14 Introducción a la odontología biomimética PDF

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Dr. Aravena...

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Adulto, 25 de abril 2018

Introducción a la odontología biomimética Celso 18 años, es uno de los primeros pacientes que comenzó a atender con este concepto biomimético. En ese entonces trabajaba en un megaprestador y se trabaja mucho con presupuestos, el paciente ya llega con el presupuesto echo. Le llegó con indicación de prótesis fija con su respectivo anclaje radicular. Cuando uno ve un gran porcentaje de destrucción coronaria uno comienza a pensar altiro en coas indirectas, la prótesis fija. Hoy tienen a la mano toda la información para seguir un camino totalmente distinto, no se trata de ser temerario, es simplemente ir a buscar a la literatura que esta publicada desde los 90’s, la biomimética ya estaba empezando una revolución subterránea, según él la oseointegración y la adhesión han sido las mayores revoluciones. 3M agarro todos los adhesivos de 7° generación, que todos sabemos que son los más malos, nos decían que mientras más frascos mejor, entonces 4° mejor sistema adhesivo, grabar, lavar, secar, primer, este es el gold standard, lo que hizo 3M como vio un fracaso en comercial en la séptima generación, agarró este sistema adhesivo, le cambió el nombre, le cambió el color y le cambió el frasco, le metió silano y MD, y de 7° le puso el nombre de adhesivos universales. Ahora, con una técnica directa, con una cantidad de composite usted es capaz de reconstruir dientes extensamente destruidos, pero el paciente tiene que masticar, y uno llega a tener una especie de temor de que cuando el paciente entre en función, esto va a tender a despegarse, entonces lo que hacia el antes era que agarraba una fresa troncocónica de extremo redondeado y en un acto de “vandalismo biológico” tomaba la fresa y lo preparaba perimétricamente y hacia un chamfer, luego agarraba una fresa largo y desobturaba el conducto y le metía un perno y luego le hacia una cobertura cerámica con una cerámica, y así puedo dormir tranquilo. De otra forma, para poder reconstruir hay que seguir destruyendo, lo que se hace con una fresa es seguir destruyendo, hay que olvidarse de esto ¿Qué sentido tendría destruir el tejido que está sano?, romper el esmalte, romper la unión amelodentinaria. A todos nos enseñaron a desgastar 1.5 mm, es algo descabellado, hay que tener mucho cuidado porque al gastar 1.5 mm uno se va a llevar esmalte, la unión amelodentinaria y va a quedar muy cerca de la cámara pulpar. Olvidarse de gastar 1,5 mm. El principio que debe tener siempre en su cabeza cuando se enfrente a un paciente que requiera restauradora, es no seguir destruyendo el tejido sano, el tejido sano no hay que desgastarlo, y se va a dar cuenta que con una habilidades y técnicas que uno pueda desarrollar, usted puede hacer restauraciones adhesivas directas o indirectas predeciblemente. En un composite nosotros tenemos el control total, no le derivamos la responsabilidad a un tercero, que siempre es un tema, porque esto debe ser manejo de un odontólogo general. *Pascal Magne, David Alleman

Adulto, 25 de abril 2018 Imagen restauración echa por Aravena: se integra bien, la interfase esta mas o menos disimulada, se ve cierta opacidad, forma. El fabricante le puede vender muchos colores, pero es lo único que le puede vender, no le puede vender forma, eso lo tienen que dar ustedes, las empresas no hacen creer que lo anterior es lo más importante, no se necesario andar tomando colores, si usted sabe que color es puede ir jugando con lo matices, la saturación del composite. Ningún ojo puede distinguir entre un composite por ejemplo A3 y B3, menos el paciente, lo que lo ojos distinguen por ejemplo son otras cosas, como escala de grises (valor). La odontología biomimetica, mas allá de que el composite se vea bien, se trata de conservar estructura dentaria, de conocer los dientes y respetar los dientes, recordar la diferencia que tiene la dentina como tejido y el esmalte como tejido. Cuando tomen una decisión clínica, no s lo tome a la ligera, vaya a buscar información para que tome una decisión. “no se trata solo de estética, se trata de verdadera odontología conservadora”, se trata de ser respetuoso verdaderamente. En un congreso de salubristas dijeron que los dentistas estan sobrepreparados para hacer lo que tenemos que hacer y subpreparados para hacer lo que debiésemos hacer, quiere decir que los dentistas sabemos hacer muy bien lo técnico, pero no sabemos hacer lo realmente importante, que es los preventivo, el cree que somos malos para las 2 cosas. Imagen de PB para PFU de Aravena en 4° año, actualmente por el volumen coronario remanente no habría hecho una corona. Mirando la dentina da la sensación de que es un diente sano, sobre el cual se pasó una fresa de grano verde ¿por qué hice un perno colado? Si se puede ver que en el punto de unión de la interfase metal diente, queda harto diente y además es una dentina que esta sana, no hay signos de esclerosis ni está teñida por algún metal ¿Por qué perno colado? Recuerde que un perno colado está hecho de una aleación de níquel cromo, que tiene una gran modulo elástico, mientras mas alto el modulo elástico, mayor rigidez; entonces tengo dentina con un bajo modulo elástico y metal con un alto modulo elástico. La dentina y el metal no se parecen en nada, esto es el antagonismo total al biomimetic approach y ahí sale una de las segundas reglas, que es reconstruya diente cuando tenga que hacerlo con biomateriales que se parezcan al diente, esos materiales existen y estan disponible hace muchos años. Cuando piense en dentina, piense en composite, y cuando quiera reemplazar esmalte piense en cerámica feldespática, es una cerámica de baja resistencia, ambos materiales estan disponibles en odontología hace 15 años aprox. Hoy en día, según este concepto, la única indicación de corona seria rehacer una corona. La odontología biomimetica es una odontología cara, porque requiere de mucho recurso humano, preparar el diente, protocolo elemental IDS (sellado dentinario inmediato), esto se hace con sistemas adhesivos que son carísimos, no se puede hacer odontología biomimetica con un single bond universal, estos sistemas son de alta complejidad técnica, por lo tanto, muy sensibles.

Adulto, 25 de abril 2018 Un composite para restauración directa debería tener un % de relleno en peso no inferior al 80%. El composite es un material que dimensionalmente cambia con la temperatura, si uno por ejemplo utiliza un composite chino, que no tiene idea de como está manufacturado, los cambios dimensionales con el frio y el calor son brutales, y si uso un adhesivo chino y luego lo someto a cambios de temperatura, es ahí cuando las interfases adhesivas empiezan a fallar. Optibond FL de Kerr es unos de los sistemas de adhesión mas estables, lo que significa que la posibilidad de que se mantenga funcionando en el tiempo, a pesar de la compresión, tracción, fuerzas tensiles, fuerzas oblicuas, frio, calor, sea estable....