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Efec tos fis iolo gicos Efec tos sobre el mú scúlo. PROCEDIMIENTOS GENERALES I. MASOTERAPIA 2º DE FISIOTERAPIA UAH ALCALÁ DE HENARES Mazo Sánchez, Paloma Monjas Castañeda, Sheila Rocío Ortega Santamaría, Marina Sancho Santos, Paula Viejo Toledano, Ainoa Arias Esteo, Carlos Domínguez González, Paula

8-1-2018

1. INTRODUCCIÓN El masaje ha sido utilizado para la rehabilitación y la relajación durante miles de años alrededor del mundo. En enfoques generales, el masaje se usa en el ámbito deportivo, en la preparación, la duración y la recuperación de las competiciones, más que como tratamiento

de

problemas

específicos

(aunque

una

reciente

investigación declaró que este suponía el 45% del tratamiento en fisioterapia). La gran proporción de aplicación de masajes en competiciones se basa en la observación y experiencia de aquellos a los que se les aplica, ya que afirman que el masaje produce efectos beneficiosos en su cuerpo. A pesar de todo ello, no hay buenos estudios sobre el masaje, ni de su potencial para la recuperación muscular, la prevención de lesiones y el rendimiento físico. Hay muchos reclamos, pero pocos tienen datos empíricos que los respalden y los pocos datos que existen tienen a apuntar más a las limitaciones del masaje que a cualquier efecto significativo. Basándonos en la revisión “The mechanisms of Massage and Effects on

Performance,

Muscle

Recovery

and

Injury

Prevention’’

estableceremos los efectos del masaje en el músculo, atendiendo al mecanismo biomecánico. El masaje ha sido definido como una “manipulación mecánica de los tejidos del cuerpo mediante la aplicación de una presión rítmica y golpes con el propósito de promover la salud y el bienestar’’. El

Swedish massage, es el masaje más común usado hoy en día en el mundo deportivo. Hay una serie de técnicas cuyo uso depende tanto de lo que se quiera obtener como de la experiencia de aquel que lo vaya a aplicar (effleurage o deslizamiento, petrissage o amasamiento, fricción y tapotement o golpes rápidos). El mecanismo biomecánico es uno de los cuatro mecanismos (junto con el fisiológico, el neurológico y el psicológico) que puede estar afectado por el masaje y que analizaremos en este trabajo. El masaje produce dos efectos mecánicos principales: presión y estiramiento, los cuales a su vez tendrán repercusión en las diferentes estructuras de nuestro organismo. No hay trabajos que avalen que la presión que se ejerza en base al dolor y efectos que se quieran conseguir es mejor que la que se aplique de manera indeterminada. Se debería adaptar la presión: ·

A las características del tejido.

·

El umbral del dolor del paciente. Es necesario diferenciar entre

el umbral de tolerancia, en el cual el dolor es intolerable, supera la capacidad de respuesta del paciente, no se adaptan al estímulo de presión. Y el umbral de dolor a la presión, la cantidad de presión necesaria para provocar cierta molestia, intensidad mínima a partir de la cual un estímulo se percibe como doloroso. Esta última nos

permite

a

nosotros,

como

fisioterapeutas,

adaptarnos

a

la

respuesta del SN del paciente. ·

La clínica.

En cuanto al segundo efecto principal del masaje, el estiramiento, tiene su efecto en: ·

La piel: mejora de elasticidad y flexibilidad.

·

Tejido conectivo: mejora de flexibilidad y resistencia. Una

característica

de

los

tejidos

conectivos

es

la:

tixotropía:

‘’Propiedad de ciertos geles de convertirse en menos viscosos cuando se les agita o se les aplica fuerzas de torsión, y de volver a su viscosidad original, cuando cesas estas fuerzas (Stedman, 1998). Este efecto tixotrópico permite rehidratar un tejido (pasar de gel a sol, añadir agua y que vuelva a gel adaptándose al continente). Objetivo: recuperar las características mecánicas del tejido que las ha perdido por la causa que sea. Cuando un tejido pierde sus características mecánicas puede haber o no dolor. Aunque la estructura, gracias al masaje, vuelva a su posición original, si hay dolor el tratamiento ha fracasado. ·

Tejido muscular: mejora de la extensibilidad y de la

flexibilidad. ·

Sistema circulatorio: efecto bombeo, según los manuales,

produce un aumento o mejoría en cuanto al intercambio hídrico en

este sistema. La compresión aumenta el retorno venoso y la descompresión proporciona un mayor riego arterial. Cambios en el comportamiento de la circulación local. ·

Sistema nervioso: el estímulo mecánico es captado por los

mecanorreceptores y las terminaciones nerviosas que captan estímulos

mecánicos

son

las

fibras

rápidas

a-beta).

Esta

estimulación responde a las respuestas fisiológicas ante el dolor. El masaje, a través de la presión y el estiramiento: hace decrecer la adhesión

tisular,

incrementa

la

complianza

músculo-tendón

(capacidad de expandirse y luego retractarse) lo cual se cree que se logra mediante la movilización y alargamiento del tejido conectivo acortado o adherido. La complianza se mide mediante la rigidez activa y pasiva (las cuales, se especula, disminuyen con el masaje) y con el rango de movimiento en el extremo de la articulación (el cual se cree que aumenta). En conclusión, el masaje mejora la relajación muscular y reduce la tensión muscular y el dolor y promueve el proceso curativo, proporcionando una sensación calmante y vigorizante. Resultado de esto el masaje puede brindar confianza al deportista por la reacción positiva que tiene lugar dentro de su cuerpo. Aunque no hay evidencias claras de que este mejore la recuperación o la prevención de lesiones musculares, si se cree que pueda reducir el tiempo de recuperación.

2. MÉTODO DE BÚSQUEDA Se ha utilizado la base de datos Pubmed mediante: ● Estrategia de búsqueda: massage and (physiological effects on the muscle) ● Filtros:

humans,

fecha

de

publicación

del

01/01/2005

al

05/01/2018 ● Número de artículos encontrados: 11 ● Número de artículos descartados: 8. Se han descartado o bien porque no hablaban de los efectos en el músculo, o bien porque no hablaban de los efectos del masaje. Uno de ellos es el que nos proporcionó el profesor Daniel Pecos Martín. A partir de los artículos de Pubmed, encontramos un artículo recomendado en la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. (PMC). 3. RESULTADOS En primer lugar hablaremos de los cuatro artículos proporcionados por el profesor, seguidos de los tres artículos de Pubmed y por último de un artículo encontrado en la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. ARTÍCULO 1: Effects of Massage on Satellite Cells of Acute Contusive Skeletal Muscles El

sistema

muscular

humano

incluye

tres

tipos

de

músculos

diferentes: cardíaco (miocardio), liso y esquelético (o estriado). Este

último es el más abundante dentro del sistema muscular. Forma el aparato locomotor junto al esqueleto, al que se une mediante tendones. Es el tejido con más capacidad de adaptación morfológica del cuerpo humano y, si se unen varios para trabajar en grupos de forma coordinada pueden generar fuerzas de tracción y empuje que resultan en movimientos precisos. Puede resultar frecuente, dada la función de este tipo de músculo, su lesión. Trasladándolo al ambiente deportivo, es un síntoma causado generalmente por fuerzas externas y ciertas fuerzas violentas. Esta lesión puede categorizarse en lesión aguda y lesión crónica. En la actualidad, hay multitud de métodos de tratamiento para ello, desde la terapia con medicamentos, la fisioterapia hasta la terapia génica. En este artículo se recoge la terapia de Tuina (masaje terapéutico ancestral) que tiene excelentes efectos sobre la lesión del músculo esquelético pero no ha sido evaluada en término de alivio de los síntomas. Para ello, se estudiaron los mecanismos de la Tuina desde distintas perspectivas: 1.

Las estructuras morfológicas musculares.

2.

Las enzimas del metabolismo aeróbico intramuscular.

3.

Las sustancias dolorogénicas en sangre.

●

Objetivo: estudiar los efectos de Tuina sobre el número de

células satélite en los músculos esqueléticos dañados desde el punto de vista de la regeneración celular. Investigar el mecanismo de tratamiento y proporcionar evidencias teóricas para la práctica clínica. ●

Métodos: 114 conejos machos de seis meses con un peso de

(2,66 ± 0,21) kg se dividieron al azar en 4 grupos: de observación, de control y de Tuina (cada uno de 36 conejos) y el grupo normal (de 6 conejos). A los conejos de los tres grupos primeros les lesionaron el músculo gastrocnemio derecho (por fuertes golpes), además se subdividieron respectivamente en 6 subgrupos, con seis conejos en cada subgrupo para hacer reservas. El método de intervención (Tuina) es presionar y amasar. La fuerza y frecuencia de esta manipulación se midió con una prueba dinámica. El practicante de Tuina estaba entrenado. Fuerza de prensado: 2kg y frecuencia 140 veces/min. El tratamiento se administró 1 vez al día, 15 min por tratamiento. -

El grupo control se trató 24 horas tras la lesión.

-

El grupo Tuina se trató 2 horas tras la lesión.

-

El grupo de observación no se trató.

6 conejos de cada subgrupo se sacrificaron el 2º, 3º, 5º. 8º, 12º y 16º día después de la lesión. Los 6 conejos del grupo normal se sacrificaron el 2º día.

Observación: se utilizó la tinción de PCNA positivo, un antígeno nuclear

de

células

en

proliferación,

para

hacer

un

recuento

semicuantitativo de la sección de célula satélite bajo la luz del microscopio. Tras el trabajo en el laboratorio, los datos se registraron y se analizaron estadísticamente. ●

Resultados: El número de células de satélite tendió a

aumentar en todos los grupos, y comenzó a aumentar en un gran rango 3-5 días después del tratamiento en el grupo control y el grupo Tuina. El número de células satélite: grupo Tuina> grupo de control> grupo de observación. ●

Conclusiones: la lesión aguda del músculo esquelético se

explica de diferentes maneras según el tipo de medicina (moderna o china). Actualmente, se ha demostrado que el músculo esquelético se recupera por medio de una reparación regenerativa de las células, para lo cual son necesarias las células satélites. Se sugiere que la proliferación de células satélite es el resultado del tratamiento con Tuina y se concluye que este tratamiento funciona bien en la lesión del músculo esquelético en conejos, posiblemente mediante el aumento de la regeneración de la célula del músculo esquelético y la mejora de las funciones de músculos esqueléticos. ESTE ESTUDIO APORTA COMO NUEVO: que el uso temprano del tratamiento podría aumentar el número de células satélite. Queda por estudiar el periodo de actuación del tratamiento con Tuina ya que

actualmente se cree que no es adecuado para la lesión temprana del músculo esquelético. ARTÍCULO

2:

Massage

Therapy

Attenuates Inflammatory

Signaling After Exercise-Induced Muscle Damage. El masaje es una técnica usada frecuentemente para la rehabilitación del músculo esquelético dañado, para aliviar el dolor y promover la recuperación de una lesión. Para evaluar los efectos del masaje se administra terapia de masaje a once varones jóvenes con daño en el músculo provocado por el ejercicio. Las biopsias musculares se realizaron del vasto lateral del cuádriceps, inmediatamente después de 10 minutos de masaje y tras dos horas y media de periodo de recuperación tras el ejercicio. Se encontró que el masaje activa las vías de señalización de mecanotransducción de la quinasa de adhesión focal (FAK) y la quinasa extracelular de señal regulada 1/2 (ERK1/2), que potencializan la biogénesis de mitocondrias y mitigan el aumento de factor nuclear KN (NFKN), que se acumula en el núcleo a causa de daño muscular provocado por el ejercicio. Además, a pesar de no tener efecto en los metabolitos musculares (lactato, glucógeno), el masaje disminuye la producción de citoquinas inflamatorias, factor de necrosis tumoral alfa (TNFa) e interleuquina-6 (IL-6). También reduce la fosforilación de la proteína de choque térmico 27 (HSP27), mitigando así el estrés resultante de la lesión de miofibras.

●

Objetivo: evaluar la influencia del masaje en el músculo para

comprobar si se trata de una terapia apropiada para la rehabilitación de tejidos. ●

Métodos: los sujetos fueron once varones jóvenes voluntarios

a participar en este estudio, cuyas condiciones fueron explicadas a los sujetos

y

estos

dieron

su

consentimiento

a

participar

en

la

investigación. Los sujetos acudieron al laboratorio el dia del estudio por la mañana después de una noche en ayuno. El experimento se realizó dos días distintos de la misma forma, con dos semanas de diferencia. Se les solicitó adherirse a las siguientes solicitudes antes de cada visita: abstenerse de un esfuerzo físico de moderado a intenso durante 72 horas y del consumo de alcohol durante 48 horas y de la cafeína durante 12 horas y comer su dieta habitual durante las 48 horas previas. Los participantes ingirieron una dieta de fórmula definida de 355 kcal 2 horas antes de cada prueba. Al principio de la primera visita, se adquirió una biopsia de músculo de la línea de base del vasto lateral de una pierna asignada aleatoriamente para servir como la muestra de control en reposo. Después de las biopsias, cada sujeto de sometió a pruebas de pico de capacidad aeróbica (pico de VO2) en un cicloergómetro. En la segunda visita, todos los sujetos regresaron al laboratorio y se realizó una serie de ejercicio aeróbico exhaustivo antes de recibir un tratamiento de masaje. El ejercicio consistió en ciclismo vertical con carga ascendente hasta llegar a una carga equivalente a 85% VO2 y

hasta que el sujeto se agote. Se determinó la finalización de la prueba cuando los sujetos pedalearon a una cadencia menor que 70 rpm. Diez minutos después de la prueba se realizó el masaje, y diez minutos después del masaje, la biopsia del vasto lateral. Tras dos horas y media desde la primera biopsia, se realizó una segunda en una incisión separada de la primera. ●

Resultados: uno de los cinco genes cuya expresión fue

alterada por masaje inmediatamente después del tratamiento estuvo funcionalmente relacionado con la dinámica de la actina. Uno de los cuatro genes inducidos por el masaje después de la recuperación del tratamiento (2,5 horas) se relaciona con el tráfico nuclear de NFkB. En general, estos cambios llevar la conclusión de que ese masaje alteró los procesos relacionados con el citoesqueleto y la inflamación. En cuanto a la mecanotransducción, se evaluó FAK y varios de las proteínas

MAPK,

ya

que

son

las

proteínas

de

señalización

predominantes que modulan la mecanotransducción en el músculo esquelético. Se encontró que el músculo de la pierna masajeada tenía mayor FAK y ERK1/2 inmediatamente después del tratamiento. La activación

inmediata

de

estas

proteínas

sugiere

que

podrían

desempeñar un papel en la transmisión del estímulo mecánico del masaje en el músculo esquelético. No hubo efecto sobre los niveles de lactato muscular ni se alteró la cantidad de glucógeno.

Ya que las proteínas de señalización relacionadas con MAPK se incrementaron, se estudiaron sus posibles efectos. PGC-1a es un mediador importante de la reparación tisular y el control metabólico, y su expresión se ve incrementada por FAK y MAPK p38 y sus concentraciones nucleares aumentaron en la pierna masajeada (no inmediatamente

después

del

masaje)

PGC-1a

activa

transcripcionalmente a COX7B y ND1, componentes de la cadena de transporte

de

electrones

mitocondriales

codificados

por

genes

nucleares y mitocondriales, y estos también se incrementaron tras dos horas y media del masaje, confirmando que la señalización de la biogénesis mitocondrial fue aumentada mediante terapia de masaje. El contenido de proteína IL-6 se redujo en la pierna masajeada (aunque no inmediatamente al masaje) al igual que el TNF-a y HSP27. ●

Conclusión: este estudio prueba que los efectos positivos del

masaje son el resultado de una producción atenuada de citoquinas inflamatorias, que pueden reducir el dolor por el mismo mecanismo que los medicamentos antiinflamatorios, además de aumentar la biogénesis de mitocondrias. Estos resultados manifiestan los efectos biológicos del masaje en el músculo esquelético y proporcionan evidencia de que las terapias manipuladoras pueden ser justificables en medicina práctica.

ESTE ARTÍCULO APORTA COMO NUEVO: que la aplicación de técnicas de masoterapia después de daño tisular provocado por el ejercicio, disminuye las citoquinas inflamatorias de forma que disminuye el dolor ocasionado por la lesión y aumenta la biogénesis de mitocondrias contribuyendo así a la rehabilitación del músculo esquelético dañado. ARTÍCULO 3: Effects of petrissage massage on fatigue and exercise performance following intensive cycle pedalling. El masaje de los músculos que participan en actividades extenuantes durante varios eventos deportivos se ha vuelto cada vez más importante: se aplica antes del ejercicio para mejorar el rendimiento posterior del mismo y como tratamiento posterior al ejercicio para apoyar la recuperación del rendimiento muscular y disminuir la fatiga después del ejercicio. En general, se considera beneficioso, pero no se conocen muy bien sus posibles contribuciones a la mejora del flujo sanguíneo, a la recuperación del metabolismo muscular y la atenuación de la percepción neuromuscular del dolor y la fatiga. Lo que sí se sabe, es que las diferentes técnicas de masaje pueden afectar de forma diferente a cada componente de recuperación del organismo. En este estudio se aplicó petrissage como un tratamiento de masaje posterior al ejercicio para investigar su efecto sobre la concentración

de lactato sanguíneo, la rigidez muscular, la fatiga percibida de las extremidades inferiores y el rendimiento posterior del ejercicio. ●

Objetivo: se supone que Petrissage (amasamiento) influye en

la circulación y en el drenaje intersticial de los tejidos superficiales y profundos. Para estudiar su efecto se aplicó entre series consecutivas de ejercicio supramáximo realizado por los músculos de la parte inferior de la pierna (es decir, principalmente ejercicio anaeróbico). ●

Métodos: los

sujetos

fueron

11

estudiantes

sanas

que

participan activamente en deportes (al menos 3 días en semana). Se tuvieron que...