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Irrigación Pared Abdominal| Nutrición

VENA CAVA INFERIOR Está definido por su vena terminal, la vena cava inferior, se origina a la altura de L4-L5 y termina en el atrio derecho. A este sistema confluye la sangre de los miembros inferiores y de la pelvis, drenada por las venas ilíacas comunes, cuya reunión constituye el origen de la vena cava inferior. Recibe la sangre de la pared abdominal, de los riñones y de las glándulas suprarrenales, así como la de todas las vísceras intraabdominales: esta sangre visceral atraviesa previamente el hígado (sistema porta hepático) y llega a la vena cava por las venas hepáticas. VENAS DE LA PELVIS Comprenden, a la derecha y a la izquierda, venas gruesas, satélites de las arterias de la pelvis, y esencialmente las dos venas ilíacas, externa e interna, que convergen para formar la vena ilíaca común. De la convergencia de las ilíacas comunes se origina la vena cava inferior. Vena ilíaca externa Continua en la pelvis a la vena femoral. Se origina en el anillo femoral y termina uniéndose a la ilíaca interna, a la altura de la articulación sacroilíaca. Voluminosa, acompaña a la arteria ilíaca externa a lo largo de la abertura superior de la pelvis, siguiendo el borde medial del músculo iliopsoas. Se sitúa medial a su arteria homónima, compartiendo sus relaciones. Llega a la articulación sacroilíaca y se une a la vena ilíaca interna del mismo lado para formar la vena ilíaca común. Cerca de su terminación, la arteria ilíaca interna la cruza medialmente. Recibe a la vena circunfleja ilíaca profunda, proveniente de la fosa ilíaca; las venas epigástricas inferiores, a veces reunidas en un tronco común en su terminación; son satélites de sus arterias. Además de las venas provenientes del recto abdominal, recibe a las venas púbicas. Se anastomosan: con la vena torácica interna (anastomosis cava superior-cava inferior), con las venas obturatrices y las venas epigástricas opuestas (arco venoso suprapúbico). Vena ilíaca interna Es un tronco bastante corto (4 a 5 cm), muy voluminoso, situado detrás de la arteria homónima. Oblicua hacia arriba y atrás, se une a la vena ilíaca externa por detrás de la bifurcación arterial. A veces es doble o plexiforme. Recibe: Venas parietales. Comprenden: Venas glúteas superiores. Venas glúteas inferiores. Venas obturatrices: satélites de la arteria homónima. Dos atraviesan el foramen obturador, situadas en el canal obturador, ascienden en la pelvis pasando medialmente a las ramas anteriores de la arteria ilíaca interna. Están anastomosadas con las venas epigástricas inferiores. Venas iliolumbares: de origen muscular (psoas mayor) y vertebrales, unidas a la vena lumbar ascendente y pertenecen a la vía paravertebral anastomótica vena cava superior - vena cava inferior. Venas sacras laterales: siguen a las arterias homónimas en sentido inverso. Venas pudendas internas: se originan parte posterolateral del plexo venoso prostático, situado por delante de la próstata y de la vejiga, en el tejido adiposo de la región retropubiana. Este plexo está constituido por afluentes provenientes del pene, de la vejiga, de la próstata y de la uretra. Está más desarrollado en el hombre. Dos o tres venas pudendas siguen en sentido inverso y de cada lado el trayecto de la arteria homónima. En el canal pudendo reciben las venas profundas del pene o de los clítoris perineales superficiales y profundas, luego las venas rectales inferiores que vienen del ano a través de la fosa isquioanal. Las venas pudendas contornean la espina ciática, penetran en la pelvis por la porción infrapiriforme del foramen ciático mayor y terminan en la vena ilíaca interna. Anastomosadas entre sí a nivel del plexo prostático y vesical, las venas pudendas internas están unidas al sistema porta en la mucosa del ano. Venas viscerales: Estas son: Vesicales, inferiores y laterales. Rectales medias, que vienen del recto, de las glándulas vesiculosas [vesículas seminales) o de la vagina. Uterinas. Vaginales. Estas venas viscerales constituyen, por encima del músculo elevador del ano, las corrientes venosas del fondo de la pelvis. Comprendidas en el tejido conectivo subperitoneal de la pelvis, estas venas son amplias, voluminosas. Vena ilíaca común Su origen se ubica a nivel de articulación sacroilíaca por la reunión, en ángulo agudo, de las venas ilíacas externa e interna. Dirigidas arriba y medialmente, convergen a la derecha del plano mediano para constituir la vena cava inferior a la altura del disco intervertebral L4-L5. La vena ilíaca común izquierda es más larga que la derecha. Se aplica por delante de la base del sacro, cruza el plano mediano debajo de la bifurcación aórtica para llegar a la cara posterior de la arteria ilíaca común derecha. La vena ilíaca común izquierda recibe la vena sacra mediana. Las venas ilíacas comunes reciben la vena iliolumbar correspondiente. pág. 1

Irrigación Pared Abdominal| Nutrición Las venas iliacas comunes, como las venas ilíacas externa e interna, contraen relaciones muy importantes con los nodos linfáticos. Anastomosis Se establecen: Con las venas del miembro inferior (venas pudendas interna y externa, obturatrices y glúteas inferiores). Con las venas del lado opuesto. Con el sistema cava superior. Con el sistema porta a nivel del ano. VENA CAVA INFERIOR La vena cava inferior conduce al atrio (aurícula) derecho la sangre de la parte inferior del cuerpo, en particular de los miembros inferiores, de los órganos intraabdominales y pelvianos de toda la porción infradiafragmática. Sigue el flanco derecho de la columna lumbar y luego penetra en el tórax. Generalidades Origen Nace de la reunión de las dos venas ilíacas comunes, en el flanco derecho del disco intervertebral entre L4-L5, a 1 o 2 cm debajo de la bifurcación aortica. Trayecto Se dirige hacia arriba, siguiendo el lado derecho de la columna vertebral lumbar. Llega debajo del hígado, se inflexiona a la derecha, hacia el segmento retrohepático, atraviesa el centro tendinoso del diafragma por un foramen que le es propio y penetra en el tórax. Se dirige hacia arriba y medialmente, perfora el pericardio y termina en la cara inferior del atrio (aurícula) derecho. Su longitud varía entre 20 y 25 cm en el adulto. Su calibre es de 20 a 22 mm. Dos dilataciones en los puntos de desembocadura de las venas renales y de las hepáticas. Relaciones Cuatro segmentos: en el origen, un segmento abdominal, la travesía diafragmática y un segmento torácico. En el origen; la vena cava inferior está a la derecha de la bifurcación aórtica y ambas se encuentran en la región terminoaórtica. Es retroperitoneal, situada delante de la columna lumbar y del iliopsoas, detrás de la porción proximal de la arteria ilíaca común derecha. Rodeada por los nodos linfáticos laterales de la cava, la retrocava, la precava y los lumbares intermedios. El uréter derecho la sigue lateralmente. Segmento abdominal; se pueden distinguir dos segmentos: subhepático y retrohepático. Segmento subhepático; Atrás. La vena se aplica al flanco anterior derecho de la columna lumbar, con los orígenes corporales del músculo psoas de T12 a L5; por encima de L3 se relaciona con el pilar derecho del diafragma. Entre este plano parietal y la vena se interpone un plano vasculonervioso: Las ramas derechas de la aorta abdominal. Las cuatro arterias lumbares penetran bajo los arcos de inserción vertebral del psoas mayor: la arteria renal derecha y la arterial suprarrenal media. La raíz medial de la vena ácigos (vena lumbar ascendente) Los nodos linfáticos retrocavos (pertenecientes a los nodos lumbares derechos). El tronco simpático lumbar derecho, situado detrás y lateralmente a la vena cava inferior y los dos nervios esplácnicos derechos que se dirigen al plexo celíaco. A la derecha. Se relaciona de abajo hacia arriba. 1. Con el uréter y los vasos ováricos o testiculares que descienden verticalmente sobre la cara anterior del psoas mayor. 2. Con el polo inferior del riñón derecho y, por último, con su hilio, al que está amarrada la vena cava inferior por la vena renal derecha, corta y ancha. 3. Luego se relaciona con la glándula suprarrenal derecha, que es: suprarrenal y pararrenal (la cabeza de la glándula puede estar oculta por la vena cava inferior). De ella, la vena recibe la vena suprarrenal media que emerge del hilio de la glándula a la cara posterior de la vena cava inferior. A la izquierda. Abajo, la vena esta aplicada a la aorta y es algo posterior a ella. A medida que asciende, la vena se separa de la arteria se hace ligeramente anterior y derecha, separada de ella en la región celiaca. La vena cava se relaciona con las ramas que se originan de la cara anterior de la aorta. La vena renal izquierda, que cruza la cara anterior de la aorta termina en el lado izquierdo de la vena cava inferior. Adelante. La cara anterior es seguida en sus dos tercios inferiores por nodos linfáticos precavos pertenecientes al grupo de los nodos lumbares derechos. Porciones: Subduodenal: de abajo hacia arriba, la cara anterior de la vena cava inferior está cruzada por: la arteria ilíaca común derecha; la raíz del mesenterio, que es oblicua hacia abajo y a la derecha, la cruza a la altura de L3 o L4, la que contiene el eje vasculonervioso mesentérico superior; por encima del cruce precedente, la vena cava está cubierta por

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Irrigación Pared Abdominal| Nutrición la fascia retrocolónica derecha, adherencia de la hoja posterior del mesocolon ascendente primitivo al peritoneo parietal posterior, que la separa de las arterias y venas cólicas. Retroduodenopancreático: la fascia retroduodenopancreática, adhesión de la hoja posterior del mesoduodeno primitivo al peritoneo parietal posterior, separa la vena del duodeno-páncreas. Detrás de esta adherencia, la arteria ovárica o testicular derecha cruza la vena cava inferior a la altura de L3. Delante de la fascia retroduodenopancreática corresponde a la cara posterior de la cabeza del páncreas, enmarcada por la primera porción del duodeno (perpendicular a la vena), por la segunda porción (paralela a la vena) y por la tercera porción duodenal (que cruza a la vena cava perpendicularmente a la altura de L3-L4). La vena porta hepática se ubica oblicua hacia arriba a la derecha y adelante, el conducto colédoco, oblicuo abajo y a la derecha, en relación con la cabeza del páncreas, termina en la segunda porción del duodeno. Aquí también se relaciona con los arcos vasculares pancreatoduodenales. Supraduodenopancreático: la vena cava inferior, cubierta por el peritoneo parietal posterior, forma la pared posterior del foramen omental (epiploico), comunicación de la gran cavidad peritoneal con el vestíbulo de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). Segmento retrohepático La vena cava inferior se excava en un canal o bien en un conducto (por la existencia de una lengüeta hepática retrocava) en la porción posterior de la cara diafragmática del hígado, al cual está unido por un tejido conectivo denso y por las venas hepáticas y el ligamento venoso entre el lóbulo derecho lateralmente y el lóbulo caudado medialmente. Este segmento se encuentra en el ligamento coronario, donde la vena ocupa el centro de la superficie de este segmento, desprovisto de peritoneo. Travesía diafragmática La vena cava interior utiliza un foramen cuadrilátero, fibroso e inextensible, que se encuentra en el folíolo derecho del centro tendinoso del músculo diafragma, donde está acompañada por el ramo abdominal del nervio frénico derecho. La vena ocupa el foramen y su adventicia se adhiere a él por tractos fibrosos. Segmento torácico La vena se dirige hacia arriba, adelante y a la izquierda, escribiendo una curva concava hacia el, centro tendinoso. Este trayecto es intrapericárdico debido a que la vena está rodeada por el pericardio fibroso que se inserta en el diafragma reforzado, afuera por el ligamento frenopericárdico derecho. La vena cava inferior termina en el atrio (aurícula) derecho, en la parte posterior y derecha de la cara inferior, por un orificio oblicuo adelante, abajo y medialmente. Su borde inferomedial presenta una válvula rudimentaria, válvula de la vena cava inferior. Afluentes Venas parietales; son cuatro venas lumbares y dos venas frénicas inferiores. Venas viscerales; son: Las venas testicular u ovárica derecha. Las venas renales, derecha e izquierda. La vena suprarrenal derecha. Las venas hepáticas. Anastomosis Los sistemas cava superior e inferior están reunidos por una vía principal paravertebral e intravertebral y por dos vías accesorias situadas en la pared abdominotorácica. Vía principal Está constituida por: Vía paravertebral: se origina inferiormente a nivel de las iliacas comunes. Sigue en forma sucesiva: la vena lumbar ascendente, la vena ácigos (a la derecha), la hemiácigos accesoria (a la izquierda), afluente de la vena ácigos. Esta vía termina en la vena cava superior por el arco de la vena ácigos. Vía intravertebral: se ha visto que los plexos vertebrales internos forman una red ininterrumpida extendida desde el foramen magno hasta el hiato sacro. En todos los niveles, estos comunican con la vía paravertebral. Existe así una columna venosa intravertebral que une las dos venas cavas por intermedio de la vía paravertebral. Vías accesorias Se distinguen las siguientes: Vía anteromedial: reúne a la vena epigástrica inferior, tributaria de la vena ilíaca externa, con la vena torácica interna tributaria de la vena braquiocefálica. Estas venas, venas epigástricas superior e inferior, se anastomosan en la vaina del músculo recto del abdomen. Se forma así una vía paralela a la vía arterial anastomótica, que une la vena braquiocefálica con la vena ilíaca externa. Vía anterolateral: reúne a la vena epigástrica superficial, que desemboca en la vena safena magna y por esta en la femoral, con la vena torácica lateral, que termina en la vena axilar por intermedio de una red subcutánea abdominal y torácica.

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