Tiempo DE Protrombina - Apuntes 3 PDF

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RESUEMN DE CLASE DE RAY ...

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TIEMPO DE PROTROMBINA (QUICK) TP El tiempo de protrombina se emplea para evaluar trastornos de la coagulación sanguínea, usualmente sangrado. Es un examen de tamizaje amplio, ya que nos puede permitir valorar muchos tipos de trastornos del sangrado y se considera una prueba preoperatoria obligada. El TP se utiliza para evaluar la suficiencia del sistema extrínseco y la ruta frecuente en la coagulación; además, mide la capacidad de coagulación de los factores I (fibrinógeno), II (protrombina), V, VII y X. Igualmente, cuando cualquiera de estos factores está presente en cantidades deficientes, el TP se prolonga.

OBJETIVO: Que el alumno aplique la técnica que permite la evaluación del tiempo de coagulación del sistema extrínseco del plasma, en el cual intervienen los factores V, VII, X, II (protrombina) y I (fibrinógeno). Estas pruebas también se pueden efectuar con equipo automatizado (fibrómetro o coagulómetro).

MATERIAL (requerido para la técnica manual): - Recipientes (tubos) que contengan el anticoagulante indicado para pruebas de coagulación (citrato)

- Material para obtención de muestras sanguíneas. - Centrífuga clínica. - Baño María a 37ºC con gradilla para los tubos - Tubos de 13 X 75(serológicos) - Asa bacteriológica 1

- Material para medir los volúmenes requeridos (pipetas graduadas de 1.0 ml 1/100 ó pipetas automáticas)

REACTIVOS (kit de marca comercial que contiene): -

Solución de cloruro cálcico 0,025 mol/l (en el caso de que tenga el calcio incluido la tromboplastina).

-

Suspensión de tromboplastina hística de cerebro de conejo normal.

MUESTRA: Plasma citratado.

TÉCNICA (puede variar de acuerdo a las indicaciones del fabricante): 1. Separar el plasma mediante centrifugación tan pronto se extrae la muestra del paciente (si no se va a procesar de inmediato, se debe refrigerar para evitar el deterioro de los factores presentes). 2. Colocar con anticipación en un tubo la cantidad de cloruro de calcio que se va a requerir y precalentar en el baño (se necesita 0.1 ml por determinación). 3. En el tubo de prueba correspondiente al paciente se coloca 0.1 ml de la suspensión de tromboplastina dejándose calentar por 1 minuto mínimo. 4. Añadir 0.1 ml del plasma citratado del paciente, mezclar y permitir calentarse durante 1 minuto. 5. Adicionar 0.1 ml de la solución de cloruro de calcio disparando el cronómetro simultáneamente. 6. Introducir el asa y efectuar un movimiento de vaivén con el arillo en el fondo del tubo mezclando la solución de suspensión, plasma y cloruro de calcio hasta la formación de un coágulo transparente en el arillo, momento en que se detiene el cronómetro. CÁLCULOS: Si la tromboplastina es adecuada el valor correspondiente al plasma testigo está entre 12 – 14 segundos. El tiempo de QUICK del paciente puede expresarse: ·

En segundos

·

En tanto por ciento (%) con respecto al testigo normal

· Puede expresarse en proporción, dividiendo el tiempo del plasma problema por el tiempo del testigo o control, esto se denomina Ratio o Razón. ·

IRN (Razón Normalizada Internacional). Es muy utilizada ya que puede ser comparada entre los

laboratorios: INR = (Ratio)ISI Valor normal de INR 0,9 – 1.15 Valores normales: El rango normal es de 11 a 13,5 segundos (el concepto de "normal" varía según el laboratorio). 2

Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces el valor de "control" del laboratorio. El aumento en los tiempos TP pueden ser indicio de: ·

Obstrucción del conducto biliar

·

Cirrosis

·

Coagulación intravascular diseminada

·

Hepatitis

·

Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal)

·

Deficiencia de vitamina K

· Terapia con cumadina (warfarina) La sustancia química cumadina (warfarina) es un medicamento anticoagulante usado regularmente que actúa inhibiendo la enzima que requiere vitamina K en el hígado, la cual impide la formación de algunos de los factores coagulantes, inhibiendo de esta manera la coagulación. ·

Deficiencia del factor VII

·

Deficiencia del factor X

·

Deficiencia del factor II (protrombina)

·

Deficiencia del factor V

·

Deficiencia del factor I (fibrinógeno)

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TPT, TTP Ó TTPA) La prueba TTPA es un procedimiento de screening universalmente aceptado que se utiliza para detectar anomalías en el sistema intrínseco de coagulación. Puede utilizarse para detectar deficiencias de los factores II, V, VIII, IX, X, XI y XII, pero es insensible al factor plaquetario 3. Además puede utilizarse para detectar el anticoagulante de Lupus o lúpico y se recomiendo para controlar el tratamiento con heparina ya que es sensible a la presencia de ésta. La prueba TTPA no se recomienda para controlar el tratamiento con anticoagulante oral, ni es sensible a la disfunción plaquetaria. OBJETIVO: Que el alumno comprenda y aplique la técnica que permite evaluar los factores de la coagulación II, V, VIII, IX, X, XI y XII y otras condiciones que podrían influir en su función. Esta prueba también se puede efectuar con equipo automatizado.

MATERIAL (requerido para la técnica manual): - Recipientes (tubos) que contengan el anticoagulante indicado para pruebas de coagulación (citrato) - Material para obtención de muestras sanguíneas. 3

- Centrífuga clínica. - Baño María a 37ºC con gradilla para los tubos - Tubos de 13 X 75(serológicos) - Asa bacteriológica - Material para medir los volúmenes requeridos (pipetas graduadas de 1.0 ml 1/100 ó pipetas automáticas)

REACTIVOS (kit de marca comercial que contiene): Fosfolípidos purificados (porcino y pollo); contiene sílice micronizado (activador), tampón, estabilizador y conservantes. -

Cloruro de calcio 0.025 M.

MUESTRA: Plasma citratado.

TÉCNICA (puede variar de acuerdo a las indicaciones del fabricante): 1. Separar el plasma mediante centrifugación tan pronto se extrae la muestra del paciente (si no se va a procesar de inmediato, se debe refrigerar). 2. Colocar con anticipación en un tubo la cantidad de cloruro de calcio que se va a requerir y precalentar en el baño (se necesita 0.1 ml por determinación). 3. En el tubo de prueba correspondiente al paciente se coloca 0.1 ml de la suspensión de fosfolípidos purificados dejándose calentar por 1 minuto mínimo. 4. En el tubo de la suspensión se añade 0.1 ml del plasma citratado del paciente, mezclar y permitir calentarse durante 1 minuto. 5. Adicionar al tubo que contiene la suspensión y el plasma, 0.1 ml de la solución de cloruro de calcio disparando el cronómetro simultáneamente. 6. Introducir el asa y efectuar un movimiento de vaivén con el arillo en el fondo del tubo mezclando la solución de suspensión, plasma y cloruro de calcio hasta la formación de una red de fibrina en el arillo, momento en que se detiene el cronómetro.

VALORES NORMALES: Los tiempos de coagulación dependen de numerosos factores, entre los que se incluyen la temperatura, la calidad del agua, el pH, la carga iónica, el sistema de test, el anticoagulante, la toma de muestras, la conservación de muestras y la población de pacientes. Cada laboratorio ha de establecer límites específicos normales para cada test. 4

TTPA: de 25 a 35 segundos

Los pacientes que reciben terapia anticoagulante: 1,5 a 2,5 veces los valores de control El TTPA prolongado puede ser indicio de: ·

Cirrosis

·

Coagulación intravascular diseminada (CID)

·

Deficiencia del factor XII

·

Hemofilia A (deficiencia del factor VIII)

·

Hemofilia B (deficiencia del factor IX)

·

Hipofibrinogenemia

·

Malabsorción

·

Enfermedad Von Willebrand

·

Anticoagulante para lupus

TIEMPO DE TROMBINA (TT). Explora la fase final de la cascada de coagulación. Consiste en añadir un exceso de trombina al plasma para conseguir la transformación de fibrinógeno en fibrina. REACTIVOS (kit de marca comercial): -

Testigo normal o pool de plasma (la mezcla de 5 a 10 plasmas normales).

-

Reactivo de trombina restituida extemporáneamente

MUESTRA: Plasma citratado TÉCNICA: 1.

Recoger, la sangre sobre citrato y centrifugar a 3.000 r.p.m. 10 minutos para obtener el plasma.

2.

Poner en un tubo 0.2 ml de plasma.

3.

Colocarlo a baño maría 2 minutos a 37ºC.

4.

Añadir 0.2 ml de trombina cálcica no incubada y pone en marcha el cronómetro, mezclar y observar.

5.

Detener el cronómetro al formarse el trombo. Anotar el tiempo de coagulación.

6.

Se recomienda efectuar el ensayo por triplicado y obtener la media.

7.

Se hace la prueba también con un patrón normal. 5

Los valores normales son de 15 a 20 segundos. INTERPRETACIÓN: Diferencias de 5 segundos respecto al tiempo del plasma testigo son significativas. El tiempo de trombina está alargado en personas que toman heparina o que tienen deficiencia de fibrinógeno o una anomalía cualitativa del mismo. En los pacientes heparinizados puede resultar útil realizar la prueba de reptilase. En ella se utiliza un veneno de serpiente (reptilase – R), que activa el paso de fibrinógeno a fibrina sin necesidad de que actúe la trombina.

FIBRINÓGENO También conocido como: Factor I, Fibrinógeno actividad, Fibrinógeno funcional, Fibrinógeno antígeno, Fibrinógeno-Ag El fibrinógeno es una glucoproteína de elevado peso molecular, responsable de la formación de fibrina por degradación. Se considera normal en plasma la concentración comprendida entre 150 y 450 mg/dl. Se ha encontrado que valores superiores a 300 mg/dl duplican el riesgo de un ataque cardíaco. A pesar de que aún está en controversia su rol como factor de riesgo para enfermedad arterial aterosclerótica, las evidencias epidemiológicas parecen ser en su mayoría coincidentes a favor de un papel destacado como marcador o predictor de nuevos o reiterados episodios aterotrombóticos. El fibrinógeno es un reactante de fase aguda, y ello significa que su concentración puede aumentar de manera marcada en cualquier situación que cause una inflamación o lesión tisular. Esta prueba es útil para evaluar el fibrinógeno, proteína esencial en el proceso de la coagulación sanguínea. Cuando se produce un daño tisular y un sangrado, el organismo forma un coágulo de sangre por una serie de etapas consecutivas. En una de estas últimas etapas, el fibrinógeno soluble se convierte en hebras de fibrina insolubles que se entrecruzan para formar una red estable que se adhiere al foco de la lesión hasta que la zona haya cicatrizado. La prueba de fibrinógeno-actividad mide la función del fibrinógeno y su capacidad para convertirse en fibrina. Puede solicitarse: 

En la investigación de un posible trastorno por sangrado o si se forman coágulos de sangre de manera inapropiada (trombosis)



Como seguimiento después de haberse detectado un tiempo de protrombina (TP) o un tiempo de tromboplastina parcial (TTP) anómalos y/o después de un episodio de sangrado prolongado o inexplicable



Juntamente con pruebas como TP, TTP, pruebas de función plaquetaria, productos de degradación de la fibrina (PDF) y dímero-D para diagnosticar una coagulación intravascular diseminada (CID) o una fibrinólisis anómala.

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EXPLORACIÓN DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN. - Ante un paciente que sangra teniendo el recuento de plaquetas y el tiempo de sangrado normales, se debe considerar la existencia de un defecto en cualquier factor de coagulación. - Mediante la realización del TTPA, TP, TT a partir de estos se puede conocer si afecta a la vía intrínseca, vía extrínseca o común. Para estar seguros se realizan nuevamente las pruebas, pero mezclando a parte iguales el plasma problema con el plasma normal, dejando incubar la mezcla a 37º durante 13 minutos. - Si el tiempo de coagulación de la mezcla es similar al del control puede asegurarse que el déficit ha sido corregido por el exceso de factores que ha aportado el plasma normal, si por el contrario, no se corrige el tiempo habrá presencia de anticoagulantes.

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