entre los dos quede presionado el estómago Relajación del cardias Pura historia clínica Motivo de consulta: vómito Enfermedad actual: amplia  Inicio  Agudo (días u horas) o crónico (meses)  Duración de los episodios  Tipo de vómito - mirar si es central o periférico  Central: proyectil  Periférico: fácil de sacar que no es con tanta fuerza  Cantidad  Mirar s vomita más de lo que come  Horario  Antes: patología gastrointestinal relacionada comn gastritis o ulceras gástricas. Relacionado con las adolescentes que están en embarazo por las hormonas  Después de las comidas: Patologás gástricas pero sobre todo es intestinal  Nocturno: depende de ritmos circadianos y lo s aliemtnos ingeridos en la noche  Periodicidad  Si le pasa sólo algunos días de la semana  Factores aliviantes, precipitantes o concomitantes  Características macroscópicas del vómito Antecedentes: para saber si esto ya había sucedido antes  Si es un lactante, mirar si está o no tomando leche materna, cambios en la alimentación, probar nuevos alimentos Revisión por sistemas  Ver si hay síntomas asociados como la diarrea Examen físico Análisis Impresión diagnóstico Plan  Diagnóstico o terapéutico

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Examen físico o Signos vitales  Porque el vómito puede tener muchas causas - mirar PIC  Coloración de la piel  De pronto tiene una patología en la que la vesícula biliar esté alterada y tenga hiperbilirrubinemia y esté ictérico  Signos de deshidratación  Sobre todo en niños pequeños es fácil que se deshidraten  Semiología gastrointestinal  Mirar que no hayan várices , circulación bilateral o cicatrices  Examen neurológico  Puede que esté vomitando porque tiene una migraña, PIC etc. Definiciones Náusea: Pródromo del vómito, pudiendo no estar seguido de este; generalmente se acompaña de diaforesis, sialorrea y modificaciones en el patrón respiratorio Vómito: Expulsión violenta del contenido gástrico por la boca Regurgitación: Flujo del contenido gástrico a la boca, en pequeñas cantidades, sin esfuerzos, sin nauseas y sin contracción de músculos abdominales Mericismo/rumiación: Escupir/masticar y deglutir el alimento Hematemesis: Sangrado vías digestivas altas - Vómito de color rojo vivo - generalmente es abundante Melanemesis: Vómito de color rojo oscuro - Parcialmente digerido - generalmente es escaso Clasificación Central  Central del vomito que están en el bulbo raquídeo (azul), pero ese centro del vomito tiene una zona importante que está a nivel de área postrema que es sensible a quimiorreceptores (zona emetógena). Las aferencias llegan por todas las vías verdades y rojas  Estímulo del tubo digestivo y corazón - aferencias vagales  SNC y corteza  Sistema vestibular  Desencadenante químico que esté favoreciendo los receptores del área postrema  Aferencias de mucosa gástrica (vago) y de medicamentos que a través de los quimiorreceptores lo activan

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Periférico Vómito que se expulsa fácilmente, producido por mecanismos reflejos  Causas  Gástrico  Cuando tiene una gastritis o una ulcera gástrica  Obstrucción intestinal  Sobre todo en intestino delgado  Obstrucción de órganos huecos  Vesícula  Irritación peritoneal  Apendicitis, colitis, colecistitis, hepatitis etc.  Otros  Embarazo pero por estímulo de FS y FSH e irritación gástrica Características Alimentario: Alimentos sin digerir Acuoso: Jugo gástrico pero es abundante y huele como a cloro Mucoso: Moco - regularmente saliva digerida Bilioso: Bilis (amarillo verdoso) cuando esta comprometido algo de la vía biliar Porráceo: Contenido duodenal, estomacal y bilis - Color verde del puerro Purulento: Material purulento - Cuando hay una gastritis infecciosa muy rara  Vómica: Cuando tiene una neumonía terrible, parece que vomitara pero realmente eso viene del tracto respiratorio no gastrointestinal Fecaloide (estercoráceo): Aspecto diarreico pro es muy raro, cuando hay una obstrucción alta de la vía digestiva (duodeno o yeyuno) 

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Llegue directamente al centro del vómito a través del núcleo solitario  Centro del vómito  Centros superiores - pares craneales o corteza  Cerebelo - problemas de vértigo u otras alteraciones  Núcleo solitario  Vago y par IX - núcleo solitario (tiene la opción de programar una respuesta de vómito) Respuesta eferente V,VII,IX,X,XII - Pares que van a llevar la respuesta del vómito programada Vómito fácil que se expulsa con poco esfuerzo en proyectil, producido por estimulación directa del centro del vómito Causas  Trastornos neurológicos  Embarazo en adolescentes -hormonas  Hipertensión endocraneal  Alteración meníngea  Trastornos psiquiátricos  Cuando ve algo que no le gusta

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Sanguinolento (hemorrágico): Sangre, mirar si es hematemesis o melanemesis Enfoque No es un síntoma aislado  Patología biliar o pancreática - ancreatitis o colecistitis  Patología tumoral - a nivel del estómago  Migraña  Sobre todo en mujeres y adolescentes  Gastroenteritis aguda  Cuando es diarrea + vómito  Neuroinfección  Sobre todo por meningitis bacterianas o bacterianas  Enfermedad ácido-péptica  Gastritis, ulcera gástrica o duodenal  Obstrucción intestinal  Altas: Intestino delgado  Apendicitis aguda  Hipertrofia pilórica  Patología frecuente en lactantes pequeños menores de 3 meses - Píloro se hipertrofia y entonces el alimento no puede pasar fácilmente del estomago al intestino delgado, entonces el niño se llena y vomita fácilmente  Se analiza con palpación abdominal y ecografía - cirugía para disminuir el grosor del píloro  Laberintitis  Problema en el cerebelo  Hipertensión endocraneana  Por eso es importante mirar signos vitales Paraclínicos  Hemograma  Pruebas de coagulación  TP y TPT  Electrolitos séricos  Na, K, CA, Cl, Fosforo y Mg  BUN- creatinina  Prueba de embarazo  Función hepática  Bilirrubinas  Transaminasas - ATS, ALS y albúmina  Función pancreática  Amilasas o lipasas  Estudios endocrinológicos  Imágenes  Ecografía abdominal total o hepatobiliar  Si se cree que es secundaria a infección urinaria se le puede hacer ecografía de vía urinarias  Endoscopia  Patología a nivel gástrica y duodenal  Estudios funcionales  Ph-metria  Mirar competencia esfínter esofágico inferior y cardias...