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Gingival Contour Assessment: Clinical Parameters Useful for Esthetic Diagnosis and Treatment Evaluación del contorno gingival: parámetros clínicos útiles para el diagnóstico y tratamiento estéticos

Antes de cualquier tratamiento periodontal o prostodóntico, la evaluación estética siempre comienza con el análisis de la sonrisa. Los elementos esenciales de una sonrisa implican las relaciones entre los dientes, la estructura de los labios y el andamio gingival.1 Los labios forman el marco de una sonrisa y definen la zona estética. La posición del labio durante la sonrisa determina la cantidad de visualización gingival. Una investigación de la visibilidad del periodonto realizada en 576 pacientes reveló que el 43.57% de los pacientes mostraron encía durante la sonrisa. Para predecir el resultado estético final y lograr resultados óptimos en la rehabilitación del contorno gingival (alargamiento de la corona, implante y terapia de ortodoncia), es importante Tener en cuenta los contornos gingivales durante la planificación del tratamiento. Algunos parámetros clínicos cuantificables pueden ser útiles para el diagnóstico y el tratamiento de la discrepancia gingival cuando se expone la encía. Numerosos artículos han abordado varios aspectos relacionados con los contornos gingivales de los seis dientes anteriores superiores. Una característica importante de la morfología gingival es la línea gingival, que se define como una línea que une las tangentes de los cenit gingivales del incisivo central y el canino. El cenit gingival es el aspecto más apical del margen gingival libre. Estas opiniones de expertos son cuestionables porque no se informó la posición espacial de la cabeza del paciente. La percepción de la progresión de los contornos gingivales desde el incisivo hacia el canino puede estar influenciada por la posición de la cabeza del paciente porque los caninos e incisivos no están ubicados en el mismo plano frontal.15 Si el paciente baja su cabeza, el cenit del canino se percibiría como más alto que los incisivos; por el contrario, si el paciente levanta la cabeza, el canino se percibiría más bajo que los incisivos. Por lo tanto, deben usarse dos planos de referencia para describir con precisión los contornos gingivales: un plano horizontal y un plano vertical. Los propósitos de este estudio fueron cuantificar algunos parámetros clínicos útiles como guías estéticas cuando se modifica el contorno gingival y comparar los lados izquierdo y derecho de los seis dientes anteriores superiores. MATERIALES Y MÉTODOS Asignaturas Un total de 103 adultos jóvenes se incluyeron en este estudio de marzo a junio de 2007. El estudio se realizó en el Departamento de Periodoncia, Hospital de la Universidad de Marsella, Marsella, Francia. Los sujetos fueron informados de la naturaleza del estudio y dieron su consentimiento informado por escrito. El estudio fue aprobado y realizado bajo las directrices del Comité de Ética local: Comité de Ética de Investigación Sud-Me 'diterrane' e 1 (# 2007-A00077-46). Para asegurarse de que se utilizó un tamaño de muestra adecuado, se realizó un análisis de potencia a priori con un programa informático para determinar el número de sujetos que se incluirán en este estudio. El cálculo se basó en los resultados de 30 sujetos en un estudio previo, un riesgo de 0.05, un riesgo de 0.8, y la capacidad de detectar una diferencia de 1.3 entre los lados con una prueba t pareada. El análisis de potencia a priori reveló que se necesitarían 93 sujetos en este estudio. Sin embargo, se agregaron 10 sujetos para tener en cuenta la incertidumbre práctica (es decir, salida prematura, datos incompletos o inutilizables). 1

La muestra incluyó 46 hombres y 57 mujeres cuyas edades oscilaban entre 21 y 30 años. Para los seis dientes anteriores maxilares, los criterios de inclusión eran falta de diente frontal y buena salud dental y periodontal, es decir, inflamación de nódulos y cavidades nasales (profundidades de sondeo 3 mm). Para los seis dientes anteriores maxilares, los criterios de exclusión fueron: 1) evidencia o historial de alteración dental, es decir, tratamiento restaurador, lesión traumática, desgaste oclusal y abrasión cervical; 2) evidencia de alteración gingival, es decir, sobrecrecimiento / hiperplasia gingival, inflamación, erupción pasiva alterada, pérdida de inserción, recesión gingival o antecedentes de cirugía periodontal; y 3) presencia de hacinamiento severo o espaciamiento marcado. Un estudio preliminar realizado en otro grupo de pacientes mostró que la terapia de ortodoncia no modificó los parámetros registrados en el presente estudio. Por lo tanto, no se consideró la terapia de ortodoncia. Planos de referencia Se utilizaron dos planos de referencia en este estudio. El plano orbital del eje se usó como el plano de referencia horizontal. Este carril define el plano horizontal establecido por el eje transversal transversal de la mandíbula con un punto en el borde inferior de la órbita ósea derecha o izquierda (orbitale). La línea media maxilar se utilizó como referencia vertical y se define como una línea vertical perpendicular al planeta de referencia horizontal que atraviesa la punta de la papila de la línea media maxilar.

Las impresiones de alginato del arco maxilar se tomaron en bandejas de almacenamiento y se vertieron en cálculos dentales de acuerdo con las especificaciones del fabricante. Los moldes maxilares se unieron a un articulador utilizando un arco facial. El arco facial se usó para registrar la relación espacial entre el arco maxilar y el plano orbital del eje (es decir, el meato auditivo externo y el orbital), y esta relación se transfirió al articulador. Por lo tanto, las transmisiones maxilares se orientaron en el eje del plano orbital. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo operador experimentado.

Identificación de hitos y digitalización Las fotografías estandarizadas de los moldes maxilares unidos al articulador se tomaron con una cámara digital. El articulador y la cámara se colocaron en el mismo plano horizontal y se alinearon en el plano vertical utilizando un soporte fotográfico. Se fijó una escala de medición en un incisivo lateral. Un operador recolectó datos históricos de imágenes digitales utilizando un programa de computadora (Fig. 1). Este programa de computadora se usó para registrar las ubicaciones de los diecisiete genitales de los seis arterios maxilares superiores y la punta de la papila de la línea media maxilar, la construcción de la línea media maxilar y la construcción de la línea gingival. Esto nos permitió medir el ángulo de la línea gingival en los lados izquierdo (GLA [L]) y derecho (GLA [R]) y la distancia entre el cenit gingival del incisivo lateral y la línea gingival (LID). La relación del incisivo lateral con la línea gingival se evaluó mediante las mediciones de LID. Se utilizaron valores positivos para las mediciones de LID cuando el cenit gingival del incisivo lateral era coronal a la línea gingival.

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Para cuantificar la asimetría, se usó el valor absoluto de la diferencia izquierda-derecha (jL-Rj) para calcular la asimetría absoluta media para GLA (jL-RjGLA). Las diferencias absolutas demostraron la verdadera magnitud de la asimetría, mientras que las diferencias aritméticas enmascararon la magnitud de las diferencias. Las diferencias aritméticas se definen como la medida izquierda restada de la medida derecha. Como resultado, la diferencia es negativa cuando la medición del lado derecho es mayor que la izquierda, mientras que la diferencia es positiva cuando la medición del lado izquierdo es mayor que la derecha. La media de las diferencias aritméticas enmascara el verdadero alcance de las diferencias entre los lados porque el mismo lado no siempre es mayor que el otro. Las variables medidas en este estudio fueron GLA (L), GLA (R) y LID. Análisis de material Los datos se analizaron con un paquete estadístico.ii Para evaluar el sesgo debido a la transferencia del arco facial, se calculó la correlación de Spearman entre las mediciones bilaterales correspondientes de los ángulos GLA. Una correlación positiva implica que las diferencias laterales consistentes no pueden ser causadas por la disposición geométrica de los planos de referencia o por una alineación incorrecta del molde maxilar durante la transferencia del arco facial. Se muestra una correlación negativa en caso de transferencia incorrecta del arco facial porque una transferencia incorrecta conduce a un aumento en un lado y una disminución en el otro. Las mediciones fueron realizadas por el mismo operador para todos los moldes y se repitieron 1 mes después para evaluar la confiabilidad intraoperatoria. Otro operador midió quince modelos para evaluar la confiabilidad interoperador. La evaluación de la confiabilidad intra e interoperador se realizó calculando el coeficiente de correlación intraclase, que evalúa el grado en que las mediciones están relacionadas entre sí y la fuerza de esta correlación. La influencia del género y la capacidad de transmisión en GLA y LID se probó mediante el uso de un análisis de varianza (ANOVA) para agrupar los resultados en caso de falta de diferencia. Para evaluar la asimetría, se aplicó una prueba t pareada para determinar si había alguna diferencia entre las mediciones derecha e izquierda de GLA y LID. Los datos fueron probados para normalidad con la prueba de Shapiro-Wilks. Las estadísticas descriptivas de los parámetros cuantificables establecidos en este estudio se calcularon de acuerdo con el resultado de la estadística inferencial. La media, la desviación estándar, el intervalo de confianza del 95% y el rango se calcularon para GLA (R), GLA (L), LID y jL-RjGLA. El nivel de significación se estableció en 5%.

RESULTADOS Se encontró una correlación positiva entre las mediciones de los correspondientes ángulos bilaterales de GLA (r = 0.522; P = 0.95) para la prueba de confiabilidad intra e interoperador. El ANOVA no pudo mostrar ninguna diferencia estadísticamente significativa en relación con el género o la mano para GLA y LID.

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Con respecto al GLA, las medidas del lado izquierdo fueron significativamente mayores que las del lado derecho (P 1 mm de esta línea.

DISCUSIÓN El propósito de este estudio fue cuantificar algunos parámetros clínicos útiles para el diagnóstico estético y el tratamiento de los contornos gingivales. Primero, cuando la cabeza del paciente está orientada en el plano orbital del eje, el cenit gingival del canino es apical al cenital gingival de los incisores porque las mediciones de GLA fueron 1 mm de esta línea . Una explicación plausible para esta diferencia está relacionada con variaciones en el protocolo. No se utilizaron planos de referencia y no se probó la fiabilidad de la medición. Los resultados del estudio actual indicaron que hay una pendiente entre el incisivo central y la cenitis canina; 4 ° a 5 °. Desde el punto de vista clínico, esto podría considerarse pequeño; sin embargo, esto implica que los contornos gingivales no están alineados en una línea recta horizontal. Por el contrario, la arquitectura de la vejiga natural envejecida se caracteriza por una línea ondulada producida por un aumento y disminución de los cenit gingivales y por su progresión desde el incisivo o la cacanina. resultado clínico. Además, al extender el trabajo actual, se está realizando un estudio para evaluar la capacidad del ojo humano para detectar variaciones rivales y determinar el impacto de estas variaciones en el atractivo de la sonrisa. El análisis de los datos mostró una ligera asimetría lateral izquierda-derecha. Este resultado es consistente con las recomendaciones de Ahmad, Chiche y Pinault, Andalucía y Belser y otros similares a otros estudios craneofaciales u odontológicos. La simetría corporal bilateral perfecta es en gran medida un concepto teórico que rara vez existe. Las diferencias derecha-izquierda ocurren en todas partes de la naturaleza, en donde hay dos tipos de imágenes de error congruentes pero congruentes. La asimetría direccional, en la cual los lados del cuerpo izquierdo y derecho se diferencian de manera consistente, es común en el ser humano (p. Ej., Cerebro y corazón). De manera similar, los contornos geográficos son direccionalmente asimétricos con el lado derecho generalmente más alto que el lado izquierdo. Este resultado es consistente con los estudios de Halperin y Burke, que demostraron la asimetría normal de la cara. El área maxilar es más grande a la izquierda que a la derecha. Al usar ecuaciones de Fourier de tres ciclos para representar 5

la vista frontal del esqueleto craneofacial, Lu informó que solo las asimetrías faciales> 3% son clínicamente discernibles. Por lo tanto, la asimetría sutil evaluada a 4.1 °, es decir, 5%, en nuestro estudio es discernible. Varios estudios psicológicos probaron la evaluación hipotética de la atracción y la sensibilidad de la simetría facial. Swaddle y Cuthill ponen en duda la relación entre belleza y simetría. Un estudio reciente mostró que existe una diferencia significativa entre los juicios de atractivo y simetría y descubrió que la simetría y el atractivo no están fuertemente relacionados en los rostros de mujeres u hombres. Llegaron a la conclusión de que la asimetría sutil natural del rostro humano podría ser relativamente poco importante para juzgar el atractivo facial. Un segundo estudio36 demostró que las asimetrías izquierda-derecha son perceptibles en los modelos de moda "hermosos". Por lo tanto, los rostros muy hermosos pueden ser funcionalmente asimétricos. En otras palabras, la simetría no es un determinante crítico de la belleza, y los marcadores físicos de la belleza se pueden obtener de media cara. El cerebro humano está más interesado en las características faciales relacionadas con la belleza que en las características relacionadas con la simetría. Las caras simétricas son menos atractivas debido a la reducción de la asimetría sutil natural, lo que puede hacer que las caras parezcan pasivas e inertes. Los médicos pueden identificar contornos gingivales alterados y tienen que corregir la arquitectura gingival para lograr resultados estéticos óptimos. Según Magne et al., Algunas modificaciones se pueden lograr sin mediciones específicas o reglas matemáticas mediante el uso de los sentidos naturales. Sin embargo, hay situaciones más complejas en las que el conocimiento y la aplicación de algunas pautas numéricas pueden ser de gran ayuda. Los hallazgos del curso actual del estudio pueden ser utilizados en conjunción con otros parámetros objetivos y subjetivos para ayudar al clínico a colocar los contornos durante la cirugía. Estos parámetros clínicos podrían aplicarse a las situaciones más complejas (es decir, el manejo interdisciplinario de la estética dental anterior). En estos casos, el manejo de la estética dental de tejidos blandos se basa en una planificación cuidadosa de la operación. Para planificar la cirugía periodontal, el molde maxilar montado en un articulador orientado en este eje o en el plano vital se puede encerar usando algunos de estos parámetros. Se puede hacer una plantilla quirúrgica38 a partir del encerado y usarla durante la cirugía para evaluar la corrección periodontal. Estos parámetros pueden permitir que la clínica realice el trabajo más eficaz con un resultado estético más predecible.

TABLAS Y FIGURAS

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Figura 1. Se usó un programa de computadora para registrar (A) las ubicaciones del cenit gingival de los seis dientes anteriores maxilares y la punta de la papila de la línea media maxilar, (B) la construcción de la línea media maxilar y (C) la construcción de la línea gingival. Esto nos permitió medir el GLA (D) y el LID (E). F) Ejemplo de mediciones realizadas en fotografías estandarizadas de los moldes maxilares utilizando un programa de computadora. SC = las figuras fueron diseñadas por Sylvain Charruel.

Tabla 1. Estadística descriptiva de parámetros cuantificables útiles para la evaluación de contornos gingivales

Figura 2. GLA en los lados izquierdo y derecho (media - DE): las mediciones en el lado izquierdo fueron significativamente mayores que las del lado derecho (P...