Sistema muscular PDF

Preview

Summary

Download Sistema muscular PDF

Description

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

Sistema'musculo-osteo-articular' ' En'la'anamnesis'preguntaremos'sobre'dos'grandes'grupos'de'enfermedades:'' ' - Síntomas)sistémicos:'aquellos'que'afectan'a'todo'el'cuerpo.'' • Debilidad'generlizada'(astenia)' • Dolor'y'rigidez'articular.'' • Ej.'LES,'AR…' ' - Síntomas) locales:' son' personas' sanas' con' restricción' del' movimiento' y' dolor' en' una' zona'única.'Ejemplos:'codo'tenista,'artritis,'bursitis..etc.'' ' Ahora'vamos'a'ver'una'serie'de'síntomas'que'tenemos'que'preguntar'al'paciente:'' ' - Dolor' (óseo,' muscular' o' articular):' Para' saber' lo' que' tiene' el' enfermo' tenemos' que' saber'muy'bien'como'duele'el'hueso,'musculo'o'articulación.'Normalmente'los'dolores' óseos' son'en'el' periostio'y' es'un' dolor'profundo,'sordo,' continuo'e' intenso.'El' dolor' muscular' es' como' un' calambre' (todas' las' personas' lo' hemos' experimentado' alguna' vez).' El' dolor' articular' no' tiene' mucho' misterio' ya' que' el' paciente' nos' señalará' la' articulación.'' ' - Debilidad'(proximal' o'distal):'No' solo'nos'tenemos'que' quedar'con'el'dolor'sino'que' tenemos'que'ir'un'poco'más'allá.'Hay'que'preguntar'por'la'debilidad'proximal'o'distal.' Cuando'hablamos'de'proximal'nos'referimos'próximo'al'tronco'por'ejemplo'en'el'brazo' proximal'será'el'hombro'y'distal'serán'la'muñeca'o'los'dedos.'Esto'hay'que'preguntarlo' porque'hay'algunas'enfermedades'que'se'asocian' con'debilidad'proximal'y' otras'con' debilidad'distal.'Si'queremos'poner'un'ejemplo'al'paciente'le'podemos'preguntar'si'le' cuesta'más'escribir'(necesitamos'musculos'distales)'o'coger'la'barra'del'autobús'para' sostenerse'(necesitamos'musculos'proximales).'' ' - Deformidad:'Hay'que'mirar'si'tiene'deformidad'de'los'huesos'o'de'las'articulaciones.'' ' - Limitación)al)movimiento) ' - Rigidez) ' - Chasquidos) articulares:' esto' no' siempre' es' patológico,' a' veces' nos' agachamos' y' suenan.'Pero'si'nos'habla'de'un'problema'que'le'duele'la'articulación'siempre'hay'que' preguntarle.'' ' En'cuanto' al'dolor' podemos'hacer' una'serie' de'preguntas'las' cuales'son' siempre'las'mismas' pero'adaptadas'al'síntoma'que'nos'cuenta.'¿Primera'vez'que'tiene'dolor?'¿Inicio'súbito?'¿Dónde' duele?'¿Peor'mañana'o'noche?'¿Qué'empeora'o'alivia'el'dolor?'¿El'dolor'cambia'con'el'clima?' àArtrosis'es'un'dolor'que'cambia'con'el'clima.'' ' 1

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

Lo'importante'de'aquí'es'distinguir'en'las'articulaciones'el'dolor'mecánico)del)inflamatorio.'El' primero'siempre'es'con'degeneración'(el'hueso'está'débil)'mientras'que'el'dolor'inflamatorio' es' una' enfermedad' sistémica' que' indica' que' algo' no' está' bien.' Normalmente' el' dolor' inflamatorio'duele'más'cuando'el'paciente'está'en'reposo,'sobretodo'por'la'noche.'Por'ejemplo' un'dolor'lumbar'que'se'da'solo'por'la'noche'nos'ha'de'alarmar.'Este'dolor'se'puede'asociar'con' síntomas' sistémicos' tales' como' fiebre,' astenia,' perdida' de' peso…etc.' Mientras' que' un' dolor' mecánico'por' la' noche' se'alivia' el' dolor' y'aumenta' durante' el' día' con'el' inicio' movimiento.' Cuando'el'paciente'está'calentando'no'le'duele'pero'si'lo'sigue'utilizando'le'volverá'a'doler.'No' se'asocia'con'síntomas'sistémicos.'' ' Ahora'vamos'a'hablar'del'hueso.'Estas'son'imágenes'del'hueso'compacto'y' el' hueso' esponjoso.' Entonces' el' hueso' se' compone' de' 3) elementos) estructurales:'' ' - Matriz)orgánica)o)sustancia)osteoide:'es'lo'más'abundante'ya'que'es' lo'que'da'soporte'al'hueso.'Fundamentalmente'es'colágeno.'' ' - Minerales:' para' que' el' hueso' se' quede' duro' requerimos' los' minerales.' Son' sales' de' calcio'y'de'fósforo'que'cristalizan'en'esta'matriz'orgánica'y'hacen'que'el'hueso'sea'duro.' Esto'nos'permite'estar'de'pie,'andar,…etc.' ' - Células:'tenemos'dos'tipos'celulares'que'son:' ' • Los'osteoblastos' que'cuando' maduran'se' convierten'a' ostocitos'que' son'las' células'formadoras'de'hueso.' ' • Los'osteoclastos'que'son'las'células'destructoras'de'hueso.'' ' ' ' El'hueso'aunque'nos'pueda'parecer'que'es'una'cosa'muy'estable,'que'no'se' mueve'y'sin'metabolismo'eso'no'es'verdad'ya'que'todos)nuestros)huesos)se) están)remodelando)mientras)vivimos.'Los'osteoclastos'realizan'la'resorción' ósea'e'inmediatamente'posterior'salen'los'osteoblastos'generando'sustancia' osteoide'y'mineralizando.'Esto'ocurre'constantemente'en'los'huesos.'Esto'es' importante'para'entender'las'enfermedades'de'los'huesos.'' ' ' ' ' ' ' ' ' ' 2

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

Hay'algunos'factores)que)intervienen)en)el)remodelado)óseo:'' ' - El'estimulo)mecánico)o)la)presión'acelera'la'formación'de'hueso.'Cuanto'más'ejercicio' hagamos'más'fuerte'tendremos'el'hueso.'Esto'se've'en'gente'que'ha'llevado'escayolas' que'cuando'se'las'quitan'tienen'el'hueso'mucho'más'débil'(también'el'musculo'fofo'por' falta'de'uso).'' ' - Hormonas:'hay'algunas'que'favorecen'la'formación'de'hueso'y'otras'la'destrucción:'' ' • Paratohormona' (PTH):' favorece' la' destrucción' de' hueso' activando' los' osteoclastos.'' ' • Calcitonina:'favorece'la' formación'de' hueso'porque' favorece'que' el'calcio'se' deposite'en'el'hueso.'' ' • Vitamina' D:' también' favorece' la' formación' de' hueso' porque' reabsorbe' más' calcio'en'los'túbulos'renales'y'absorbe'más'en'el'tubo'digestivo.'' ' • Estrógenos:'también'favorecen'la'formación'de'hueso.'Cuando'una'mujer'está' menopaúsica' deja'de' tener' estos' niveles' de' estrógenos'y' es' cuando' se' da' la' osteoporosis.'' ' • Hormonas'tiroideas:'favorecen'la'destrucción'del'hueso.'De'modo'que'si'hay'un' hipertiroidismo'tenemos'más'destrucción'ósea.'' ' - Otras)sustancias:'IL-1,'IL-6…etc.'Tienen'algún'papel'en'el'metabolismo'del'hueso'pero' no'se'sabe'muy'bien'cual.'' ' Osteoporosis' ' La'enfermedad'más'importante'o'más'conocida'del'hueso'es'la'osteoporosis.'Es'un'trastorno' del' remodelado' óseo' o' una' osteopatía' metabólica.' Según' al' etiología' podemos' diferenciar' diferentes)tipos:'' ' - Osteoporosis)posmenopáusica:'en'este'caso'tenemos' un'descenso' de'los' estrógenos' perdiendo'el'estímulo' que'promueve'la' formación'de' hueso.'Eso'hace' que'haya' más' destrucción'que'formación.'' ' - Osteoporosis)senil:'igual'que'en'todo'el'metabolismo'disminuye'cuando'una'persona' es' anciana' con' lo' cual' es' más' recuente' que' haya' osteoporosis' porque' hay' menos' formación'de'hueso.' ' - Otros)factores:'son'la'inactividad'física,'alcohol,'hiperparatiroidismo'o'hipertiroidismo' y'aumento'de'los'glucocorticoides.'' ' 3

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

Es'muy' frecuente'tener) osteoporosis)en) gente) anciana.' En' las'mujeres' la'osteoporosis'se'da' antes'por'la'pérdida'de'estrógenos'pero'en'los'hombres'se'da.'Normalmente'entre'los'30-40' años'es'cuando'más'masa'ósea'tenemos'y'a'partir'de'entonces'cada'vez'el'balance'va'siendo' más' negativo' acercándose' a' la' osteoporosis.' Si' tenemos' otros' factores' como' el' alcohol' o' inactividad'aceleramos'el'proceso.'' ' Entonces,'cuando'hay'osteoporosis'el'problema'es'que'es'un'hueso'frágil'y'se'puede'romper.' Las'fracturas'patológicas'son'aquellas'que'se'producen'por'un'traumatismo'pequeño,'de'modo' que'en'una'persona'normal'no'pasaría'nada.'Hay'3'fracturas'que'se'asocian'con'osteoporosis:' (obviamente' cuando' tenemos' osteoporosis' esta' es' generalizada' pero' hay' 3' especialmente' débiles)' ) - Cabeza)del)fémur:'es'lo'que'llamamos'en'los'ancianos'la'fractura'de'cadera.'' ' - Extremo)distal)del)radio:'se'denomina'fractura'de'colles.' ' - Vertebrales:' el' problema' de' estas' es' que' producen' dolor' porque'se'hunde'la'vertebra.'Esto'duele'y'además'produce' deformidad,'de'modo'que'las'vertebras'se'van'acuñando'más' pudiendo' dar' una' lordosis' (por' eso' los' ancianos' bajan' la' estatura)' ' ) ) ) ) ) ¿Cómo)diagnosticamos)una)osteoporosis?'Obviamente'si'tenemos'una'si' tenemos'una'anatomía'patológica'lo'podemos'ver'en'un'punto'concreto,' pero' para' decidir' si' un' paciente' tiene' una' osteoporosis' hacemos' una' densitometría'ósea.'Es'una'especie'de'radiografia'pero'lo'que'indica'es'la' densidad'del'hueso'comparándola'con'la'densidad'que'tendría'una'persona' sana.'Entonces'situamos'al'paciente'en'una'escala'de'colores:'' ' - Si'es'verde'es'normal.' - Si'es'amarillo'tiene'osteopenia.'' - Si'es'rojo'tiene'osteoporosis.'' ' Hemos'hablado'de'trastornos'cuantitativos'de'hueso'(en'la'osteoporosis'falta'hueso)'y'ahora' pasamos'a'hablar'de'trastornos)cualitativos.'Tenemos'dos'grandes'alteraciones:'' ' - Alteración)de)la)mineralización:'Osteomalacia/Raquitismo'(el' primero' es'en'niño'y' el' segundo'en'adulto).' ' - Alteración)de)la)disposición)estructural)de)la)matriz)ósea:'Enfermedad'ósea'de'Paget.'' 4

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

' Osteomalacia/raquitismo' ' Tenemos'tres'situaciones:'' ' - Hueso)normal:'Hemos'dicho'que'un'hueso'normal'se'está'formando'y'destruyendo'de' forma'continua.'Tenemos'una'parte'del'hueso'que'está'mineralizada'y'otra'parte'que' como'se'está'formando'no'la'tenemos'mineralizada.' ' - Osteoporosis:'el'hueso'con'osteoporosis'tiene'lo'mismo'solo'que'en'menor'cantidad.' De'modo'que'tiene'una'parte'que'se'está'formando'y'otra'destruyendo'pero'es'más' pequeño.'Hay'menos'hueso.'' ' - Osteomalacia:'el'hueso'es'del'mismo'tamaño'que'el'normal'pero'el'problema'es'que' este'no'se'está'mineralizando.'Si'no'se'está'mineralizando'es'un'hueso'más'blando.'De' modo'que'debido'a'un'problema'en'la'deposición'de'calcio'y'fosforo'en'el'hueso'este'es' más'blando.'' ' La' causa' más' importante' de' esta' patología' es' el' déficit) de) vitamina) D.) Hemos' dicho' que' la' vitamina'D'hace'que'absorbamos'el'calcio'del'intestino'y'reabsorbamos'en'los'túbulos'renales'y' además'favorece'su'deposito'en'el'hueso.'La'vitamina'D'la'obtenemos'de'la'dieta'pero'es'muy' raro'que'su'déficit'sea'por'una'mala'alimentación'debido'que'muchísimos'alimentos'contienen' esta' vitamina.' Lo' que' sucede' es' que' la' vitamina' tiene) que) activarse' para' poder' ejercer' su' función.'Esta'activación'se'hace'en'2'sitios:'hidroxilación'en'la'piel'y'oxidación'en'el'riñón.'Por' tanto,'para'tener'vitamina'D'activa'requerimos'una'buena'función'renal'(no'tener'IRC)'y'que'el' sol' toque' nuestra' piel.' Si' tuviésemos' un' problema) intestinal' que' impidiera' la' absorción' de' vitamina'D'también'tendríamos'este'déficit.'' ' En'los'adultos'las'causas'más'comunes'de'déficit'de'VitD'son:'insuficiencia'renal'crónica'o'falta' de' sol.' En' los' niños' las' causas' más' frecuentes' son:' un' problema' renal' o' un' problema' de' absorción.' Por' ejemplo,' el' síndrome) de) Fanconi' es' un' trastorno' que' impide' la' absorción' de' algunos' nutrientes,' entre' ellos' la' vitamina' D' con' lo' cual' hay' raquitismo.' La' diferencia' entre' osteomalacia'y'raquitismo'recae'en'que'si'esta'patología'se'da'en'la'infancia'el'hueso'no'crece' como'debería.'' ' La' clínica) básicamente' se' basa' en' que' el' hueso' es' blando' y' frágil,' de' mdoo' que' tendremos' deformidades'esqueléticas,'dolor'oseo'(sobretodo'en'pelvis'y'columna'vertebral)'y'puede'haber' fracturas'patológicas.'' Estas'fracturas'no'son'como'las'de'la'osteoporosis,'si'no'que'en'este'caso'se'denominan'líneas' de'Looser-Milkman'y'son'daños'en'la'cortical'del'hueso.'Estas'son'sugestivas'de'osteomalacia'y' aparecen'sobretodo'fémur,'escápula,'pelvis'y'costilla.'Si'ocurren'en'el'adulto'habrá'deformidad' del'hueso'y'si'ocurren'en'un'niño'además'habrá'falta'de'crecimiento.'' ' ) ) 5

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

Otros)hallazgos'que'encontraremos'son:'' ' - Vitamina)D:'estará'casi'siempre'disminuida'ya'que'es'la'causa.'' ' - Calcemia:'puede'estar'disminuida' o'estar'normal'en'cuyo'caso'el' problema'estará'en' que'el'calcio'no'se'fija'al'hueso.'' ' - Fosfato)sérico:'hipofosfatemia,'normalmente'será'bajo.'' ' Enfermedad'de'Paget' ' El'problema'aquí'está'en'que'el'hueso'está)desorganizado,'de'modo'que'no' sabemos' porque' pero' hay' un' problema' en' el' metabolismo' del' hueso' que' hace' que' este' se' forme' de' manera' desordenada.' Todo' lo' que' se' hace' de' forma' desordenada' sale' mal.' Las' fibras' de' colágena' tienen' una' mala' disposición' arquitectónica' (no' laminar' como' debería' ser),' con' lo' cual' se' acumula'hueso'plexiforme'(desorganizado)'y'es'un'hueso'blando,'frágil'y'más' vascularizado'de'lo'normal'porque'hay'mucho'metabolismo.'' ' No' sabemos' porque' se' produce' esta' enfermedad' pero' lo' que' si' que' sabemos' es' que'no) se) produce)en)todos)los)huesos)a)la)vez.'La'clínica)del'hueso'afectado'es:'' ' - Aumenta)de)tamaño)el)hueso.'Cosas'que'puede'implicar'son:'' ' • Que'haya'una'prominencia'frontal'y'occipital.' ' • Dolor,' parestesias' o' sordera' (si' crecen' los' huesos' del' oído' pueden' producir' sordera).'' ' • Artrosis'porque'el'hueso'crece'y'no'cabe'en'la'articulación.'' ' - Es'un'hueso)blando)y)con)deformidades'(como'la'tibia'en'sable).'' ' - Es'un'hueso)frágil'sobre'el'que'se'producen'fracturas'patológicas.' ' - Es' un' hueso) más) vascularizado' que' puede' dar' soplos' vasculares' y' aumento' de' la' temperatura'cutánea'(esto'es'raro'de'ver)' ' ' ' ' ' ' '

6

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

El' diagnostico) es) por) gammagrafía) ósea' que' vemos' que' hay' mucha' actividad' en' la' zona' afectada.'El'isotopo'se'capta'en'las'zonas'afectadas.'También'podemos'ver:'' ' - En'la'analítica'podemos'ver'un'aumento'de'la'fosfatasa'alcalina'porque'es'una'enzima' que'aumenta'en'el'metabolismo'óseo.'' ' - En'orina'podemos'ver'la'hidroxiprolina'y'la'piridolina'que'son'proteínas.'' ' - En'la'Rx'podemos'ver'una'hiperdensidad'ósea.'' ' Fractura'patológica'' ' Es'aquella'que'surge'de'forma'espontanea'o'tras'un'traumatismo'de'entidad'desproporcionada' a'la'magnitud'de'la'lesión'resultante.'Las'causas)son'todas'las'enfermedades'estudiadas:'' ' - Osteopatía)metabólica)sistémica:'osteoporosis,'osteomalacia'o'enfermedad'de'Paget.'' ' - Osteopatía) focal:' son' enfermedades' locales' como' una' ostomielitis' (infección)' o' tumores'(primario'o'metástasis).'' ' Articulaciones' ' Tenemos'3)grandes)grupos'de'articulaciones:'' ' - Sinoviales:' tiene' cámara' y' líquido' sinovial.' Son' las' más' complejas' y' permiten' más' movimiento'y'serian'el'hombro,'rodilla,'manos…etc.'Tienen'una'unidad'mecánica'que' seria'el'hueso'y'el'cartílago'que'se'une'al'hueso'y'una'unidad'reactiva'que'es'la'cápsula' y'la'membrana'sinovial.'' ' - Fibrocartilaginosas:' solo' hay' hueso,' cartílago' y' ligamento.' Estas' no' tienen' capsula' sinovial'y'no'se'mueven.'Por'ejemplo'la'articulación'entre'el'esternón'y'las'costillas.'' ' - Mixtas:' solo' hay' una' que' es' la' sacroiliaca' que' casi' podemos' decir' que' es' fibrocartilaginosa' porque' tiene' poco' movimiento' pero' si' que' tiene' una' membrana' sinovial.'' ' En' la'exploración) física' de' las'articulaciones'tenemos' que'inspeccionarla,'palparla' y'hay' que' hacerle' movilización' pasiva.' Tenemos' que' buscar' signos' inflamatorios' (dolor,' calor,' rubor),' deformidades,'crepitaciones,'limitaciones'de'la'movilidad…etc.'' ' ' ' ' ' ' 7

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

Está' imagen' es' muy' representativa:' digamos' que' es' la' articulación' de' la' rodilla.' Hemos' dicho' que' hay' una' unidad' mecánica'que'es'el'hueso'y'el'cartílago'que'lo'recubre'y'una' unidad'reactiva'que'es' la'membrana' sinovial'y' el'líquido'que' hay'en'su'interior.'Esta'es'una'articulación'normal'pero'cuando' hay'artritis,'es'decir,'inflamación'de'la'articulación,'lo'que'pasa' es' que' aumenta' mucho' el' metabolismo' (como' en' todas' las' inflamaciones),' el' líquido' sinovial' y' la' vascularización' de' la' membrana.'Entonces'eso'hace'que'aumente'de'tamaño'y'haya' signos'inflamatorios'que'son'dolor,'calor'y'rubor.'' ' Luego'tenemos'la'artrosis'que'podemos'decir'que'es'lo'mismo'que'la'osteoporosis'al'hueso'pero' en'la'articulación.'Lo'que'pasa'es'que'con'el'uso'el'cartílago'que'recubre'al'hueso'se'desgasta.' Este'cartílago'nos'sirve'para'proteger'al'hueso'y'para'que'podamos'moverlo'adecuadamente,' de'modo'que'si'esto'se'desgasta'el'hueso'se'toca'con'el'otro'hueso'presente'en'la'articulación' y'eso'produce'dolor.'En'este'caso'no'tenemos'una'artritis'(inflamación)'sino'que'es'una'artrosis' (aunque'siempre'hay'un'poco'de'inflamación).'' ' Pasamos'a'ver'las'enfermedades,'tenemos:''' ' - Sinovitis)(articulaciones'sinoviales):' ' • Artritis)infecciosa:'por'un'germen.' ' • Artritis)inflamatoria)no)infecciosa:'reacción'inmune'patológica' ' • Artritis)por)microcistrales:'de'ácido'úrico'o'de'calcio.'' ' - Espodiloartritis-entesitis'(articulaciones'mixtas'y'fibrocartilaginosas)' ' - Artrosis) ) ' Ø Artritis&infecciosa& ' Como'su'propio'nombre'indica'es'una'infección'articular.'El'germen'puede'llegar'de'dos'formas' a'la'articulación:' ' - Por'vía'hematógena:'es'lo'más'frecuente.'Proviene'de'la'sangre'debido'a'que'hay'una' bacteriemia.''' ' - Por'vía'directa:'cuando'se'produce'un'traumatismo'o'herida'en'la'articulación'y'a'través' de'ahí'entran'los'gérmenes.'' ' ' 8

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

El' germen' más' frecuente' que' provoca' esta' patología' es' el' Staphylococcus) aureus' y' lo' que' provoca'es'un'líquido'purulento.'' ' Esta'es'una'imagen' de'una'artritis'y'podemos'ver' que'está'hinchada,'edematosa'y' caliente.' Obviamente' no' se' mueve' adecuadamente' debido' al' dolor.' Esto' se' diagnóstica' haciendo' una' artrocentesis,' es' decir,' pinchando,' sacando' el' líquido' y' analizándolo' (luego' veremos' que' tipo' de' líquido' porque' hay' varios' según' la' articulación).'' ' Ø Artritis&inflamatorias& ' Aquí'no'hay'germen'sino'que'están'causadas'por'inmunocomplejos'o'reacciones'inmunes.'Por' inmunocomplejos'circulantes'seria'el'factor'reumatoide'o'ANA'(anticuerpos'antinucleares).'' ' Las'enfermedades'que'dan'lugar'a'estas'artritis'son:'' ' - Autoinmunes:'artritis'reumatoide'y'lupus'eritematoso'sistémico.'' ' - Reacción)hipersensibilidad:'enfermedad'del'suero.'' ' - Infecciones:' virus' de' la' hepatitis' B' o' fiebre' reumática.' CUIDADO:' la' fiebre' reumática' está' provocada' por' la' infección' por' un' estreptococo' pero' no' significa' que' este' se' encuentre'en' la'articulación'sino'que' los'linfocitos'que'han' generado'memoria' y' han' atacado'al'estreptococo'resulta'que'una'proteína'de'la'articulación'se'parece'mucho'a' una' proteína' del' estreptococo.' Esto' provoca' que' los' linfocitos' que' tienen' memoria' ataquen'a'la'articulación'debido'al'reconocimiento'de'esa'proteína'parecida'al'germen.' En'el'caso'del'virus'de'la'hepatitis'B'sucede'lo'mismo.'' ' Esto' son' manos' típicas' de' artritis' reumatoide.' Obviamente' eso' ya' no'ocurre'porque'se'diagnostica'y' trata'con'anterioridad' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' 9

Xavier'Martínez'Ormo'

Examen'clínico'(Bielsa)'

Ø Sinovitis&o&artritis&porµcristales&(la&gota)& & La' gota' es' la' inflamación' por' la' presencia' de' microcristales' de' urato) monosódico.' Después' tenemos' la' pseudogota) o) condrocalcinosis' que' es' exactamente' lo' mismo' pero' que' los' microcristales'en'vez'de'ser'de'ácido'úrico'son'de'pirofosfato'cálcico'dihidratado.'' ' Lo'típico'de'la'gota'es'que'afecta'a'la'primera)articulación)metatarso-falángica)del)pie'(primer' dedo'del'pie).'Aun'así,'puede'afectar'a'otras'articulaciones'como'la'rodilla'o'la'muñeca.'' ' Produce' de' repente' una' artritis' inflamatoria' muy' aguda' que' se' diagnostica' mediante' una' artrocentesis'visualizando'los'microcristales.'' ' Después'tenemos'los'tofos) gotosos'que' también'son'cristales'de'ácido'úrico' pero'que'estos'no'son'dolorosos.'En'este'caso'se'acumula'líquido'en'la'periferia' de' las' articulaciones' (no' en' el' interior).' Esto' tampoco' deberíamos' verlo' actualmente'porque'con'fármacos'como'el'alopurinol'podemos'hacer'bajar'el' ácido'úrico.'' ' El'ácido'úrico'en'la'Rx'no'es'radiopaco'de'modo'que'no'lo'vamos'a'ver.'Si'tenemos'una'artritis' de'la'rodilla'y'en'la'Rx'vemos'algo'pensaremos'en'la'pseudogota'ya'que'los'cristales'tienen'que' ser'de'calcio.'' ' Los'síntomas)generales)de)cualquier)artritis'son:'' ' -...