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Urgencias Cardiológicas

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2.4. HTA. Crisis hipertensivas Kattalin Echegaray Ibañez, Arantza Aguillo García Donostia Unibertsitate Ospitalea – Hospital Universitario Donostia

DEFINICIONES (1,2)  Hipertensión arterial: PAS >140 y/o PAD >90 mmHg.  Crisis hipertensiva: Urgencia y emergencia hipertensiva. o Urgencia hipertensiva: Ascenso brusco de la Presión arterial–PA- (PAS >180, PAD >120 mmHg) sin signos de daño orgánico. o Emergencia hipertensiva: Ascenso brusco de la PA con signos de daño orgánico. EVALUACIÓN INICIAL Las cifras absolutas de PA no son tan importantes como la presencia/ausencia de lesión de órgano diana. Pruebas diagnósticas: ECG, radiografía de tórax, TAC craneal si existen síntomas neurológicos, análisis de orina, bioquímica y hemograma, enzimas cardiacos, si se sospecha de síndrome coronario agudo, examen de fondo de ojo. TRATAMIENTO 1. URGENCIA HIPERTENSIVA: o Disminuir la PA en horas-días. o Reposo inicial de 5-10 minutos mientras se realizan las exploraciones complementarias. Si existe nerviosismo: Tratamiento ansiolítico (menor requerimiento de antihipertensivo posterior). o Volver a tomar la PA y descartar emergencia hipertensiva mediante exploración física y exploraciones complementarias. 

PA 180/120 mmHg: Tratamiento farmacológico de elección por vía oral. Si no es posible (postoperatorio) administrar el tratamiento iv en mismas dosis que en emergencias hipertensivas.

primidos), aunque no hay evidencia de que una mayor agresividad terapéutica después del segundo comprimido mejore el pronóstico. - Labetalol (Trandate®) 100 mg. Inicio de acción en 15-30 minutos, efecto máximo 2-4h. Se puede repetir dosis a las 2h. Dosis máxima diaria 2400 mg/día, aunque no hay evidencia de que una mayor agresividad terapéutica después del segundo comprimido mejore el pronóstico. - Amlodipino (Norvas®) 5 mg. Si la PA desciende por debajo de 180/120 mmHg se puede dar de alta.  Si el paciente toma tratamiento antihipertensivo: Reforzar el tratamiento de base (aumentar dosis si no está tratado con dosis máximas o asociar 2º fármaco).  Si el paciente no toma tratamiento antihipertensivo iniciar el mismo. o Elección del antihipertensivo: al alta o ingreso en planta (3).  Terapia inicial: Los más indicados son: Diuréticos Tiazidicos, un betabloqueantes (mejor en 60 años), IECA/ARAII, antagonistas de los canales del calcio. Evitar αααα-bloqueantes como terapia inicial.  Asociación de segundo agente: Si el paciente ya tomaba un primer fármaco, o si de entrada requiere asociación de dos fármacos (TA >200/100 mmHg el objetivo terapéutico, sin repercusión orgánica) se pueden asociar fármacos del siguiente modo: Por ejemplo combinar diurético o antagonista de los canales de calcio con un IECA/ARA II ó betabloqueante (ejemplos: Enalaril 20 + HCTZ 12.5, Losartan 5 + HCTZ 12.5, Losartan + Amlodipino 5 mg, Bisoprolol 10 + HCTZ 25). Evitando en lo posible la administración conjunta de betabloqueante y antagonista de los canales de calcio. 2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA: o Objetivo: Disminuir la PAM un 20-25% del valor inicial en la primera hora salvo:  ACV isquémico: Disminuir la PAM un 15-20% en la primera hora o que la PAD no sea...