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TRABAJO FINAL PARA ACCEDER A LA LIC. EN FONOAUDIOLOGIA. APROBADO Y PUBLICADO POR AUTOR....

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Universidad Nacional de San Luis. Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Fonoaudiología.

Tesis para acceder al grado de Licenciatura en Fonoaudiología: “Maduración y perfil neuropsicológico de niños que cursan Segunda Sección de Nivel Inicial de una escuela de la Ciudad de San Luis”.

Alumna: Samanta Mariel Guiñazú Mahona. DNI N° 36.415.159 Registro universitario N° 40-480-11. Director/a: Especialista Silvia Patricia Arruti

San Luis, Argentina. 2017

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Dedicatoria | 2

1.1. Dedicatoria

A mi familia, por su apoyo, contención y amor incondicional.

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Índice | 3

1.2. Índice 1.

PRESENTACION DEL TRABAJO ............................................................................................................................................. 1

1.1. Dedicatoria ........................................................................................................................ 2 1.2. Índice ........................................................................................................................ 3 2. INTRODUCCION .................................................................................................................................... 7 3. MARCO TEORICO .................................................................................................................................... 9 3.1. Neuropsicología .................................................................................................................................... 9 3.2. Neuropsicología del desarrollo o infantil .................................................................................................................................... 12 3.3. Evaluación neuropsicológica infantil .................................................................................................................................... 15

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Índice | 3 3.4. Bases neuropsicológicas .................................................................................................................................... 17 3.4.1. Embriología del sistema nervioso ........................................................................................................................ 18 3.4.2. Desarrollo del sistema nervioso a partir del nacimiento ........................................................................................................................ 20 3.4.3. Plasticidad cerebral ........................................................................................................................ 22 3.4.3.1. Neuroplasticidad inducida por el aprendizaje ............................................................................................................ 22 3.4.3.2. La plasticidad neuronal en la infancia ............................................................................................................ 23 3.4.4. Organización anatomo-funcional del sistema nervioso ........................................................................................................................ 24 3.4.5. Sistema nervioso y funciones 25

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Índice | 4

3.4.6. Desarrollo: Maduración y Aprendizaje ........................................................................................................................ 30 3.5. Procesamiento del Lenguaje .................................................................................................................................... 31 3.6. Neuropsicología de las funciones evaluadas ........................................................................................................................ 36 3.6.1. Psicomotricidad ........................................................................................................................ 36 3.6.2. Lenguaje articulatorio ........................................................................................................................ 37 3.6.3. Lenguaje expresivo ........................................................................................................................ 38 3.6.4. Lenguaje comprensivo .................................................................................................................................... 38 3.6.5. Estructuración espacial .................................................................................................................................... 39

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Índice | 4 3.6.6. Visopercepcion ........................................................................................................................ 41 3.6.7. Memoria icónica ........................................................................................................................ 41 3.6.8. Ritmo ........................................................................................................................ 43 3.6.9. Fluidez verbal ........................................................................................................................ 43 3.6.10. Atención ........................................................................................................................ 43 4. DISEÑO METODOLOGICO .................................................................................................................................... 46 4.1. Objetivos de la investigación ........................................................................................................................ 46 4.1.1 Objetivo general

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4.1.2. Objetivos específicos .................................................................................................................................... 46 4.2. Universo y muestra ........................................................................................................................ 46 4.2.1. Población .................................................................................................................................... 46 4.2.2. Muestra .................................................................................................................................... 47 4.3. Tipo de estudio ........................................................................................................................ 47 4.4. Instrumento de recolección de datos ........................................................................................................................ 47 4.5. Desarrollo de la investigación ........................................................................................................................ 53 5. PRESENTACION Y ANALISIS DE DATOS .................................................................................................................................... 55

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Índice | 5 5.1. Análisis de entrevistas a docentes ........................................................................................................................ 55 5.2. Análisis de datos obtenidos a partir de la aplicación del Test CUMANIN ........................................................................................................................ 57 5.2.1. Escalas evaluadas y sus resultados ............................................................................................................ 57 5.2.2. Desarrollo verbal; Desarrollo no verbal; Desarrollo total y Cociente de desarrollo ............................................................................................................ 71 5.3. Interpretaciones neuropsicológicas individuales ........................................................................................................................ 76 5.4. Análisis de resultados obtenidos por el grupo de niños con menor rendimiento en el test CUMANIN ........................................................................................................................ 85 6. CONCLUSIONES

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7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................................................................... 88 8. ANEXOS .................................................................................................................................... 91 8.1. Anexo I - Nota de autorización del establecimiento educativo ........................................................................................................................ 91 8.2. Anexo II - Consentimiento informado ........................................................................................................................ 92 8.3. Anexo III - Entrevista a docentes ........................................................................................................................ 93 8.4. Anexo IV - Hoja de registro- Perfil del CUMANIN ........................................................................................................................ 94 8.5. Anexo V - Interpretaciones neuropsicológicas individuales ........................................................................................................................ 95

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Introducción | 7

2. Introducción El presente trabajo se enmarca dentro del contexto de la “Neuropsicología Infantil o del Desarrollo”, puntualmente, sobre la determinación del perfil y nivel de maduración neuropsicológica, a través del “Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN)”, en niños que cursan Segunda Sección de Nivel Inicial de la Escuela N°314 “Provincia de la Rioja” (turno mañana y turno tarde), de la provincia de San Luis-Argentina, durante el ciclo lectivo 2017. El mismo surge como fruto de la inquietud por conocer la madurez de las funciones/habilidades neuropsicológicas infantiles, que resultan el sustento base del comportamiento, y de distintos aprendizajes en el niño. Dichas funciones neuropsicológicas o cognitivas trabajan en conjunto, interrelacionándose de forma directa o indirecta, durante la realización de cualquier actividad humana (Cisneros Estupiñan y Silva Villena, 2008, p.p. 24-69). Particularmente desde la perspectiva fonoaudiológica, para el desarrollo de la comunicación y el lenguaje, entran en juego diversas habilidades neuropsicológicas. Por ejemplo, para una correcta comunicación de forma oralescrita o no verbal, es necesario contar con un nivel de desarrollo y maduración adecuado de estructuras musculares - nerviosas y funciones neuropsicológicas tales como la atención, memoria, estructuración espacial, percepción y psicomotricidad, entre otras, permitiéndonos recibir, seleccionar, almacenar, recuperar, transformar y elaborar información, con el objetivo final de desenvolvernos adecuadamente en ese acto comunicativo. Resulta relevante para nuestra disciplina fonoaudiológica conocer cuál es la condición y el nivel madurativo de las funciones cognitivas, sensoriales y motoras, por cuanto este conocimiento nos permitirá prevenir -identificar e intervenir a través de un abordaje integral, frente a posibles alteraciones o trastornos de la comunicación humana.

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Introducción | 8 El ámbito de investigación es el mundo preescolar, periodo crítico de la vida, donde se establecen las primeras conexiones neuronales que van a constituir la base del aprendizaje, el lenguaje y la conducta. Durante este periodo se dan cambios importantes que, gracias a la maduración neuropsicológica alcanzada, permite que los niños se adapten físicamente al mundo que los rodea, tengan una mayor competencia cognoscitiva y establezcan relaciones sociales de mayor complejidad. De acuerdo con Portellano (citado en Urzúa, Ramos, Alday y Alquinta, 2010) la maduración neuropsicológica se define como el nivel de desarrollo y organización neuro- psíquico, acorde a la edad cronológica del sujeto, que permite el desenvolvimiento de las funciones cognitivas y conductuales de acuerdo con las exigencias del entorno. Tal es la relevancia de los primeros años de vida, que cualquier alteración o disfunción en los procesos que aquí se dan, darán lugar a perturbaciones de gravedad variable, que pueden manifestarse en el momento de la lesión o pasar desapercibidos hasta la edad escolar; estas pueden afectar las dimensiones psicológicas, cognitivas, lingüistas, conductuales, físicasmotoras, perceptivas o sensoriales (Portellano, 2007, § 1.1). Por este motivo, la edad preescolar es un momento oportuno para la detección e identificación de las posibles consecuencias de lesiones o daños cerebrales, en especial aquellas agresiones que pasan desapercibidas durante los primeros años de vida y que se manifiestan cuando las exigencias cognitivas son mayores (Portellano, Mateos, y Martínez, 2002, p.p.8-16 ). El problema que se plantea en la presente investigación es ¿Cuál es el nivel de maduración de las funciones neuropsicológicas en los niños que cursan Segunda Sección de Nivel Inicial de la Escuela N°314 “Provincia de la Rioja” (turno mañana y turno tarde), de la provincia de San Luis-Argentina, durante el ciclo lectivo 2017?

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Marco teórico | 9

3. Marco teórico 3.1. Neuropsicología La Neuropsicología (NPS) se enmarca en el ámbito de las Neurociencias, las cuales surgen después de que durante mucho tiempo existiera una concepción dualista respecto a la mente y el cerebro, donde se entendía que ambas entidades eran cualitativa y cuantitativamente diferentes. Esta concepción escindida proponía, por un lado, el estudio de las bases anatómicas- funcionales de la actividad mental, y por el otro lado se encontraban las disciplinas que reflexionaban sobre la actividad mental como un fenómeno fuera del control de la voluntad humana. El rápido avance en el conocimiento científico sobre el sistema nervioso experimentado a partir de la segunda mitad del siglo XX propició el definitivo acercamiento entre las distintas disciplinas y profesionales interesados en el estudio de la mente humana, propiciando el desarrollo del monismo, y dando lugar al nacimiento de la Neurociencia. La Neurociencia estudia el sistema nervioso (SN) en todos sus niveles, mediante el aporte de diversas disciplinas como la biología, neurología, psicología, química, física, farmacología, genética, o informática. Esta nueva concepción de la mente humana permitió comprender mejor las funciones nerviosas, especialmente las que son inherentes a la especie humana, es decir, las funciones mentales superiores (Portellano, 2005, p. 3). Dentro del amplio marco de la Neurociencia existen dos orientaciones, según su mayor o menor preocupación por el estudio del comportamiento y su relación con el sistema nervioso. Por un lado, encontramos las neurociencias no conductuales, y por el otro las conductuales. Las neurociencias no conductuales se centran en el estudio de algún aspecto del sistema nervioso, prestando menor atención a los aspectos cognitivos o comportamentales. Por su parte, las neurociencias conductuales se preocupan por relacionar y conocer qué efectos tiene

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Marco teórico | 10 el funcionamiento normal o patológico del sistema nervioso sobre el comportamiento y procesamiento cognitivo del ser humano (Portellano, 2005, p. 4). El interés de la neurociencia por el estudio de la cognición ha crecido progresivamente durante los últimos años ya que, en última instancia el único output del sistema nervioso es siempre la conducta; la neuropsicología se incluye en este grupo (Portellano, 2005, p. 4). Se atribuye a Osler, en 1913, la utilización del término “Neuropsicología”. Sin embargo, es Donald Hebb quien, en 1949, lo introduce como una ciencia especializada en el estudio de las relaciones cerebro-conducta. Desde entonces, el término “Neuropsicología” quedó definitivamente instalado para referirse a una disciplina autónoma en su denominación, contenidos y objetivos. A finales de los años 50 el término -Neuropsicología- ya se había convertido en una denominación usual dentro del campo de las Neurociencias. Es a partir de los años 60, que el desarrollo científico de la NPS se inicia definitivamente, y se produce gracias a los aportes realizados por científicos procedentes del campo de la Psicología, la Neurología, la Neurofisiología y la Psiquiatría, desde concepciones localizacionistas o antilocalizacionistas del funcionamiento de la actividad mental (Portellano, 2005, p.p. 14-15). En sus inicios la Neuropsicología tuvo una orientación mecanicista y estática, prestando mayor interés a la localización de la lesión cerebral; recién a finales de la década de los años 60 surge una nueva concepción de la disciplina como consecuencia del desarrollo de la Psicología Cognitiva. Esta nueva concepción investigaba los procesos psicológicos básicos, especialmente los procesos cognitivos que subyacen en diversos cuadros clínicos relacionados con el daño cerebral. Sin embargo, esta nueva concepción se ocupaba de manera exclusiva del estudio de las funciones cognitivas, minimizando o ignorando las bases neurobiológicas de la conducta, cayendo en un sesgo “psicologicista” (Portellano, 2005, p. 20).

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Marco teórico | 11 Como afirma Rourke (citado en Portellano, 2005, p. 20) las dos concepciones anteriores de la Neuropsicología son estáticas y en ocasiones irreconciliables, ya que no profundizaban en el estudio en conjunto de las relaciones conducta-cerebro. Por esta razón, desde hace algo más de dos décadas se empezó a desarrollar una nueva concepción de la Neuropsicología. Concepción dinámica e interactiva, cuyos orígenes se sitúan hacia los años 1947-1948 con los postulados de Alexander Romanovich Luria (1902 -1977) y su objetivo es la profundización en el estudio de las relaciones entre el cerebro y la conducta, intentando e...