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NEAE ASOCIADAS A DISCAPACIDAD PSÍQUICA

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Conocer las características diferenciales del desarrollo del niño con Discapacidad Psíquica.

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Conocer clasificación, etiología y evaluación del RM y el Síndrome Down (SD).

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Conocer las pautas de intervención psicoeducativa.

diagnóstico

e

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"El retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en conducta d adaptativa, d expresada d en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad se origina con anterioridad a los 18 años." (AAMR, 2002)(AAID, 2002)

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PARA LA AAMR (ASOCIACIÓN AMERICANA DE RETRASO MENTAL) EXISTEN 3 CRITERIOS PARA LA DEFINICIÓN DE RM:  1. CAPACIDAD INTELECTUAL INFERIOR AL PROMEDIO.

 2. LIMITACIONES SIGNIFICATIVAS EN AL MENOS 2 ÁREAS:        

- Comunicación. - Autocuidado Autocuidado. - Vida doméstica. - HHSS e Interpersonales. - Utilización de recursos comunitarios. - Autocontrol. - Habilidades académicas. Trabajo, ocio, salud y seguridad.

 3. Con un inicio anterior a los 18 años

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FACTORES GENÉTICOS: 

GENOPATÍAS:  METABÓLICAS: Intolerancia a la fructosa.....  ENDOCRINOPATÍAS: Hipotiroidismo, Síndromes de Prader Willi o Cornelia de Lange. Prader-Willi Lange  OTRAS: Síndrome de Rett.

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CROMOSOMOPATÍAS:  TRISOMÍAS: 21, 18, 13: Down, Síndrome de Edwards, Síndrome de Patau.

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FACTORES CONGÉNITOS  EMBRIOPATÍAS Y FETOPATÍAS.

▪ Algunas enfermedades de la madre o del feto, como son la diabetes mellitus, la desnutrición de la madre, el consumo de drogas, drogas la exposición a radiaciones, radiaciones etc. etc ▪ Alteraciones del sistema nervioso central (espina bífida, hidrocefalia, etc.).

 FACTORES PERINATALES: ▪ Prematuridad, postmaturidad, infecciones, síndrome de sufrimiento fetal (anoxia, trauma obstétrico) ▪ Nº de gestaciones de la madre

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DESPUÉS DEL NACIMIENTO (Postnatales)  Factores ambientales adversos como la falta de estimulación, carencias

alimenticias, maltrato físico, etc.

 Traumatismos craneales como consecuencia de golpes, caídas, accidentes,

etc. etc

 Consumo de determinados productos tóxicos. 

Algunas infecciones como la meningitis, encefalitis, etc.

 Trastornos degenerativos como la enfermedad de huntington, el síndrome

de rett, etc.

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Síndrome de Down • Trisomía del cromosoma 21 • Traslocación del cromosoma 21 y 15

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Síndrome del Cromosoma “X” Frágil • Segunda causa mas frecuente de RM • Mutación de la zona Xq27,3 del cromosoma X • 1 de 1000 varones / 1 de 2000 mujeres • Cabeza y orejas alargadas • Talla baja • Origina retraso mental de moderado a grave • Trastorno de déficit de Atención/Hiperactividad • Trastornos generalizados del desarrollo • Habla rápida y perseverante • Las funciones intelectuales declinan en la pubertad

PRINCIPALES SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN. 

A) Clasificación por intensidades de apoyos necesarios. La intensidad de apoyos variará en función de las personas, las situaciones y fases de la vida. Se distinguen cuatro tipos de apoyos (ILEG): •(I) Intermitente: Apoyo cuando sea necesario. El alumno/a no siempre requiere de él, pero puede ser necesario de manera recurrente durante periodos más o menos breves. Pueden ser de alta o baja intensidad. • (L) Limitados: Intensidad de apoyos caracterizada por su consistencia a lo largo del tiempo, se ofrecen por un tiempo limitado pero sin naturaleza intermitente (preparación e inicio de una nueva actividad, transición a la escuela, al instituto… en momentos puntuales). • (E) Extensos: apoyos caracterizados por la implicación regular en al menos algunos ambientes y por su naturaleza no limitada en cuanto al tiempo. • (G) Generalizados: apoyos caracterizados por su constancia, elevada intensidad y provisión en diferentes ambientes; pueden durar toda la vida.

B) Clasificación según el nivel de inteligencia medida. - LEVE - MODERADO - GRAVE - PROFUNDO

Lenguaje oral. Suelen adquirirlo más tarde

EM DE ADULTOS: 8,3-11 años

Autonomía personal. Logran una adecuada autonomía personal en la locomoción e independencia de movimientos, en la alimentación, en el aseo personal, en el vestido y en el control de esfínteres.

Actividades escolares

Adaptación a la vida social y laboral.

Suelen presentar importantes problemas y dificultades en los aprendizajes escolares. Necesitan una adaptación de la programación escolar que les permita seguir estos aprendizajes con una intensidad y ritmo adecuado a su discapacidad.

En la vida adulta suelen presentar dificultades emocionales, sociales y laborales, aunque con una enseñanza adecuada lograrán estar capacitados para desempeñar multitud de tareas en el ámbito laboral siempre que cuenten con el apoyo y el entrenamiento oportuno.

Lenguaje oral. Presentan una capacidad limitada para el uso del l lenguaje j expresivo y comprensivo. Aprenden a hablar tardíamente y con notables dificultades.

Autonomía personal.

Tienen limitaciones para lograr las pautas del cuidado personal, l aseo, vestido y alimentación. Por lo general necesitan ayuda para el correcto desempeño de estas actividades. EM adulta: 5,7 y Suelen alcanzar un cierto grado 8,2 años de autonomía motriz.

Actividades escolares Necesitan adaptaciones muy significativas d llos de programas escolares, precisando ayuda y supervisión constantes.

Adaptación a la vida social y laboral. Se pueden adaptar a tareas laborales rutinarias, de escasa dificultad y con ayuda y supervisión continuadas. Sus hábitos y relaciones presentan dificultades, estando condicionadas por sus limitaciones.

Lenguaje oral.

Autonomía personal.

Actividades escolares

Adaptación a la vida social y laboral.

Tienen graves dificultades para el uso del lenguaje comprensivo i y expresivo, sólo son capaces de emplear un lenguaje muy limitado.

No consiguen ser autónomos en la locomoción, en lla independencia de movimientos, en la comida, en el aseo personal y en el vestido.

Suelen presentar graves limitaciones en los aprendizajes escolares, para los que precisan i supervisión y ayudas que difícilmente se les pueden prestar en el aula ordinaria, por lo que tienen que ser escolarizados en aulas específicas o en centros específicos.

En la vida adulta logran una reducida autonomía social, i l precisan en todos los casos ayuda constante y difícilmente alcanzan una vida independiente.

EM adulto: 3,2 y 5,6 años

Lenguaje oral.

Autonomía personal.

Actividades escolares

Está limitado al empleo de formas simples de comunicación i ió no verbal. Tienen dificultades para comprender órdenes

Sus dificultades motoras graves les i impiden id lla autonomía personal mínima. En todos los casos necesitan cuidados y atención a lo largo de toda la vida.

Sus graves limitaciones en todos los ámbitos del desarrollo i impide id lla aplicación de una programación basada en la adaptación de los programas escolares, por lo que se precisa una intervención escolar orientada al desarrollo e implantación de hábitos y destrezas.

sencillas.

EM adulto: 3,1 años

Adaptación a la vida social y laboral. Debido a las múltiples limitaciones descritas, no consiguen i ningún grado de integración laboral y no desarrollan repertorios de conductas que puedan ejecutar sin tutela.

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El síndrome de Down es el resultado de una anormalidad de los cromosomas: células con 47 cromosomas en lugar de las 46 que se consideran normales.

 Trisomía del par 21. (Lejeúne, Gautier y turpin,

1959)

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1. TRISOMÍA REGULAR, HOMOGÉNEA, LIBRE O POR AZAR. (90%) DE LOS CASOS)

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2. MOSAICISMO (5%) DE LOS CASOS)

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3. TRASLOCACIÓN (5%) DE LOS CASOS)

 Todas las células tienen 47 cromosomas los

cromosomas no se separan en la meiosis por lo que el óvulo o espermatozoide portan dos cromosomas  Se produce en la 1ª división del zigoto.

 Unas células tienen 47 cromosomas y otras 46.  Una vez el óvulo está fecundado, se produce error en la

2º o 3º división. Cuanto más tarde, más células normales. Pueden tener apariencia normal y ser portadores.

 Todas las células son trisómicas.  Parte de un cromosoma se une otro.  El 33 % de los padres es portador de trisomía.

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Falta de tono muscular

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Ojos alargados, con el cutis pliegado en el rabillo del ojo

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Hiperflexibilidad

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Manos pequeñas M ñ y anchas h con una sola l arruga en la l palma l d una o ambas de b manos

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Pies anchos con los dedos cortos; el puente de la nariz plano; orejas pequeñas, en la parte inferior de la cabeza, cuello corto; cabeza pequeña; cavidad oral pequeña.

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Llantos cortos. Chillones durante la infancia.

 PSICOMOTOR Y PERCEPTIVO  SOCIOEMOCIONAL Y DE LA PERSONALIDAD  DEL LENGUAJE  COGNITIVO

Equilibrio y Locomoción deficitarios.  SD: Sus características morfológicas suelen provocar retrasos psicomotores. 

Ejemplo: Ej l La L fforma y situación it ió de d las l orejas j suele l producir d i trastornos t t auditivos. Aún así, las pérdidas auditivas no son muy graves.

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Las primeras interacciones madre-hijo se encuentran afectadas por las especiales características del niño/a.

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Los niños afectados muestran patrones de interacción diferentes a los del resto. EJ: Patrones anormales de contacto ocular.

Los padres necesitan asumir la discapacidad y adaptarse a la nueva situación.

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En edades posteriores las personas con RM muestran altos niveles de ansiedad, bajo autocontrol, sentimientos de frustración…

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Se persigue la evitación del fracaso más que la búsqueda del éxito. éxito

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Motivación: funciona menos la posibilidad de conseguir un premio que la de evitar el castigo.

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Locus de control externo.

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Gran importancia de las variables contextuales.

 La comunicación preverbal es diferente. 

Comunicación verbal: la primera palabra aparece tardíamente.

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Los L factores f t que influyen i fl en ell desarrollo d ll perceptivo ti repercuten también en el lenguaje.

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Desarrollo fonológico igualmente ralentizado debido en parte a los problemas motores.

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Gran desfase entre el nivel comprensivo y expresivo.

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Nivel de comprensión más lento.

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Nivel de producción: el patrón evolutivo se encuentra afectado por la respiración.

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Las limitaciones cognitivas acusadas también influyen notablemente en el desarrollo de este ámbito.

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La adquisición de vocabulario y la estructuración morfosintáctica se ven especialmente resentidos.

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Gran parte de la investigación proviene del ámbito psicométrico. Abordaje del RM no exento de críticas (medida CI). CI)

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Desde un modelo evolutivo se mantenía la hipótesis del retraso (Inhelder y Piaget manifestaban su acuerdo al respecto).

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Los estudios posteriores referentes a este ámbito del desarrollo resaltan: - Los problemas metodológicos de las investigaciones anteriores (conviene tener cautela en la interpretación de resultados). - Las diferencias existentes en la ejecución de los niños dependiendo de su etiología.

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Desde el paradigma del PI: existen diferencias tanto cualitativas como cuantitativas en el razonamiento de personas con y sin RM. Déficits cognitivos más importantes: - Limitaciones de memoria. - Limitaciones de categorización. - Dificultades en la resolución de problemas. - Escaso conocimiento social

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Perspectiva clásica: especialmente en el SD, las anomalías físicas sirven para explicar los déficits cognitivos a nivel estructural.

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Se han investigado también las alteraciones funcionales: problemas perceptivos, empleo de estrategias, de atención…

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El desarrollo intelectual de los niños con SD se caracteriza generalmente por presentar un retraso moderado.

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Se postula una presunta superioridad intelectual para los niños con mosaicismo que tienen un gran número de células normales.

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Al margen de la “condena genética”, las condiciones ambientales importan más que los puntos de diferencia en el CI.

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Últimas tendencias: SD, ser cognitivamente diferente, no deficiente.

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DIMENSIÓN I.- Habilidades intelectuales.

El criterio para diagnosticar esta discapacidad en relación al funcionamiento intelectual continúa siendo el obtener un Cociente Intelectual (CI) significativamente inferior a la media, es decir, al menos dos desviaciones típicas por debajo de la media, medido con instrumentos estandarizados para la población bl ió generall y que tengan t un alto lt grado d de d validez lid y fiabilidad. fi bilid d (Wisc, (Wi Standfor Binnet, ...).

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DIMENSIÓN II.- Conducta adaptativa conceptuales , sociales y prácticas ).

(habilidades

Las escalas Vineland de conducta adaptativa, Escalas de conducta adaptativa de la AAMR.

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DIMENSIÓN III.- Participación , interacción y roles sociales.

La mejor manera de examinar la participación y las interacciones es a través de la observación directa de la implicación en actividades cotidianas.

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DIMENSIÓN IV.- Salud física , salud mental y factores etiológicos.

Otros factores pueden estar afectando a los resultados o a la situación (ej. Medicación).

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DIMENSIÓN V.- Contexto (ambientes y cultura ).

 Debido a que en muchas ocasiones existen bases orgánicas del RM o en el caso del SD, trastornos físicos asociados, se plantea habitualmente la intervención a varios niveles. 

La intervención debe ser interdisciplinar y organizarse en tres niveles: - Atención médica. - Atención educativa. - Atención psicológica.

 Atención médica: se dirige fundamentalmente a la prevención. En la actualidad no existe tratamiento para resolver los problemas en las habilidades cognitivas. cognitivas

 Atención educativa: La escolarización del niño con RM está en gran medida influida por su CI.

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Nivel educativo:

- El currículum ordinario debe

ser siempre el punto de referencia , realizándose, siempre que sean posible, ACIs.

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Características que debe cumplir un programa educativo para niños con RM:

-

Desarrollar los programas en el aula ordinaria.

-

Partir de un currículum vinculado al espacio vital.

-

Los objetivos del programa deben basarse en habilidades funcionales.

-

Contener actividades adecuadas a la edad cronológica.

-

Entrenamiento de habilidades de transferencia de aprendizajes.

-

Práctica periódica.

-

Permitir la implicación de los padres como coeducadores. La implicación de la

familia en el aprendizaje del alumnado con NEE es primordial.

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Es conveniente descomponer los contenidos en pasos intermedios. El profesorado debe desmenuzar la información y los contenidos (de las 8 cuestiones o ejercicios de un tema, puede trabajar los 3 ó 4 más importantes, por ejemplo).

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Es necesario acompasar la intervención educativa al ritmo comprensivo y expresivo de este alumnado. Se le debe conceder un poco más de tiempo para que elabore su respuesta.

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Se debe S d b tener en cuenta su buena b capacidad id d perceptiva i y su buena b memoria i visual i l en los l mecanismos de acceso a los aprendizajes.

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En conjunto, el tono afectivo positivo favorecerá la adquisición de conocimientos, como también la percepción positiva de sí mismo, el deseo de agradar o el de ser felicitado (Flórez, 2004).

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Situaciones motivadoras de aprendizaje: • Conocer y confiar en el alumno o alumna. • Proponer tareas asequibles; explicaciones y razonamientos cortos. • Facilitar refuerzos positivos cuando realiza la tarea.

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Necesitan situaciones de aprendizaje significativo para mantener su atención: • Actuar sobre y desde sus intereses. • Ir de lo conocido a lo desconocido. • Hacerlo o hacerla intervenir en cuestiones conocidas. • Reforzar sus avances.

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Dada su falta de iniciativa, es necesario interactuar siempre y proponer tareas.

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Hay que razonar con paciencia cuando deban cambiar de actitud. No es fácil para ellos y ellas modificar lo que han decidido hacer. Cuando muestra resistencia es bueno cambiar de actividad.

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Se debe favorecer el aprendizaje autónomo, evitando la permanente dependencia del maestro /a o de los compañeros/ras.

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Es importante tener en cuenta los apoyos naturales de los compañeros/as. La metodología cooperativa es muy adecuada en atención a la diversidad.

Se intervendrá en varias áreas, según lo señalado anteriormente: 

Dimensión de las Habilidades Intelectuales, Dimensión de las Conductas Adaptativas, Dimensión Psicológica y Emocional, Consideraciones Físicas y de Salud y Consideraciones Ambientales.

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Intervenir sobre los Aprendizajes Curriculares: lectura, escritura, cálculo y resolución de problemas.

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Áreas Transversales: La Educación Afectiva y Sexual y las Habilidades Sociales.

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Nivel psicológico: - Se apuesta por programas que incidan en todas las áreas y procesos deficitarios. - La estimulación apropiada pueden conseguirse buenos resultados en la educación cognitiva. - La perspectiva conductual ha hecho una aportación muy importante al campo de la intervención: técnicas de modificación de conducta para autonomía, aseo…...