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ANALGESIACLASIFICACIÓNFÁRMACOS CINÉTICA MECANISMOACCIÓNACCIONES INDICACIONES RAMAINESParacetamolAbsorción: la vía oral es la más frecuente, segura y barata. Los alimentos mejoran la tolerancia y disminuyen las RAM, pero también la absorción. Ácidos en estómago y básicos en intestino. La vía rectal e...

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ANALGESIA CLASIFICAC IÓN

FÁRMACOS

Paracetamol

AAS AINES

Metamizol

Resto de AINES: Fenilbutazona Diclofenaco Ketorolaco Ibuprofeno Ketoprofeno Naproxeno

CINÉTICA Absorción: la vía oral es la más frecuente, segura y barata. Los alimentos mejoran la tolerancia y disminuyen las RAM, pero también la absorción. Ácidos en estómago y básicos en intestino. La vía rectal es inexacta, la tópica limitada y la parenteral la más rápida. Al cambiar de vía se cambian los efectos, tiempo… La V depende de la forma farmacéutica Distribución: alta unión a proteínas plasmáticas. Metabolismo

MECANISMO ACCIÓN Inhibe las PG a nivel central (COX1 y COX2).

Inhibe las PG a nivel periférico (COX1 y COX2). Irreversible

Inhibe las PG a nivel central.

Inhiben las PG a nivel periférico (COX1 y COX2).

ACCIONES

Analgésico. Antitérmico.

Analgésico. Antitérmico. Antiinflamatorio. Antiagregante

Analgésico. Antitérmico. Antiinflamatorio

Analgésicos. Antiinflamatorios.

INDICACIONES

RAM

Dolor leve/moderado, ni visceral ni inflamatorio. Fiebre.

Daño hepático, daño renal. Poco alergizante. Si intoxicación: administrar Nacetil cisteína

Dolor leve/moderado no visceral. Dolor inflamatorio. Fiebre. Antiagregante plaquetario (50150mg/día) Dolor intenso. Dolor visceral. Dolor inflamatorio. Fiebre. Relaja músculo liso.

Dolor levemoderado. Dolor inflamatorio. Fiebre.

Gastrolesivo. Peligro de hemorragia. Broncoconstricción : asma, urticaria, broncoespasmo. Daño renal. Contraindicado en ulcerados, anticoagulados Gastrolesivo por VO. Alteraciones hemáticas. Por vía IV debe ir diluido y con el goteo lento: si no, shock por hipotensión. Muy gastrolesivos. Daño renal. Daño hepático. Alteraciones hemáticas: elevación

Piroxicam Celecoxib

transaminasas, agranulocitosis.

hepático. Da lugar a metabolitos tóxicos Eliminación por orina

TIPOS DE FÁRMACOS ACCIÓN ANALGÉSICOS

ANTIINFLAMATORIO S

ANTITÉRMICOS

ANTIAGREGANTES

Acción periférica, eficacia moderada, para tratamiento del dolor agudo/crónico, de intensidad leve-moderada o moderada-intensa

Se utilizan dosis mayores que las de los analgésicos. Muy alto efecto los inhibidores de la COX2. Para dolor con componente inflamatorio: Reducen la fiebre porque bloquean las prostaglandinas hipotalámicas. Sólo actúan cuando la temperatura está elevada Inhiben los tromboxanos. Se utilizan a dosis menores que las analgésicas (100-300 mg/día de AAS).

INDICACIONES Mialgias: dolor musculoesquelético., artralgias, cefaleas, dolor dental y óseo, dolor visceral: cólicos. El más utilizado y eficaz es el metamizol. Dismenorrea: dolor menstrual, postoperatorios, traumatismos, reumatismos. Artritis reumatoide Osteoartritis Gota Contusiones, esguinces

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Profilaxis en procesos trombóticos. Enfermedades coronarias y cerebrales

FÁRMACOS Mayor potencia analgésica: metamizol, ibuprofeno y ketoprofeno

NO se incluye en este grupo al paracetamol. Mayor efecto antiinflamatorio: indometacina, piroxicam, diclofenaco, naproxeno, ketoprofeno, sulindac.

Metamizol, paracetamol, AAS

AAS

RIESGOS

GASTROLESIVIDAD

OPIÁCEOS MENORES Codeína Dihidrocodeína Dextropropoxifeno Tramadol

MAYORES Buprenorfina Morfina Hidromorfona Oxicodona Fentanilo Metadona Meperidina/Petidina

PROFILAXIS

Dosis altas, >60 años, antecedentes de úlcera, tabaco/alcohol, asociación de AINEs, asociación de corticoides Biodisponibilid ad VO 15-60%, IV 100% Para cambiar la vía de administración recalcular la dosis (protocolo). Unión a proteínas plasmáticas variable. Atraviesan BHE y leche materna. Metabolismo hepático. Eliminación por orina, bilis y heces

Pacientes de alto riesgo, conocer los AINEs más seguros, evitar tratamientos prolongados, usar preparados con cubierta entérica o tomar con alimentos, usar protectores gástricos

Ejercen su efecto al unirse a receptores específicos en órganos y tejidos. Los ligandos naturales de estos receptores (encefalinas, endorfinas y dinorfinas) modulan la percepción dolorosa. Hay varios tipos de receptores: Mu: analgesia potente Kappa: analgesia menor y sedación potente Sigma: analgesia menor y potente disforia y

Analgesia. Euforia (bienestar). Hipnosis, sedación. Depresión respiratoria. Bradicardia. Náuseas y vómitos. Estreñimiento. Tolerancia. Dependencia (retirada brusca  síndrome de abstinencia). Miosis. Vasodilatación, hipotensión.

AINES MUY GASTROLESIVOS

AINES POCO GASTROLESIVOS

AAS, diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, piroxicam, idometiacina

Inhibidores de COX2, paracetamol, metamizol, ibuprofeno + arginina

DOLOR. Cuando los AINEs no son eficaces. DISNEA. Se alivia en insuficiencias cardiacas y respiratorias DIARREA ya que estos fármacos estriñen. ANESTESIA/SEDAC IÓN ANTITUSÍGENOS no automedicarse con codeína DESHABITUACIÓN DE TÓXICOS, como por ejemplo la metadona y buprenorfina (agonistas) y naloxona (antagonista)

Estreñimiento: frecuente en el 90% de los casos. Náuseas y vómitos: aparecen con las primeras administraciones. Sedación/hipnosis Depresión respiratoria: Se trata con naloxona. Tolerancia Dependencia Prurito: por la liberación de histamina. Retención urinaria.

alucinaciones

NO MEZCLAR ESCALONES 2Y3

FÁRMACOS COADYUDANTES Ansiolíticos Antidepresivos Corticoides Anticonvulsivantes Agonistas menores Agonistas mayores Antagonistas...