TEMA 2 - MÉTODO CIENTÍFICO EN ENFERMERÍA: EL PROCESO DE ENFERMERÍA PDF

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Evolución histórica y estado actual. Etapas del Proceso Enfermero. Ventajas de la utilización del mismo. Analizar la necesidad de unir método científico y teorías/modelos de enfermería....

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TEMA 2: MÉTODO CIENTÍFICO EN ENFERMERÍA: EL PROCESO DE ENFERMERÍA 1. EL MÉTODO CIENTÍFICO Es un método o procedimiento que consiste en la observación sistemática, medición, experimentación, la formación, análisis y la modificación de hipótesis. Los dos pilares del método científico: • •

Que el conocimiento sea reproducible Que el conocimiento sea refutable

MÉTODO: “camino hacia un fin determinado, mediante una serie de pasos fijados de antemano, de forma reflexiva y consciente” • •

Meta: “proposición que da idea de movimiento” Odon: “camino”

2. HISTORIA DEL PROCESO ENFERMERO Lidia Hall (1955) •

Describió por primera vez el Proceso de Enfermería

McCain (1965) • • •

Introduce por primera vez el término valoración. Utilizó las capacidades funcionales del cliente como marco de valoración. Recogió, registró datos objetivos y subjetivos.

Virginia Henderson (1965) • •

Identificó las acciones de enfermería básicas como funciones independientes. Afirmó que el proceso de enfermería utiliza los mismos pasos que el método científico.

Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración, planificación y ejecución). Yura y Walsh en 1967 lo describieron en 4 fases: valoración, planificación, ejecución y evaluación.

Entre 1970-80 le añadieron la fase diagnóstica. Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) fueron algunos. De hecho, la ANA (American Nurses Association), 1973, describe los criterios de la práctica clínica centrado en cinco pasos: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.

EN ESPAÑA El Proceso de Enfermería se introduce en los Planes de Estudio de la Diplomatura desde 1977, en España Aparece recogido en la Definición de Enfermería. En 2008, el Grado en Enfermería: • •

R.D 861/2010, de 2 de julio, por el que se modifica el R.D. 1393/2007, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales. La orden CIN/2134/2008, de 3 de julio, por el que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de enfermero.

3. LA METODOLOGÍA ENFERMERA IMPREGNA EL GRADO DE ENFERMERÍA Orden CIN/2134/2008 de 3 de julio •

•

G2. “Planificar y prestar cuidados de enfermería dirigidos a las personas, familias o grupos, orientados a los resultados en salud evaluando su impacto, a través de guías de práctica clínica asistencial, que describen los procesos por los cuales se diagnostica, trata o cuida un problema de salud”. G3. “Conocer y aplicar los fundamentos y principios teóricos y metodológicos de la enfermería”

La Metodología Enfermera es transversal a todas las materias. El Practicum se realizan PE a los pacientes/usuarios. Simulación a partir de la NIC. El Trabajo Fin de Grado está basado en Metodología Enfermera, y en él, se reflejan todas las competencias adquiridas durante los estudios.

FORMACIÓN ACADÉMICA DEL PROCESO ENFERMERO (PE) ECE1. Identificar, integrar y relacionar el concepto de salud y los cuidados, desde una perspectiva histórica, para comprender la evolución del cuidado de enfermería. ECE2. Comprender desde una perspectiva ontológica y epistemológica, la evolución de los conceptos centrales que configuran la disciplina de enfermería, así como los modelos teóricos más relevantes, aplicando la metodología científica en el proceso de cuidar y desarrollando los planes de cuidados correspondientes.

ECE3. Aplicar el proceso de enfermería para proporcionar y garantizar el bienestar la calidad y seguridad a las personas atendidas. ECE4. Conocer y aplicar los principios que sustentan los cuidados integrales de enfermería. ECE5. Dirigir, evaluar y prestar los cuidados integrales de enfermería, al individuo, la familia y la comunidad.

4. ¿QUÉ ES EL PROCESO ENFERMERO? “… la serie de acciones señaladas, pensadas para cumplir el objetivo de la enfermería, mantener el bienestar óptimo del cliente, y si este estado cambia, proporcionar la cantidad y calidad de asistencia de enfermería que la situación exija para llevarle de nuevo al estado de bienestar. En caso de que este bienestar no se pueda conseguir, el Proceso de Enfermería debería contribuir a la calidad de la vida del cliente, elevando al máximo sus recursos para conseguir la mayor calidad de vida posible y durante el mayor tiempo posible” Iyer, Taptich & Bernocchi (1997)

“El proceso enfermero implica una actuación constante y a todos los niveles para poder determinar y describir los requerimientos del usuario, no solo desde una dimensión física o biológica, sino también una perspectiva psicológica, sociológica, cultural y espiritual” Barly (1997)

“Método sistemático y organizado para brindar cuidados eficaces y eficientes orientados al logro de objetivos. Es organizado y sistemático porque consta de cinco pasos secuenciales e interrelacionados –valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación- en los cuales la enfermera realiza las acciones intencionadas pensadas para maximizar los resultados a largo plazo. Está caracterizado por su humanidad porque el plan de cuidados se desarrolla y se pone en práctica de tal forma que los intereses e ideales únicos del consumidor y de las personas significativas para él reciban la mayor consideración. El proceso enfermero se basa en la idea de que el éxito de los cuidados se mide por el grado de eficiencia y el grado de satisfacción y progreso del paciente” Alfaro-LeFevre (1998)

5. PROCESO ENFERMERO/MÉTODO CIENTÍFICO PROCESO DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

MÉTODO CIENTÍFICO Formulación de un problema Proposición de una hipótesis Planificación de la investigación Ejecución de la investigación Verificación de la hipótesis

CAMBIOS DE LA PRAXIS ENFERMERA Enfermería sin método • • •

Enfermería con método

Tareas sueltas Trabajo sin planificar Actividades dependientes

• • •

Acciones programadas Trabajo planificado por escrito Actividades independientes

6. PROCESO ENFERMERO/PROCESO MÉDICO PROCESO DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

PROCESO MÉDICO Recogida de datos Diagnóstico Tratamiento

PROCESO DE ENFERMERÍA ESTRUCTURA

7. ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO • •

Valoración Diagnostico

• • •

Planificación Ejecución Evaluación

VALORACIÓN •

Obtención de información

• •

Identificación de necesidades, problemas, capacidades y recursos Recogida. Entrevista, observación y exploración física o Registros de recogida de datos ▪ Sistemas-aparatos corporales ▪ 14 Necesidades Básicas de V. Henderson ▪ Requisitos de D. Orem: Universidades, Desarrollo y Desviación de la Salud. ▪ 11 Patrones Funcionales de M. Gordon ▪ … Filosofía ¿Con qué modelo de Cuidados va a trabajar? Habilidades: empatía, escucha activa, asertividad, etc. Experiencias enfermeras: años de trabajo, unidades, formación, etc. De su exactitud depende la exactitud de las demás etapas del proceso. Si no hay valoración no hay proceso enfermero

• • • •

DIAGNÓSTICO • •

Se analizan e interpretan de forma crítica los datos reunidos durante la valoración Se extraen conclusiones en relación: o Necesidades o Problemas

•

o Preocupaciones o En general se centra en las respuestas humanas del cliente ante la situación que se encuentra. Se emite un juicio sobre un problema, situación, y/o la respuesta del cliente. La enfermera, de

• • •

forma independiente, lo identifica. Se pueden formular problemas reales, de riesgo, de promoción de salud. Se determinan las capacidades y recursos con los que cuenta el cliente/usuario/paciente. Utilización de la Taxonomía Nanda Internacional.

PLANIFICACIÓN

•

En base al diagnóstico de problemas, o respuesta del cliente a situaciones determinadas, se desarrollan estrategias para: o Evitar – prevenir un posible problema. o Reducir al mínimo un problema. o Corregir – resolver un problema. o Potenciar el estado de salud/bienestar del individuo. Establecimiento de prioridades. Por ejemplo, mediante el modelo AREA (Análisis del Resultado del Estado Actual). Fijar resultados con el cliente, si es posible. NOC (Nursing Outcomes Classification). Establecer indicadores – valoración (puntuación), etc. Fijar las intervenciones con el cliente, si es posible. NIC (Nursing Interventions Classification). Establecer actividades. Documentar el plan de cuidados:

•

o Proporcionar información - comunicación al equipo. o Permite aunar esfuerzos. Registro de los diagnósticos, resultados e intervenciones. Continuidad de los cuidados.

•

• • •

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS – NOC (0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso Presión parcial de oxígeno en sangre Presión parcial de carbono en la sangre arterial pH arterial Saturación de oxígeno

PUNTUACIÓN TOTAL 2

PUNTUACIÓN DIANA 4

T DE CONSECUCIÓN 24h

2

4

24h

2 2

4 4

24h 24h

NIC (3350) MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

(3160) ASPIRACIÓN DE VÍAS AÉREAS

(3180) MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS

(3300) MANEJO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

Realización percusión en tórax y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en las vías aéreas principales. Vigilar valores PFT, capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1, FEV1/FVC). Controlar las lecturas del ventilador, etc. Determinar la necesidad de aspiración oral y/o traqueal. Auscultar sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. Disponer de precauciones universales: guantes, gafas y mascarilla. Observación el estado de oxígeno del paciente, estado hemodinámico antes y después de la aspiración, etc. Proporcionar hidratación sistemática adecuada mediante la administración intravenosa de líquidos. Marcar la regencia en centímetros en el tubo para comprobar posibles desplazamientos. Instituir medidas que impidan la desintubación. Cambiar cintas de sujeción del tubo cada 24h, inspeccionar piel, etc. Asegurar que las alarmas están conectadas. Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador y conexiones. Asegurar de cambiar los circuitos cada 24h. realizar técnicas asépticas. Realizar aspiraciones en función de la presencia de sonidos adventicios, etc.

EJECUCIÓN • • • •

Inicio y terminación de las acciones para conseguir los resultados planificados. Cumplimentar por: Equipo + Familia + Cliente No se admiten las acciones “rutinarias” estandarizadas, protocolizadas. Importantísimo el REGISTRO.

EVALUACIÓN • • •

•

La última fase del proceso. Proceso continuo que determina lo que se ha conseguido. El profesional de enfermería: o Evalúa el progreso del cliente. o Establece medidas correctoras si fuera necesario. o Revisa el plan de cuidados de enfermería. Fundamental para saber: o ¿Qué hacemos? o ¿Qué no hacemos? o ¿Por qué? o ¿Cómo lo hacemos?

8. CARACTERÍSTICAS PROCESO DE ENFERMERÍA • • • •

Intencionado Sistemático Dinámico Interactivo

• • •

Flexible Base teórica Universal

9. ¿PARA QUÉ ES NECESARIA UNA METODOLOGÍA PARA ENFERMERÍA? USUARIO •

• • •

Recibe atención de calidad: o Individualizada. o Integral. Participación activa del usuario al ser el centro del proceso. Mejora de la comunicación y la relación enfermera – usuario. Identifica a los responsables de sus cuidados, lo que aumenta la seguridad.

ENFERMERA • • •

Aumenta la satisfacción profesional. Los cuidados planificados por escrito coordinan esfuerzos de equipo. Facilita la comunicación entre profesionales, y asegura la continuidad de cuidados.

• •

Evita omisiones y/o repeticiones, lo que aumenta la seguridad. La planificación supone la capacidad de emitir juicios profesionales y tomar decisiones independientes.

ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN Y CIENCIA •

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Ayuda a definir el papel de la profesión, pues permite saber: o Qué hacen las enfermeras, es decir, guía la acción profesional. o Cómo lo hacen, ya que organiza el conocimiento acumulado. o Evaluar la calidad del servicio, ya que ayuda a interpretar los elementos que intervienen en la investigación-acción (proceso de atención de enfermería). La TOMA DE DECISIONES desarrolla un Pensamiento Independiente, Reflexivo y Exige una Formación Actualizada y Permanente....