Zatrucia - pierwsza pomoc PDF

Preview

Summary

Zatrucia - pierwsza pomoc...

Description

Konspekty prezentacji z zajęć Mgr Tomasz Sikorski e- mail: [email protected] Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof Uniwersytetu Medycznego w Łodzi POSTĘPOWANIE TERAPEUTYCZNE W OSTRYCH ZATRUCIACH POSTĘPOWANIE RATOWNICZO LECZNICZE NA MIEJSCU ZDARZENIA 1. Przerwanie narażenia 2. Doraźne zabiegi ratownicze - ocena stanu podstawowych funkcji życiowych

ogólnego chorego i zabezpieczenie

3. Zabezpieczenie materiału toksykologicznego 4. Usunięcie niezresorbowanej trucizny z miejsc wchłaniania - dekontaminacja 5. Zastosowanie odtrutek dostępnych w miejscach narażenia (zakłady pracy) i karetkach PR 6. Zabezpieczenie ofiary na czas transportu do szpitala do szpitala, zapewnienie dostępu do żyły PRZERWANIE NARAŻENIA DROGĄ WZIEWNĄ 1. Usuń chorego ze skażonej atmosfery 2. Podaj tlen do oddychania 3. Zakaż aktywności fizycznej PRZEZ SPOJÓWKI OKA 1. usuń ciała stałe, soczewki, itp. 2. Trzymaj głowę chorego tak aby substancja toksyczna spływała zawsze tą samą drogą 3. Poproś chorego o zamknięcie ust (możliwość połknięcia wypłukiwanej z oka trucizny) 4. Płucz worek spojówkowy bieżącą wodą, pod niskim ciśnieniem min. 15 minut 5. Załóż suchy opatrunek na obie gałki oczne

PRZEZ POWŁOKI CIAŁA  Zdejmij zabrudzone ubranie chorego 2. Spłukuj skórę dużą ilością wody lub wodą z mydłem min. 5-15 minut 3. Nie oblewaj brudną (po myciu) wodą części ciała chorego nie objętych skażeniem 4. Wysusz skórę chorego wykonując delikatny ruch ścierania np. z góry na dół. Nie wykonuj np. ręcznikiem, gazą ruchów mazania lub szorowania 5. Pamiętaj o możliwości skażenia skóry owłosionej głowy - postępowanie jak przy skażeniu skóry PROWOKOWANIE WYMIOTÓW WSKAZANIA 1. Zatrucia u małych dzieci 2. Możliwość wykonania na miejscu zatrucia (np. w domu) 3. Potencjalnie długi czas dotarcia do szpitala 4. Nie tolerowanie płukania żołądka – brak zgody pacjenta na wykonanie zabiegu 5. Zatrucie dużymi, nie rozpuszczającymi się w żołądku tabletkami PROWOKOWANIE WYMIOTÓW 1. upośledzenie świadomości (brak odruchu kaszlowego) 2. drgawki lub dłuższy czas po zażyciu leków

drgawkotwórczych

3. zatrucie środkami żrącymi, detergentami, pochodnymi ropy naftowej 4. możliwość krwawienia z przewodu pokarmowego (np. żylaki przełyku) 5. ciąża 6. wiek poniżej 6 miesięcy WYKONANIE  u dorosłych podawanie ciepłej wody porcjami po 200-300 ml u dzieci podawanie 0,9% NaCl w dawce po 5 –10 ml na kg m.c.

 

mechaniczne drażnienie tylnej ściany gardła palcami lub szpatułką owiniętą gazą

PŁUKANIE ŻOŁĄDKA WSKAZANIA I KRYTERIA CZASOWE 1. Kwaśny środek żrący do 30 minut 2. Substancje stałe do 6 godzin

3. Salicylany do 8 - 24 godzin 4. Grzyby do 72 godzin 5. Pacjenci nieprzytomni - bez ograniczeń czasowych PRZECIWWSKAZANIA 1. Wypicie stężonych zasad 2. Zaburzenia rytmu serca 3. Krwawienie z przewodu pokarmowego 4. Objawy otrzewnowe 5. Drgawki 6. Czynna choroba wrzodowa żołądka 7. Żylaki przełyku 8. Stan po całkowitej resekcji żołądka 9. Wzrost ICP u przytomnego pacjenta 10. Brak zgody na zabieg

POWIKŁANIA 1. Przepchnięcie zawartości żołądka do jelit przy zbyt dużej jednorazowej objętości płynu płuczącego 2. Zachłyśnięcie 3. Mechaniczne uszkodzenie przewodu pokarmowego 4. Odruchowe zatrzymanie czynności serca 5. Zaburzenia wodno - elektrolitowe WĘGIEL AKTYWOWANY Węgiel drzewny poddany działaniu pary wodnej lub silnych kwasów w celu uzyskania maksymalnej powierzchni adsorbcyjnej Węgiel w postaci zawiesiny wodnej podajemy jednorazowo doustnie lub przez sondę w ilości 1g na kilogram masy ciała pacjenta SUBSTANCJE DOBRZE ABSORBOWANE PRZEZ WĘGIEL AKTYWOWANY amfetamina benzodiazepiny atropina barbiturany leki nasenne opiaty glikozydy naparstnicy fenol sulfonamidy strychnina trójpierścieniowe leki antydepresyjne leki przeciwpadaczkowe paracetamol SUBSTANCJE ŹLE ABSORBOWANE PRZEZ WĘGIEL AKTYWOWANY

związki ołowiu, żelaza, litu, baru kwas borny pochodne ropy naftowej inne rozpuszczalniki org. fluorki cyjanki alkohol etylowy alkohol metylowy glikol etylenowy kwasy i zasady

POWIKŁANIA 1. Zwiększone ryzyko wymiotów 2. Możliwość zachłyśnięcia 3. Zaparcia 4. Możliwość wystąpienia niedrożności INNE ODTRUTKI NIESPECYFICZNE parafina ciekła substancje rozpuszczalne w mleko substancje żrące, metale cięzkie, czwartorzędowe sole amonu mocna herbata glikozydy nasercowe, alkaloidy skrobia substancje żrące, kwasy organiczne i nieorganiczne, jodyna białko jajka substancje żrące, kwasy organiczne i nieorganiczne

tłuszczach

TRANSPORT PACJENTA ZATRUTEGO 1. Pacjent u którego podejrzewamy zatrucie i jest nieprzytomny na czas transportu musi zostać zaintubowany celem zabezpieczenia dróg oddechowych przed zachłyśnięciem. 2. Monitorowanie powinno obejmować zawsze EKG, saturację krwi tętniczej, ciśnienie tętnicze krwi i częstość oddechów a w wybranych przypadkach diurezę, parametry oddechowe w trakcie oddechu zastępczego,glikemię 3. Pacjent musi mieć założone wkłucie dożylne POSTĘPOWANIE W SZPITALU 1. Pobranie materiału na badania laboratoryjne 2. Przyspieszenie eliminacji trucizn 3. Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i RKZ 4. Zastosowanie specyficznych odtrutek ZABEZPIECZENIE MATERIAŁU TOKSYKOLOGICZNEGO KREW

-10 ml. krwi heparynizowanej -10 ml. krwi ( na skrzep) -2 ml. krwi konserwowanej fluorkiem sodu MOCZ -100 ML - najlepiej przed rozpoczęciem leczenia ZAWARTOŚĆ ŻOŁĄDKA -wymiociny -pierwsza partia popłuczyn z żołądka BADANIA LABORATORYJNE -PIERWSZEGO RZUTU TESTY JAKOŚCIOWE - PRZEGLĄDOWE 1. Barbiturany 2. Benzodwuazepiny 3. Fenotiazyny 4. Trójcykliczne środki antydepresyjne 5. Opiaty 6. Paracetamol NAJCZĘŚCIEJ WYKONYWANE BADANIA ILOŚCIOWE acetominofen salicylany teofilina sole litu sole ołowiu karboksyhemoglobina methemoglobina alkohole digoksyna INNE BADANIA morfologia pełna wolna hemoglobina elektrolity -Na, K, Cl, Ca RKZ AspAT, AlAT, bilirubina całkowita mocznik, kreatynina EKG ZABURZENIA UKŁADU ODDECHOEGO 1. Depresja ośrodka oddechowego 2. Mechaniczna niewydolność oddechowa 3. Wzmożone wydzielanie w drzewie oddechowym 4. Zablokowanie hemoglobiny 5. Zablokowanie enzymów oddechowych 6. Methemoglobinemia LECZENIE 1. Zapewnienie drożności dróg oddechowych 2. Tlenoterapię 3. Intbację dotchawiczą 4. Oddech wspomagany

5. Farmakoterapię ZABURZENIA UKŁADU KRĄŻENIA 1. Nagłe zatrzymanie krążenia 2. Wstrząs 3. Obrzęk płuc - związki kardiotoksyczne - substancje uszkadzające naczynia włosowate - substancje uszkadzające nabłonek pęcherzyków płucnych ZABURZENIA OŚRODKOWEGO UKŁADU NERWOWEGO  Obrzęk mózgu 2. Drgawki 3. Śpiączka PRZYSPIESZENIE ELIMINACJI TRUCIZN oddech kontrolowany z mierną hiperwentylacją intensywna (forsowana) diureza z alkalizacją z zakwaszaniem dializa otrzewnowa dializa pozaustrojowa (hemodializa) hemoperfuzja przez kolumny adsorbcyjne plazmafereza przetoczenie wymienne krwi powtarzane dawki węgla aktywowanego HIPERWENTYLACJA Aceton Eter Czterochlorek węgla Trójchloroetylen Alkohole Benzyna Pochodne Benzenu DIALIZA OTRZEWNOWA Prosta w wykonaniu metoda usuwania z organizmu mało- i średniocząsteczkowych toksyn o dużym stężeniu we krwi. Jeden cykl trwa 60 minut. Przeciwwskazania to : zapalenie otrzewnej, rozległe oparzenia powłok brzusznych, świeżo przebyte operacje na narządach jamy brzusznej, urazy brzucha, zaawansowana ciąża HEMODIALIZA Umożliwia usuwanie z krwi substancji dobrze rozpuszczalnych w wodzie, o małej masie cząsteczkowej ( do 500 daltonów), niskim stopniu wiązania z białkami i małej objętości dystrybucji. Dializy ze wskazań toksykologicznych trwa do 24 godzin. PLAZMAFEREZA

Polega na stopniowym usunięciu osocza i zastąpieniu go FFP i koloidami. Pozwala na usunięcie trucizn o dużej cząsteczce i związanych z białkami. Stosowana w zatruciu grzybami, parakwatem, digoksyną TRANSFUZJA WYMIENNA Obecnie stosowana tylko w przypadku bardzo dużej methemoglobinemii POCZĄTKOWE LECZENIE ZATRUĆ ODTRUTKI SPECYFICZNE PODZIAŁ GAZÓW WYKAZUJĄCYCH DZIAŁANIE TOKSYCZNE GAZY DUSZĄCE FIZYCZNIE azot, argon, hel, wodór GAZY DUSZĄCE CHEMICZNIE siarkowodór, cyjanowodór, tlenek węgla GAZY DRAŻNIĄCE amoniak, tlenki azotu, dwutlenek siarki,chlor SIARKOWODÓR OBJAWY wyczuwanie zapachu zapalenie spojówek ostre zapalenie rogówki zanik wyczuwania zapachu kaszel obrzęk płuc utrata przytomności zatrzymanie oddechu LECZENIE 1. Jak najszybsze wyniesienie poszkodowanych z miejsca narażenia, przez osoby wyposażone w aparaty tlenowe 2. Wentylacja zastępcza 100% tlenem 3.Podanie azotanu amylu lub sodu i tiosiarczanu sodowego CYJANKI OBJAWY bóle i zawroty głowy ilościowe i jakościowe zaburzenia świadomości drgawki Powszechnie uważa się, że zatrucia cyjankami przebiegają bardzo gwałtownie i szybko. Nie jest to jednak regułą. Okres latencji między narażeniem na związki cyjanowe, a objawami intoksykacji, zależy m.in. od rodzaju związku, drogi zatrucia, dawki i innych czynników takich jak np. wypełnienie żołądka pokarmem w przypadku zatrucia drogą doustną.

Z powodu zmniejszonego zużycia tlenu przez tkanki, skóra chorego w przypadku intoksykacji ma barwę różową (nawet w czasie zatrzymania krążenia). Najczęściej występującym objawem jest kwasica mleczanowa. Klasyczny objaw w postaci odczuwania zapachu gorzkich migdałów występuje jednak u małej części populacji. Jony cyjankowe działają także kardiodepresyjnie na mięsień serca powodując albo spadki ciśnienia krwi, dobrze reagujące na wypełnienie łożyska naczyniowego, albo ostrą niewydolność krążenia z obrzękiem płuc włącznie.

Zatrucie związkami cyjanowymi w czasie np. pożaru można PODEJRZEWAĆ u chorych wówczas gdy: 1. pożar dotyczy zamkniętego pomieszczenia 2. w plwocinie, jamie ustnej i przedsionku nosa ofiary zaobserwowano obecność sadzy 3. u chorego pojawiają się liczne objawy neurologiczne 4. występuje hipotonia 5. poziom kwasu mlekowego we krwi pacjenta > 10 mmol/l Aby nie przeoczyć chorych poddanych ekspozycji na związki cyjanowe należy oprócz badania chorego zebrać dokładny WYWIAD od strażaków i ratowników medycznych na temat: 1. wcześniejszego zachowania chorego (okres splątania, spowolnienia myślenia, pobudzenia objawy encefalopatii) 2. warunków w jakich doszło do powstania pożaru 3. materiałów, które uległy spaleniu LECZENIE TLEN Jest podstawową odtrutką w zatruciach cyjankami. Jak wykazano w badaniach eksperymentalnych i klinicznych, reaktywacja oksydazy cytochromowej jest szybsza przy wysokich stężeniach tlenu. Ponadto podwyższone ciśnienie parcjalne tlenu uaktywnia inne, niewrażliwe na jony cyjankowe, drogi oksydacji. Leczenie 100% tlenem powinno podejmować się tak szybko jak to jest możliwe. Natomiast leczenie z wykorzystaniem hiperbarii tlenowej nadal budzi kontrowersje wśród badaczy. TLENEK WĘGLA % HbCO OBJAWY 0 - 10 brak objawów lub pobudzenie psychoruchowe 10 - 20 nieznaczne bóle głowy, uczucie ucisku w okolicy czołowej, duszność wysiłkowa

20 - 30

bóle i zawroty głowy, uczucie zmęczenia, nudności, tachykardia, przyspieszony oddech 30 - 40 silne bóle i zawroty głowy, zaburzenia widzenia i orientacji, nudności, wymioty, hypotensja 40 - 50 upośledzenie słuchu, lęk, zaburzenia świadomości, przyspieszenie tętna i oddechu, zaburzenia rytmu serca 50 - 60 nasilająca się niewydolność krążeniowo-oddechwa, drgawki, utrata przytomności 60 - 70 śpiączka, niewydolność krążeniowo-oddechwa, 70 - 80 zgon OBJAWY ZATRUCIA c.d. kwasica metaboliczna depresja mięśnia sercowego zaburzenia w przepływie wieńcowym skurcz naczyń wieńcowych migotanie przedsionków hypoglikemia dyselektrolitemia LECZENIE O przeżyciu i nasileniu późniejszych powikłań, głównie neurologicznych decyduje jak najszybsza tlenoterapia i usunięcie HbCo T1/2 HbCO podczas oddychania powietrzem 3 -4 godziny 100% tlenem 40 minut 100% tlenem pod ciś 2,5 atm. 15 minut ZATRUCIA ALKOHOLAMI ETANOL METANOL GLIKOL ETYLENOWY ALKOHOL IZOPROPYLOWY ETANOL OBJAWY ZATRUCIA ( SĄ POWSZECHNIE ZNANE.......) zatrucie lekkie 0,5 - 1,5%o zatrucie umiarkowane 1,5 - 3%o zatrucie ciężkie 3 - 5%o śpiączka > 5%o

BADANIA LABORATORYJNE 1. Poziom etanolu i metanolu 2. Podstawowe elektrolity 3. RKZ

4. Glikemia 5. Amylaza w surowicy i moczu 6. AspAT, AlAT, w surowicy LECZENIE -TIAMINA 100 mg iv -GLUKOZA iv -nawodnienie pacjenta -wyrównanie niedoborów elektrolitowych głównie potasu, magnezu -wyrównanie zaburzeń RKZ -zabezpieczenie drożności dróg oddechowych -leczenie drgawek ZESPÓŁ ABSTYNENCJI -Drżenia mięśniowe pomiędzy 7 a 48 godziną -zaburzenia świadomości -halucynacje po 24 - 36 godzinach -przyspieszona czynność serca -wzrost ciśnienia tętniczego -nudności -wymioty -nadmierna potliwość -delirium tremens - śmiertelność do 15 % LECZENIE ZESPOŁU ABSTYNENCYJNEGO -Stabilizacja układu krążenia -benzodwuazepiny -klonidyna - 0,2 mg co 6 godzin METANOL OBIAWY ZATRUCIA ZATRUCIE LEKKIE - uczucie zmęczenia, ból głowy, po 24 - 48 godzinach zaburzenia widzenia ZATRUCIE ŚREDNIO CIĘŻKIE - silne zawroty i bóle głowy, nudności, wymioty, depresja O.U.N., po 24 - 48 godzinach zaburzenia widzenia ( mogą być nieodwracalne ) ZATRUCIE CIĘZKIE - j.w.dołancza się oddech Kusmaula, pojawia się sinica, hypotensja, rozszerzenie źrenic, przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego, kwasica do pH 6,7 BADANIA LABORATORYJNE 1. Stężenie etanolu, metanolu, glikolu w surowicy 2. RKZ, osmolalność osocza 3. Jonogram 4. Mocznik, kreatynina 5.Mioglobina w moczu LECZENIE 1. Korekcja kwasicy metabolicznej 2. Hemodializa - wskazania - poziom powyżej 20 - 50 mg/100 ml krwi - głęboka kwasica metaboliczna - wystąpienie zaburzeń widzenia

- niewydolnośc nerek 3. Etanol dawka początkowa 0,6-1,0 g/kg w 10% wlewie dożylnym, następnie 100 mg/kg/godz. tak aby utżymać stężenie we krwi 100 - 150 mg/dl 4. Kwas foliowy 50 mg co 4 godz. iv GLIKOL ETYLENOWY OBJAWY ZATRUCIA I ETAP ( 1-12 godz. ) obrzęk mózgu drgawki zaburzenia świadomości nudności, wymioty początek kwasicy metabolicznej II ETAP ( 12 - 24 godz. ) tachykardia, tachypnoe, hypotensja III ETAP ( 24 - 72 godz. ) ostra martwica cewek nerkowych ostra niewydolność nerek BADANIA LABORATORYJNE Jak w przypadku zatrucia alkholem metylowym, dodatkowo stężenie jonów wapnia ze względu na reakcje ze szczawianami i EKG. LECZENIE 1. Wyrównywanie zaburzeń RKZ i elektrolitowych,w tym hipokalcemii 2.Hemodializa wskazania - poziom powyżej 25 mg/100 ml krwi - głęboka kwasica metaboliczna - obrzęk płuc - niewydolnośc nerek - krystaluria 3. Etanol - jak w leczeniu zatruciem alkoholem metylowym 4. Pirydoksyna ( Vit B6) 50 mg co 6 godz. iv 5. Tiamian ( Vit B1 ) 100 mg co 6 godz. iv ZATRUCIE OPIATAMI Zatrucie ostre Przejawia się sennością, utratą przytomności, zniesieniem odruchów, nierównym płytkim oddechem typu Cheyne-Stockesa, sinicą i silnym zwężeniem źrenic. Zgon następuje na skutek porażenia ośrodka oddechowego. Zatrucie przewlekłe Występuje w narkomanii. Charakterystycznymi objawami są: suchość błon śluzowych jamy ustnej i gardła, nerwobóle, parestezje, bóle mięśniowe, zmiany w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, prowadzące do znacznego wychudzenia. Mogą wystąpić na przemian zaparcia i biegunki. Szybko pojawiają się zmiany charakterologiczne, uniemożliwiające współżycie społeczne. LECZENIE 1. Ocena i stabilizacja układu krążenia i oddechowego

2. Narkan iv 1 -2 mg co 2 -3 minuty do dawki 10 mg - diagnostyka rodzaju substancji toksycznej i leczenie 3. U narkomanów z rozpoznanym rodzajem uzależnienia narkan należy podawać w dawkach 0,4 mg co 2-3 minuty. 4. Leczenie obrzęku płuc - furosemid, tlen, wentylacja zastępcza 5. Leczenie sztywności klatki piersiowej po zatruciu fentanylem - leki zwiotczające i wentylacja zastępcza ZATRUCIE KOKAINĄ I AMFETAMINĄ Zatrucie ostre Wywołuje początkowo podniecenie psychiczne i motoryczne, przechodzące w zamroczenie z napadami szału i drgawek padaczkowych. Następnie pojawia się znużenie, senność, utrata przytomności. Wystepuja bóle serca, nadwrażliwośc dróg oddechowych. Zgon następuje wskutek porażenia ośrodka oddechowego i czynności serca. Może wystąpić znaczna hypertermia. Zatrucie przewlekłe U kokainistów zażywających tabaczkę obserwuje się nos o zabarwieniu czerwonym, z wykwitami, oznakami egzemy, bladość twarzy, małą masę ciała, ogólne osłabienie, gadatliwość, zawroty głowy i częste wymioty. Przewlekłe przyjmowanie amfetaminy prowadzi do stanów depresyjnych. BADANIA DODATKOWE 1. CK -MB 2. Jonogram 3. Glikemia 4. Mocznik, kreatynina, AspAt, AlAT 5. RKZ 6. EKG 7. Mioglobina 8. Ewentualnie rtg klatki piersiowej i CT głowy LECZENIE 1. Płukanie żołądka,węgiel aktywowany 2. Forsowna diureza z zakwaszeniem moczu 3. Diazepam w dawkach po 2,5 mg iv az do uspokojenia pacjenta 4. Chlorpromazyna 20 - 50 mg iv 5. Droperidol 2,5-10 mg iv 6. B-blokery - esmolol 7. Aminophilina 8. Schładzanie powierzchniowe KONOPIE INDYJSKIE Związki zawarte w konopiach, zażywane w różnych postaciach, prowadzą do silnego odhamowania OUN, a efekt tego odhamowania składa się z 2 faz: 1) fazy euforii (zadowolenia, śmiechu, gadulstwa) 2) fazy halucynacji (wizji optycznych, kończących się snem).

Pierwsze skutki występują zazwyczaj po upływie 15-30 min od zażycia narkotyku i trwają do 4 h. Do innych objawów należą: przekrwienie oczu, suchość w ustach, zawroty głowy, częstomocz oraz bladość skóry. Nałóg prowadzi do obniżenia intelektu i zaniku uczuć wyższych. RÓŻNICOWANIE 1. Ostre psychozy 2. Neuroinfekcje LECZENIE 1. Niewielkie dawki leków uspokajających 2. Leczenie ewentualnej hypertermii BENZODWUAZEPINY Zatrucie dość częste, głównie w połączeniu z innymi lekami wpływającymi depresyjnie na O.U.N. LECZENIE Dekontaminacja przewodu pokarmowego węgiel aktywowany leczenie objawowe FLUMAZENIL DAWKOWANIE jednorazowo do 2 mg i.v. PRZECIWWSKAZANIA 1. Zatrucie środkami drgawkotwórczymi 2. Padaczka w wywiadzie 3. Uzależnienie od benzodwuazepin w wywiadzie 4. Toksyndrom cholinolityczny lub sympatykomimetyczny w badaniu TRÓJCYKLICZNE LEKI ANTYDEPRESYJNE OBJAWY suchość skóry szerokie źrenice zatrzymanie moczu pobudzenie psychoruchowe hypotensja drgawki zaburzenia rytmu serca depresja oddechowa LECZENIE Dekontaminacja żołądka i węgiel aktywowany EKG 1. Przedłużenie odcinka QT ( 0,43 - 0,32 ) 2. Tachykardia zatokowa i przedłużony QRS 3. Załamek R większy niż 3 mm w odprowadzeniau aVR Dwuwęglan sodu 1-2 mEq/kg a następnie we wlewie tak aby uzyskać pH 7,45-7,5 Hiperwentylacja LECZENIE Lignokaina, fenytoina Noradrenalina

Diazepam Monitorowanie EKG przez minimum 12 godzin SALICYLANY OBJAWY ZATRUCIA 1. Przyspieszenie i pogłębienie oddechów 2. Tachykardia 3.Hypertermia 4. RKZ - alkaloza oddechowa + kwasica metaboliczna 5. Hipoglikemia, obniżenie poziomu potasu i sodu w surowicy, odwodnienie 6. Ból brzucha, nudności, podbarwione krwią wymioty 7. Szum w uszach, halucynacje, drgawki, zaburzenia świadomości 8. Obrzęk płuc BADANIA LABORATORYJNE 1. RKZ i elektrolity co 1 godzinę 2. Glikemia, mocznik, kreatynina 3. Czas protrąbinowy, bilirubina 4. pH moczu 5. Stężenie salicylanów w surowicy LECZENIE 1. Zabezpieczenie wydolnej wentylacji, szczególnie jeśli pacjent otrzymuje środki sedatywne. 2. Utrzymanie pH krwi na poziomie7,45 - 7,5 3. Dekontaminacja żołądka 4. Węgiel aktywowany 5. Alkalizacja moczu - wyrównanać hypokalemię i podać wstępnie 1- 2 mEq/kg dwuwęglanu sodu. pH moczu powinno być w granicach 8,0 - 8,5 6. Hemodializa przy stężeniu salicylanów we krwi powyżej 100 mg/100 ml 7. Hemoperfuzja ZWIĄZKI FOSFOORGANICZNE 1. Ślinotok 2. Bradykardia lub tachykardia 3. Szpilkowate źrenice 4. Nadmierne pocenie się 5. Zwiększone wydzielanie w drzewie oskrzelowym i skurcz spastyczny oskrzeli 6. Wzmożona perystaltyka jelit 7. Nietrzymanie moczu i/lub stolca 8. Osłabienie siły mięśniowej i drżenia mięsniowe 9. Zaburzenia świadomości i drgawki BADANIA DODATKOWE RKZ cholinoesteraza erytrocytowa cholinoesteraza osoczowa EKG LECZENIE 1. Zapewnienie wydolnej wentlacji -intubacja dotchawicza -odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych

- wentylacja zastępcza 2. Dekontaminacja żołądka + węgiel aktywowany 3. Dekontaminacja skóry i spojówek ZESPÓŁ WYKONUJĄCY DEKONTAMINACJĘ MUSI BYĆ WYPOSAŻONY W ODZIEŻ OCHRONNĄ, MASECZKI I GUMOWE RĘKAWICE LECZENIE Atropina - 2-4 mg ( 0,05 mg/kg) i.v. co 10 minut do uzyskania zmniejszonej sekrecji i tętna powyżej 70 /minutę Pralidoksym ( Protopam ) - 1-2 g ( 20 - 40 mg/kg) co 30-60 minut z szybkością 200mg/min az do poprawy siły mięśniowej...