Venoclisis Y Soluciones Intravenosas, PHP Y Calculos DE Dosis PDF

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Venoclisis...

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“FARMACOLOGIA EN NEFERMERIA” 2º AÑO, 2020 TEMA: “VENOCLISIS: PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL (PHP), SOLUCIONES, TIPOS Y USOS”. PARTE I VENOCLISIS DEFINICION: Es el procedimiento invasivo que consiste en la canalización de una vena con un catéter para tener una vía vascular con la finalidad de aplicar tratamiento endovenoso poco agresivo y de corta duración. Para la administración directa al torrente sanguíneo de fluidos, componentes sanguíneos, soluciones endovenosas y medicamentos, que permitan restablecer o conservar el equilibrio hidroelectrolítico y hemodinámico del paciente. OBJETIVOS:   

Administrar tratamientos directos al torrente sanguíneo Estaurar y mantener el balance hidroelectrolítico. Mantener una via de acceso al torrente sanguíneo para “uso urgente” en caso necesario.

PRINCIPIOS:   

El torrente sanguíneo constituye en un vehículo para transporte de soluciones y fármacos, así como para mantener el equilibrio electrolítico.. El organismo en buen estado de salud mantiene una homeostasis y esta se ve alterada en presencia de la enfermedad. Las características osmóticas de las soluciones endovenosas se utilizan para provocar reacciones químicas favorables en células del organismo.

MATERIALES:       

Solución intravenosa. Catéter apropiado para la venopuncion Equipo de venoclisis. Aplicadores o torundas de aplicación. Torniquete. Guantes. Tela adhesiva y/o apósito transparente.

CATETERES Y AGUJAS DE VENOCLISIS: EL CATETER: es un tubo delgado y flexible, un cono de fijación, un fijador metálico que se introduce en una vena o tejido para inyectar medicamentos y soluciones. El catéter conste de los siguientes partes: 1. Funda protectora 2. Catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión. 3. Un fijador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fijador, en su otro extremo, posee una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción. El fijador posee un bisel largo. DIFERENTES CALIBRES LONGITUDES

LONGITUD 25 mm

CALIBRE 22G (0,9 mm)

COLOR DEL CONO Azul

32 mm

20 G (1,1 mm)

Rosa

45 mm

18G (1,3 mm)

Verde

45mm

14G (2,0 mm)

Naranja.

ADMINISTRACION INTRAVENOSA: La administración puede ser a través de una vena periférica o vena central. Por lo general, una solución de baja concentración se infunde mediante una vena periférica en el brazo o en la mano. Una solución mas concentrada debe darse a través de una vena central. VENAS UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO:          

YUGULAR INTERNA, EXTERNA. VENA CAVA SUPERIOR. CEFALICA ACCESORIA ARCO VENOSO DORSAL METACARPIANA DIGITAL SUBCLAVIA IZQUIERDA CEFALICA BASILICA MEDIANA CUBITAL

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MEDIANA ANTEBRAQUIAL.

METODOS DE ADMINISTRACION: Existen 3 métodos básicos de administración del tratamiento intravenoso.   

INFUSION CONTINUA INFUSION INTERMITENTE INYECCION DIRECTA.

INFUSION CONTINUA Ayuda a mantener una concentración terapéutica constante de fármacos. Se usa para proporcionar líquidos o alimentación parenteral.

VENTAJAS Tiene sus ventajas. Por ejemplo: se dedica menos tiempo a la mezcla de soluciones y se cuelgan menos contenedores que con el método intermitente. Se manejan menos catéteres y dispositivos de acceso I.V. del paciente y con menos frecuencia, lo cual disminuye el riesgo de infección.

DESVENTAJAS Tiene sus desventajas. El paciente puede tener dificultades si el equipo bloquea la movilidad e interfiere con otras actividades de la vida diaria. La vigilancia del goteo debe vigilarse con cuidado para asegurar que el líquido y el medicamento no ingresen demasiado rápido o lento.

INFUSION INTERMITENTE Es el método más frecuente y flexible de administración de medicamentos

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Los fármacos se administran durante un periodo determinado a intervalos variables. Un pequeño volumen (1-250 ml) puede administrarse durante varios minutos o en pocas horas depende de la descripción.  Evita el uso de inyecciones I.M.  Administración repetida de medicamentos en una sola línea.  Proporciona concentraciones de fármacos en sangre por periodos cortos.  Proporciona acceso venoso en pacientes con restricción de líquidos.





Requiere una vigilancia constante durante la administración para que el dispositivo se pueda lavar al terminar. Se usa más frecuentemente con adultos con accesos venosos periféricos.

Conserva las venas al reducir la venopuncion frecuente.  Reduce el costo. INFUSION DIRECTA VENTAJAS DEVENTAJAS En una vena y que va  Elimina el riesgo de  Requiere una directo al problema. Es complicaciones de punción venosa, que posible tener acceso directo un dispositivo de pueda causar a una vena para administrar acceso venoso ansiedad en el una sola dosis de un implantado (a paciente. permanencia). fármaco o solución  Requiere dos prescripta. También se  No requiere tiempo jeringas, una para puede inyectar una carga o administración administrar el rápida a través de un para realizar la medicamento y otra dispositivo de infusión punción debido a para irrigar. intermitente que ya se que la vena ya tiene  Hay riesgo de encuentre aislado. un acceso. infiltración. Cuando un paciente  Permite el uso de  Tiene los mismos requiere concentraciones una solución inconvenientes y altas de un medicamento intravenosa para riesgos de de inmediato ej: insulina probar la complicaciones que regular, dextrosa al 50%, permeabilidad del un dispositivo de atropina o antihistamínicos dispositivo antes de acceso venoso a y también en casos de administrar el permanencia. urgencias cuando el fármaco. medicamento debe  Permite el acceso administrarse rápidamente directo continuo en para obtener un efecto caso de reacciones inmediato. adversas. 

CORRECCION DE LOS DESEQUILIBRIOS: El medico puede ordenar soluciones intravenosas para mantener o restablecer el equilibrio de líquidos, hay 3 tipos básicos de soluciones intravenosas:

DESCRIPCION DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS: Las soluciones utilizadas para el tratamiento intravenoso pueden ser ISOTONICAS o HIPERTONICAS. El tipo que se va a administrar depende de si se desea cambiar o mantener el estado de los líquidos del cuerpo.

TIPOS DE SOLUCIONES: SOLUCION ISOTONICA Una solución ISOTONICA tiene una osmolaridad aproximadamente igual a la del suero, debido a que permanece en el espacio intravascular, este se expande. Tiene la misma osmolaridad que el plasma y otros líquidos corporales. No altera la osmolaridad plasmática, se queda donde se infunde dentro del vaso sanguíneo. La solución se distribuye en ese compartimiento sin atraer líquidos de otros sitios.

SOLUCION HIPOTONICA Una solución HIPOTONICA tiene una osmolaridad inferior a la del suero. Desplaza liquido fuera del compartimiento intravascular, hidratando las células y los compartimientos intersticiales. Las soluciones hipotónicas se pueden indicar cuando el tratamiento diurético deshidrata las células. Incluyen también, estados de hiperglucemia, como cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucemico

SOLUCION HIPERTONICA Una solución HIPERTONICA tiene una osmolaridad mayor que el suero. esto Hace entrar el líquido en el compartimiento intravascular desde las células y los comportamientos intersticiales. Cuando un paciente recibe una solución hipertónica después de una cirugía, debido al que el desplazamiento de líquidos en los vasos sanguíneos causado por estas soluciones, tiene varios efectos beneficiosos. Por ejemplo:  Reduce el riesgo de edema.  Estabiliza la T.A.  Regula la producción de orina.

QUE ES LA OSMOLARIDAD?: Es la concentración de una solución que se expresa en miliosmoles de soluto por litro de una solución (mOsm/L). de manera normal, el suero tiene la misma osmolaridad que otros líquidos corporales, alrededor de 300 mOsm/L. una osmolaridad sérica inferior sugiere sobrecarga de líquidos, una osmolaridad sérica mayor indica hemocomcentracion y deshidratación. SOLUCIONES INTRAVENOSAS: los datos que se demuestran a continuación corresponden a ejemplos frecuentes de los 3 tipos de soluciones y proporcionan consideraciones claves para su administración. SOLUCIONES

EJEMPLOS

ISOTONICA:

SOL. LACTATO RINGER (275 mOsm/L) RINGER (275 mOsm/L)

CONSIDERACIONES ESPECIALES Expanden el comportamiento intravascular, hay que vigilar al pte, para detectar

SOL. SALINA normal (308 mOsm/L) DEXTROSA 5% en agua (260 mOsm/L). ALBUMINA 5% (308 mOsm/L) Expansor de Plasma basado en almidón (310mOsm/L) SOL. ISOTONICA (295 mOsm/L)

HIPOTONICA

Sol. SALINA al 0,45% (seminormal) (154 mOsm/L) CLORURO DE SODIO al 33% de (103 mOsm/L) DEXTROSA al 25% en agua (126 mOsm/L)

signos de sobrecarga de líquidos, en especial si tiene hipertensión o insuficiencia cardiaca. Debido a que el hígado convierte al lactato a (bicarbonato, no se debe dar solución de Lactato de Ringer si el pH de la sangre del pte es mayor de 75. Evita administrar Dextrosa al 5% a un pte en riesgo de que aumente la presión intracraneal (PIC), ya que actúa como una solución hipotónica. ya que actúa como una solución hipotónica (aunque por lo general se considera isotónica, la dextrosa al 5% es en realidad isotónica únicamente en el recipiente, después de la administración, la dextrosa se metaboliza con rapidez, dejándolo solo agua. Administrar con precaución. Las soluciones hipotónicas ocasionan un desplazamiento de líquido de los vasos sanguíneos a las células. Este cambio podría provocar un colapso cardiovascular por el agotamiento de líquido intravascular y aumento de la PIC a causa del desplazamiento de líquidos hacia el interior de las células cerebrales. No administrar soluciones hipotónicas a los pacientes en riesgo de aumenta de la PIC por ictus, traumatismos craneoencefálico o neurocirugía. No des soluciones hipotónicas a pacientes con riesgo de desplazamiento

HIPERTONICA

DEXTROSA 5% con SOL. SALINA 0,5% (406 mOsm/L) DEXTROSA 5% en SOL. SALINA NORMAL (560 mOsm/L) DEXTROSA 5% en SOL. LACTATO de RINGER (575 mOsm/L) CLORURO DE SODIO al 3% (1025 mOsm/L) ALBUMINA al 25% (1500 mOsm/L) CLORURO DE SODIO 75% (mOsm/L)

de líquidos al tercer espacio (desplazamientos anómalos de líquidos al compartimiento intersticial o una cavidad corporal) Por ejemplo, los pacientes quemados, traumatizados Dado que las sol. Hipertónicas amplían enormemente el compartimiento intravascular, se indica administrar en bombas de infusión continua y observar al pate para detectar una sobrecarga circulatoria Las sol. Hipertónicas extraen líquidos del compartimiento intracelular, así que no debe ser administrado en ptes con afección que cause deshidratación. Ej.: cetoacidosis diabética). Y a ptes con afecciones cardiacas o renales, ya que su sistema no pueden manejar el exceso de liquido.

OTROS USOS DEL TRATAMIENTO INTRAVENOSO: Además del restablecimiento y la conservación del equilibrio electrolítico, el tratamiento I.V. se usa para administrar medicamentos y trasferir sangre y a hemoderivados, asi también como la ALIMENTACION PARENTERAL. ADMINISTRACION DE FARMACOS: Proporciona una forma rápida y eficaz de administrar medicamentos.. los fármacos que se infunden con mayor frecuencia son antibióticos, fármacos cardiovasculares, anticonvulsivos. Pueden administrarse a largo plazo por infusión continua, durante un corto plazo o directamente una sola dosis. TRANSFUSION DE SANGRE: Esto incluye la transfusión sanguínea y hemoderivados, y la vigilancia de pacientes que recibieron la transfusión. Los hemoderivados se pueden dar a través de una via intravenosa, periférica o central. Los hemoderivados son:

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Restaurar y mantener el volumen circulatorio adecuado. Prevenir el shock cardiogénico. Aumentar la capacidad de transporte de O2 de la sangre. Mantener la hemostasia.

La sangre completa se compone de elementos celulares y plasma. Los que incluyen:   

ERITROCITOS (HEMATIES O GLOB. ROJOS) LEUCOCITOS (GLOB. BLANCOS) PLAQUETAS (TROMBOCITOS)

Cada elemento se empaca por separado para la transfusión. El plasma se puede administrar por separado o intacto para la transfusión en varios componentes que se pueden administrar para corregir las deficiencias de estos. Las transfusiones de sangre no son necesarias al menos que el paciente haya perdido cantidades masivas de sangre (25-30%) en corto periodo. ALIMENTACION PARENTERAL: Proporciona nutrientes esenciales para la sangre, los órganos y las células. No es lo mismo que una alimentación normal, pero este tipo de alimentación puede contener, esencialmente, una dieta equilibrada. Las soluciones para la alimentación parenteral están diseñados para satisfacer las necesidades de energía y nutrientes de una persona. Contiene:       

PROTEINAS HIDRATOS DE CARBONO GRASAS ELECTROLITOS VITAMINAS AGUA OLIGOELEMENT OS.

LA ALIMENTACION PARENTERAL se debe administrar cuando el aparato digestivo sea incapaz de absorber nutrientes. Un paciente puede recibir alimentación parenteral por tiempo indefinido, sin embargo, a largo plazo puede ocasionar daño hepático.

PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL (P.H.P.) INTRODUCCION:

Como es sabido el componente más importante de los líquidos corporales es el agua, que desempeña funciones esenciales para la mantención de la actividad normal del organismo. Los cambios de su distribución hace posible la conservación de la constancia de la concentración de solutos del medio interno, propia de cada uno de los comportamientos del cuerpo. Un concepto fundamental en los pacientes hospitalizados, especialmente a los sometidos a procesos quirúrgicos, es el buen manejo de la hidratación y alimentación parenteral (periférica o central). Es una situación de la práctica diaria y el correcto manejo evita complicaciones derivadas como deshidratación, desnutrición calórica, susceptibilidad a infecciones, además de otras alteraciones metabólicas serias. Por ello, es fundamental importancia que el/la profesional de enfermería conozca de manera correcta todos los aspectos referidos a la hidratación parenteral, y poder aplicar así los cuidados de enfermería. CONCEPTOS BASICOS: Para la realización del Plan de Hidratación Parenteral, debo tener en cuenta primero la descripción médica, es decir, la solución se indicó y las que tenemos disponibles, el catéter a usar, el perfus (purgado) y los elementos básicos para la colocación ya sea, cinta adhesiva para rotular y apósito transparente etc. PROPOSITO DE EQUIPO DE VENOCLISIS: Canalizar la vena periférica para la administración de fluido terapia y/o medicación con fines terapéuticos y diagnósticos. Permite que el paciente obtenga mucho líquido, electrolitos y sustancias nutritivas que les son necesarios para vivir. VENTAJAS DE LA VIA ENDOVENOSA  El fármaco alcanza, el tiempo minimo el espacio extracelular.  Es útil para compuestos que no se pueden absorber bien, que sufren un intenso metabolismo de primer paso y tiene baja biodisponibilidad oral.  Permite mantener un monitoreo de los niveles en sangre de la droga.  Es un método más rápido para introducir fármacos en la circulación, por los que los efectos son inmediatos.  La aplicación de una inyección vía endovenosa se hace de manera lenta, y se puede suspender instantáneamente si se produce

DESVENTAJAS DE LA VIA ENDOVENOSA  Mayor dificultad en la técnica en otras vías parenterales.  Si la técnica no es aséptica, puede haber entrada de gérmenes a la circulación.  No pueden aplicarse sustancias oleosas y suspensiones (peligro de embolia).  Mayor riesgo de reacciones adversas.  Peligrosidad ya que el fármaco puede actuar de forma inmediata y masiva en el SNC sobre todo en el corazón, con graves consecuencias, pudiendo causar la muerte.  La administración rápida puede

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efectos indeseables. Es útil para medicamentos que son muy dolorosos, irritantes o de absorción errónea por la vía intramuscular.

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provocar efectos indeseables. Se pueden transmitir enfermedades como el SIDA, hepatitis y otras. Shock causado por infusión rápida.

PREPARACION DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACION INTRAVENOSA DE LOS MEDICAMENTOS:            

Medicación Jeringa para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad del fármaco que hemos de cargar será la que determine su capacidad. Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga, o en su defecto, la tenga mayor calibre de las que dispongamos. Antiséptico Recipiente con la solución a perfundir Aguja de veno punción: tipo de catéter intravenoso Sistema de perfusión Pie de suero. Gasas o algodón. Guantes. Torniquetes. Sistema de fijación.

SISTEMA DE FIJACION: Es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solución a perfundir con el catéter. Consta de las siguientes partes:  

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Punzón. Con el que se perfora el tapón de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. Toma de aire con filtro. Para que la solución fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de gérmenes. Cámara de goteo o cuentagotas: es un recipiente en el cual va cayendo la solución gota a gota. Nos permite contar el número de gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusión. Hay cámaras de goteo que en su parte superior presentan una pequeña barrita de metal vertical ( microgotero). Con el obtendremos, en vez de gotas, a microgotas, lo cual es útil cuando se desea ajustar con mucha precisión el ritmo de perfusión de la solución.

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Alargadera: es un tubo flexible que parte del cuenta gotas y que acaba con una conexión para el dispositivo de punción. Llave o pinza reguladora: se encuentra en la alrgadera y, como su nombre lo indica, nos permite regular el ritmo de infusión de la solución. Las hay de varias clases, pero la mas frecuente es el tipo roller. Puerto de inyección: lo poseen algunos sistemas de perfusión. A través de ellos se puede inyectar medicación sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).

PREPARACION DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRAVENOSAMENTE: Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y colocarse guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. Para ello retiraremos el capuchón protector, desinfectaremos con el antiséptico el tapón de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habíamos cargado en la jeringa. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estériles. CONECTAR EL SISTEMA DE PERFUSION: 

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Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cámara de goteo. Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en ningún momento. Insertar el punzón en el tapón de caucho de la botella que contiene el suero. Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero. Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrara en el sistema será la solución a perfundir junto con aire. Abrir la llave tipo roller mas o menos hasta la mitad para purgar de aire la tubuladura. Una vez que la tubuladura está llena de líquido, cerrar la llave tipo roller.

En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la sustan...