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SONRISA GINGIVAL

SONRISA GINGIVAL Una sonrisa estética o agradable está comprendida por tres componentes primarios: los dientes, el marco labial y la plataforma gingival. La sonrisa ideal, estética y agradable presenta las siguientes características: - Mínima exposición gingival - Exposición simétrica y armónica entra la línea gingival superior y el labio inferior - Tejido gingival sano que rellenan todos los espacios interproximales - Armonía entre los segmentos anterior y posterior - Dientes con correcta anatomía y proporciones - Labio inferior paralelo a los bordes incisales de los dientes anterosuperiores El nivel de la sonrisa es una línea imaginaria que sigue al lóbulo inferior del labio superior y por lo general tiene un aspecto convexo. Una sonrisa gingival normal entre el borde labial inferior, el labio superior y el margen gingival de los incisivos centrales es de 1 a 2 m; en contraste una distancia de 4mm o más entre el margen gingival y el labio se considera una sonrisa poco atractiva. Clasificación de la línea de la sonrisa según Jensen J y cols Clase Tipo: descripción Evaluación Clase 0 Línea de sonrisa baja GID: 75% visible. M: < 3mm visible (en general) Clase 3 Línea de sonrisa muy alta GID: completamente visible. M: >3mm de ancho, banda maxilar de la encía visible más allá de la línea mucogingival “sonrisa gingival” GID: gingiva interdental; M: margen gingival Dependiendo de la dirección de la elevación de los labios y el del grupo muscular que participe en la sonrisa, esta se clasifica en tres categorías: - La sonrisa canina: la cual se caracteriza por la acción de todos los elevadores del labio superior exponiendo dientes y tejido gingival - Sonrisa compleja: caracterizada por la acción de los músculos elevadores del labio superior y depresores del labio inferior simultáneamente - Sonrisa comisural: en donde actúan los músculos cigomáticos mayores llevando las comisuras hacia afuera y hacia arriba seguida por una elevación gradual del labio superior en forma de arco, lo que genera que el centro del labio sea más inferior que los aspectos laterales del mismo La sonrisa gingival, definida como una condición multifactorial, no patológica y de abordaje multidisciplinario, es responsable de una desarmonía tan imperfecta como

exclusiva descrita entre los componentes de la sonrisa (labios, dientes y encía) al exponer más de 2mm de encía coronal a los incisivos maxilares, abarcando tanto el marco estético como dinámico. En casos severos, la sobreexposición se observa también con la boca y los labios en reposo. En general, cuanto más se exhiben los tejidos gingivales, menos estética resulta la sonrisa. La prevalencia de la exposición gingival excesiva es del 10% en la población comprendida entre los 20 y los 30 años de edad, y se ve más en mujeres que en hombres. Suele disminuir con la edad como resultado de la caída del labio superior e inferior. ETIOLOGÍA Son tres las fuentes etiológicas que explican su naturaleza: dentoperiodontal, ósea y muscular. Dentoperiodontal. El primer origen se resume en tres fenómenos: hiperplasia gingival por placa o fármacos, erupción pasiva alterada o retardada y erupción activa alterada o secundaria. - Hiperplasia gingival: el problema radica en que los tejidos gingivales son hiperplásicos y cubren las coronas clínicas. Esta relacionada con la presencia de placa dental y de inflamación, pero también puede verse asociada a medicaciones como la fenitoína, la ciclosporina y bloqueantes de los canales de calcio. Tratamiento: debe enfocarse a la higiene oral meticulosa, a veces necesario recurrir a cirugía periodontal para eliminar la excesiva cantidad de tejidos blandos. - Erupción pasiva alterada o retardada: es la ausencia de la migración apical de la unión dentogingival tras el cese de la erupción activa, lo que conlleva a una posición mas coronal del margen gingival al límite amelocementario, junto a una exposición reducida de la corona clínica. Se divide en tipo I, con un exceso de encía libre, un nivel adecuado de queratinización y una línea mucogingival apical a la cresta ósea. Un tipo II, como una cantidad escasa de tejido queratinizado y la línea mucogingival próxima al límite amelocementario. Se divide en dos subtipos, A y B, sabiendo que en la primera (IA y IIA) la cresta ósea se ubica entre 1.5 – 2mm apical al limite amelocementario, mientras que la segunda (IB y IIB) son coincidentes, quedando un escaso espacio para las inserciones epiteliales y conectivas. - Erupción activa alterada: surge cuando existe un espacio interoclusal, ya sea por caries, una perdida fisiológica, patológica (abrasión, atrición y erosión) o traumática de la superficie dental, la ausencia del antagonista o por motivos ortodónticos. Tratamiento: La gingivectomia esta indicada cuando existe un exceso de tejido blando queratinizado y el nivel óseo es adecuado. Antes es necesaria una cuidadosa evaluación para que después de ella resten unos tejidos gingivales queratinizados adecuados. El colgajo de reposición apical sin resección ósea se recomienda en los casos en los que el nivel óseo es adecuado pero la gingivectomia deja menos de 3mm de tejidos gingivales queratinizados. Con resección ósea se recomienda el los que re requiera eliminar hueso. Óseo Se diferencian dos tendencias: una esquelética o basal (crecimiento vertical excesivo y protrusión maxilar) y otra dentoalveolar (excesivo desarrollo vertical y/ o protrusión del

complejo dentoalveolar maxilar anterior), normalmente en la clase II esquelética y clase II división 2. - Crecimiento vertical excesivo: resultado de una displasia esquelética, tal como un crecimiento hiperplásico de la base esquelética maxilar, dando como resultado dientes situados mas lejos de la base esquelética del maxilar y una pantalla gingival por debajo del borde inferior del labio superior Tratamiento: Grado I (2-4mm) intrusión ortodóntica, ortodoncia y periodoncia; periodoncia y terapia restauradora. Grado II (4-8mm) periodoncia y terapia restauradora; cirugía ortognática. Grado III (>8mm) cirugía ortognática y restaurativa. Para la causa dentoalveolar, los microimplantes bilaterales ofrecen un anclaje directo, un menor periodo de tratamiento y un mayor confort Muscular Anatómicamente, una distancia comprendida entre el punto subnasal y el margen caudal del labio superior, menor de 20mm en mujeres y menor de 22mm en hombres, define un labio corto. Resulta frecuente percibir un labio corto respecto a la longitud aumentada del maxilar en muchos individuos con una línea de sonrisa alta. De hecho, se ha descrito que la longitud labial es superior a la norma (20-22mm en mujeres; 22-24mm en hombres) en muchos casos de sonrisa gingival. - Labio superior corto: el labio superior tiene una longitud inferior a 15mm desde el punto subnasal hasta el borde inferior del labio superior, en la mayoría de los casos de exposición gingival excesiva, la longitud del labio superior es normal a pesar de que clínicamente el labio pueda parecer corto. - Labio superior hiperactivo: aumento de actividad de los músculos del labio superior durante la sonrisa, presentan una musculatura elevadora del labio superior mas eficiente que la de los individuos con líneas de sonrisa normales. Se caracteriza por superar entre 1.5 a 2 veces el valor estándar del desplazamiento del labio superior entre un estado de reposo y una sonrisa máxima debido a una mayor y más eficiente actividad de los músculos elevadores del labio superior. - Labio superior asimétrico: por inclinación del labio superior, esta simetría puede conducir a una exposición gingival excesiva y asimétrica Tratamiento para labios cortos y para labios hiperactivos: reposición o estabilización labial (injerto de mucosa, reducción labial, estabilización labial) en la que, tras seccionar una banda de mucosa no queratinizada a nivel del fondo vestibular maxilar, se sutura la mucosa labial interna a la altura de la línea mucogingival. La exposición gingival excesiva representa un problema estético tanto para el paciente como para el clínico, para manejar a los pacientes que presentan sonrisa gingival es crucial entender la etiología y las opciones de tratamiento de dicha condición. El tratamiento interdisciplinario integra principios biológicos, estéticos, técnicas quirúrgicas y protésicas esenciales para el éxito del tratamiento integral de un paciente. BIBLIOGRAFIA - Villaseñor C, López MC. Tratamiento interdisciplinario de paciente con sonrisa gingival: reporte de un caso. Rev Odonto Mex. 2013;17(1):51-56 - Villegas A, Ortiz D. Características y etiología de la sonrisa gingival. Revisión bibliográfica. Rev Lat de Ortodoncia y Odontopediatria. 2016.

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