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apuntes parte tarifa ...

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lConceptualizacion de valoración en fisioterapia : historia clínica del fisio es diferente a la historia clínica medica , todo se complementa en beneficio del paciente Evaluaciones y mediciones : establecer una evaluación consiste en registrar elementos clínicos del deterioro sufrido -presentan una doble exigencia que determina los objetivos y eso hace elegir los medios terapéuticos , y constituye un conjunto de datos cualitativos-cuantitativos para establecer un dialogo en el seno del equipo terapéutico Una afección o patología localizada tiene repercusiones suprayacentes y subyacentes esto justifica los diferentes tipos de valoración o evaluación que hay analítica y funcional 1.-evaluacion analítica : permite evaluar una estructura independientemente del resto de estructuras periféricas 2.-evaluacion funcional : son aquellas que utilizan las interrelaciones que existen entre diferentes estructuras( tiene en cuenta las estructuras periféricas) esto permite ubicar a un individuo en un contexto de autonomía , son las que se utilizan en las mutuas de trabajo . 3.-evaluacion activas: te da información de los músculos , explora específicamente estructuras contráctiles 4.-evaluacion pasivas: situación de relajación muscular , se busca información de estructuras no contráctiles 5.-evaluacion actual(tratamiento curativo) : es la que se realiza en el momento 6.-evaluacion previsional(tratamiento preventivo): debemos prevenir consecuencias posteriores -Evaluación completa : son etapas , la 1 es la observación , segundo la palpación y por ultimo la cuantificación no deben dirigirse desde el comienzo hacia órganos y localizaciones presentidas, la intuición es buena cualidad pero no debe sustituir la exploración sistemática Una evaluación debe repetirse a intervalos que dependen de la edad y evolución de la patología , en los niños con periodos de crecimiento + evaluaciones , y dependiendo de los estados agudos(SE EXIGE MAS EVALUACIONES) vs crónicos. -La 1º evaluación debe ser completa y las siguientes pueden ser parciales y tener por objetivo la reactualización , elegir tratamiento en función de los resultados , la técnica a elegir depende de la evolución de afección (feed-back) -Encontrar interrelación entre las diferentes evaluaciones y debe conocer la patomecánica y definir objetivos para adaptar el tratamiento 

Nociones iniciales informaciones administrativasprescripcion medicainterrogatorio -datos administrativos : indispensables para historia clínica , encabezando la ficha de evaluación , útil fichas previas

-preescripcion : no intervenir de forma terapéutica excepto que el medico te diga lo que necesitas . El contenido siempre cuantifica el numero de sesiones y segmento a tratas. A veces aparecen indicaciones cualitativas sobre técnicas que se pondrán en practica . Se suele dejar a criterio del fisio -interrogatorio :obtener datos que en la exploración física se escapa . En la 1 etapa :(actitud pasiva pidiendo al paciente que hable ,un interrogatorio de orientación) , apareciacion subjetiva de la evolución del paciente(evaluación intuitiva) Idea general de la forma en que el paciente siente su afeccion y sus consecuencias En la 2 etapa : evitar olvidos , se explora estructuras desde superficie hacia profundidad(todo) -Establecimiento de la evaluación : tras el interrogatorio , observación , palpar y movilizaciones y mediciones. 1. Explorar : la región afectada considerada , con el lado sano contralateral, con las normas establecidas , distinguir secuelas anteriores de lesiones actuales (no siempre una deformidad indica una perdida de función ). Valorar los direntes tejidos

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Metodo de intervención : consta de 5 etapas valoracionanalisis de datosformulacion de un programa de fisioterapia ejecucion del programareevaluar , es un sistema organizado individualizado(se debe hacer siempre este proceso) 2. Valoracion : reunir datos 3. Análisis de datos : determinar los problemas reales o potenciales 4. Formulación del programa de fisioterapia : prioridades , objetivos e intervenciones 5. Aplicación del programa de fisio 6. Evaluación

TEMA 2. La entrevista en el fisioterapia : aptitud (habilidad) , las intervenciones se basaran en la información , examen físico y entrevista para obtener datos Con que objetivo hacer una entrevista : es para obtener datos que no puedes tener con una valoración física , información de lesiones pasadas , antecedentes familiares , medicación. El paciente no siente dolor pero el paciente no esta totalmente recuperado (tejido)

Como realizar una entrevista : relación de confianza(intimidad , privacidad, distancia ) , utilizar procedimientos adecuados de observación , realizar preguntas adecuadas , saber escuchar Hay que saber escuchar , ver , sentir , empatizar con el paciente , es un poco la capacidad de percepción , se desarrolla con el tiempo , muchas veces la percepción engaña. El lenguaje corporal es muy importante. Evitar preguntas personales o delicadas.

Paciente neurológico : conocer el protocolo y conocer los test de exploración (acompañado del familiar) Hay que ver el grado de orientación que presenta(el dia que es , donde esta , como se llama etc) , el nivel de consciencia (perdida parcial de consciencia o totalmente consciente), reacciones emocionales (hay patologías que alteran las emociones) , la memoria (inmediatasecuencia de numeros , recienterecordar 2-3 dias atras , largo plazocosas pasadas , cuantos hijos , casado etc ), información general (algo que haya pasado hace poco , noticias), capacidad de calculo , Ejecucion de actos complejos : es aquel que el paciente conoce porque lo ha aprendido previamente o porque tiene una habilidad desarrollada ciclomotriz, cuando hay una alteración en los actos complejos se llama APRAXIA. Apraxias motoricas(dificultad motriz , lo entiende pero no puede hacerlo) o apraxias sensitivas(el paciente no reproduce el gesto que yo le pido porque no lo entiende , no porque no pueda hacerlo).Apraxia mixta lo mas habitual Agnosias : percepciones sensoriales complejas (alteración de los órganos de los sentidos) Presenta agnosia auditiva cuando no es capaz de reconocer mediante el sonido un objeto que debería conocer Agnosia visual : la prosopagnosia(dificultad para reconocer una cara familiar) Agnosia espacial: también tiene que ver con la visión , dificultad para identificar en el espacio , identificar dos objetos en el espacio o ubicarse espacialmente en una sala(lateralidad , profundidad) Agnosia para los colores : alteración para determinar determinados colores Somatoagnosia : dificultad para reconocer mediante el tacto partes de tu propia cuerpo Esteroagnosia : dificultad para identificar un objeto común mediante el tacto -El lenguaje : Mutismo: paciente que no puede hablar Afonía : alteración de los órganos fonicos y tendríamos un paciente que habla en susurros Disartria : alteración que provoca una dificultad para articular las palabras de manera fluida(tartamudeo)

Afasia: alteración por excelencia del lenguaje , podemos hablar de afasia motoras y sensitivas según la zona del cerebro afectada. Si la zona afecta es el area de broca tenemos una afasia motorica(mucha dificultad para hablar , pero entiende todo) , si la zona es el area de wernicke es sensitiva ( habla muchísimo pero dicen incoherencias , no son capaces de seguirte una conversación van de un tema a otro). Nominacion : comprobar mediante el lenguaje que es capaz de nombrar objetos Se suele valorar la repeticion y compresión del lengua hablado con un tragalenguas Lectura y escritura (dificultad mas elemental) 

Exploracion neurológica : orientación del paciente , hacerle varias preguntas , para saber su estado y su consciencia .

Funciones intelectuales , reacciones emocionales alteradas , se rie y rápidamente llora . Memoria(inmediata , corto plazo y largo plazo) Información mental , noticias recientes Calculo : ejecución de actos complejos (apraxias) alteración en la ejecución de actos complejo

Pares craneales : -I par craneal : nervio olfatorio : se encarga de oler esa sustancia , se utiliza una sustancia olorosa , de muy fácil identificación , se explora cada agujero individualmente , se puede haber un pólipo o un nervio dañado . Si se le denomina anosmia(no es capaz de oler) Si se puede oler pero no identificarlo es agnosia olfativa -II par craneal nervio óptico : prueba de agudaza visual cercana(texto ) lejana optotipo(cartel), valorar el campo visual , perimetria manual o prueba de confrontación(paciente y fisio a la misma altura , paciente se tapa un ojo y tu el contralateral , mantener mirada fija a tu ojo , explorar el ojo en 4 partes , con un boli , desplazamos , se le pregunta cuando deja de verlo , tiene 2 handicap(complicado y muy poco fiable , detecta fácilmente los casos positivos Fondo del ojo oftalmoscopio : ahora exploramos en cruz , ojo mio derecho y ojo suyo izquierdo nada de manchas. III IV VI par craneal : motilidad ocular y hacen que se produzcan los reflejos pupilares. Motilidad ocular intrínseca se cierra la pupila al enfocante con una linterna.

Reflejo consensuado , se contrae la pupila contraria , el que ilumina Reflejo de acomodación : ajustar la apertura o cierre de pupila en valor a la distancia en función de la distancia del objeto enfocado (mas distancia-mas dilatación) -V par craneal trigémino sensibilidad de la cara : exploramos el reflejo corneal , se roza la cornea con un objeto muy suave , parpado se cierra . Pasar cepillo por las 3 ramas(cigomático mejilla y mentón) Su exploración motora , explorar la fuerza de contraccion del masetero , depresor lingual Fuerza de contraccion de la musculatura pterigoidea (le cerramos la boca y medimos la fuerza de su apertura ) Se provoca el reflejo del masetero(boca relajada y le bajamos el mentón y golpeamos se cierra la boca) -VII par craneal nervio facial : pedirle al paciente gestos globales con la cara que haga varios gestos(motor) , 2/3 anteriores de la lengua se le da sal y azúcar(sensible) -VIII par craneal : nervio estatoacustico , componente acústico , prueba de weber , la transmisión del sonido se debe emitir hacia ambos oídos de manera equilibrada Componente vestibular (prueba de barany) que consiste en pedirle al paciente que de pie con los ojos cerrados , que lleve los brazos hacia anterior , de 5 a 10 segs , en condiciones normales una persona lo puede hacer ese tiempo -IX Y X nervio glosofaríngeo y vago : se denomina reflejo nauseoso , consiste en introducir un depresor linguial dentro de la boca del paciente e intentar tocar los pilares de la faringe o fondo de la boca (arcada). Para el nervio vago exploramos la elevación de la campanilla , controla el movimiento de ascenso de la campanilla , si se inclina la campanilla esta alterado -XI Nervio espinal o accesorio : controla a nivel muscular la musculatura del cuello (esternocleidomastoideo) y fibras superiores del trapecio , consiste en valorar si el paciente mantiene o es capaz de realizar una fuerza o contraccion de esos musculos . Para el esternocleidomastoideo se hace rotación resistida , y para el trapacio las manos en los hombros y le decimos al paciente que eleve los hombros. XII hipogloso : nervio hipogloso La fuerza muscular en un paciente neurológico se suele evaluar de manera global , prueba para valorar MS y MI MS maniobra de barre : tiene dos opciones , los brazos adelante y que cierre un puño con fuerza y luego el otro ,y la otra opción es mantener los brazos hacia adelante y empujar los brazos hacia el suelo unilateralmente o bilateralmente

MI maniobra de barre : poner al paciente en decúbito prono , flexionarle la rodilla menos de 90º , que tenga que hacer fuerza para mantener las fuerzas elevadas, se mantiene esa posición , o empujar MI maniobra de mingazzini : paciente en decúbito supino flexion de rodilla en 90º y es la cadera la que se pone en un angulo menor de 90º y se le pide mantener esa posición o empujar , puede también ser del MS a la vez con los brazos a la vez -Reflejos profundos 1.-reflejo aquileo : plantiflexion 2.-reflejo rotuliano (Jendrassik) : contraccion muscular a distancia donde queremos hacer el reflejo , le pide al paciente que se coja las manos en prono supinación de antebrazos y intente separar los brazos 3.-reflejo braquioradial : es el reflejo que se produce cuando se percute sobre el tendon del supinador largo , en el tercio distal radial del antebrazo , va a hacer una flexion de codo refleja y una inclinación radial de muñeca 4.-reflejo bicipital : sobre el tendon de inserción en la cara interna de la cabeza del radio , es una percusión que se realiza en profundidad , que es donde tenemos la inserción del bíceps , 5.-reflejo tricipital : extension de codo , 2 cm hacia craneal del olecranon -Reflejos superficiales 1.-reflejo corneal : 2.-reflejo cutáneo plantar (babinski) se estimula la planta del pie en una determinada dirección en concreto desde el talon hasta cabeza del 5 meta y desde aquí toda la cabezas de los metas hacia el 1º meta , se produce flexion de los dedos del pie , si hay una alteración se llama signo de babinski(se separan los dedos y el dedo gordo hacia atrás) 3.-reflejo cutáneo abdominal : si estimulo la piel a nivel abdominal el ombligo se contrae y se dirige hacia el lado contrario -Valoracion de la coordinación estatica 1.-prueba de romberg : se valora el equilibrio , probando diferentes posiciones cada vez mas complejas hasta ver donde esta alterado el paciente , hay una variante que se denomina prueba de romberg en equilibracion , mismas posturas del paciente pero el paciente tiene que mantener la posición pase lo que pase -valoracion de la coordinación dinámica 1.-Indice nariz: brazos en cruz flexionando alternativamente los codos tocarse la nariz con los ojos cerrados 2.-indice-indice : una opción es que el paciente con los brazos en cruz junte los dedos con los ojos cerrados

3.-talon rodilla : movimiento del sartorio , con las dos piernas . 4.-movimientos alternos o marionetas:una mano hacia abajo y otra hacia arriba delante del cuerpo y que cambie alternativamente la posición 5.-prueba del rebote(Stewart-holmes) valorar la tensión del paciente ante su propia tensión muscular -valoracion de la sensibilidad superficial 1.-sensibilidad táctil: mediante el roce con los ojos cerrados y pedirle que identifique que parte toco 2.-sensibilidad dolorosa : algo punzante para comprobar si nota dolor a la hora de pinchar en determinadas zonas 3.-sensibilidad térmica: dos tubos de ensayo con agua uno caliente otro frio , pedir que diga si esta caliente o frio -valoracion de la sensibilidad profunda : 1.-posicion articular(estatanesia) y sentido del movimiento(quinestesia) Estatanesia : capaz de sentir como tiene puesta esa articulacion explicándole ante que vas a hacerle Quinestesia : colocar en una posición con mano del fisio y el paciente con la otra se tiene que poner igual 2.-sentido de la vibración : se explora el recorrido de un nervio con un diapasón , porque puede ser que una raíz nerviosa pierda la sensibilidad solo en la región distal , pero puede tener sensibilidad a nivel proximal , no siempre son completas y permanentes sino que se pueden ir regenerando...