Vasos del cuello - Apuntes 23 PDF

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Conjunto de apuntes del manual y explicaciones del profesor....

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CONTENIDO VASCULAR DEL CUELLO. ARTERIAS Grandes vasos que salen de la aorta. Saliendo del cayado aórtico (D4) el primer tronco que se desciende es el tronco arterial braquiocefálico (tronco innominado). Un tronco único. Exclusivamente a la derecha. Es el origen de la carótida común y la subclavia derecha. Mientras que a la izquierda el origen de la carótida común y la subclavia izquierda son independientes. De este tronco que se dirige hacia la derecha surgen dos grandes vasos fundamentales: arteria subclavia derecha, que montará sobre la cúpula del pulmón, que pasa por debajo de la clavícula y por encima de la primera costilla, donde se labra un surco. Pasa por el intersticio de los escalenos, entre el anterior y el medio. El tubérculo de lisfranck. Hacia arriba surge la arteria carótida común derecha, que se dirige hacia el cuello, utilizando la región carotidea, región paramedial del cuello, y se va a esconder protegida detrás del musculo esternocleidomastoideo. Acompañada de la vena yugular y el nervio vago o neumogástrico. No va a dar ninguna rama, hasta que llega aproximadamente a la altura de las astas mayores del hioides. Al llegar ahí sufre una dilatación: cuerpo carotídeo donde hay elementos capaces de determinar la presión arterial, receptores de concentración, en conclusión, un centro muy importante. En este punto se dirige en una arteria carótida interna que tampoco da rama, región parotidea muy en profundidad y pronto busca la región retroestilohidea. Encontrara el agujero carotideo por el que entra en el cráneo, recorre el peñasco, y aparece al lado de la silla turca. No da rama. La otra arteria que si da rama es la arteria carótida externa, se queda en el cuello y atiende a la cara. Si nos vamos a la otra parte, a la izquierda, nos encontramos con que la carótida común izquierda sale independiente como un vaso independiente. La subclavia también aparece a la izquierda de forma independiente. Da una serie de troncos en la base del cuello con trascendencia cerebral. La mayoría de los vasos los da antes de pasar por el intersticio de los escalenos, cuando esta sobre el pulmón. Después ya pasa el intersticio con su última arteria. Ramas de la subclavia derecha e izquierda: Es la arteria que regará el miembro superior. Además es la responsable de la irrigación de buena parte del cuello, sobre todo la mitad inferior. Subclavia: da la arteria vertebral, muy importante, y asciende por los agujeros costotransverso a partir de la C6, y acaba en el arco posterior del atlas. Se introduce por el agujero occipital por la cabeza. Es la responsable de la vascularización. Es la rama más gruesa y la primera rama que da la arteria subclavia.

A continuación y hacia abajo tenemos una importante arteria que se va por detrás del esternón y que es protegida por el musculo triangular del esternón: arteria mamaria interna. Esta sigue en su paso descendente pasando el diafragma y llegando al abdomen encontrándose con la epigástrica. Esta aparece como cadena segundaria en los ganglios linfáticos. A continuación tenemos un tronco múltiple que agrupa cuatro ramas arteriales: tronco tirobicervicoescapular, que da a la arteria tiroidea inferior, dos arterias cervicales (cervical ascendente, que asciende por la cara anterior del escaleno anterior, por donde pasa el nervio frénico, acompañándolo, y la cervical transversa, que atraviesa los nervios del plexo braquial), y la arteria escapular superior (toracoidea). Otro tronco que podemos tomar en cuenta con un vaso descendente y un vaso ascendente es el tronco cérvicointercostal, que da la arteria intercostal superior que atiende los 2-3 primeros espacios intercostales (colabora en la primera parte del VAN) y la arteria cervical profunda que pasa entre la primera costilla y C7 o prominente, y se introduce en la nuca, atendiendo a los nervios de la nuca. Una vez pasada el intersticio de los escalenos, terminamos la subclavia con la arteria escapular posterior (rama terminal de la subclavia), que a partir de este momento la arteria subclavia empieza a llamarse arteria axial, metiéndose en el hueco de la axila. El nervio vago que acompaña al esófago y pasa el diafragma, al pasar por delante de la subclavia a la derecha, manda un asa que vuelve y se va al tiroides. Ese asa de vuelta es el nervio recurrente o laringeoinferior. Eso ocurre en la derecha. En la derecha recurre en la subclavia y en la izquierda recurre en el cayado de la aorta. Carotida comun Seguimos con la carótida común que no da ramas, hasta las astas mayores del hioides donde se divide en dos: Arteria carótida interna: profundiza en la región parotidea metiéndose en el agujero carotideo y vascularizando el encéfalo. Vascularizacion cerebral: carótida interna y el tronco basilar. Arteria carótida externa si da ramas: tiroidea superior, que se lanza al tiroides desde arriba, que da la arteria largingeasuperior, irrigando la laringe. Todas estas arterias van a formar un arco anastomótico en el tiroides. En el riego del tiroides se dan dos arterias, superior e inferior y tres troncos, superior media e inferior. Después, la arteria carótida externa va a dar la arteria lingual. Esta es una arteria muy importante que se va a introducir por dentro del musculo hiogloso y que se lanza a todo el vientre carnoso de la lengua. Esta da ramas para el hioides, para la parte dorsal de la lengua, para el suelo de la boca la sublingual, que vasculariza también a la glándula sublingual, y la ranina, que es la arteria terminal entre los vientres de la lengua hasta la punta. Esto hace que toda la lengua sea una zona extremadamente vascularizada. Pero además es muy importante la cantidad de vasos que hay en esa zona sublingual que se utiliza para ciertos medicamentos.

La siguiente arteria que encontramos es la arteria facial, que puede salir junto a la lingual formando un solo tronco. Antes de dirigirse a la cara, da vasos palatinos inferiores , vasos pterigoideos, vasos maseterinos de tipo inferior, vasos para la glándula submaxilar, y para la parte baja del mentón. Además debemos añadir las coronarias de la boca, las arterias del ala de la nariz, y la arteria angular, que es el final de la facial y termina próximo al lagrimal. Eso quiere decir que hay una anastomosis con la arteria angular y la arteria nasal procedente de la oftálmica, que curiosamente es de la carótida interna. Por lo que en ese punto hay anastomosis con las carótidas. Además, la arteria carótida externa da la arteria faríngea ascendente, que se va a pegar a la faringe desde abajo y que asiste a su riego. Después tenemos dos arterias más, la arteria auricular y la arteria occipital. Estas ramas, especialmente la occipital, se distribuye por la mastoides, dando ramas. La arteria auricular posterior también se distribuye por la zona próxima al pabellón y al conducto auditivo externo. Por último, el final de la carótida externa: en la fosa cigomática. Ocupada por la parótida, y que esta detrás del maxilar superior y por dentro de la rama de la mandíbula. Termina con dos ramas terminales: arteria temporal superficial, que es una arteria que asciende por detrás de la articulación temporomandibular y por delante del agujero auditivo externo. Por otro lado, tenemos la arteria que se dirige hacia delante, que pasa por dentro del cuello de la mandíbula, metiéndose en la fosa cigomática entre los músculos pterigoideos, lanzando 14 ramas: la arteria maxilar interna.

RAMAS CARÓTIDA EXTERNA: TIROIDEA SUPERIOR, LINGUAL, FACIAL, FARÍNGEA ASCENDENTE, OCCIPITAL , AURICULAR, TEMPORAL SUPERFICIAL Y MAXILAR INTERNA . RAMAS TERMINALES: TEMPORAL SUPERFICIAL Y MAXILAR INTERNA. La arteria temporal superficial da un ramo superior y otro inferior. La inferior es la arteria transversa de la cara, que va por arriba al malar, distribuyéndose por el arco digomatico, llamada arteria cigomatomalar. Además da una arteria: la temporal profunda posterior, para el musculo temporal, irrigando el musculo. Termina en una arteria frontal y una parietal. Tambien encontramos ramos de tipos auricular anterior. (los posteriores los da la carótida externa) La arteria maxilar interna, para estudiar los ramos hay que separar en ascendente, descendente, posterior y anterior. Ramos ascendentes: arteria timpánica, que se mete en la cisura de glaser, regando la caja del timpano. Arteria meníngea media y meníngea menor, la media es la que pasa por el agujero redondo menor. Da dos arterias temporales profundas, la media y la anterior. Ramas descendentes: la que se mete con el nervio dentario inferior a la altura de la espina de Spix y vasculariza la arcada dentaria inferior. Arteria bucal, por el musculo bucinador. Arterias pterigoideas y palatina posterior. Arteria meseterina principal arteria del masetero. Ramas anteriores: arterias alveolares para la arcada superior, la infraorbitaria.

Ramas posteriores: arterias pterigopalatina y viliana, que se van al cavum (rinofaringe) y termina en la arteria esfenopalatina.

RETORNO VENOSO Las venas son simetricas. Hay dos troncos braquiocefálicos, el derecho y el izquierdo. Por un lado tendremos la subclavia izquierda y la gran vena yugular interna izquierda, formando el TB Izquierdo, que es mas largo. De otro lado, tenemos la subclavia derecha, y la gran vena yugular derecha, formando el TB derecho. Los dos troncos se unen en un gran tronco uno: la vena cava superior. En el ángulo izquierdo desemboca el principal conducto linfático y en el ángulo derecho la vena linfática. Vena yugular interna La gran vena yugular interna es por donde vuelve la sangre de todo el encéfalo. La yugular interna lo encontramos en el golfo de la yugular, y sale junto con los pares X, IX, XI por el agujero rasgado posterior. Esta no se ve, esta protegida en todo momento por el esternocleidomastoideo. Se incorpora al paquete vascular del cuello junto con la carótida común y el nervio vago, siendo protegida por el esternocleidomastoideo. Pero la yugular interna también recibe importantes troncos del cuello. Por ejemplo recibe el gran tronco tirolinguofacial, es un resumen de la vena lingual, facial, y la tiroidea superior. También tenemos el tronco tiroideo medio. Y encontramos el tronco tiroideo inferior, que viene del tronco braquiocefálico izquierdo. Además incorporaremos otros troncos venosos tipo faríngeo. Pero este retorno por la vena yugular interna no es el único que tenemos. Hay muchas más yugulares. La principal yugular a parte de la interna es la yugular externa. Va a recoger incluso muchos elementos del equivalente a la arteria subclavia (escapular, venas bajas del cuello…) es la vena que se ve en el cuello. Junto con la externa encontramos una por la parte anterior del cuello, la yugular anterior. También podemos encontrar las yugulares posteriores (a la nuca). En las venas hay mucha variabilidad, y se caracterizan por ello. Prácticamente todos los ramos se distribuyen en la yugular externa y la interna. Si las venas son más finas, suelen acompañar dos venas a cada arteria, y no son constantes en su presentación (puede ser más arriba, más abajo…). En las arterias importantes se nota el latido. No es lo mismo pinchar una arteria que una vena, las arterias son peores (pulsátil, viva, roja…) , y la venosa es más espesa.

Vena yugular externa Existe una anasotomosis muy próxima al ángulo de la mandíbula de la yugular interna con la externa. No están independientes, sino que tienen ciertas conexiones. Venas vertebrales Suelen ser dos. Al contrario de las arterias que se metía por el agujero costotransverso a partir de la C6, la vena se incorpora más abajo. Retorno venoso tiroideo Vena tiroidea superior, del tronco tirolinguofacial. Vena tiroidea media, de la yugular interna directamente. Vena tiroidea inferior, del Tronco B izquierdo.

TRONCOS LINFATICOS CERVICALES Cadenas mayores a nivel:     

Occipital Nivel mastoideo y retroauricular. Parotídea. Yugulares anteriores, interna, externa. Cadena del espinal.

Prácticamente en torno a todas las vísceras del cuello hay estaciones linfáticas. La gran vena linfática es el retorno linfático de la mitad derecha del cuello y del miembro superior. Es el segundo tronco linfático. El primer tronco linfático, el más importante: el conducto torácico. Este va al ángulo braquiocefálico izquierdo. Viene con la linfa de todo el cuerpo. Presenta un contenido lechoso (linfa)....