11 09 Citologia hormonal PDF

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Anotações de aula sobre citologia hormonal vaginal. As imagens não são minhas....

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Citologia Hormonal A citologia hormonal é definida como a avaliação das condições endócrinas das pacientes por meio do estudo morfológico das células vaginais, sendo uma das primeiras aplicações diagnósticas da citologia clínica. O epitélio escamoso não queratinizado é controlado por hormônios: ➢ Estrogênios → induzem a maturação epitelial completa ➢ Progesterona → inibe a maturação epitelial ❖ Ausência de estrogênio = acentuada redução de maturação do epitélio escamoso = atrofia ❖ As alterações são bem visualizadas nas células escamosas superficiais (ectocérvice). ❖ Epitélio glandular endocervical também reflete condições hormonais, mas discretas e de difícil avaliação. Aplicações da citologia hormonal: - estabelecer a condição hormonal da paciente; - avaliar a função ovárica normal; - avaliar patologias da puberdade e menopausa; - estimar o tempo da ovulação; - avaliar a função placentária e disfunções em obstetrícia; - auxiliar na seleção da terapia hormonal; - acompanhar os resultados de tratamentos hormonais; - quando há suspeita clínica de determinadas anormalidades congênitas, pode ser analisada a cromatina sexual no mesmo esfregaço da citologia hormonal; Regras para avaliação citológica hormonal: ❖ Esfregaço obtido a partir do terço superior da parede lateral da vagina - sensível à ação hormonal. ❖ Evitar colheita no fundo do saco vaginal – devido a produtos de descamação da cérvice uterina, células inflamatórias e detritos. ❖ Não é possível realizar a avaliação hormonal na presença de processos inflamatórios, tratamentos hormonais, radioterapia e cirurgia recentes. ❖ Devem ser realizadas colheitas repetidas e comparadas no mesmo ciclo ou no decurso de um tratamento hormonal. Tipos de colheita para citologia hormonal: ➢ Única - uma colheita da parede lateral da vagina - avaliação hormonal de pré-púberes com suspeita de início precoce de puberdade - pacientes menopausadas, para avaliar atrofia ou resposta à terapia hormonal ➢ Seriada - realizada para confecção de curvas para avaliação (curvas hormonais) - quatro amostras em um mesmo ciclo menstrual (7,14,21 e 28 dia), após dois ciclos regulares consecutivos.

a) b) c)

d)

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Trofismo do Epitélio Hipertrófico: presença de células escamosas do tipo superficial e intermediário, com predomínio de células superficiais. Normotrófico: presença de, apenas, células escamosas do tipo superficial e intermediário, sendo equivalentes ou predominando células intermediárias. Hipotrófico: predomínio de células escamosas do tipo intermediário, mas com presença de células parabasais. Pode haver células maduras do tipo superficial, porém sua quantidade será inversamente proporcional à de células parabasais. Atrófico: predomínio de células escamosas do tipo parabasal em relação às intermediárias. Ciclo menstrual nos esfregaços cérvico-vaginais As variações hormonais observadas durante o ciclo menstrual também afetam os epitélios, sendo reconhecíveis nos esfregaços cérvico-vaginais.

➢ As células endometriais podem ser vistas em esfregaços até ao 12º dia do ciclo menstrual e descamam na fase menstrual. - São menores que as células endocervicais. - Podem aparecer sozinhas ou em agrupamentos como grupos de células organizadas tridimensionalmente. - Os núcleos são redondos, hipercromáticos, geralmente sobrepostos, com o citoplasma vacuolizado, escasso.

➢ Durante o 5 ao 7 dia pequenos agrupamentos dessas células são circundadas por numerosos pequenos macrófagos, a esse fenômeno Papanicolaou denominou de “êxodo” (elimina detritos das células endometriais).

Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher ➢ Pré-puberdade - Secreção de hormônios gonadotróficos. Maturação gradual do epitélio escamoso vaginal, aumento de espessura, tornando-se hipotrófico. ➢ Menacme - Estabilização dos ciclos menstruais, tornando-se bifásico (ação do estrógeno e progesterona). Aspectos citológicos dos distúrbios do ciclo menstrual ➢ Menometrorragia - Alto índice de maturação das células escamosas → efeito estrogênico - Esfregaço atrófico → carcinoma ➢ Amenorréia - Maturação das células escamosas sem terapia hormonal → atividade ovarina - Esfregaço atrófico → déficit da função ovariana ou anormalidade genética ➢ Puberdade precoce - Esfregaço atrófico é substituído por outro com padrões de maturação de células escamosas...