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Suelo DE LA BOCA anatomía, histología, y patologías asociadas...

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SUELO DE LA BOCA Anatomía, histología, fisiología, cáncer e intervención quirúrgica.

Helen Castelo Cirugía ii

SUELO DE LA BOCA La lengua es un órgano impar central y simétrico que se encuentra dispuesto en sentido sagital, se encuentra dentro de la cavidad bucal entre los arcos dentarios descansando sobre el suelo de la boca es un órgano muscular móvil que se encuentra recubierto por mucosa. Sus funciones son la masticación, la deglución, la succión y la articulación de la palabra y el más importante es el órgano receptor del gusto; presenta dos caras una superior o dorsal se llama y una cara inferior o ventral, posee dos bordes laterales, una base y un vértice. Músculos de la lengua La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura consiste en músculos extrínsecos y músculos intrínsecos. Sus fibras musculares son esqueléticas. 1. Geniogloso 2. Estilogloso 3. Hiogloso 4. Palatogloso 5. Faringogloso. 6. Amigdalogloso. 7. Músculo lingual superior 8. Músculo lingual inferior 9. Músculo transverso de la lengua EL esqueleto osteofibroso de la lengua está conformado por el hueso Hioides la membrana Hioglosa Y el septum Lingual o medio. La membrana Hiogloso de forma cuadrilátera se

inserta en el borde superior del hueso Hioideo y termina por detrás del agujero ciego de la lengua. El septum Lingual tiene forma de Hoz y se dirige adelante y termina a la altura del vértice de la lengua. Mucosa lingual La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada. La mucosa que está detrás de la V lingual constituye la amígdala lingual. La mucosa del dorso lingual presenta papilas las cuales son: 

Filiformes: Tienen un color rosado y son los puntos más pequeños abundan en el dorso de la lengua por delante de la v lingual.



Fungiformes: Se encuentran de la parte anterior de los bordes laterales de la lengua y en su vértice son de color rojo y se encuentran entre 150 a 200.



Semiformes: Se encuentran en la parte media de la lengua.



Papilas circunvaladas o caliciformes: Las más importantes pero las menos numerosas se encuentran en la v lingual de 9 a 11.



Papilas foliadas: Parte posterior del borde de la lengua.

Irrigación e inervación de la lengua La mucosa especializada lingual es ricamente irrigada, y la lengua en general es ampliamente inervada. Los músculos de la lengua son 17: uno impar, el lingual superior y ocho pares que son: el geniogloso, lingual inferior, hiogloso, estilogloso, palatogloso, amigdalogloso, faringogloso y transverso.

Histología de la lengua 1- Las papilas filiformes son las más pequeñas y abundantes. Son estructuras delgadas, de forma cónica, con una pequeña curvatura en el extremo de esta. Son proyecciones cónicas, alargadas de tejido conjuntivo que están tapizadas por un epitelio estratificado plano muy cornificado. Este epitelio no contiene corpúsculos gustativos. La función de las papilas es sólo mecánica. 2- Las papilas fungiformes tienen forma de hongo, presentando una base estrecha y un sector superficial redondeado y aplanado. Las mismas sobresalen ligeramente sobre las

papilas filiformes. Están revestidas por un epitelio estratificado plano sin capa córnea, en el cual pueden encontrarse corpúsculos gustativos. 3- Las papilas foliadas consisten en crestas bajas paralelas separadas por hendiduras profundas de la mucosa. En el epitelio que contacta las hendiduras se encuentran numerosos corpúsculos gustativos. Estas papilas están alineadas en ángulo recto con respecto al eje longitudinal de la lengua. Aparecen en los bordes laterales de la lengua. En este preparado no hay papilas foliadas. A mediano y mayor aumento y desde la superficie a la profundidad, observe: a) El epitelio estratificado plano, que cubre toda la superficie de la lengua, con espesor y grados de queratinización variables según la localización. El límite con el tejido conjuntivo no es recto sino sinuoso. b) La lámina propia formada por tejido conjuntivo laxo en el sector superficial y más denso en los sectores más profundos. En contacto con el epitelio el tejido conjuntivo se invagina formando papilas de profundidad variable según la región. En las papilas linguales también se encuentran papilas conjuntivas que se invaginan en contacto con el epitelio, denominándose papilas secundarias. En el sector más profundo de la lámina propia, es posible encontrar glándulas formadas por acinos serosos, mucosos y/o mixtos. Los conductos excretores pueden reconocerse en el sector superficial. c) En el sector profundo de la lámina propia o entre las fibras musculares más superficiales, reconozca grupos de acinos mixtos y mucosos correspondientes a las glándulas salivales menores.

d) La capa muscular, formada por haces de fibras musculares estriadas esqueléticas en dirección longitudinal, transversal y oblicua, con una cantidad de tejido conjuntivo variable entre los haces, así como cantidades variables de adipocitos aislados o en acúmulos.

Cáncer de lengua La lengua es un órgano muy vascularizado e inervado por lo que una lesión cancerosa puede afectar en gran nivel la calidad de vida del paciente. El cáncer de lengua es una de las neoplasias más comunes de la cavidad oral, afectando mayormente a hombres que a mujeres 

Lesión pre-cancerosa: Tejido morfológicamente alterado donde es más probable que se desarrolle un cáncer que en tejidos aparentemente normales.



Condición pre-cancerosa: Es el estado general de riesgo donde es muy probable que se desarrolle cáncer. Se ha propuesto unificar estos dos términos en: "desórdenes potencialmente malignos "El cáncer de lengua puede afectar tanto a su

parte móvil en la parte anterior como a su base. Más del 90% de los tumores malignos en la lengua son los carcinomas epidermoides, los restantes son carcinomas verrucosos yadenocarcinomas que se originan en las glándulas salivales menores de la lengua. Existen lesiones que van a predisponer la aparición de una neoplasia, en la lengua estas lesiones son más frecuentes a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua. Como sabemos la lengua tiene 2 partes: una parte fija que corresponde al tercio posterior y una parte móvil que corresponde a los dos tercios anteriores. La lesión predisponerte a una neoplasia más frecuente viene a ser la leucoplasia. Leucoplasia Lesión precancerosa que se va a manifestar como una placa de color blanquecino a nivel de la superficie de la mucosa de la lengua, esta placa tiene la característica de tener aspecto seco, acartonado y de color blanquecino La causa que origina esta neoplasia es muy variada ingesta de alcohol, consumo de tabaco, irritación local por uso de prótesis, alteraciones en la

fórmula

dentaria. Las zonas que se afectan a nivel de la cavidad oral más

frecuentemente vienen a ser la mucosa lingual, la lengua (2/3 ant.) y el piso de la boca. La presentación de estas lesiones a nivel de la cavidad oral puede ser focales, multifocales, pequeñas o extensas. Histológicamente en esta neoplasia vamos a encontrar: 

Hiperplasia epitelial o acantosis (engrosamiento del epitelio en base al aumento del número de células).



Como la maduración es más rápida existen células superficiales con núcleos en vías de desaparición a eso se le denomina paraqueratosis (incremento de células superficiales) y estas células epiteliales presentarán diferentes grados de atipia.



Alargamiento de los clavos inter papilares, esto muchas veces confunde al citólogo o patólogo que no tiene mucha experiencia y consideran muchas veces que se trata de una lesión infiltrante o un carcinoma, por eso siempre es bueno identificar la presencia y respeto de la membrana basal, para salir de dudas se usa coloración

PAS

y en lugares más especializados

se usa una

coloración de inmunohistoquímica llamada LAMININ. El laminin viene a ser un componente proteico que se localiza a nivel de la membrana basal, entonces su presencia nos va a dibujar donde está la presencia de células malignas que han roto la membrana basal y que la están infiltrando. Carcinoma epidermoide Viene a ser la neoplasia maligna más frecuente en la cavidad oral, puede partir de una lesión premaligna como la leucoplasia o puede aparecer de novo de un momento a otro sin lesión aparente; en cuanto al sexo es más frecuente en el hombre que en la mujer, a nivel mundial es más frecuente en la india. A parte de los factores predisponentes ya mencionados como la leucoplasia, ingesta de alcohol y tabaco, esta enfermedad también se ve asociada a: 

Enfermedades carenciales, deficiencia de vitamina B síndrome de Plummer Vinson Enfermedades de transmisión sexual como sífilis por sexo oral.



Otros irritantes químicos o físicos y los hábitos higiénicos que pueden producir irritación crónica. En cuanto a la gradación se tiene en cuenta el grado de parentesco que tiene la célula maligna con la célula epitelial que le dio origen.

Cuando el 80% de las células del tumor maligno se parecen a la célula de origen el tumor es bien diferenciado, la célula produce queratina que se vierte al intersticio produciendo perlas córneas 

GRADO I: Cuando el 50% de las células del tumor maligno se parecen a las células de origen el tumor medianamente diferenciado, la célula tiene cierta capacidad para producir queratina, pero esta se queda en el citoplasma y no forma perlas córneas.



GRADOII: Cuando el 20% de las células del tumor maligno se parecen a las células de origen el tumor pobremente diferenciado



GRADO III: Y es un carcinoma indiferenciado cuando el 100% de las células del tumo maligno no se parecen a las células de origen



GRADO IV: Existe otra clasificación en donde el grado III y IV se fusionan: Carcinoma epidermoide a células grandes queratinizantes

- GRADO I: Carcinoma epidermoide a células grandes no queratinizantes - GRADO II: Carcinoma epidermoide a célula pequeña - GRADO III y IV LA METÁSTASIS: (mal pronóstico) tiene como blanco los ganglios linfáticos submaxilares y los ganglios linfáticos cervicales que son del grupo superficial y profundo. En forma precoz por la rica vascularización que tiene la lengua da metástasis por vía hematógena a pulmones, hígado y los huesos.

Diagnóstico Entre las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar el cáncer de boca se incluyen los siguientes: 

Exploración física: El médico o dentista te examinará los labios y la boca para identificar cualquier anomalía (zonas irritadas, como llagas o parches blancos [leucoplasia]).



Extracción de tejido para realizar pruebas (biopsia). Si se identifica una zona sospechosa, es posible que tu médico o dentista extraiga una muestra de las células para realizar un análisis de laboratorio, en un procedimiento llamado biopsia. El médico puede usar una herramienta de corte para extraer una muestra de tejido o usar una aguja para obtener una muestra. En el laboratorio, se analizan las células para detectar cambios pre cancerígenos y cancerígenos que indiquen un riesgo de cáncer en el futuro.

Determinación de la extensión del cáncer Una vez diagnosticado el cáncer de boca, el médico trabajará para determinar el alcance (etapa) del cáncer. Las pruebas para determinar la etapa del cáncer de boca pueden incluir lo siguiente: 

Usar una pequeña cámara para inspeccionar la garganta. Durante un procedimiento llamado endoscopía, el médico puede introducir una pequeña cámara flexible equipada con una luz que pasa por la garganta para buscar signos para determinar si el cáncer se ha diseminado más allá de la boca.

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Pruebas de diagnóstico por imágenes. Existe una gran variedad de estudios de diagnóstico por imágenes que pueden ayudar a determinar si el cáncer se ha diseminado más allá de la boca. Las pruebas de diagnóstico por imágenes pueden consistir en una radiografía, una tomografía computarizada, imágenes por resonancia magnética y tomografías por emisión de positrones, entre otras.



Las etapas del cáncer de boca se indican mediante números romanos del I al IV. Una etapa más baja, como la etapa I, indica que el cáncer es más pequeño y está limitado a una sola zona. Una etapa más alta, como la etapa IV, indica que el cáncer es más grande o que se ha diseminado a otras zonas de la cabeza o el cuello, o bien a otras zonas del cuerpo.

Tratamiento El tratamiento contra el cáncer de boca depende de la ubicación y de la etapa del cáncer. Cirugía Se pueden realizar las siguientes cirugías para tratar el cáncer de boca: 

Cirugía para extirpar el tumor. Se puede extirpar el tumor y un margen de tejido sano que lo rodea para asegurar que se hayan eliminado todas las células cancerígenas. Si el cáncer es pequeño, puede extirparse mediante una cirugía menor. Los tumores más grandes pueden requerir procedimientos más exhaustivos. Por ejemplo, para eliminar un tumor más grande puede ser necesario quitar una sección de la mandíbula o una parte de la lengua.



Cirugía para extirpar el cáncer que se ha diseminado al cuello. Si las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos del cuello, o si hay un alto riesgo de que esto haya ocurrido debido al tamaño o profundidad de tu cáncer, es posible que el cirujano te recomiende un procedimiento para extirpar los ganglios linfáticos y el tejido relacionado del cuello (disección de cuello). La disección de cuello elimina cualquier célula cancerígena que pueda haberse diseminado a tus ganglios linfáticos. También es útil para determinar si necesitarás tratamiento adicional después de la cirugía.



Cirugía para reconstruir la boca. Después de una cirugía para extirpar el cáncer, el cirujano puede recomendarte una cirugía reconstructiva para regenerar tu boca y ayudarte a recuperar tu capacidad de comer y hablar.

Radioterapia La radioterapia utiliza haces de alta energía, como rayos X y protones, para destruir las células cancerosas. En general, la radioterapia se usa después de la cirugía. Pero, a veces, se puede usar sola en caso de que el cáncer de boca se encuentre en una etapa temprana. En otras situaciones, la radioterapia se puede combinar con la quimioterapia. La combinación de ambas aumenta la efectividad de la radioterapia, pero también puede aumentar los efectos secundarios que puedes experimentar. En casos avanzados de cáncer de boca, la radioterapia puede ayudar a aliviar los signos y síntomas causados por el cáncer, como el dolor. Los efectos secundarios de la radioterapia en la boca pueden incluir boca seca, caries en los dientes y daños en la mandíbula. Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento que emplea sustancias químicas para eliminar las células cancerígenas. Los medicamentos de quimioterapia pueden administrarse solos o en combinación con otros medicamentos de quimioterapia, o bien, en combinación con otros tratamientos contra el cáncer. La quimioterapia puede aumentar la efectividad de la radioterapia, por lo cual, se suelen combinar ambas terapias. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de fármacos que recibes. Los efectos secundarios frecuentes incluyen náuseas, vómitos y pérdida del cabello. Terapia farmacológica dirigida Los medicamentos dirigidos combaten el cáncer de boca mediante alteraciones de aspectos específicos que aceleran el crecimiento de las células cancerígenas. Los medicamentos dirigidos pueden administrarse solos o en combinación con quimioterapia o radioterapia. Cetuximab (Erbitux) es una terapia dirigida que se utiliza para tratar el cáncer de boca en determinadas situaciones. Cetuximab detiene la acción de una proteína que se encuentra en muchos tipos de células sanas, pero que predomina especialmente en ciertos tipos de células cancerígenas. Los efectos secundarios incluyen erupción cutánea, picazón, dolor de cabeza, diarrea e infecciones. Inmunoterapia La inmunoterapia usa tu sistema inmunitario para combatir el cáncer. El sistema inmunitario de tu cuerpo que combate las enfermedades puede no atacar el cáncer porque las células cancerosas producen proteínas que ciegan las células del sistema inmunitario. La inmunoterapia funciona mediante la interferencia con ese proceso.

Los tratamientos de inmunoterapia generalmente se reservan para personas con cáncer de boca avanzado que no responde a los tratamientos estándar. Referencias bibliografías 1. Cancer de lengua - evaluacion e intervencion Fono en CA Lingual [Internet].

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