Terapia Periodontal de Suporte PDF

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Resumo baseado na aula lecionada no curso de ODONTOLOGIA na UVA....

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TERAPIA PERIODONTAL DE SUPORTE MANUTENÇÃO PERIODONTAL  

As doenças periodontais são infecções bacterianas comuns nos humanos. A terapia mais efetiva contra estas infecções é o controle dos microorganismos que as causam. Através de hábitos feitos pelo próprio paciente e/ou pelo cirurgião-dentista é possível fazer o controle desses microorganismos.  

PELO PACIENTE: fio dental, escova de dentes, escova interdental, escova unitufo, raspador de lingual PELO CIRURGIÃO-DENTISTA: raspagem supra e subgengival, aplicação de flúor e instrução de higiene oral

ALGUNS PACIENTES NÃO VÃO PASSAR DE GENGIVITE. PODEM FICAR ANOS COM A DOENÇA, MAS SEM CAUSAR GRANDES PERDAS. NÃO NECESSARIAMENTE UMA GENGIVITE VAI EVOLUIR PARA PERIODONTITE. CADA PACIENTE É UM PACIENTE. 

Paciente chega ao consultório com gengivite. O que fazer? R: Primeiramente controlar o caso através de raspagem e alisamento radicular, em seguida complementar a instrução de higiene oral (ajudar o paciente a melhorar a técnica de escovação e apresentar alguns dispositivos que possam ajudá-lo).

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Paciente que já teve doença periodontal, mesmo que a tenha tratado, tem alto risco de reinfecção e progressão de doenças periodontais sem a realização de uma terapia periodontal de suporte meticulonasamente organizada. O que torna esse paciente mais suscetível é a perda de inserção.

FASES DO TRATAMENTO PERIODONTAL 

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TERAPIA BÁSICA (FASE I OU ASSOCIADA À CAUSA): Essa fase visa melhorar o quadro de perda de inserção e sangramento para que o paciente vá para a fase seguinte do tratamento periodontal . Anamnese . . . .

Sondagem periodontal Radiografias (principalmente periapical) Diagnóstico Raspagens supra/subgengival

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Alisamenta radicular Polimento Instrução de higiene oral

TERAPIA CORRETIVA (FASE II): . Cirurgias de acesso . Aumento de coroa clínica . . .

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Métodos ressectivos: a doença deixa os tecidos de suporte do dente alterados e às vezes é necessário fazer um retoque ósseo Gengivectomia e gengivoplastia Áreas de furca: em alguns casos a área de exposição de furca é melhorada no aspecto anatômico através de cirurgia ressectiva para que o paciente consiga melhorar a higiene no local. Em outros casos também pode ser feita cirurgia de tunerização (método mais invasivo, pois a broca causa um desgaste de osso maior do que ele sofreria ao longo do tempo por reabsorver naturalmente)

FASE DE MANUTENÇÃO PERIODONTAL (FASE III OU TERAPIA PERIODONTAL DE SUPORTE): . Reavalização do estado de saúde do paciente (anamnese) . Reavaliação periodontal: re-sondar as bolsas periodontais. Se notar que ainda tem muito cálculo e com muito sangramento, o paciente volta para a terapia básica. Se notar que o paciente evoluiu no tratamento ele vai para fase de manutenção. . Novas radiografias . Se necessário re-raspagem

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Profilaxia

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Instrução de higiene oral (REFORÇAR!)

Esquema básico de terapia periodontal Terapia básica periodontal > reavaliação após 30 dias > SUCESSO > fase de manutenção

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Geralmente em casos de insucesso após terapia básica periodontal o cirurgião-dentista prefere fazer a raspagem aberta para “agilizar” o processo. Se não deu certo uma vez com raspagem fechada, melhor fazer logo a aberta e acabar com o problema.

Pacientes que receberam manutenção periodontal periódica, diminuíram as profundidades de sondagem e perdas dentárias. Um aumento na incidência de falhas em implante e prevalência de problemas nos tecidos moles foi relatada em pacientes com níveis de higiene oral insatisfatórios

METAS TERAPÊUTICAS PARA MANUTENÇÃO PERIODONTAL 1. Previnir ou diminuir a recorrência da doença periodontal 2. Previnir ou reduzir a incidência de perda de dentes ou implantes 3. Aumentar a probabilidade de localizar e tratar outras condições ou doenças da cavidade oral em tempo: quando o cirurgião-dentista avalia o paciente com certa frequência vai notar se aparecer alguma lesão que antes não existia e que as vezes é ignorada pelo paciente.

A MANUTENÇÃO PERIODONTAL INCLUI:         

Reavaliação da história médica e dental Exame intra e extra-oral dos tecidos moles Exame dental Avaliação periodontal: sonda de nabers e milimetrada Avaliação de implantes: instrumentais de teflon ou titânio Avaliação radiográfica: usar posicionador para padronizar a radiografia. Bite-wing: radiografia bem fiel ao tamanho real do dente. Fidelidade em relação a perda de crista óssea alveolar. Remoção de placa bacteriana e cálculo das areas supra/subgengival, polimento + fluor Debridamento dos implantes e polimento Revisão da eficácia do controle de placa feito pelo paciente

CONDUTA CLÍNICA 

PARTE I: . Padrão de higiene: observer se o paciente melhorou os hábitos de higieno oral . Avaliação da condição periodontal: SEMPRE sondar. Tentar manter o exame padronizado (usar sempre a mesma sonda) . Exame radiográfico . Diagnóstico da condição periodontal

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PARTE II . Reforço da higiene .

Raspagem supra/subgengival e alisamento (apenas em alguns dentes se for necessário, se tiver que fazer muita raspagem o paciente volta para a fase de terapia periodontal básica)

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Profilaxia

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Aplicação tópica de flúor

AVALIAÇÃO DO RISCO NO PACIENTE DIAGRAMA FUNCIONAL DE LANG E TONETTI: serve para enquadrar o paciente em qual situação ele se encontra

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Porcentagem de sangramento a sondagem Prevalência de bolsas residuais maiores que 5mm Perda de dentes (total de 28) Perda de suporte X idade Condições sistêmicas e genéticas: diabetes é um fator de risco para doença periodontal Fumo: maior fator de risco para doença periodontal

FREQUÊNCIA PARA MANUTENÇÃO PERIODONTAL 

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GENGIVITE: vários pacientes que apresentam gengivite são estabilizados com manutenção periodontal realizadas 2 vezes ao ano.  Saiu um artigo recente dizendo que uma pessoa saudável não necessariamente precisa dessa consulta regular ao dentista (em termos periodontais) PERIODONTITE: cada autor tem uma opinião sobre a frequência para manutenção da periodontite. O ideal fica próximo de 3 meses.  Periodontite crônica: padrão: 3 em 3 meses; pacientes que comparecem no mínimo 4x no esquema padrão podem passar a fazer manutenção semestral.  Periodontite agressiva: primeiro ano: mensal; após o primeiro ano: padrão (3 em 3 meses).

POR QUE O PADRÃO DE MANUTENÇÃO DA PERIODONTITE É DE 3 EM 3 MESES? R: PORQUE É O TEMPO QUE LEVA PARA AS BACTÉRIAS SE REORGANIZAREM A FASE DE MANUTENÇÃO PERIODONTAL É PRÉ-REQUISITO IMPRENSCINDÍVEL PARA A PRESERVAÇÃO DOS NÍVEIS DE INSERÇÃO CLÍNICA POR VÁRIOS ANOS....