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Un saludo queridos estudiantes hoy vamos a hablar sobre los conceptos básicos de la epidemiologia

Bueno vamos a empezar describiendo una herramienta muy útil en el campo de la epidemiologia que nos permite la clasificación de las enfermedades y el espectro que esta tiene. Porque es importante tener esta herramienta de clasificación de las enfermedades Ya que a la vez tenemos la oportunidad de la caracterización epidemiológica de las mismas, la cual nos permite conocer la naturaleza y el comportamiento de las enfermedades y de esta forma tener las herramientas para describir el tipo de respuesta de ser necesaria para el control de las enfermedades

En el grafico de la diapositiva, este espectro de la clasificación de las enfermedades. Nos permite clasificarlas en enfermedades transmisibles y no transmisibles, que normalmente las transmisibles son infectocontagiosas y las No transmisibles son enfermedades no infecciosas

. Y a su vez podemos clasificarlas en Función a la duración de su periodo de evolución, en AGUDAS y

CRONICAS. Entonces como ustedes ven en gráfico, las enfermedades transmisibles normalmente son agudas y las Enfermedades No trasmisibles normalmente son crónicas. Ahora obviamente cada una con sus excepciones. Podemos tener enfermedades crónicas se sean infectocontagiosas aunque no es muy común o podemor por ejemplo dar el ejemplo mas clásico que es el de cáncer de cuello uterino a partir del papiloma virus verdad, y otras tantas que podemos mencionar como la diabetes y las enterobacterias y etc

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Y a partir de esto nosotros podemos empezar a generar las primeras definiciones que son muy importantes en el campo de la epidemiologia. Y la primera a la cual nos vamos a referir es la ENFERMEDAD TRANSMISIBLE como ocurre en alguna patologías infeccionas

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Estas ENFERMEDADES TRANSMISIBLES muchas de ellas son nuevas, son enfermedades que han ido apareciendo en el último tiempo y este grupo de enfermedades las llamamos ENFERMEDADES EMERGENTES UN CLARO EJEMPLO es el que estamos viviendo en este momento verdad, el virus SARS COV 2 el Mers que ha estado de epidemia en 2012 y el otro SARS que estuvo en epidemia no hace mucho. Estos son virus emergentes y que pueden emerger a partir de cambios en ellos mismos como mecanismos de subsistencia que generan mutaciones o también puede emerger a partir de este fenómeno tan común en la actualidad, es el poder transportarse de un continente a otro, en términos realmente muy cotidianos y muy rápido hoy estamos en Cochabamba y mañana podemos amanecer en Europa. Entonces las enfermedades que son muy prevalentes en ciertos espacios pueden también serlo una vez que las llevemos o las trasmitamos a otros, entonces eso permite que también emerjan estas enfermedades. Finalmente puede también deberse la emergencia a un descuido del sistema sanitario que disminuye la vigilancia en estas enfermedades y puede causar su emergencia.

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Versus una emergencia real no, doy otro ejemplo la LEGIONELOSIS una enfermedad igual de un brote que es muy importante especialmente en estados unidos, pero en este caso si se trataban de una nueva enfermedad

Ahora dentro de estas enfermedades emergentes podemos tener aquellas que emergen realmente o hay una apariencia de emergencia, entre las enfermedades que aparentemente son emergentes podemos mencionar a la LEPTOSPIROSIS por ejemplo que hemos tenido brotes en los últimos años pero no a partir de una emergencia real si no a causa de un método diagnostico mucho mas sensible que se usaba normalmente que nos ha permitido detectar a personas infectadas que normalmente no lo habríamos echo con un método tradicional, y este método es un método basado en la genética, basado en la PSR que aurita esta muy de moda es la reaccionen cadena de la polimerasa que nos permite detectar el gen del agente patógeno, y eso ocurrió con la LEPTOSPIROSIS dando una falsa impresión de emergencia pero en realidad se trataba de una detección mucho mas sensible de un nuevo método de diagnóstico

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Y otro grupo se trata de LAS NEFERMEDADES REEMERGENTES Y también nos confrontamos a muchas de estas en la actualidad y básicamente se deben a 2 fenómenos 1) LA RESISTENCIA que empieza a surgir en algunos organismos como mecanismos de adaptación a medios adversos y por otro lado 2) aumento de la susceptibilidad de los pacientes, especialmente por alteraciones en su inmunidad conocemos enfermedades o estados que afectan nuestro estado inmunológico normal que nos hacemos mas susceptibles a otras enfermedades, enfermedades crónicas como el cáncer o enfermedades infeccionas cono el VIH sida que nos mantiene con inmunidades muy bajas y que nos hace mas susceptibles a unas nuevas. Y la resistencia a los genes son los 2 factores en este momento involucrados en la reemergencia de enfermedades y las que están causando mayores estragos son por ejemplo la TUBERCULOSIS en países donde ya no se veía tuberculosis a causa de la gran cantidad de pacientes de VIH por ejemplo

Ahora vamos a hablar de 3 variables que son muy importantes en el campo de la epidemiologia, variables a partir de las cuales el epidemiólogo se plantea respuestas a fenómenos sanitarios como epidemias o brotes epidémicos y estas 3 variables son TIEMPO LUGAR Y PERSONA que nos permiten responder 3 preguntas clave cuando estamos frente a un fenómeno epidémico ¿Cuándo? ¿DONDE? ¿EN QUIENES? Se presenta esta enfermedad. Como hablamos la clase anterior la epidemiologia tiene como objetivo la determinación de la distribución de la enfermedad y además el relacionamiento de esta distribución con otros factores de riesgo de la población. Como determinar la distribución de la enfermedad, su extensión, su gravedad si no es a partir de estas 3 variables, vamos a empezar a describir la primera que es:

El TIEMPO, una variable importante en el campo epidemiológico ya que tenemos enfermedades que tienen comportamientos estacionales vale decir que tienen mayo frecuencia en su aparición en ciertas estaciones del año, un ejemplo es la INFLUENZA que tiene una aparición importante una frecuencia mayor en épocas invernales, estas enfermedades como la influenza por ejemplo que tienen este comportamiento estacional, nos permite la descripción en tiempo de estas enfermedades nos permiten anticiparnos a la aparición de las mismas, por lo tanto podemos intentar o implementar actividades preventivas sabiendo la frecuencia de aparición de estas enfermedades estacionarias, así como las vacunaciones o cuidados específicos Lo mismo pasa con una descripción en enfermedades que tienen tendencia circular (se dice tendencia circular cuando hablamos de comportamientos cíclicos de las enfermedades que van mas ala de un año, es decir que tienen un intervalo de aparición mayor a 1 año 2 o 3 años que también no permiten prever la aparición de estas enfermedades y controlarlas de manera conveniente). La descripción la esquematización del tiempo, la velocidad de aparición de las enfermedades a través de un gráfico como se les presento en la diapositiva, que se llama una CURVA EPIDEMICA con corredor epidémico, nos permiten medir las velocidades de trasmisión de la enfermedad y hacer el seguimiento y evaluación de los estadios o alarmas que pueda tener un brote epidémico. Vamos a entrar a mayor detalle en la explicación de este grafico en un tema que se llama CONTROL DE UN BROTE EPIDEMICO y la Vigilancia EPIDEMICA. Y finalmente la variable TIEMPO nos permite evaluar el impacto de las intervenciones sanitarias que muchas veces no tienen resultados inmediatos si no , que se prevén que los resultados sean a mediano o a largo plazo

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La variable LUGAR es una variable que nos permite determinar la distribución espacial de una enfermedad, importantísima por que a partir de la determinación espacial de un problema sanitario nosotros podemos medir la extensión y la velocidad de diseminación de la misma, al determinar las características físicas y biológicas de este espacio de este lugar podemos también relacionar con ciertos factores de riesgo que puedan tener las personas en relación a este espacio, el mas claro ejemplo de la utilización de esta variable lugar de componentes epidemiológicos es el que hemos visto también la clase anterior con el Control del Brote epidémico de COLERA por John Snow que como ven en el ejemplo cartografían hacen un mapa ubicando los casos de cólera para encontrar la fuente de contaminación , entonces es un dato mucho mas que objetivo de la utilidad de esta variable del campo epidemiológico. Y termino con este punto hablándoles del SIG(sistema de información geográfica) que en la actualidad son software informáticos que nos permiten hacer un análisis espacial de la situación sanitaria a partir de los cuales nosotros podemos identificar conglomerados de pacientes verdad que en estos softwares la jerga epidemiológica espacial se llama HotSPOT es decir son puntos calientes donde nosotros vemos una mayor distribución espacial de esta población que nos permite prever o generar necesidades básicas de esta población y poder hacer intervenciones sanitarias muchas mas precisas Lee diapositiva

Otro concepto que es muy básico muy útil en el campo de la epidemiología y que no es nuevo para ustedes es el de la HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Como ustedes recordaran es un proceso dinámico verdad de una enfermedad sin la intervención del hombre del personal de salud dejando a la enfermedad su evolución natural. Ahora hay que decir que cualquier enfermedad no importa que fuera infecciosa o no es el resultado de un proceso dinámico con un principio y un final. por lo tanto, estos procesos de salud-enfermedad son susceptibles a interrumpirse o reducir la velocidad de elocución del mismo con intervenciones precisas, normalmente estas intervenciones reducen en prevención que vamos a detallar a continuación en un momento mas.

Entonces esquemáticamente decirnos que la triada ecológica esta formada por el HUESPED como ven, EL AGENTE y el MEDIO AMBIENTE. Mientras estos 3 actores convivan interactúen en armonía la enfermedad no se desarrolla no tiene lugar, es cuando esta armonía esta homeostasis entre los 3 se rompe donde la enfermedad aparece

Constituyen nuestra famosa triada ecológica AGENTE HUESPED Y MEDIO AMBIENTE. Y actuar sobre estos 3 factores nos permite también alterar el proceso dinámico de cualquier ente ……

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Entonces ¿Qué componentes tiene la historia natural de la enfermedad? decíamos que es un proceso natural con un comienzo y un final porque tiene 2 periodos. El periodo Prepatogenico y el periodo Patogénico

Vamos a empezar a describir el periodo prepatogenico

nosológico

Y como decíamos hace un momento este no se altera si los mecanismo que mantiene la armonía a la triada epidemiológica se mantienen estables

Ahora la multicausalidad es un concepto también de salud donde todas las enfermedades están involucradas es la que determina la penetración del agente hacia el organismo para el comienzo de otro periodo

Entonces nuestro esquema va como esta en la pantalla. 2 periodos prepatogenico y patogénico y en el periodo prepatogenico donde consisten en armonía una vez más estos 3 factores AGENTE, HUESPED, MEDIO AMBIENTE, es el que vamos a describir a continuación

.

Empezamos a recordar uno de estos 3 factores que es el AGENTE Lee diapositiva

Sin la cual la enfermedad no tuviera lugar

Estos agente podemos dividirlos en 2 grupos, BIOLOGICOS y No BIOLOGICOS. Los agente BIOLOGICOS son los que mas conocemos mas tocamos y revisamos durante nuestra formación universitaria y esta compuesto por:

Y por otro lado tenemos los agentes físicos

agentes químicos que pueden ser exógenos y endógenos, aquellos Exógenos que podemos introducirlos en nuestro organismo por (ingestión, inhalación, contacto) y los químicos endógenos que son producidos por nuestro propio organismo especialmente a partir de anomalías patológicas

Finalmente, los agentes Mecánicos de los cuales no profundizamos mucho a excepción de la materia de medicina legal, entre ello tenemos:

Ahora en este punto del agente es importante hablar de las propiedades de los agentes biológicos, una de las principales propiedades de los agentes biológicos es precisamente

Y esta inmunidad especifica que se induce se llama ANTIGENICIDAD o INMUNOGENICIDADA que también es otro “concepto importante” en el campo de la epidemiologia Aquí podemos dar como ejemplos valga la redundancia el caso de la influenza y del sarampión, el sitio de la multiplicación de la Influenza es netamente el aparato respiratorio, cuando este agente ingresa al organismo este se replica y se instala en nuestro aparato respiratorio. Sin embargo, el sarampión o la fiebre amarilla por ejemplo estos virus ingresan y se replican en todo nuestro organismo, por lo tanto la respuesta inmunológica es mucho mas eficaz y mucho mas duradera en los segundos por que hay un componente mas generalizado en su invasión Que básicamente se traduce en cambios estructurales que pueden ser a partir de mutaciones de los mismos que generan normalmente resistencias a los medicamentos, sean los clásicos o también los de nueva generación

Vamos a hablar de los otros 2 factores, el HUESPED Factores que determinan el tipo de patología a la cual podríamos enfrentarnos como factores de riesgo

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Y el tercer componente de esta triada ecológica, es el Medio ambiente.

Ahora dentro este ambiente tenemos: Y todas las alteraciones climatológicas

Que son importantísimos mediadores de muchas Bueno como se configura nuestro escenario en términos de historia natural de la enfermedad. Se configura con un inicio y un final con 2 periodos verdad, decíamos el periodo prepatogenico y el periodo patogénico. En el periodo Prepatogenico los factores importantísimos agente, huésped y medio ambiente que si coexisten en armonía no tiene lugar el periodo patogénico, pero si esta armonía se rompe entonces podemos empezar a hablar del periodo patogénico

Y este periodo Patogénico a su vez es se divide en 2 etapas, que están separadas por un horizonte clínico. Y les adelanto que las etapas son: una etapa subclínica quiere decir sin signo ni síntomas evidentes y la otra es la Sintomatológica que vamos a ver en un momento mas

Hablemos del periodo PATOGENICO

Y decíamos casi siempre Lee diapositiva partir de un mecanismo multicausal. Ahora este periodo patogénico nos permite generar y empezar a hablar de conceptos muy importantes epidemiológicos pero que además ustedes pueden aplicar en su práctica clínica. Empezamos a hablar del primero:

Ahora esta infectividad podemos medirla, podemos cuantificarla y se cuantifica a través de la TASA DE ATAQUE (y la tasa de ataque no es más que la proporción de los factores que se exponen a un agente que llegar a infectarse) y de aquí nace un término que es muy muy utilizado, pero primero hay que definirlo con propiedad porque ustedes van a utilizarlo de aquí en adelante que es el de INFECCION

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Ahora una segunda definición una segunda etapa dentro de este periodo patogénico es precisamente de la PATOGENICIDAD

Es decir, la capacidad la habilidad que tiene la gente de inducir un daño tisular en nuestro organismo. Que también puede ser cuantificable y medible a través de:

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Y finalmente una tercera definición importantísima pues el de la VIRULENCIA

Y esta virulencia se puede medir también a partir de la tasa de Letalidad

Es decir de los pacientes que se enferman, cuantos fallecen

Y esto podemos objetivarlo mejor en la tablita que tenemos a la derecha. Donde ustedes pueden ver una clasificación de las enfermedades en función a sus grados de Infectividad, patogenicidad y virulencia, pudiendo observar por ejemplo enfermedades de alta infectividad son(viruela, sarampión, varicela, poliomielitis) por el otro lado de manera con una menor habilidad de invasión y multiplicación de este agente en el organismo tenemos la tuberculosis y muy baja la lepra. Podemos ver en cuanto a la patogenicidad es decir los agentes que tienen una gran habilidad de que una vez que son alojados y se multiplican en el organismo pueden producir una daño en el organismo es decir una enfermedad, podemos menciona a la(viruela, rabia, sarampión, varicela, resfrió común) vale decir que un paciente infectado casi siempre resulta enfermo en este tipo de patologías, un grado menor de poder patógeno podemos mencionar la(rubeola, paperas ) aun mas bajo(polio y la tuberculosis) y en el ultimo lugar la Lepra. Y finalmente podemos de una forma mas objetiva ver que enfermedades tienen una alta virulencia, es decir que enfermedades son letales son fatales por así decir que causan un daño muy grave en aquellas personas que se enferman y aquí podemos ver que (la rabia la viruela la tuberculosis la lepra) están en la categoría de alta virulencia es decir que seguramente tienen tasas de letalidad muy altas

Este capitulo de periodo patogénico también nos permite desempolvar una definición que en estos momentos es muy importante entenderla dada la coyuntura que vivimos, el contexto hay que agrupar así rápido, el contexto actual de vivir una epidemia nos permiten realmente aplicar de manera precisa estos conceptos a la enfermedad que estamos viviendo con el COVID19, aquí nace una definición:

A esta Infección Inaparente se la conoce también como Infección Subclínica, asintomática u Oculta, si ya vamos a ver un poquito más adelante la utilidad de esta definición para entender la problemática de la enfermedad que estamos viviendo Y aprovecho esta diapositiva para LANZAR LA PRIMERA ACTIVIDAD QUE DEBEN HACER USTEDES. Estamos generando definiciones y conceptos importantes de la epidemiologia y hay 3 que ustedes deben conocer su diferencia. Y para la cual VAN A HACER UNA PEQUENIA INVESTIGACION EN LA CLASE QUE VIENE O NUESTRO PROXIMO ENCUENTRO. Ustedes deben decirme cual es la diferencia entre INFECCION, CONTAMINACION E INFESTACION para que podamos hablar con propiedad y definirlos muy bien

¿Cómo podemos esquematizar el espectro de una enfermedad infecciosa? Que no es nada mas que:

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Y aquí a mano izquierda vemos un esquema que es muy útil como herramienta epidemiológica es muy útil para hacer la descripción de la gravedad de la enfermedad. Donde podemos ver que tenemos un componente inaparente es decir componente donde la enfermedad no es visible no es objetiva a traces de signos ni síntomas hablamos de que también se llama Subclinica oculta etc. Y la parte clínica sintomatológica que es aparente que puede dividirse en (moderada, grave o fatal). Este esquema nos permite representar a las enfermedades en función a su gravedad. Y aquí tenemos 3 ejemplo

Y aquí tenemos 3 ejemplos fíjense, LA TUBERCULOSIS donde podemos ver rápidamente gran parte mas o menos el 50% de las personas cursan con una infección inaparente asintomática, en el 50% restante un cuarto por así llamarlo hace una infección moderada, apenas un porcentaje menor con un 15% del total hacen infecciones graves y una proporción mucho más pequeña alrededor del 5% tienen un comportamiento fatal de la enfermedad

Ahora fíjense en EL TÉTANOS, del tétanos no existe una forma inaparente, todos los pacientes que informan de tétanos tienen un comportamiento aparente sintomatológico,

Y LA RABIA, que es un ejemplo muy objetivo donde no hay pacientes que no hagan una fase inaparente y todos los pacientes que desarrollan la rabia humana tienen un pronóstico fatal, es decir que tenemos una tasa de letalidad a la rabia del 100%, no existe paciente que allá enfermado de rabia humana que allá sobrevivido

De la misma forma pueden ver que la utilida...