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Guion de practicas RPG...

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Departamento de Ciencias de la Salud Grado en Fisioterapia

Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia I “Estiramientos globales: Reeducación Postural Global”

Prof. Dr. Juan Martínez Fuentes

Curso 17/18

PRÁCTICASRPG 

MÉTODOSESPECÍFICOSDEINTERVENCIÓNENFISIOTERAPIAI CURSO17/18

ESTIRAMIENTOS GLOBALES Objetivos. A la finalización de las prácticas de estiramientos globales el alumno debe ser capaz de: - Evaluar las deformidades estáticas provocadas por el acortamiento de las cadenas musculares. - Identificar qué cadenas musculares están acortadas en cada caso clínico. - Seleccionar la postura o posturas de tratamiento más adecuadas en cada caso clínico. - Ejecutar las posturas de tratamiento teniendo en cuenta los condicionantes de cada caso clínico. Bibliografía. Souchard, PE., Reeducación postural global. Método del campo cerrado, Ed. Instituto de terapias globales, Bilbao, 1994. Souchard, PE., Reeducación postural global. Monográficos 1, 2, 3 y 4, Ed. Instituto de terapias globales, Bilbao. Souchard, PE., Stretching global activo I y II, Ed. Paidotribo, Barcelona. Souchard, PE., Autoposturas de la R.P.G. (Vídeo), Mandala Ediciones, Madrid.

Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

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INTERROGATORIO

REEQUILIBRACIÓN

RESULTADO

POSTURAS DE TRATAMIENTO

CADENA MAESTRA ANTERIOR

EN APERTURA DEL ÁNGULO COXOFEMORAL

CADENA MAESTRA POSTERIOR

EN CIERRE DEL ÁNGULO COXOFEMORAL

CADENA SUPERIOR DE HOMBRO

EN CIERRE DE BRAZOS

CADENA ANTEROINTERNA DE HOMBRO

EN APERTURA DE BRAZOS

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Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

EXAMEN DE RETRACCIONES

PRÁCTICASRPG 

FOTO GENERAL

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EVALUACIÓN. La evaluación en RPG supone cuatro pasos: 1. Foto o impresión general; 2. Interrogatorio; 3. Examen de retracciones; 4. Test de reequilibración. En su conjunto (aunque los dos últimos son los más relevantes) permiten orientar al terapeuta hacia qué cadenas estáticas aparecen retraídas, en una aproximación a la causalidad del problema del paciente, y a la familia de posturas necesaria para su tratamiento.

EXAMEN DE RETRACCIONES. 

Acortamiento de cadena anterior (esternocleidomastoideo, largo del cuello, escalenos, intercostales, pectoral menor, sistema suspensor del diafragma, diafragma y pilares del diafragma, psoas iliaco, aductores pubianos y tibial anterior).

Plano sagital. - Cabeza adelantada - Tendencia a cifosis dorsal (espalda redondeada) - Tendencia a lordosis lumbar - Pelvis en anteversión - Rodillas en valgo ……………………………………………………………………………………………… - Calcáneo valgo y pies planos (falso pie plano??)



Acortamiento de cadena posterior

(paravertebrales, fibras profundas del glúteo mayor,

pelvitrocantéreos, isquiosurales, poplíteo, tríceps sural, músculos plantares).

Plano sagital. - Nuca corta (Cabeza adelantada ??) - Tendencia a rectificación dorsal (dorso plano) - Tendencia a lordosis lumbar?? - Rectificación lumbar?? - Pelvis en retroversión - Rodillas en varo ……………………………………………………………………………………………… - Calcáneo varo y pies cavos



Acortamiento de cadena superior de hombro (trapecio superior, deltoides medio, pectoral menor).

- Escápula elevada (ángulo inferior de la escápula elevado) - Muñón del hombro elevado?? - Muñón del hombro anteriorizado??



Acortamiento de cadena antero-interna de hombro (pectoral mayor, coracobraquial, subescapular).

- Escápula abducida (borde interno de la escápula separado del raquis) - Muñón del hombro anteriorizado

Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

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TABLA DE ANÁLISIS POSTURAL Segmento

Cabeza Cervical Torácica Lumbar Pelvis

Observación

Posterior

Ant y Post

□

□

□

↓□

□

□

□

N□

↓□

□

□

□

↑□

N□

↓□

□

□

□

Anteversión□

N□

Retroversión□

□

□

□

□ □

□ □

□ □

Adelantada□

N□

Lordosis

↑□

N□

Cifosis

↑□

Lordosis Posición

Rodilla

Valgo□

N□

Varo□

Hiperextensión□

N□

Flexo□

Valgo□

N□

Varo□

Hiperextensión□

N□

Flexo□

□ □

□ □

□ □

Derecho

Plano□

N□

Cavo□

□

□

□

Izquierdo

Plano□

N□

Cavo□

□

□

□

Derecho

Valgo□

N□

Varo□

□

□

□

Izquierdo

Valgo□

N□

Varo□

□

□

□

Izquierda

Calcáneo

Anterior Posición

Derecha

Pie

Cadena muscular acortada

N: normal, alineado o equilibrado; ↑: Aumentada; ↓: Disminuida. (Tabla modificada de Fortin et al. Inter-rater reliability of the evaluation of muscular chains associated with posture alterations in scoliosis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012;13:80)

Segmento

Observación

Derecho Hombro Izquierdo

Derecha Escápula Izquierda

Cadena muscular acortada

Elevado□

N□

Adelantado□

N□

Elevado□

N□

Adelantado□

N□

Elevada□

N□

Abducida□

N□

Elevada□

N□

Abducida□

N□

Anterointerna de hombro

Superior de hombro

□ □

□ □

□ □

□ □

Aducida□

□ □

□ □

Aducida□

□ □

□ □

N: normal, alineado o equilibrado. (Tabla modificada de Fortin et al. Inter-rater reliability of the evaluation of muscular chains associated with posture alterations in scoliosis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012;13:80)

Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

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TEST DE REEQUILIBRACIÓN.



Flexión de tronco. Para la realización de este test, el paciente colocará los pies simétricos a la altura de los hombros y, sin flexionar las rodillas, realizará una flexión de cadera y tronco con brazos relajados, e intentando colocar la cabeza entre los hombros. En esta posición analizaremos la cadena posterior:

3

4

2

1

1

Cervical

2

Dorsal

3

Lumbar

4

Ángulo fémur-sacro

- Si flexiona libremente, sin dolor: NO retracción - Si no es capaz de flexionar completamente la cabeza, mantiene la lordosis o aparece dolor: SÍ retracción Si flexiona libremente (espalda redondeada), sin dolor: NO retracción - Si no es capaz de cifosar, mantiene zonas planas o lordóticas, o aparece dolor: SÍ retracción - Si flexiona libremente, sin dolor: NO retracción - Si no es capaz de cifosar ligeramente, mantiene la lordosis o aparece dolor: SÍ retracción - Si es capaz de formar un ángulo de 90º, sin dolor: NO retracción - Si el ángulo es >90º (sacro vertical) o dolor: SÍ retracción (sacro +vertical = +retracción)

Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

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Retroversión pélvica. Para la realización de este test, el paciente colocará los pies simétricos a la altura de los hombros e intentará realizar una retroversión activa de la pelvis, sin desplazar el tronco hacia atrás (se permitirá una ligera flexión de rodillas). En esta posición analizaremos la cadena anterior: 2

1

Flexión de cadera y rodilla (cadena anterointerna de cadera)

2

Compensación de cabeza y tronco (parte superior de la cadena)

1

- Si realiza la retroversión libremente, sin dolor y con una flexión ligera de rodilla (510º): NO retracción - Si no es capaz de realizar la retroversión sin una flexión importante de rodilla y cadera o aparece dolor: SÍ retracción (+flexión necesaria = +retracción) - Si realiza la retroversión libremente, sin dolor y sin necesidad de compensar con flexión de tronco: NO retracción - Si no es capaz de realizar la retroversión sin una flexión de tronco o cabeza o aparece dolor: SÍ retracción (+flexión necesaria = +retracción)

Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

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RESPIRACIÓN PARADÓJICA. Puesto que la cadena inspiratoria está formada por musculatura de la cadena anterior y la posterior, el trabajo en espiración forzada será fundamental en todas las posturas de tratamiento para flexibilizar ambas cadenas. En el trabajo o la sesión con el fisioterapeuta, el paciente realizará una espiración paradójica durante toda la sesión para conseguir esta flexibilización.



Inspiración En el momento de la inspiración (no persigue objetivos terapéuticos), el paciente aprenderá a realizar un llenado torácico, hundiendo el vientre.



Espiración (Fase 1) La fase 1 espiratoria es la más compleja para el paciente. Aprenderá a realizar una espiración “llenando el vientre”. Los objetivos terapéuticos serán: 1. Estirar el sistema suspensor del diafragma (cadena anterior acortada) ó 2. Rehacer cifosis dorsal (cadena posterior acortada) 3. Rehacer lordosis lumbar (cadena posterior acortada)



Espiración (Fase 2 y 3)

Las fases 2 y 3 espiratorias supondrán la espiración forzada máxima por la contracción de la musculatura abdominal, con lo que se conseguirá: 1. Estiramiento de los músculos inspiratorios por tracción lateral de las costillas (contracción de oblicuos mayores o externos) y por tracción del apéndice xifoides (contracción del recto del abdomen) 2. Estimulación de la musculatura de la faja lumbar (compresión del abdomen por contracción del transverso del abdomen)

Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

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EJECUCIÓN DE POSTURAS DE APERTURA DEL ÁNGULO COXOFEMORAL (ESTIRAMIENTO DE LA CADENA ANTERIOR).



Postura de rana al suelo con apertura de brazos o con cierre de brazos

Colocación de posición referencial: En primer lugar el paciente se colocará en decúbito supino en la superficie de trabajo (camilla, colchoneta), y el fisioterapeuta ayudará a alinear miembro inferior, tronco y cabeza (mediante tracción de miembros inferiores y ligera tracción cervical). Los miembros inferiores se colocarán en flexión de cadera y rodilla, con rodillas y tobillos juntos y los pies apoyados en la camilla. Los pies deberán estar lo más cerca posible de la pelvis, siempre que la comodidad del paciente lo permita (flexión importante de cadera y rodilla). El paciente comenzará a respirar (de forma relajada) con una espiración paradójica forzada (durante toda la sesión). A partir de ahí, todos los avances en la postura se realizarán en la fase de espiración. 1º Componente (pelvis): La pelvis se corregirá llevándola a retroversión hasta que la zona lumbar esté en contacto con la camilla. Aunque se pretende que las correcciones sean activas, al inicio el fisioterapeuta ayudará al paciente con una tracción y desrotación del sacro (retroversión de la pelvis). El paciente mantendrá la corrección. Preguntas: ¿el paciente percibe tensión? ¿se está produciendo alguna compensación? ¿la respiración es libre, o el diafragma está bloqueado? Si la respuesta a alguna de estas preguntas es SÍ, debemos esperar en esta posición hasta que la tensión remita, corregir las compensaciones y liberar la respiración antes de continuar (podríamos acelerar el proceso con maniobras específicas en la zona). Si la respuesta es NO a todas las preguntas, podremos continuar. Esto será una constante siempre que se avance, y en todas las posturas. 2º Componente (cabeza y cuello): Esta zona se corregirá intentando alinear el raquis cervical con la cabeza (sin rectificación ni exceso de lordosis), y apoyar de forma cómoda y flexible el occipital en la camilla. Aunque se pretende que las correcciones sean activas, al inicio el fisioterapeuta ayudará al paciente con una tracción cervical y, si existe mucha rigidez se podrá colocar un fulcro bajo el occipital en las primeras sesiones (compensación temporal). El paciente mantendrá la corrección y realizará una autoelongación cervical. Preguntas: ¿el paciente percibe tensión? ¿se está produciendo alguna compensación? ¿la respiración es libre, o el diafragma está bloqueado? 3º Componente (hombro y miembro superior): Esta zona se corregirá con el hombro en retropulsión y descenso (escápula descendida y pegada a la camilla), y el brazo se colocará en ligera abducción (30º), rotación externa neutra (codo paralelo a la camilla), extensión de codo, supinación de antebrazo, muñeca en extensión neutra y dedos extendidos y separados. Aunque se pretende que las correcciones sean activas, al inicio el fisioterapeuta ayudará al paciente con una tracción de la escápula (hacia el descenso). El paciente mantendrá la corrección y realizará una autoelongación en el eje del brazo.

Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

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Preguntas: ¿el paciente percibe tensión? ¿se está produciendo alguna compensación? ¿la respiración es libre, o el diafragma está bloqueado? 4º Componente (miembro inferior): Esta zona se corregirá realizando una abducción completa de cadera y colocando las plantas de los pies enfrentadas y juntas. Aunque se pretende que las correcciones sean activas, al inicio el fisioterapeuta ayudará al paciente a relajar y estirar la musculatura adductora, hasta conseguir la abducción máxima. El paciente mantendrá la corrección. Preguntas: ¿el paciente percibe tensión? ¿se está produciendo alguna compensación? ¿la respiración es libre, o el diafragma está bloqueado?

Trabajo en apertura o cierre de brazos: A partir de que el paciente consiga corregir y mantener cómodamente los 4 componentes de la posición de referencia, se puede plantear añadir un trabajo en “apertura de brazos” (estiramiento de cadena anterointerna de hombro) o en “cierre de brazos” (estiramiento de cadena superior de hombro) durante la sesión. * Apertura de brazos A partir de la posición corregida de hombro y miembro superior (3º componente), el trabajo en apertura de brazos se realizará de forma progresiva, manteniendo el hombro en retropulsión y descenso, y avanzando hacia la abducción, en tramos de aproximadamente 15º, hasta los 90º de abducción. El paciente mantendrá la corrección y realizará una autoelongación en el eje del brazo. Tras aumentar cada tramo, nos seguimos haciendo las preguntas: ¿el paciente percibe tensión? ¿se está produciendo alguna compensación? ¿la respiración es libre, o el diafragma está bloqueado? A partir de los 90º de abducción, se seguirá progresando en tramos de 15º, pero se permitirá que la escápula ascienda, y que la rotación externa de hombro sea máxima. El paciente mantendrá la corrección y realizará una autoelongación en el eje del brazo. Tras aumentar cada tramo, nos seguimos haciendo las preguntas: ¿el paciente percibe tensión? ¿se está produciendo alguna compensación? ¿la respiración es libre, o el diafragma está bloqueado? El trabajo en apertura de brazos finaliza cuando el paciente es capaz de mantener cómodamente la posición con el hombro aproximadamente a 120º de abducción. * Cierre de brazos A partir de la posición corregida de hombro y miembro superior (3º componente), el trabajo en cierre de brazos se realizará de forma progresiva, manteniendo el hombro en retropulsión, y avanzando sobre todo hacia el descenso de escápula y hacia la aducción de hombro, en tramos de aproximadamente 15º. El paciente mantendrá la corrección y realizará una autoelongación en el eje del brazo. Tras aumentar cada tramo, nos seguimos haciendo las preguntas: ¿el paciente percibe tensión? ¿se está produciendo alguna compensación? ¿la respiración es libre, o el diafragma está bloqueado?

Este guión sólo supone un esquema resumido de las actividades vistas en prácticas, y no sustituyen los conceptos, mucho más extensos desarrollados en clase presencial.

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El trabajo en apertura de brazos finaliza, aproximadamente, cuando el paciente es capaz de mantener cómodamente la posición con la escápula descendida y las clavículas casi paralelas entre sí.

Trabajo activo: El trabajo activo puede comenzar una vez que el paciente es capaz de mantener con comodidad y sin tensiones la posición de referencia (corrección de los 4 componentes), y consiste en la evolución de la articulación coxofemoral hacia la extensión. A partir del 4º componente (abducción máxima de cadera y plantas de los pies enfrentadas), se avanzará hacia la extensión de caderas y rodillas (sin perder la rotación externa de cadera) de forma progresiva y lenta, por tramos. El paciente mantendrá la corrección. Tras aumentar cada tramo, nos seguimos haciendo las preguntas: ¿el paciente percibe tensión? ¿se está produciendo alguna compensación? ¿la respiración es libre, o el diafragma está bloqueado? Llegará un momento en que las plantas de los pies no pueden (por cuestiones biomecánicas) permanecer juntas. En ese momento se solicitará al paciente que realice una dorsifl...