Manual de procedimientos básicos de Enfermera PDF

Preview

Summary

Procedimientos posiciones instrumentos técnicas...

Description

Universidad Nacional del Comahue Facultad de Ciencias del Ambiente y la Salud Licenciatura en Enfermería

Fundamentos de Enfermería

Manual de procedimientos básicos de Enfermería

Compilado elaborado por Ayudantes de la cátedra de Fundamentos de Enfermería

Neuquén, 2014

Índice Introducción Admisión del usuario Lavado de manos Tipos de lavado de manos Lavado de manos social Lavado de manos antiséptico Lavado de manos quirúrgico Movilización de los usuarios Técnica general para realizar la movilización del usuario Posturas corporales Diferentes posiciones Posición de Fowler Posición en decúbito supino Posición en decúbito prono Posición en decúbito lateral Posición de Sims (semiprono) Posición de Trendelenburg Posición anti Trendelenburg o morestin Posición ginecológica Posición litotómica (variante de la posición ginecológica) Posición de Roser Posición genupectoral o mahometana Posición de sentado en el borde de la cama Cuadro resumen de las diferentes posiciones posturales Mecánica corporal Principios de la mecánica corporal Beneficios de una adecuada mecánica corporal Posturas y movimientos correctos Sentarse correctamente Pararse correctamente Agacharse correctamente Levantar y cargar correctamente Empujar y tirar correctamente Cambio de colchón con el usuario Transporte o traspaso de usuarios Traspaso del usuario de la cama a la camilla o a la silla Tendido de cama hospitalaria Higiene del usuario en cama Higiene de la boca del usuario en cama Higiene de los ojos del usuario en cama Higiene del cabello del usuario en cama Higiene de uñas y pies

Colocación de chata y orinal Aislamientos Transmisión Transmisión por contacto Transmisión respiratoria por gotitas de flügge Transmisión respiratoria aérea Transmisión por vehículo común Transmisión por vectores Precauciones de aislamiento Técnicas de barrera Precauciones de aislamiento por categorías Precauciones universales o estándar Tarjetas de asilamiento Control de signos vitales Pulso Frecuencia respiratoria Temperatura Temperatura axilar Temperatura rectal Temperatura bucal Bibliografía

Introducción Nuestra profesión utiliza el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), instrumento por excelencia para la aplicación de cuidados individualizados y sistematizados. Se efectúa la valoración, el diagnóstico de enfermería, generando los objetivos correspondientes, la planificación del cuidado, las intervenciones de enfermería y su consecuente evaluación. En la ejecución de los cuidados se aplican, en ocasiones, procedimientos que se definen como las acciones, los modos de proceder o los métodos1 que se implementan para llevar a cabo ciertas tareas. Básicamente, un procedimiento consiste en una serie de pasos bien definidos que permitirán y facilitarán la realización de un trabajo de la manera más correcta y exitosa posible. Cabe aclarar que “procedimiento” y “técnica”2 no son sinónimos, sino que la técnica es el último elemento del procedimiento. Brindar cuidados enfermeros al usuario requiere que el profesional tenga suficiente experiencia en los métodos que se siguen al poner en práctica procedimientos específicos, como el control de signos vitales, el baño en cama, entre otros. Cuando una técnica está bien integrada en un procedimiento, el objetivo final se cumplirá con toda efectividad y seguridad. Para implementar un procedimiento, el profesional enfermero debe conocer el procedimiento en sí, la frecuencia, los pasos sucesivos y los resultados esperados. Antes de realizar cualquier procedimiento, el enfermero/a debe valorar su competencia personal y determinar si necesita ayuda, un mayor grado de conocimiento o una capacitación mayor. Los elementos que constituyen un procedimiento son:  definición  propósito u objetivo  material necesario o equipo  ubicación de los materiales  pasos de la técnica

1 método: meta: más allá, después y hodos: camino (camino seguro para llegar más allá). 2 procedimiento: pro: hacia adelante; cedere: andar, marchar; miento: resultado de la acción (resultado de la acción de marchar hacia adelante). Técnica: tekhnicos: relativo al que hace (destreza y habilidad para hacer algo), que deriva del indoeuropeo teks: tejer, fabricar.

Admisión del usuario Es el conjunto de actividades que se realizan cuando un usuario ingresa a un centro asistencial. El ingreso puede realizarse:  por sus propios medios (desde su domicilio9  derivado desde otro efector de salud  traído desde otro sector de la misma institución (desde la guardia hacia el sector de clínica médica, por ejemplo)  desde la vía pública (un accidente, por ejemplo) El ingreso a un efector3 de salud representa un momento de crisis y de cambios que pueden llegar a generar ansiedad, angustia, temor, etc., aunque el ingreso fuera programado. Cada institución tiene sus propias normas o protocolos de admisión, pero los objetivos son siempre los mismos:  recopilación de información para la atención de enfermería  disminución de temor y ansiedad  supone una ocasión para brindar información al usuario y a su familia o acompañantes  garantizar la comodidad y seguridad del usuario  salvaguardar los derechos legales como el receptor de la atención sanitaria  conseguir la adaptación del usuario y/o familia o acompañantes al medio hospitalario en el menor tiempo posible con un trato personalizado y humano

Unidad del usuario: preparación de la habitación Cama: tendida y acondicionada, preparar la habitación de tal modo que el acceso a la cama resulte fácil, ajustarla en el nivel más bajo posible para garantizar la seguridad del usuario y facilitar la entrada y salida de ésta. Mesa de luz. Mesa para comer Timbre para el llamado del personal Luz de cabecera Armario – ropero Ubicación del antebaño y baño Presencia de otros usuarios en la misma habitación en caso de que ésta sea compartida Disposición de utensilios para el aseo personal: pileta del baño, ducha, toalla de baño y de manos, artículos de tocador (shampoo, jabón, etc.), espejo palangana, papel higiénico Elementos para la eliminación, como chata, orinal Vaso y jarra para los líquidos (ej.: agua)

3 efector: Del lat. effector, ōris, que produce efecto

Material especial como equipo de aspiración, flumiter de oxígeno 4 y de aire, máscaras de oxígeno, entre otros. Formularios de reconocimiento Equipo para el examen físico: balanza, reloj con segundero, hojas de registro, lapicera, bandeja conteniendo termómetro, torundas5 de algodón con antisépticos, tensiómetro, estetoscopio, monitor de saturometría6.

Técnica básica  

  

 



Al recibir al usuario y su familia o acompañantes, el enfermero debe presentarse indicando su nombre y función. El enfermero debe obtener la identificación completa del usuario: nombre completo y apellido, edad, fecha de nacimiento, domicilio en el que reside, grupo familiar con el que convive, ocupación, antecedentes patológicos previos -propios y familiares-, internaciones previas, entre otros datos Se debe informar al usuario acerca de sus derechos y sobre los reglamentos y normas de la institución que afectan su compromiso. Se asigna una habitación de acuerdo con las necesidades del usuario y provee la asistencia necesaria. Se informa acerca del horario de visitas, las comidas, la necesidad o no del acompañamiento continuo del familiar o acompañante, además de dar a conocer ciertas normas (como la prohibición de fumar, de consumir ciertas infusiones como el mate dentro de la habitación o pasillo, entre otras). Se debe enseñar cómo utilizar los elementos de la habitación: cama, timbres, luces, mesa de comida, etc. Se advierte al usuario acerca de los riesgos de disponer de dinero u objetos de valor en su habitación y se informa que la institución no se hará responsable en caso de extravío. Se comunica al usuario que la admisión incluye una historia de enfermería y una examen físico.

4 Flujómetro (flumiter): Es un dispositivo que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita de metal” que sube o baja por un cilindro que también posee una escala graduada. 5 Torunda: Del lat. turunda, bola. 1. Clavo de hilas que se deja en la herida para facilitar la supuración. 2. Pelota de algodón envuelta en gasa y por lo común esterilizada, que se usa con diversos fines en curas y operaciones quirúrgicas. 6 monitor de saturometría (u oxímetro de pulso) es un aparato médico que mide de manera indirecta la saturación de oxígeno de la sangre de un paciente, no directamente a través de una muestra de sangre.

Lavado de manos El lavado de manos es la más importante y básica de las técnicas de prevención y control de las infecciones, ya que el vehículo de transmisión de microorganismos más importante en las instituciones que brindan cuidados para la salud a pacientes internados está constituido por las manos del personal. Existen 3 tipos de lavado de manos : el social, el antiséptico y el quirúrgico. La diferencia entre ellos es el tiempo del lavado y el antiséptico / jabón que se utiliza. El 5 de mayo es el Día Mundial del Lavado de Manos. Este reconocimiento es de vital importancia ya que el lavado de las manos con agua y jabón es la manera más eficaz y económica de prevenir muertes innecesarias. Las manos del personal de salud son el principal vehículo de contaminación exógeno 7 de las infecciones intrahospitalarias, relacionado incluso con la dispersión de gérmenes multiresistentes, por tanto la higiene de las manos constituye una de las prácticas de antisepsia más importantes. Un poco de historia. Ignác Fülöp Semmelweis (Ignacio Felipe Semmelweis, en español) (1818 –1865) fue un médico húngaro de origen alemán que consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad en un 70 % por sepsis puerperal (una forma de fiebre puerperal8) entre las mujeres que daban a luz en su hospital mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos con una solución de cal clorurada antes de atender los partos. La comunidad científica de su época lo denostó y acabó falleciendo víctima de septicemia a los 47 años en un asilo. Algunos años después Luis Pasteur publicaría la hipótesis microbiana y Joseph Lister extendería la práctica quirúrgica higiénica al resto de especialidades médicas. Actualmente, es considerado una de las figuras médicas pioneras en antisepsia y prevención de la infección nosocomial o iatrogenia. La anécdota Al poco tiempo de empezar a trabajar en la Maternidad de Viena, Semmelweis comienza a observar con preocupación la alta tasa de mortalidad entre las parturientas, entre fuertes dolores, fiebre alta y una intensa fetidez. En este hospicio se disponía de dos salas de partos: una dirigida por el doctor Klein y otra por el doctor Bartch. En la primera, la mortalidad medida en 1842 había registrado una cifra del 30%, pero en los primeros meses de 1846, el año en que el joven médico húngaro entra a formar parte de la plantilla, la cifra ronda el 96%. Utilizando un rudimentario método epidemiológico comienza a estudiar las diferencias en ambos pabellones: el de Klein es más frecuentado por los estudiantes de Medicina, quienes atendían a las parturientas después de sus sesiones de medicina forense en el pabellón de anatomía. En cambio, la sala de partos de Bartch es más utilizada por las matronas, pero cuando los estudiantes visitan su sala la mortalidad también aumenta. Esto le lleva a formular la ingeniosa (y correcta) teoría de que los estudiantes transportan algún tipo de «materia putrefacta» desde los cadáveres hasta las mujeres, siendo ése el origen de la fiebre puerperal. ...Una vez que se identificó la causa de la mayor mortalidad de la primera clínica como las partículas de cadáveres adheridas a las manos de los examinadores, fue fácil explicar el motivo por el cual las mujeres que dieron a la luz en la calle tenían una tasa notablemente más baja de mortalidad que las que dieron a luz en la clínica... El doctor Klein no está de acuerdo con las conclusiones de Semmelweis: sus propias teorías acerca del problema van desde la brusquedad de los estudiantes a la hora de realizar los exámenes vaginales hasta el hecho de que la mayor parte de ellos sean extranjeros (procedentes de Hungría, sobre todo).

7 exógeno: exo: afuera, geno: engendrar, producir (que se engendró afuera) 8 fiebre puerperal: es una mutación séptica, localizada o generalizada, que se produce en los primeros 15 días del puerperio (período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario -usualmente 6-8 semanas- o 40 días para que el cuerpo materno vuelva a las condiciones pregestacionales) como consecuencia de las modificaciones y penetraciones que el embarazo y parto causan sobre el aparato genital.

En octubre de 1846 decide instalar un lavabo a la entrada de la sala de partos y obliga a los estudiantes a lavarse las manos antes de examinar a las embarazadas. El doctor Klein se niega a aceptar esta medida y el día 20 de ese mes despide intempestivamente a su ayudante. A la espera de que Skoda le consiga una plaza en su hospital, emprende un viaje de dos meses por Europa con su amigo Markusovsky. A la vuelta conoce la noticia de la muerte de Jakob Kolletschka, profesor de anatomía, tras producirse una herida durante una disección y desarrollar unos síntomas similares a los de la fiebre puerperal. Este hecho le convence de que la causa son ciertos exudados presentes en los cadáveres. Por influencia de Skoda es admitido como ayudante en la sala del doctor Bratch. Aún no se conoce la existencia de los microorganismos causantes de las infecciones y sólo puede intuirse la existencia de los mismos a través de sus efectos y del olor que despiden: «Desodorar las manos, todo el problema radica en eso». A petición suya los estudiantes de la sala del profesor Klein pasan a la sala del profesor Bartch: es mayo de 1847, y ese mes la mortalidad en esta sala sube del 9 al 27%. Inmediatamente decide preparar una solución de cloruro cálcico y obliga a todos los estudiantes que hayan estado trabajando en el pabellón de disecciones ese día o el anterior a lavarse antes de examinar a las embarazadas, con lo que la mortalidad desciende al 12%. En junio de ese año diagnostica de cáncer de útero a una mujer que se creía embarazada. Tras examinarla explora a cinco mujeres durante el parto; las cinco morirán por fiebre puerperal, lo que le permite generalizar sus conclusiones: la manos pueden ser vectores de transmisión de sustancias infectantes. Decide extender la práctica del lavado con cloruro cálcico a cualquiera que vaya a examinar a las embarazadas, y la mortalidad cae al 0,23%.10 Y sin embargo, por vanidad o por envidia, los principales cirujanos y obstetras europeos ignoran o rechazan su descubrimiento. En la corte prevalece la opinión del doctor Klein y el 20 de marzo de 1849 Semmelweis es nuevamente expulsado de la Maternidad. Se traslada de nuevo a su ciudad natal, en plena revolución húngara, y su amigo Markusovsky lo encuentra meses después viviendo en la miseria, con un brazo y una pierna fracturados, y hambriento. Gracias a él es aceptado en la Maternidad de San Roque de Budapest, y pasará los próximos años escribiendo en secreto su principal obra: De la etiología, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal. Fuente: Wikipedia

Objetivo: Garantiza la práctica del lavado de manos de forma adecuada para reducir la transmisión de gérmenes hospitalarios.

Definición de términos En la presente guía usaremos los siguientes términos que definimos a continuación: Flora transitoria (flora contaminante o no colonizante): Se trata de gérmenes que se hallan presentes en la superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquieren por el contacto con los pacientes o personal infectado o colonizado o con superficies contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de las manos con agua y jabón. Generalmente está asociada a infecciones nosocomiales entre los que se mencionan a los Gram. Negativos 9 como

9 En microbiología, se denominan bacterias Gram negativas a aquellas bacterias que NO se tiñen de azul oscuro o violeta por la tinción de Gram (técnica para la visualización de bacterias), y lo hacen de un color rosado tenue: de ahí el nombre de "Gram-negativas" o también "gramnegativas".

Escherichia Coli10, Pseudomonas11, Serratia12, y Gram. Positivos13 como Staphylococcus Aureus14. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta varias horas o días). Flora residente (Flora colonizante15): Se define así a aquellos gérmenes que se hallan en capas profundas de la piel, en la mayoría de las personas se consideran permanentes y residentes, y son de difícil remoción por la fricción mecánica, pero el riesgo que representa esta flora puede ser minimizado con el uso de antisépticos en el lavado de manos. Generalmente no son patógenos, pero pueden ocasionar infecciones graves cuando los procedimientos invasivos facilitan su entrada a tejidos profundos o el sistema inmune del paciente está comprometido. Esta flora puede sobrevivir y multiplicarse en capas superficiales de la piel. Entre los organismos considerados como flora residente se tiene a staphylococcus coagulasa negativo, corynebacterium, acinetobacter, enterobacterias y levaduras. Jabón: Sustancia a base de ésteres16 de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la remoción física de la suciedad y microorganismos contaminantes. El jabón no tiene ninguna actividad bactericida. Jabón antimicrobiano: Sustancia que contiene un ingrediente químico con actividad contra la flora superficial de la piel.

10 eschechiria coli: enterobacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales, y por ende en las aguas negras, pero se lo puede encontrar en todos lados, dado que es un organismo ubicuo. 11 pseudomonas: un género de bacilos rectos o ligeramente curvados, Gram negativos. Pseudomonas literalmente significa «falsa unidad», derivado del griego pseudo ('falso') y monas ('una sola unidad'). El término «monada» se usaba en la microbiología antigua para nombrar a los organismos unicelulares. 12 serratia: un género de bacteria gram negativa. La especie más común en el género, la Serratia marcescens, es normalmente el único patógeno y usualmente causa infección nosocomial. En el hospital, las especies de Serratia tienden a colonizar los tractos respiratorios y urinarios, y el tracto gastrointestinal en adultos. 13 En Microbiología, se denominan bacterias Gram positivas a aquellas bacterias que se tiñen de azul oscuro o violeta por la tinción de Gram: de aquí el nombre de "Gram-positivas" o también "grampositivas". 14 Staphylococcus aureus, conocido como estafilococo áureo, o comúnmente estafilococo dorado, es una bacteria anaerobia facultativa, grampositiva, productora de coagulasa, catalasa, inmóvil y no esporulada, que se encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo, estimándose que una de cada tres personas se hallan colonizadas, aunque no infectadas, por ella. Puede producir una amplia gama de enfermedades, que van desde infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente benignas, tales como foliculitis, forunculosis o conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo vital, como celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o neumonía. 15 La colonización es el proceso mediante el cual los microorganismos se instalan en un determinado sitio e inicia inmediatamente después del nacimiento. Esta puede ser por un breve periodo de tiempo (horas o días) o de forma permanente. La colonización nunca afecta las funciones normales del organismo hospedero y participan varios factores como el tipo de alimentación recibida y el grado de exposición al medio ambiente. 16 ésteres: compuestos orgánicos derivados de ácidos orgánicos o inorgánicos oxigenados en los cuales uno o más protones. son sustituidos por grupos orgánicos alquilo (simbolizados por R'). Etimológicamente, la palabra "éster" proviene del alemán Essig-Äther (éter de vinagre), como se llamaba antiguamente al acet...