18. Artropatías neurogénicas PDF

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TEMA 18: ARTROPATÍAS NEUROGÉNICAS 1. Definición Son un tipo de enfermedades que aparecen en el curso del S.N. en el que hay un trastorno de la sensibilidad y una movilidad normal que pueden dar un cuadro de destrucción de la articulación o articulaciones de Charcot. 2. Patogenia Se produce una pérdida de sensibilidad dolorosa, por lo que se pierde un mecanismo de defensa articular, de manera que la articulación se vuelve muy vulnerable ante traumatismos y cargas mecánicas. Es como la artrosis, pero más marcada. 3. Síntomas Todo esto conduce al paciente hacia una artropatía crónica, degenerativa y progresiva en la que se asocian lesiones hipertróficas y lesiones atróficas: •

Lesiones hipertróficas: con una osteofitosis importante, esclerosis ósea subcondral y osteocondromatosis (cuerpos libres articulares que producen bloqueos).

•

Lesiones atróficas: destrucción del cartílago articular y osteolisis.

Desde un punto de vista macroscópico se asocia con subluxaciones y fracturas. 4. Etiología Diferenciamos tres procesos principales: 1) Diabetes Mellitus o Dulce: es una artropatía que puede afectar diversas articulaciones, pero sobretodo al pie, por la polineuropatía diabética, que lesiona mucho la microcirculación (anestesia en “guantes y calcetines”) siempre distal y simétrica. La pérdida de sensibilidad en estas zonas ocasiona los cuadros típicos de Charcot. La neuropatía avanza de proximal a distal, perdiendo la sensibilidad en las articulaciones (destrucciones articulares). 2) Tabes Dorsal: es la fase terciaria de la Sífilis, una enfermedad de transmisión sexual, producida por un germen denominado treponema pálido. Se produce ulceración donde ha habido contacto genital. A las 2-6 semanas desaparece, pero la sífilis continúa avanzando. A los 2-6 meses aparecen condilomas planos (verrugas que duran 2-6 semanas y desparecen.

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3) Clavo fifilítico: después de años. Se producen manchas en las manos, como lesiones. Y si una herida nuestra entra en contacto con estos clavos, pues nos habrá pasado la sífilis. 4) Gomas sifiliticos: después de años. Se producen lesiones berrugosas que obstruyen los vasos. Son frecuentes a nivel de la aorta, afectan a los vasos nergorum de los cordones posteriores y raíces nerviosas, esto da lugar a una pérdida de la sensibilidad propioceptiva consciente (fundamentalmente) que ocasiona artropatía neurogénica, asentada típicamente sobre rodillas y raquis. 5) Siringomielia: son cavidades periependimarias (a nivel cervical), que pueden afectar a los haces espinotalámicos a nivel de su cruce, dando alteraciones termoalgésicas. Las artropatías neurogénicas se producen sobre todo en EESS dando un síndrome suspendido  siringomielia de hombro y codo. 5. Clínica Tienen unas características comunes: • • •

Más frecuente en adultos de edad media o avanzada. Más frecuente en varones. Evolución lenta pero progresiva.

Las articulaciones van a mostrar tumefacción, deformidad (hombro, codo, pie), inestabilidad, la movilidad activa está conservada y NO ES DOLOROSA, pero es frecuente la presencia de pseudo-bloqueos articulares (cuerpos libres articulares). 6. Tratamientos Es profiláctico hasta cierto tiempo (prevenir los traumatismos). El tratamiento cuando se ha presentado la enfermedad es: •

Descarga articular

• • • •

Inmovilización en fases agudas. Mantener los balances articulares Ejercicios isométricos. Prótesis, indicada en articulaciones fáciles de colocar (caderas y rodillas)

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